LACTANCIA MATERNA. Mª Rosario Trinidad Ayela

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1 LACTANCIA MATERNA Mª Rosario Trinidad Ayela

2 Título: Lactancia materna Autora: Mª Rosario Trinidad Ayela Pastor ISBN: Depósito legal: A Edita: Editorial Club Universitario. Telf.: C/. Cottolengo, 25 San Vicente (Alicante) Printed in Spain Imprime: Imprenta Gamma. Telf.: C/. Cottolengo, 25 San Vicente (Alicante) Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información o sistema de reproducción, sin permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

3 ÍNDICE Prólogo... 5 Fármacos durante la lactancia... 9 Lactancia y anticoncepción Beneficios de la lactancia materna Relaciones sexuales durante la lactancia Requerimientos nutricionales de la mujer que lacta Composición de la leche materna Lactancia materna y proteccion frente a enfermedades Leche materna en el niño prematuro Bancos de leche materna Cómo alimentar a los bebés en casos de emergencia Contacto piel a piel Lactancia eficaz Beneficios psicológicos de la lactancia materna Alcohol, café, tabaco y drogas durante la lactancia materna Recibe el bebé suficiente alimento? Rol del padre en la lactancia materna Huelga del lactante Cambios en la leche durante el destete Cólico del lactante Cuidados estéticos de la mujer lactando Lactancia materna y su relación con el medio ambiente desde una perspectiva bioética... 85

4 PRÓLOGO El profundo desarrollo científico de la última década, ha provocado un aumento importante en el consumo de la leche materna. En todos los tiempos de la historia, hemos tenido noticias de que la leche materna es el alimento idóneo en los primeros meses de vida, así nuestras anteriores civilizaciones alimentaban a sus bebés, a demanda y sin prejuicio alguno. Pero desgraciadamente, hubo una época que la mujer bien por la reinserción al mundo laboral o por otras causas no conocidas, dejó de dar el pecho. Quizás esto hizo abrir los horizontes a un nuevo enfoque del concepto de lactancia y por supuesto los hechos científicos lo avalan y cada día más mujeres optan por ofrecer lactancia materna a sus hijos. En este libro intento plasmar la importancia y beneficio de la leche materna para el niño y también para la madre, no solo como factor psicológico, sino también como saludable. 5

5 LACTANCIA MATERNA La lactancia materna es la alimentación con la leche de la madre. Es un alimento único que permite transmitir defensas de la madre al niño, a la vez que fortalece el vínculo materno-filial. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida. Debe mantenerse, introduciendo alimentación complementaria (beikost) lenta y progresivamente a partir del sexto mes. La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer año. Según la OMS debería mantenerse la lactancia materna al menos en los dos primeros años de vida, y continuarse a partir de esa edad, hasta que el niño o la madre decidan, sin que exista un límite de tiempo. Se han descrito casos en los que se ha mantenido la lactancia hasta los nueve años. En algunos casos en que se ha dejado al niño probar otros alimentos cuando él lo decide, se han descrito lactancias exclusivas durante más de un año, sin que se hayan observado trastornos en la salud de la madre ni del lactante. De hecho, los últimos estudios sobre la leche materna demuestran que a partir del año ésta se vuelve más rica en grasas y otros nutrientes, complementando así de modo óptimo la dieta cada vez más diversificada de los niños a partir de dicha edad. Apenas existen contraindicaciones para la lactancia materna. Sólo el SIDA (en países desarrollados, puesto que en países del Tercer Mundo por su falta de recursos de agua potable y leche adaptada es preferible continuar con la lactancia), el herpes simple en el pezón (pudiéndose amamantar del pecho sano y posteriormente de ambos pechos una vez curado el seno afectado) y la galactosemia en el bebé (una grave enfermedad) son causas razonables para no amamantar. Existen numerosos medicamentos e intervenciones (operaciones, resonancias, rayos X, etc.) compatibles con la lactancia. Del mismo modo, se puede dar pecho durante el embarazo, sin riesgo para el feto. Posteriormente, si la madre lo desea, puede amamantar a sus dos hijos de edades diferentes de forma simultánea. Esto se conoce como lactancia en tándem. 7

6 Rosario Ayela La lactancia materna proporciona una serie de ventajas frente a la lactancia artificial: - Proporciona mayor protección inmunológica. - Disminuyen los procesos alérgicos, ya que la madre transmite a través de la leche los alérgenos creando el bebe tolerancia hacia ellos. - El bebé presenta mejor estado nutritivo y digestivo, así como mejor desarrollo psicológico. - Es más barata y con mejor asepsia. Actualmente existen muchas asociaciones y grupos de apoyo como Vía Láctea o Liga de la Leche, entre otras, donde se puede encontrar toda la información. Hay muchas cosas que muchas gente desconoce como que la leche se puede congelar, que la densidad varía desde el principio hasta el final de la toma, que no hay un tiempo fijo de duración de una toma ni tiempo fijo entre tomas. 8

