SELECCIÓN DE ARTICULOS PUBLICADOS EN LOS ULTIMOS MESES SOBRE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

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1 SELECCIÓN DE ARTICULOS PUBLICADOS EN LOS ULTIMOS MESES SOBRE URGENCIAS Y EMERGENCIAS RESUCITACION CARDIOPULMONAR EN NIÑOS EN PCR JL López Herce. HGU Gregorio Marañon. Madrid. Tomado de Se realizó un estudio prospectivo observacional en el que se comparó la evolución neurológica al mes de la PCR de los niños que recibieron masaje cardiaco más ventilación con aquellos que recibieron masaje cardiaco exclusivo. Se estudiaron PCR. La supervivencia global fue de un 9 % y sólo un 3 % de los niños tuvo un buen pronóstico neurológico. Los niños que recibieron RCP básica presentaron mejor evolución neurológica que los que no la recibieron. Un 7,2% de los niños mayores de un año con PCR de origen no cardiaco que recibieron masaje y ventilación presentaron buena evolución neurológica frente a un 1,6% de los que recibieron masaje cardiaco exclusivo. No existieron diferencias en la evolución neurológica en los niños con PCR de origen cardiaco. El pronóstico de los niños menores de un año fue malo (sólo un 1,7% presentaron buena evolución neurológica), sin diferencias entre los que recibieron RCP básica y los que no lo hicieron, ni entre los que recibieron masaje más ventilación y los que recibieron masaje cardiaco exclusivo.este artículo es el más amplio que ha analizado la PCR extrahospitalaria en niños. La supervivencia fue baja, lo que confirma el mal pronóstico de los niños que sufren una PCR extrahospitalaria. Este estudio también confirma que la RCP precoz es uno de los factores fundamentales que puede mejorar el pronóstico de la PCR extrahospitalaria y subraya la importancia de desarrollar planes masivos de formación en RCP que abarquen a toda la población. Por otra parte, los niños que recibieron RCP con masaje cardiaco y ventilación presentaron una mayor supervivencia y mejor pronóstico neurológico que los que recibieron sólo masaje cardiaco. Los datos de este estudio subrayan la importancia de que no se pueden generalizar los hallazgos del adulto al niño, ya que la PCR tiene características específicas en los niños. En el adulto el 65% de las PCR extrahospitalarias son de causa cardiaca mientras que en el niño éstas solo suponen alrededor de un 10%. Otro hallazgo importante es la escasa supervivencia y peor pronóstico neurológico de los niños menores de un año, que son los que sufren el 40% de las PCR. Es necesario realizar esfuerzos específicos para analizar las medidas que pueden mejorar el pronóstico en esta edad. En resumen, el masaje cardiaco más la ventilación deben continuar siendo el estándar de la reanimación cardiopulmonar en el niño y estas medidas se deben continuar enseñando a toda la población. Bystander CPR for paediatric out-of-hospital cardiac arrest. López-Herce J, Carrillo Alvarez A. Lancet 2010; 375: ADMINISTRACION INTRANASAL DE NALOXONA EN PACIENTES CON SOBREDOSIS DE OPIACEOS Tania Mieke ORobertson. Dept. of emergency Medicine. Fresno. Objetivo. Comparar los intervalos de tiempo existentes en el contexto prehospitalario desde que se establece contacto con el paciente y se administra la medicación hasta que se obtiene una respuesta clínica, con comparación de la administración de naloxona por vías intranasal (i.n.) e intravenosa (i.v.) en pacientes con sospecha de sobredosis de opiáceos. Métodos. El estudio ha consistido en una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los servicios de emergencias médicas (SEM) y de los hospitales

