Electrofisiología cardiaca (. qué hay en 2013.)

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1 José M. Ormaetxe. Unidad de arritmias. Hospital de Basurto Electrofisiología cardiaca (. qué hay en 2013.)

2 Electrofisiología cardiaca (. qué hay en 2013.) Electrofisiología: Especialidad de la cardiología dedicada al diagnóstico y tratamiento de los trastornos del ritmo cardiaco - No invasiva - Invasiva

3 Nociones de electrofisiología cardiaca (. qué hay en 2013.) Las arritmias cardiacas: 1.- Generalidades 2.- Diagnóstico 3.- Tratamiento

4 El sistema de conducción cardiaco

5 El sistema de conducción cardiaco

6 El ritmo sinusal normal RITMO SINUSAL NORMAL - Nace del nódulo sinusal - Conducido con un P-R no > de 0.20 seg l.p.m. ARRITMIA Todos los ritmos cardíacos que no sean el ritmo sinusal normal.

7 Clasificación de las arritmias cardiacas a) Hiperactivas (taquiarritmias) - Extrasístoles - Fibrilación - Aleteo (flutter) - Taquicardias b) Hipoactivas (bradiarritmias) - Impulso de escape - Ritmo de escape - Bradicardia sinusal - Bloqueo S-A y A-V - Paro cardíaco (asistolia)

8 Bradiarritmias E.N.S. B.A.V.

9 Bradiarritmias

10 Taquiarritmias SUPRAVENTRICULARES Sinusal Auricular De la Unión A-V VENTRICULARES

11 Taquicardias supraventriculares 1.- Circuito limitado a las aurículas Flutter auricular TC sinusal * TC auricular * Fibrilación auricular El nodo AV modula (1/1, 2/1, 3/1, 4/1)

12 Taquicardias supraventriculares 2.- Taquicardias de la unión AV (la unión aloja ) A.- TC intranodal

13 Taquicardias supraventriculares 2.- Taquicardias de la unión AV (la unión participa ) B.- TC ortodrómica por Vía accesoria

14 Wolff-Parkinson-White WPW VAc Onda delta 1 2 3

15 ECG normal vs WPW

16 Taquicardia supraventricular

17 Taquicardia supraventricular

18 Flutter auricular

19 Flutter auricular

20 Taquicardias supraventriculares

21 Fibrilación auricular Activación eléctrica auricular desorganizada que da ondulaciones irregulares de baja amplitud en el ECG, con un ritmo ventricular irregular. Desde el punto de vista mecánico se asocia a ausencia de contracción del miocardio auricular.

22 Qué es la FA? ECG 1 ECG 2 Los dos son FA

23 Qué es la FA? no es lo mismo...

24 Fibrilación auricular

25 Fibrilación auricular

26 Fibrilación auricular

27 Fibrilación auricular

28 Fibrilación auricular

29 Fibrilación auricular

30 Arritmias ventriculares - Post-infarto - M. dilatada ( y rama-rama) - Displasia de VD - Idiopáticas (TS-VD y VI)

31 Taquicardias ventriculares - Se producen por debajo de la bifurcación del haz de His. - El QRS durante la TV es ancho (> 120 ms.). - Suelen producirse en pacientes con cardiopatía estructural (sobre todo infarto antiguo). Es clave el DD con TSV (con BR o WPW). - Pueden ser monomórficas (todos los QRS iguales) o polimórficas (van cambiando). El extremo de ésta es la FV. MONOMORFICA POLIMORFICA

32 Taquicardias ventriculares

33 Taquicardias ventriculares

34 Electrofisiología cardiaca (. qué hay en 2013.) 1.- Generalidades 2.- Diagnóstico 3.- Tratamiento

35 Diagnóstico Historia clínica (palpitaciones, mare síncope) ECG de 12 derivaciones ECG prolongados Estudio electrofisiológico

36 Diagnóstico ELR: external loop recorder ILR: insertable loop recorder ECG event recorder

37 Diagnóstico

38 Diagnóstico

39 Diagnóstico

40 Diagnóstico RX Señales intracavitarias ECG Cajas de conexión

41 Diagnóstico

42 Diagnóstico Diagnóstico

43 Navegadores

44 Navegadores

45 Navegadores

46 TIEMPOS DE CONDUCCION N. sinusal NAV HIS (70 si BRI)

47 Estudio Electrofisiológico

48 Estudio Electrofisiológico

49 Bloqueos A-V

50 Estudio Electrofisiológico

51 Electrofisiología cardiaca (. qué hay en 2013.) 1.- Generalidades 2.- Diagnóstico 3.- Tratamiento 3.- Tratamiento

52 Tratamiento Tratamiento Fármacos antiarrítmicos Ablación con catéter Dispositivos implantables

53 Ablación con catéter Ablación: Acción y efecto de cortar, separar, qui o extirpar cualquier parte del cuerpo En arritmias cardiacas: - Destruir o dañar el substrato de la arritmia - Con diferentes posibles energías: - Con la mayor eficacia posible - Con el menor nº de complicaciones

54 Energías para la ablación 1.- Corriente continua 2.- Radiofrecuencia 3.- Crioablación 4.- Otras: Ultrasonidos, microondas, láser.