7 FÁRMACOS DURANTE LA LACTANCIA A la mayoría de las madres lactantes, cuando necesitan tomar algún fármaco por alguna enfermedad, les surge la duda por si los efectos adversos que pudieran pasar del organismo a la leche, y por ende, de la leche al recién nacido, les pudiera ocasionar alguna patología consecuente. La mayoría de los fármacos, por no decir todos, pasan a la leche a través de la estructura interna de la mama. Hay fármacos que aunque traspasen esa barrera están bien tolerados por el recién nacido, por tanto los efectos secundarios que pudieran ocasionar son inapreciables. Del mismo modo, hay otros fármacos que sí resultan peligrosos por los efectos adversos que pudieran resultar de su ingesta. Entre los problemas médicos más habituales en la mamá, cabe distinguir los siguientes: - Las mamás diabéticas pueden lactar sin problemas. Su leche es normal y la insulina no pasa a la leche. Incluso muchas diabéticas que lactan notan que se controlan con menos insulina que de costumbre. - La mamá que sea portadora de la Hepatitis B o de la Hepatitis C puede dar el pecho sin problema. Si es portadora, al hijo le pondrán la vacuna nada más nacer (mejor antes de 12 horas). Está demostrado que no se contagia por la lactancia. - A veces la mamá puede tener anemia después del parto, e incluso con la lactancia tarda en venir la regla muchas veces y así se ahorra hierro. Los tratamientos recetados no son incompatibles con la lactancia. Se puede dar pecho y tomar hierro sin problemas. - La diarrea de la madre no es impedimento para dar el pecho, pues tampoco se transmite por la leche. Deberá lavarse bien las manos. - Con problemas de tiroides, tanto hipotiroidismo como hipertiroidismo, se puede lactar sin problemas. Los medicamentos antitiroideos no están contraindicados durante la lactancia. En algunos casos, el hipertiroidismo sin tratar hace que disminuya la producción de leche. Debe tomar el tratamiento normalmente y no hay que preocuparse pues la leche de todas las mujeres tiene hormona tiroidea, y es normal, no le hace ningún daño al bebé. 9

8 Rosario Ayela - La mamá con depresión posparto también puede lactar incluso si toma antidepresivos. Hay unos cuantos medicamentos para tratar la depresión que son completamente compatibles con la lactancia. - Casi todos los antiepilépticos son plenamente compatibles con la lactancia. No debe dejar de dar el pecho, y sobre todo seguir tomando su medicación. - Puede ir al dentista sin problemas. Se puede hacer un empaste. La anestesia del dentista es mínima y no va a pasar a la leche. - La miopía no impide la lactancia ni se agrava por lactar a su bebé; es un falso mito. - Puede teñirse el pelo y el vello sin problemas. En el posparto es normal la pérdida de cabello, se cae mucho, pero es un proceso normal. No hace falta tomar nada pues con el tiempo vuelve a su ser. - Si lo necesita, puede hacerse radiografías sin peligro para el bebé En caso de un problema médico en el bebé: - Si el bebé tiene ictericia, se puede continuar con la lactancia. Hay que tener en cuenta que la bilirrubina se elimina por las heces. Los bebés suelen hacer caca casi cada toma, entonces cuanta más caca hace menos amarillo se pone, cuantas más tomas menos peligro de ictericia. - Los bebés que tengan diarrea también tienen que seguir con la lactancia pues la leche materna además de alimentarle le proporciona agua y sales minerales indispensables para que no se deshidrate. Es probable que si es una diarrea importante además de la lactancia haya que darle alguna solución de rehidratación oral que recete el pediatra. Siguiendo las recomendaciones del Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría los fármacos contraindicados en la lactancia son: FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA Anticoagulantes: Fenindiona Cardiovasculares: Amiodarona (por el Yodo) Derivados del Ergot (inhiben prolactina): Ergotamina Ginecológicos: Derivados del Ergot (Bromocriptina, Cavergolina y Lisurida) Antineoplásicos Psicofármacos: Anfetaminas Yoduros (incluso tópicos) 10

9 Lactancia materna Drogas de uso social: Anfetamina, Cocaína, Fenciclidina, Heroína, LSD, Marihuana Alcohol en exceso Los fármacos que pueden tomarse con precaución se indican en la tabla siguiente; así mismo se señalan los posibles efectos a observar: Cardiovasculares (CV), Gastrointestinales (G), Hematológicos (H), Irritabilidad-Insomnio (I), Reducción láctea (RL), Sedación (S), Otros (O). FÁRMACOS A TOMAR CON PRECAUCIÓN EN LA LACTANCIA Antibióticos: Amantadina (RL), Cloranfenicol (H) Antiepilépticos: Fenobarbital, Primidona (S), Antihistamínicos de primera generación (S, RL) Antiinfecciosos: Quinolonas (floxacinos) (O) Clindamicina (G) Lindano (H) Antiinflamatorios: Sales de oro (O) Cardiovasculares: Reserpina (S) Betabloqueantes (CV) (menos Labetalol, Oxprenolol o Propranolol) Antiadrenergicos/Vasodilatadores (CV) (No Metildopa ni Hidralazina) Descongestivos nasales (CV, I) