REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA CON LAS NORMAS DEL 2010 CAPITULO III DEL MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS DE LA CRUZ ROJA CHILENA

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1 C R U Z R O J A C H I L E N A REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA CON LAS NORMAS DEL 2010 CAPITULO III DEL MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS DE LA CRUZ ROJA CHILENA PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 1

2 REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA CON LAS NORMAS DEL 2010 CAPITULO III 1. REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA ADULTO 2. REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA PEDIATRICA 3. OVACE ADULTO / PREDIATRICO 4. DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO (DAE) 1.- PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR) Y REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA EN EL ADULTO (RCP b) El paro cardiaco respiratorio (PCR) es una de las mayores emergencias a las que se puede enfrentar un trabajador de la salud y es la más importante causa de muerte en Chile, afectando a cerca de individuos al año. En ella no solo está en juego la supervivencia de la víctima, sino la calidad de vida posterior a la recuperación El reconocimiento clínico del PCR marca el comienzo de maniobras tendientes a lograr la recuperación completa de la actividad cardíaca y cerebral del individuo. Entendemos por RCP aquel conjunto de medidas y procedimientos cuyo objetivo central es asegurar una entrega adecuada de oxígeno al cerebro, corazón y otros órganos vitales.el concepto de la cadena de sobrevida resume los pasos vitales necesarios para una resucitación exitosa.la mayoría de estos eslabones son relevantes para víctimas de PCR. La (International Liaison Committee On Resuscitation /Comite Internacional de Enlace en resucitación), entidad que regula las normas de RCP b a nivel mundial, y sus sugerencias son aceptadas a nivel mundial; Define el término de cadena de supervivencia (fig. 1) como la secuencia de actuaciones encaminadas a disminuir la mortalidad en situaciones de compromiso vital. PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 2

3 Fig.1 CADENA DE SOBREVIDA 1. Reconocimiento temprano de la emergencia (adulto que no responde a estímulos) y solicitud de ayuda: activar los servicios de emergencias médicas (SAMU 131) o el sistema local de respuesta a emergencias y un DEA. Una respuesta temprana y efectiva puede prevenir el paro cardiaco. 2. RCP temprana por testigos: la RCP inmediata puede duplicar o triplicar la sobrevida de PCR. 3. Desfibrilación temprana: RCP con desfibrilación dentro de 3-5 minutos del colapso puede producir tasas de sobrevida tan alta como 49-75%. (estadísticas del comité Europeo 2005) Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de sobrevida al alta en 10-15%. 4. Soporte vital avanzado precoz y los cuidados pos resucitación, incidirá en forma directa en los resultados en la recuperación del paciente. Reanimación Cardiopulmonar Entendemos por RCP (Reanimación Cardiopulmonar)), aquel conjunto de medidas y procedimientos cuyo objetivo central es asegurar una entrega adecuada de oxígeno al cerebro, corazón y otros órganos vitales. Cuadro resumen de causas de PCR CAUSAS CARDIACAS Enfermedad coronaria Infarto del miocardio Shock cardiogénico (shock de origen cardiaco) Fibrilación ventricular (tipo de paro cardiaco) CAUSAS NO CARDIACAS Paro respiratorio. Depresión respiratoria por drogas Cuerpo extraño en vía aérea Epiglotitis (inflamación de la epiglotis). Endocarditis (inflamación musculo cardiaco) Inhalación de tóxicos (CO) Insuficiencia cardiaca descompensada Ruptura ventricular Tumores cardíacos Actividad eléctrica sin pulso (existe actividad eléctrica en el corazón pero no genera pulso, ósea no está funcionando la bomba cardiaca) Asfixia por inmersión (ahogamiento) Traumatismos de cráneo Accidentes Cerebro Vasculares.(ACV) Hipo glicemia (baja azúcar), Hipoxia (falta de oxigeno) Asistolia ( no existe actividad ni eléctrica ni mecánica DIRECCION del NACIONAL corazón, ósea DE SALUD el corazón no Electrocución bombea) PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 3