55 Ablación con catéter

56 Ablación con catéter V 1 O.A.I. 45º V 2 Inicio delta V. Tricúspide ABLuni ABL His ABL bi A Kent V - 20 ms.

57 Ablación con catéter RDF

58 Ablación con catéter I V1 II V2 III V3 avr V4 avl V5 avf V6

59 Ablación con catéter I V1

60 O.A.I. Ablación con catéter

61 Ablación con catéter

62 Ablación con catéter

63 Ablación con catéter

64 Ablación de TV con RDF I II III R L F II L V 2 V 1 V 2 V 4 V 3 V 4 ABL V V mm/seg. PMD 100 mm/seg.

65 Ablación de TV con RDF His His VD Abl VD Abl OAI OAD

66 Ablación de TV con RDF II L RDF (35 segundos) V 2 V 4 TA mm/seg.

67 Ablación con catéter A.I. Bandas musculares

68 Ablación con catéter Venas pulmonares V 1 AI AD VPSI V 1 VI VD VPSD Haissaguerre, M. et al. New Engl J Med 1998; 339: 659

69 Ablación con catéter

70 Ablación con catéter VPII VPII Potencial: - más precoz - más alto - más rápido RDF Haissaguerre, M. et al. New Engl J Med 1998; 339: 659

71 Ablación con catéter

72 Ablación con catéter

73 Ablación con catéter

74 Crioablación

75 Crioablación

76 Crioablación

77 Crioablación

78 Crioablación

79 Crioablación

80 Crioablación

81 Crioablación

82 Resultados y complicaciones

83 Resultados y complicaciones

84 Tratamiento Fármacos antiarrítmicos Ablación con catéter Dispositivos implantables

85 Desfibrilador Automático Implantable (DAI) Tratamiento Michel Mirowski ( ) 1980: 1º humanos

86 Tratamiento DAI

87 Tratamiento DAI

88 Tratamiento DAI

89 Taquicardias ventriculares A B C

90 Tratamiento DAI

91 Indicaciones Tratamiento DAI Prevención de muerte arrítmica por FV: - Prevención primaria: Alto riesgo de MS - Disfunción severa VI (CI o MD) - M. Hipertrófica/DAVD - Canalopatías (QT largo, Brugada ) - Prevención secundaria: el paciente ya ha tenido una A.V. o MS

92 Canalopatías (Síndrome de Brugada)

93 Muerte Tratamiento súbita cardiaca Prevención primaria: Población general Prevención primaria: Pacientes de alto riesgo Prevención secundaria: Pacientes resucitados de PC Myerburg et al. In: Braunwald E., ed. Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular Medicine; 1997:

94 DAI DAI+CRT 2000 SCD HeFT COMPANION 1997/ MADIT-II Primer implante en humano 1985 Aprovación por la FDA 1989 Transvenoso Onda bifásica 1993 Menor tamaño 1996 DAIs DDD AVID CASH CIDS 1999 Terapias antitaquicardia MADIT MUSTT Jauhar S and Slotwiner D. N Engl J Med 2004;351:

95 Ensayos de Prevención 1 ia Podemos ser más eficientes? - Pacientes del MADIT-II (1232 IAM > 30 d y FE < 30%: ICD vs tto convencional) - 5 factores clínicos : - CF NYHA > II - > 70 años - B.U.N. > 26 mg/dl - QRS > 120 ms - FA Pacientes de muy alto riesgo: B.U.N. > 50 o creatinina > 2,5 mgrs/dl Mortalidad GC F.U.: 1,5 a. 345p 8% 786p 28% 43% 0 FR > 1 FR Alto R. 60p 49% RR MT Godberger I, et al. JACC 2008;51:288-96

96 Ensayos de Prevención 1 ia 5 factores clínicos : - CF NYHA > II - > 70 años - B.U.N. > 26 mg/dl - QRS > 120 ms - FA 1151 p (97% del total) - Bajo riesgo: 0 (n = 345) - Riesgo intermedio: 1-2 (n = 646) - Alto riesgo: > 3 (n = 200) Barshet, et al. JACC 2012;59:2075-9

97 Ensayos de Prevención 1 ia 75% RR: 34% Riesgo Bajo (Score: 0) RR: 48% 58% Riesgo Intermedio (Score: 1-2) 47% 31% NS Riesgo Alto (Score: >3) 19% 17% Barshet, et al. JACC 2012;59:2075-9

98 Resincronización Tratamiento ventricular

99 Resincronización Tratamiento ventricular

100 Resincronización Tratamiento ventricular

101 Resincronización Tratamiento ventricular

102 Terapia de resincronización cardiaca (CRT)

103 Resincronización ventricular VD: 180 ms. VI: 200 ms. BiV: 120 ms.

104 Resincronización ventricular

105 Resincronización ventricular

106 Resincronización ventricular

107 Electrofisiología cardiaca (. qué hay en 2013.)

108 Interferencias y DAI

109 Interferencias y DAI

110 Interferencias y DAI

111 Interferencias y DAI

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