2 antes y después de la implementación de un protocolo por parte de la Central California EMS Agency para la administración de naloxona por vía i.n. En el estudio participaron pacientes con sospecha de cuadros de sobredosis de opiáceos atendidos en el contexto prehospitalario a lo largo de un período de 17 meses, entre marzo de 2003 y julio de Los profesionales de la emergencia prehospitalaria documentaron las dosis, las vías de administración y los tiempos de respuesta positiva utilizando para ello una historia clínica electrónica. La respuesta clínica se definió como un incremento de la frecuencia respiratoria (movimientos respiratorios/min) o como un aumento de al menos 6 puntos en la puntuación de la escala del coma de Glasgow (GCS, Glasgow Coma Scale). Las variables principales de valoración fueron el tiempo transcurrido desde la administración de la medicación hasta la respuesta clínica y el tiempo transcurrido desde el establecimiento de contacto con el paciente hasta la respuesta clínica. Las variables de valoración secundarias fueron el número de dosis administradas y las dosis de rescate administradas por una vía alternativa. Las comparaciones entre los grupos se llevaron a cabo mediante pruebas t y pruebas χ 2, según lo apropiado. En conjunto, cumplieron los criterios de participación en el estudio 154 pacientes; 104 fueron tratados mediante administración i.v. de naloxona y 50 mediante administración i.n. de naloxona. La respuesta clínica quedó registrada en 33 (66%) y 58 (56%) de los grupos i.n. e i.v., respectivamente (p = 0,3). El tiempo medio transcurrido entre la administración de naloxona y la respuesta clínica fue mayor en el grupo i.n. (12,9 en comparación con 8,1 min; p = 0,02). Sin embargo, los tiempos medios entre el establecimiento de contacto con el paciente y la aparición de la respuesta clínica no fueron significativamente diferentes en los grupos i.n. e i.v. (20,3 y 20,7 min, respectivamente; p = 0,9). El número de pacientes que recibieron 2 dosis de naloxona fue mayor en el grupo i.n. (el 34 frente al 18%; p = 0,05), además de que el grupo i.n. hubo 3 pacientes que recibieron una dosis adicional de naloxona por vías i.v. o i.n.. Conclusiones. El tiempo transcurrido entre la administración de la dosis de naloxona y la aparición de la respuesta clínica fue mayor cuando se utilizó la vía i.n., pero el tiempo global transcurrido desde el establecimiento del contacto con el paciente hasta la respuesta clínica fue el mismo con las vías i.v. e i.n. Dadas las dificultades y los posibles riesgos que conlleva el acceso i.v. en muchos pacientes con cuadros de sobredosis de opiáceos, la administración i.n. de naloxona parece ser una alternativa útil y potencialmente más segura. Prehospital Emergency Care (ed. esp.).2010; 03 :29-35 PERDIDA DE INFORMACION EN LA TRASFERENCIA DE LOS PACIENTES TRAUMATOLOGICOS Alix JE Carter. Dept. of Surgery. Yale University School of Medicine. Connecticut. Introducción. Hay poca información acerca de la idoneidad de la transferencia de la información desde los profesionales de los servicios de emergencias médicas (SEM) hasta los profesionales de los servicios de urgencias hospitalarios que reciben al paciente. La información relativa a los acontecimientos y los hallazgos prehospitalarios puede tener utilidad para aplicar una asistencia rápida y adecuada. En la bibliografía traumatológica se describen 16 datos prehospitalarios concretos que influyen en la evolución y que, por tanto, se deberían incluir en el informe de los SEM siempre que fuera procedente. Objetivo. Determinar el grado de degradación de la información en el momento de la transferencia de los pacientes traumatológicos atendidos por los SEM.

3 Métodos. En un centro traumatológico de nivel I fueron evaluados los pacientes que cumplían los criterios del nivel máximo de activación del equipo traumatológico («traumatismo máximo»). Como parte de las actividades para la mejora asistencial, el director médico del programa traumatológico visualizó todas las respuestas que habían tenido lugar en casos de traumatismo máximo y que habían quedado registradas en vídeo, comprobando si los datos concretos que eran relevantes para el caso habían sido «transmitidos» verbalmente por el profesional del SEM. Después, 2 médicos del SEM revisaron de manera independiente las notas del equipo traumatológico correspondientes al 50% de la muestra (y también de un 15% de los casos seleccionados aleatoriamente para evaluar el grado de concordancia) y determinaron si se habían documentado («recibido») los mismos elementos por parte del equipo traumatológico. El interés máximo se puso sobre los datos que habían sido «transmitidos» pero que no habían sido «recibidos». Resultados. En un conjunto de 96 transferencias de pacientes se transmitió un total de 473 elementos, de los cuales fueron recibidos 329 (69,6%). En el formulario promedio se recibió el 72,9% de los ítems transmitidos (intervalo de confianza del 95%, 69,0-76,8%). Los datos transmitidos con mayor frecuencia fueron el mecanismo de la lesión (94 veces), la localización anatómica de la lesión (81 veces) y la edad del paciente (67 veces). El dato correspondiente a la hipotensión determinada en el contexto prehospitalario sólo se recibió en 10 de las 28 veces que fue transmitido; el dato correspondiente a la puntuación en la escala del coma de Glasgow [GCS, Glasgow Coma Scale] sólo se recibió en 10 de las 22 veces que fue transmitido, y el dato correspondiente a la frecuencia del pulso sólo se recibió en 13 de las 49 veces que fue transmitido. Conclusiones. Incluso en el contexto controlado de la transferencia de un único paciente y con existencia de contacto verbal directo entre los profesionales del SEM y los clínicos del servicio de urgencias hospitalarios, sólo el 72,9% de los datos prehospitalarios clave que fueron transmitidos por los profesionales del SEM fue recibido por los profesionales hospitalarios. Hubo varios elementos que no quedaron registrados de manera frecuente, como la hipotensión prehospitalaria, la puntuación en la GCS y los signos vitales prehospitalarios. Los métodos de «transmisión» y de «recepción» de los datos en los pacientes traumatológicos y en otros pacientes deben ser estudiados con mayor detalle. Prehospital Emergency Care (ed. esp.).2010; 03 :9-17 INFARTO RENAL COMO CAUSA DE DOLOR ABDOMINAL Ana Maria Gomez Ara. Hospital de Alcañiz. Teruel. El infarto renal agudo es una causa poco frecuente de dolor abdominal, si bien es una patología que va en aumento (en concordancia con la patología arteriosclerótica) y no en pocas ocasiones está infradiagnosticada. Por ello es importante pensar en ella en todo paciente con dolor abdominal en flanco, aumento de la láctico deshidrogenada (LDH) y alteraciones en el sedimento; si las pruebas radiológicas y la ecografía abdominal son normales, sin imágenes que nos sugieran uropatía obstructiva, la realización de una tomografía computarizada (TC) con contrate (prueba no invasiva) estaría indicada para confirmar el diagnóstico, dado que la efectividad del tratamiento es tiempo dependiente. Presentamos el caso clínico de una paciente con dolor abdominal inespecífico con las alteraciones analíticas anteriormente mencionadas, en la que la TC abdominal fue diagnóstica. No había indicación de tratamiento fibrinolítico, por lo que se inició tratamiento anticoagulante con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis

4 terapéuticas. A pesar de ello la paciente evoluciona desfavorablemente falleciendo días después. Emergencias 2009;21: PREVENCION DE ENFERMEDADES DESDE EL SERVICIO DE URGENCIAS E Brooke Lerner. Emergency Medicine. Objetivo. El objetivo principal de este estudio ha sido el de determinar las opiniones de los profesionales de los servicios de emergencias médicas (SEM) respecto a su participación en los programas de prevención de las enfermedades y las lesiones. Un objetivo secundario ha sido el de determinar la proporción de profesionales de los SEM que han participado en programas de prevención de enfermedades. Métodos. Como parte del proceso bienal de renovación de su pertenencia al National Registry of Emergency Medical Technicians, a los profesionales de los SEM que llevaron a cabo esta renovación en 2006 se les pidió que rellenaran una encuesta opcional relativa a sus opiniones sobre la prevención de las enfermedades y las lesiones, y a su participación en dicha prevención. También se determinaron las características demográficas. Los datos fueron analizados a través de los parámetros estadísticos descriptivos y de los intervalos de confianza (IC) del 99%. Para la comparación de las diferencias en función de las características demográficas de los participantes que respondieron a la encuesta se utilizó el la prueba χ2 (α = 0,01). Se consideró que la diferencia del 10% entre los grupos era clínicamente significativa. Resultados. La encuesta fue completada por profesionales de SEM. De ellos, el 82,7% (IC del 99%, 82,1-83,3) consideró que los profesionales de los SEM deberían participar en la prevención de las enfermedades y los que trabajaban entre 20 y 29 h semanales fueron los profesionales que señalaron con menos frecuencia que deberían participar en la prevención (67,4%, p < 0,001). Aproximadamente, la tercera parte de los encuestados, 33,8% (IC del 99%, 33,1-34,6), señaló que había llevado a cabo servicios de prevención y los que tuvieron una probabilidad mayor de señalar que habían llevado a cabo anteriormente servicios de prevención fueron los de nivel de licenciatura (43,5%, p < 0,001), los que llevaban ejerciendo en los SEM más de 21 años (44%, p < 0,001), los que trabajaban en el contexto militar (57%, p < 0,001), los que ejercían entre 60 y 69 h semanales (41%, p < 0,001) y los que a lo largo de una semana típica no respondían a ningún aviso de emergencia (43%, p < 0,001). Aproximadamente, la mitad de los encuestados, 51,1% (IC del 99%, 50,4-51,9), consideró que los servicios de prevención se deberían implementar durante los avisos de emergencias, mientras que el 7,7% (IC del 99%, 7,3-8,1) de los encuestados señaló que realizaba medidas de prevención durante los avisos de emergencia. No se observaron diferencias en las características demográficas. Los encuestados que habían participado previamente en programas de prevención tuvieron una probabilidad mayor de responder que los profesionales de los SEM deberían participar en los servicios de prevención (92 y 82%, respectivamente, p < 0,001). Finalmente, los encuestados que habían llevado a cabo servicios de prevención en el contexto de avisos de emergencias tuvieron una probabilidad mayor de considerar que los profesionales de los SEM deberían efectuar servicios de prevención durante los avisos de emergencia (81 y 51%, respectivamente, p < 0,001). Conclusión. La mayor parte de los profesionales de los SEM señaló que participaría en programas de prevención de las enfermedades y las lesiones. Los encuestados adoptaron puntos de vista divergentes respecto a la posibilidad de que los servicios de prevención se lleven a cabo en el contexto de los avisos de emergencia, pero los que habían efectuado

5 previamente servicios de prevención tuvieron una probabilidad mayor de considerar que era mejor realizarlos durante los avisos de emergencia. Prehospital Emergency Care (ed. esp.).2010; 03 :19-28 SISTEMAS REGIONALES DE PARO CARDIACO Tomado de Se ha demostrado grandes diferencias en la supervivencia al paro cardiaco entre distintas regiones. Esto se debe en parte a la diferencia de atención al paro cardiaco entre unas y otras. En este estudio se describen las características de las regiones que tienen mayor supervivencia al paro. Las estrategias que mejoran la supervivencia son las siguientes: Hipotermia Cateterismo cardiaco si existe una alta sospecha de causa cardiológica Estabilización hemodinámica temprana Evaluación pronostica lo mas precoz posible Apropiado estudio electrofisiológico y uso del DAI. Existe correlación entre la supervivencia y la experiencia en PCR, trauma grave, IAMCEST y grandes quemados. Se establecen las características que deben tener los SEM: plan coordinado con hospital de referencia, protocolo del paciente recuperado de la PCR, triage de los pacientes reanimados para trasladarlo a centro útil y monitorización y registro de los casos tratados. Regional Systems of care for out of hospital cardiac arrest: a policy statement from the American heart association. Circulation 2010;121:

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