4 SOPORTE VITAL BÁSICO: Tiene por objetivo prevenir el paro respiratorio o circulatorio, dar apoyo circulatorio y ventilatorio externo, el objetivo fundamental es la oxigenación de emergencia de los órganos vitales. Debe recordar que antes de aproximarse a un paciente, se debe evaluar la seguridad en la escena tanto suya como para el equipo de salud y para la propia víctima. ES VITAL PEDIR AYUDA TAN PRONTO COMO SE ESTABLEZCA INCONCIENCIA Cuando haya más de un rescatador disponible, uno debiera iniciar la resucitación mientras el otro va por ayuda y un DAE (Desfibrilador Automático Externo, preparado para ser manipulado por personal No médico). Si la víctima es un adulto, y la causa de inconsciencia NO es trauma (herida) o inmersión, el rescatador debe asumir que la persona afectada o victima tiene un problema cardíaco y debe ir por ayuda tan pronto como establezca inconsciencia. La rapidez de las maniobras es la clave del éxito. Hay etapas que son básicas: SEGÚN LAS NORMAS MUNDIALES 2010 ( Se cambia A-B-C por C-A-B ) Seguridad de escena Establecer estado de conciencia La persona afectada debe ser puesta en posición supina sobre una superficie firme y plana Evaluar, mirando al la cara del paciente, SI respira o NO repira SI respira en forma normal, colocar en posición de seguridad NO respira, o la respiración es un boqueo inefectivo, se debe realizar asistencia circulatoria: C: Se efectúa mediante el compresiones cardíacas externas (CCE), compresiones seriadas y rítmicas en la mitad inferior del esternón. A: La permeabilización no instrumental de la vía aérea es de primordial importancia y reconocida emergencia, el paciente en posición supina sobre una superficie firme y plana. Debe prevenirse la caída de la lengua hacia atrás que es la causa más común de obstrucción de la vía aérea en la persona inconsciente, con la posición frente mentón. B.- Iniciar rápidamente alguna de las maniobras de respiración boca a boca o boca. Se recomienda dar dos insuflaciones de un segundos (1seg.). PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 4

5 Las Guías de la ILCOR de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo: Cada vez que se realicen las compresiones, el dor debería poner sus manos en el centro del tórax sin demora. Una frecuencia de compresión de al menos 100/min (cambiado de aproximadamente 100/min). Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos. Tenga en cuenta que ya no se utiliza el rango de 1½ a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) en adultos aproximadamente la mitad del diámetro del tórax de la víctima, se puede hacer una línea imaginaria intermaxilar y en el punto donde se cruza con el esternón seria el punto de apoyo en el adulto. Esta ubicación es muy importante para que el CCE sean efectivas y evitar lesiones viscerales, como el hígado y estómago al comprimir el xifoides. Permita que el tórax recupere su posición normal completamente después de cada compresión. Tome aproximadamente la misma cantidad de tiempo para la compresión como para la relajación. Minimice las interrupciones en las compresiones torácicas. No se confíe en un pulso carotideo o femoral presente como signo de flujo arterial efectivo. Relación compresión- ventilación Se sugiere que la relación de 30:2 ya que proporcionaría la mejor combinación entre flujo sanguíneo y entrega de oxígeno. Esto debería: Disminuir el número de interrupciones de las compresiones. Reducir la probabilidad de hiperventilación, Simplificar la instrucción para enseñar y mejorar la retención de destrezas. RESCATADOR SOLITARIO SECUENCIA DE ACCION RECOMENDADA VICTIMA ADULTA, SIN TRAUMA 0.- GARANTICE LA SEGURIDAD suya, del equipo de rescate, de la víctima y de Cualquier transeúnte presente en la escena. 1.- EVALUE CONCIENCIA. Mueva suavemente sus hombros y pregunte en voz alta está usted bien? (FIG.2) FIG.2 PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 5

6 SI RESPONDE, moviéndose o contesta, déjelo en la posición que lo encontró o de recuperación, (si no está en peligro), chequee su condición y consiga ayuda si es necesaria Reevalúe en forma regular. SI NO RESPONDE. Pida ayuda: Active el servicio de urgencias médicas: 131 Mande a alguien por ayuda y si esta solo considere la posibilidad de dejar allí a la víctima e ir Ud. por ayuda. Consiga un Desfibrilador Automático Externo (DAE) solicítelo junto con la ayuda. 2.- MIRE SI RESPIRA O NO RESPIRA La víctima puede estar apenas respirando, o suspiros infrecuentes y ruidosos tipo boqueo (gasping). No los confunda con respiración normal. Si tiene duda acerca de la normalidad de la respiración, actúe como si no fuera normal RESPIRACION NORMAL : Pongalo en posición de recuperación (FIG.3), y reevalúe regularmente FIG.3 NO RESPIRA :INICIE COMPRESIONES TORACICAS: (FIG.4) FIG.4 PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 6

7 Póngase de rodillas junto a la víctima Ponga el talón de una mano en el centro del tórax de la víctima. Ponga el talón de su otra mano sobre la primera mano. Entrelace los dedos de sus manos y asegúrese que la presión no es aplicada sobre las costillas de la víctima. No aplique presión sobre la parte alta del abdomen o sobre el extremo inferior del esternón. Ubíquese usted verticalmente sobre el pecho de la víctima y, con sus brazos rectos, presione hacia abajo el esternón 5 cm o la mitad del diámetro del tórax de la víctima. (FIG.5) Realice 30 compresiones de tórax. Después de cada compresión, suelte la presión sobre el tórax sin perder contacto entre sus manos y el esternón. Repita a una frecuencia a lo menos de 100 por minuto. La compresión y la descompresión deben tomar igual cantidad de tiempo, relación 1:1. FIG.5 Posición del operador de primeros auxilios (FIG.6) FIG.6 PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 7

8 3.- ABRA LA VÍA AÉREA: La 1 causa de obstrucción de la vía aérea es la caída de la lengua hacia atrás (FIG.8) Ponga la víctima boca arriba y abra su vía aérea usando la maniobra de cabeza atrás mentón arriba (FIG.9) Ponga su mano en su frente y suavemente desplace la cabeza de la víctima hacia atrás manteniendo su pulgar e índice libres para cerrarle la nariz para dar la ventilación. Con el pulpejo de su pulgar bajo el mentón de la víctima, levántale el mentón para abrir la vía aérea. Si existe posibilidad de trauma cervical, evite movilizar la cabeza. FIG.8 FIG REALICE DOS RESPIRACIONES EFECTIVAS: (FIG.10) Manteniendo la vía aérea abierta Cierre la parte blanda de la nariz, usando el índice y el pulgar de su mano en la frente del paciente. Permita que la boca se abra, pero mantenga el mentón elevado. Tome una inspiración normal y ponga sus labios alrededor de la boca de la víctima, asegurándose de hacer un buen sello. Sople gradualmente hacia la boca mientras observa que el tórax se eleve, tomando cerca de 1 segundo como en una respiración normal. Manteniendo la frente baja y el mentón alto, retire su boca de la de la víctima y vigile como baja el tórax a medida que sale el aire. Tome otra respiración normal y sople dentro de la boca de la víctima otra vez, para conseguir un total de 2 ventilaciones efectivas. Entonces, sin retraso reinicie las compresiones cardiacas. FIG.10 PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 8

9 FIG. 11 FIG. 12 Haga 2 ventilaciones efectivas, boca a boca o con un dispositivo de protección.(fig.11-12) 5.- CONTINUE la resucitación hasta que la víctima: 1.- Muestre signos de vida (ventila normalmente). 2.- Llegue ayuda capacitada y se haga cargo. 3.- Esté Ud. exhausto. 6.- Si recupera pulso y respiración ponga en POSICIÓN DE RECUPERACIÓN (FIG.3) DOS OPERADORES Los operadores de primeros auxilios profesionales deben manejar las técnicas de RCP con uno y dos operadores. En la RCP de dos operadores de primeros auxilios, uno se ubica a un lado del paciente y practica las compresiones torácicas, mientras el otro se ubica a la cabeza del paciente, manteniendo libre la vía aérea y administrando la respiración asistida. La frecuencia de compresiones debe ser al menos de 100 por minuto. La proporción Compresión / Ventilación es de 30:2 Los operadores deben "turnarse" para realizar las compresiones torácicas cada 2 minutos o cada 5 ciclos de RCP, con un mínimo de interrupción. Los operadores deben intentar realizar el cambio en 5 segundos o menos. La persona que ventila asume la responsabilidad de determinar si la víctima recobra ventilación y circulación espontáneas. Si una víctima de cualquier edad tiene un probable paro hipóxico (por asfixia), como un anegamiento por inmersión, un miembro del equipo de salud que se encuentre solo debe administrar 5 ciclos (más o menos 2 minutos) de RCP antes de dejar a la víctima para activar el sistema de respuesta de emergencia y conseguir el DAE. PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 9

10 ALGORITMO SOPORTE VITAL BASICO (SVB) O REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA EN ADULTOS No responde No respira o no respira normalmente (sólo jadea/boquea) Activar el sistema de respuesta de emergencias Pedir un DEA COMPROBAR EL RITMO/APLICAR DESCARGA SI PROCEDE (REPETIR CADA 2 MINUTOS) 2.- PARO CARDIORESPIRATORIO Y REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA PEDIATRICA El PCR pediátrico rara vez es un suceso súbito, sino que es precedido de un deterioro progresivo respiratorio y/o circulatorio secundario a una enfermedad o traumatismo. En el niño a diferencia del adulto el PCR de origen cardíaco es poco frecuente y se observa casi exclusivamente en niños portadores cardiopatías congénitas y sobretodo en el postoperatorio cardiovascular. CAUSAS DE PCR EN PEDIATRIA PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 10

11 1 Insuficiencia Respiratoria Aguda por SBO,(Síndrome Bronquial Obstructivo) severo, LAO (Laringitis obstructivas) o Neumonías graves 2 Accidentes (cuerpo extraño vía aérea, inhalación de humos y tóxicos, asfixia por inmersión, traumatismos) 3 Depresión Respiratorias,Intoxicaciones,convulsiones prolongadas, incremento de la presión intracraneana(tec, Meningitis) 4 Sepsis 5 Quemaduras 6 Deshidratación Severa 7 Hemorragias 8 Muerte Súbita del lactante REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA: Su objetivo es conseguir una oxigenación de emergencia para proteger fundamentalmente el SNC (Sistema Nervioso central) y los demás órganos vitales. En la cadena de sobrevivencia del niño se integra la educación en la prevención del PCR y el acceso precoz al menor y se recomienda efectuar estas medidas básicas durante al menos dos minutos antes de activar el sistema de emergencia (FIG.12), a diferencia del adulto donde se aconseja activar el sistema de emergencia antes de iniciar RCP básica, ya que en los adultos la desfibrilación precoz es esencial. PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 11

12 A-B en lugar de A-B-C); comenzar la RCP con compresiones en lugar de ventilaciones reduce el tiempo hasta la primera compresión. 1.- Evaluar la seguridad del escenario. 2.- Evaluar capacidad de respuesta. Si el niño o lactante no responde y está solo iniciar RCP por dos minutos (5 ciclos) luego pide ayuda (concepto de llame rápido). Coloque al paciente en una superficie firme y plana. En lactantes y niños, comenzar la RCP con compresiones torácicas en lugar de ventilación de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C). La RCP debe comenzar con 30 compresiones Mire SI respira o NO respira: SI respira, coloque en posición de seguridad. No respira o boquea ( gasping) 3.- C: COMPRESIONES CARDIACAS EXTERNAS SIN DEMORA Las Compresiones Cardiacas externas, se realizan en forma rítmica en la mitad inferior del tórax. La ubicación de los dedos para la compresión torácica en un lactante es inmediatamente por debajo de la línea intermamilar. La otra mano del de operador de primeros auxilios mantiene la posición de la cabeza para facilitar la ventilación asistida, cuando se realiza RCP básica (FIG.14). Para que las compresiones torácicas sean eficaces, los es deben comprimir al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax. Esto equivale a unas 1½ pulgadas, 4 cm, en la mayoría de los lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayoría de los niños. FIG.14 En la intersección de la línea intermamilar con el esternón es el lugar en donde es PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 12

13 la ubicación de la mano para la compresión torácica en el preescolar igual que en el adulto. La otra mano mantiene la posición de la cabeza para facilitar la respiración asistida (FIG.15) FIG A: PERMEABILICE VÍA AÉREA : (alineando cabeza o frente mentón) y revise la presencia de cuerpos extraños. 4.- B: APOYE LA VENTILACIÓN (FIG.13). Inicie Ventilación Boca a Boca-Nariz o Boca a Boca Visualizar la elevación del tórax del paciente Fig.13 PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 13

14 LACTANTE < 1 AÑO SECUENCIA DE ACCION EN RCP BASICA PEDIATRIA NIÑO > 1 AÑO HASTA EL COMIENZO DE LA PUBERTAD (APROX. 12 A 14 AÑOS), legos hasta los 8 años. Hablarle en voz alta Moverlo suave COMPROBARLA INCONCIENCIA Hablarle en voz alta Moverlo PEDIR AYUDA A LAS PERSONAS SITUADAS EN EL ENTORNO SI ESTA SOLO - INICIAR MANIOBRAS DE RCP POR DOS MINUTOS LUEGO PIDE AYUDA MIRE SI RESPIRA COMPROBAR SI RESPIRA MIRE SI RESPIRA Iniciar compresiones torácicas. SI RESPIRA POSICION DE SEGURIDAD NO RESPIRA C Iniciar compresiones torácicas Con dos dedos, 1 cm por COMPRESIONES TORACICAS debajo de la línea intermamilar Compresión Frecuencia mayor a 100 min. En el Recién Nacido 120 por min. 30 Un tercio del diámetro del torax. Posición neutra de cabeza Posicionar vía aérea Boca a boca-nariz (2 insuflaciones en un seg.) A VENTILAR : 2 ventilaciones B Talón de una mano o las dos manos en el tercio inferior del esternón Frecuencia a lo menos 100 min Un tercio a la mitad del diámetro del tórax. Posición frente menton Boca a boca (2 insuflaciones en un seg.) RECORDAR QUE DESPUES DE DOS MINUTOS SOLICITAR AYUDA ACTIVANDO EL SISTEMA DE EMERGENCIAS. PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 14

15 3.- OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO (O.V.A.C.E.) La obstrucción completa de la vía aérea es una emergencia que de no ser tratada puede provocar la muerte en minutos a la víctima, es poco frecuente pero potencialmente tratable. Debemos sospechar OVACE cuando un adulto o niño sin causa aparente presenta de pronto dificultad respiratoria, se torna cianótico pudiendo llegar a perder la conciencia. En los adultos está relacionado a la ingesta de alimentos y alcohol, mientras en las victimas pediátricas puede ser por la ingesta de alimentos pero también por la manipulación de juguetes pequeños o monedas Dado que la mayoría de los episodios de OVACE están asociados con comidas, son frecuentemente presenciados. Así, existe la oportunidad para intervención temprana mientras la víctima aún puede responder. El reconocimiento precoz de estos signos de obstrucción, son claves para un resultado exitoso. Los cuerpos extraños pueden causar obstrucción Parcial o Completa de la vía aérea. OBSTRUCCION PARCIAL: La victima puede tener un intercambio de aire bueno o malo, encontrándose aun conciente presenta una respiración ruidosa,angustia y aun puede toser; debemos recordar que el mejor mecanismo de desobstrucción de la vía aérea es el reflejo de la tos, por lo que, si este existe, se alentara a la victima a seguir tosiendo, manteniéndose al lado de ella controlando su estado, sin realizar ninguna maniobra de desobstrucción de la vía aérea. Procure trasladarlo a un centro de Urgencia, aclamándolo y en lo posible con aporte suplementario de oxigeno. OBSTRUCCION COMPLETA: Cuando se produce la obstrucción de la vía aérea, se produce el reflejo de llevarse las manos a la garganta, signo universal de asfixia (FIG.16). En la Obstrucción grave la victima puede presentar de inmediato mal intercambio PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 15

16 de aire o al principio es bueno pero se deteriora rápidamente. El mal intercambio se manifiesta con : Tos débil e inefectiva, sonido agudo al inspirar, dificultad respiratoria creciente llegando a la cianosis, esta OVACE grave se trata igual como si fuera completa. En la Obstrucción completa, la víctima no puede hablar, respirar ni toser, no hay desplazamiento de aire, por lo que rápidamente se pondrá cianótico con posterior pérdida de conciencia, pudiendo llegar al PCR si no se actúa rápidamente FIG.16 Si no se produce tos espontánea, el de primeros auxilios se aproximará a la víctima le debe preguntar: USTED SE ESTA AHOGANDO? SI asiente con la cabeza, hay obstrucción COMPLETA y se debe actuar de inmediato. La. Recomienda la Maniobra de HEIMLICH para liberar el OVACE en adultos y niños mayores de un año: tras informarla de sus intenciones, se situará detrás de la víctima y realizara la maniobra. No están contraindicados los golpes en la espalda se pueden combinar con las maniobras que a continuación describimos: MANIOBRA DE HEIMLICH: (FIG. 17) Párese detrás de la victima Rodee su cintura con los brazos PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 16

17 Cierre el puño de una,mano Coloque el lado del pulgar contra el abdomen de la víctima, en la región epigástrica, con la otra mano situada sobre este puño. En esta posición, se aplicarán compresiones abdominales bruscas dirigidas hacia dentro y arriba. Repita las compresiones hasta conseguir la expulsión del cuerpo extraño o hasta que pierda conciencia FIG.17 En el caso de obstrucción de la vía aérea, estando la víctima inconsciente, el de primeros auxilios deberá: Colocar a la persona afectada en decúbito supino, sobre una superficie rígida. Si esta solo, llame a la unidad de emergencia 131, si hay otro reanimador envíelo a llamar al 131, mientras usted permanece con la persona. Se situará a un costado de esta, y abra la vía aérea (con extensión de la cabeza-elevación del mentón). Revise la vía aérea si visualiza la presencia de un cuerpo extraño y esta al alcance de sus dedos, retírelo con el dedo en gancho. PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 17

18 Si el paciente ventila colóquelo en posición de seguridad y reevalúe hasta la llegada del sistema de urgencia Si el paciente NO ventila, comience con 30 compresiones torácica y luego dos ventilaciones. Cada vez que administre las ventilaciones deberá observar en la cavidad oral la presencia del cuerpo extraño, y quitara cualquier objeto visible. DEBE MANTENER LAS MANIOBRAS: Hasta expulse el cuerpo extrañe. Hasta que llegue el Equipo de reanimación. Si habiendo expulsado el cuerpo extraño, la victima esta en PCR., continúe con maniobras. En los niños, la maniobra es similar, pero la fuerza aplicada deberá ser proporcional al tamaño y contextura del niño (fig.18) FIG.18 En las victimas Embarazadas u Obesos, consientes, recurra a compresiones en el tórax con la maño empuñada. PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 18

19 OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO LACTANTES (OVACE) La mayoría de los OVACE en niños y lactantes ocurren frente a la presencia de un adulto, por lo tanto el episodio de asfixia es observado, y se puede intervenir cuando aun la victima está consciente. Estos lactantes que sufren OVACE, no tienen historia de enfermedades previas y se manifiesta con dificultad respiratoria de comienzo brusco. OBSTRUCCION PARCIAL: Si el lactante esta tosiendo enérgicamente, no interfiera y traslade a un centro de urgencia o si hay otro reanimador que este llame al 131 o sistema de emergencia local, mientras el primero se queda atendiendo al lactante. OBSTRUCCION COMPLETA: Si la tos se vuelve inefectiva, se pierde el sonido de la voz, aparece cianosis y aumenta la dificultad respiratoria, active a la unidad de emergencia (131) lo antes posible, e inicie las maniobras de desobstrucción de la vía aérea MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCION DE LA VIA AEREA EN EL LACTANTE: 1. El Reanimador deberá sentarse o arrodillarse. 2. Colocara al lactante en decúbito ventral sobre su antebrazo, con la cabeza ligeramente más abajo que el tórax. 3. Sostenga la cabeza del lactante firmemente desde su mandíbula. 4. Apoye su antebrazo en su muslo para sostener al lactante. 5. Aplique 5 golpes enérgicos con el talón de la mano entre las escapulas del lactante (FIG.19). FIG.19 PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 19

20 6. Después de aplicar los 5 golpes, apoye su mano libre en la espalda del lactante y sostenga el occipucio con la palma. 7. Luego gire al lactante en bloque y manténgalo decúbito dorsal con su antebrazo apoyado sobre su muslo. 8. Con la cabeza del lactante más abajo que el tronco, revise vía aérea, si visualiza el cuerpo extraño, lo extrae, de lo contrario continúe aplicando 5 compresiones cortas y bruscas en el tercio inferior del esternón inmediatamente por debajo de donde se cruza la línea imaginaria intermamilar con el esternón (FIG.20). 9. Continúe la secuencia hasta que expulse el cuerpo extraño o hasta que pierda conciencia. FIG.20 LACTANTE INCONSCIENTE: 1. Active el Sistema de emergencia. 2. Abra la vía aérea del lactante con elevación de lengua-mentón y busque el cuerpo extraño. 3. Solo si visualiza el cuerpo extraño, extráigalo con un barrido digital. 4. Coloque al lactante en una superficie plana. 5. Posicione la cabeza del lactante frente-mentón, inicie RCP con 30 compresiones cardiacas y 2 ventilaciones asitidas. 6. Revise la vía aérea antes de cada serie de ventilación. 7. Continúe con el RCP hasta que el lactante bote el cuerpo extraño y reaccione o hasta que llegue personal de emergencia. PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 20

21 4.- DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO (D.A.E./D.E.A.) La mayoría de los PCR en el adulto son de origen cardiaco, siendo el ritmo de Fibrilación Ventricular (FV) el más frecuente y mucho de estos pacientes pueden sobrevivir sin secuelas neurológicas aunque la desfibrilación se practique hasta 10 minutos después del PCR súbito. La práctica de RCP mientras llega ayuda con el DAE prolonga la FV preservando la función cardiaca y cerebral, sin embargo la RCP sola no convertirá la FV en un ritmo normal. La desfibrilación es la descarga controlada de una cantidad elevada de corriente eléctrica a través del corazón, en un período corto de tiempo, con el propósito de terminar con una fibrilación ventricular. Esta descarga despolariza simultáneamente una masa crítica de células cardíacas eliminando ésta y otras arritmias. La experiencia mundial ha demostrado que se pueden mejorar las tasas de supervivencia de la FV por medio de educación de la comunidad en RCP, y la instalación de programas de desfibrilación pre hospitalaria por personal no médico de la comunidad, entrenado adecuadamente. Un desfibrilador es un equipo que nos permite dar una descarga controlada de corriente. Nos permite seleccionar el voltaje deseado, carga la energía en un acumulador hasta que se realice la descarga Estos equipos se encuentran adecuadamente aislados tanto de entrada como salida de corriente. Los DAE son dispositivos basados en microprocesadores, altamente complejos, que registran y después analizan la señal ECG para determinar si esta es compatible con FV o TV sin pulso. Chequea el contacto de los electrodos. Analiza el ritmo cardiaco. Si determina la presencia de FV o TV de alta frecuencia carga la energía requerida y descarga la energía o da la indicación de descargar. NO DESCARGA SI NO ESTÁ INDICADO. La existencia de desfibriladores externos automáticos (DAE) aporta la capacidad tecnológica que permite la desfibrilación temprana por individuos legos o con escaso entrenamiento. En nuestro país se autoriza a personal no médico a operar desfibriladores automáticos si cuentan con entrenamiento y certificación correspondiente, y forman parte de un programa bajo supervisión médica. VENTAJAS DEL DAE PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 21

22 Son fáciles de usar por personal sin entrenamiento. Los errores más frecuentes no tienen consecuencias graves Se pueden usar en adultos, o niños mayores de 1 año (con parches pediátricos). Se deben usar en paciente inmóvil, y hay que cerciorarse de que nadie toque al paciente. No se debe usar en vehículos en movimiento, ni en relación a campos electromagnéticos (línea de metro, torres de alta tensión, en relación a ciertas máquinas y equipo de comunicación). PROCEDIMIENTO DE DESFIBRILACIÓN AUTOMÁTICA 1. Determine la inconsciencia de la víctima. 2. Active el Servicio de emergencias médicas (131) 3. Solicite un DAE. 4. Determine ausencia de Respiracion ( respira : SI NO ) 5. Si NO respira inicie RCP comenzando por compresiones de tórax. 6. Luego de las compresiones, posicione la vía aérea y realice 2 Ventilaciones 7. Continue secuencia de 30 Compresiones/ 2 Ventilaciones (30:2) 8. Si dispone del DAE 9. Encienda el equipo y siga las instrucciones que le dará. 10. Fije los electrodos adhesivos al tórax del paciente. 11. Este analizará el ritmo y si requiere desfibrilación cargará la energía programada y dará instrucciones para que el verifique que nadie toque al paciente 12. Aléjese de la víctima y apriete el botón que liberará la descarga si esta está indicada 13. Inmediatamente reinicie RCP después de la descarga, por dos minutos. 14. Al analizar indicará descarga solo si está en FV y continuar la secuencia 15. Se entregarán tantas descargas como el desfibrilador indique. Una vez que está en ritmo no desfibrilable el equipo dará instrucciones para la evaluación de respiración, pulso y la realización de RCP.si así lo requiere. 16. Mantener las maniobras hasta que llegue personal especializado en emergencias y se haga cargo de la situación. PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS Página 22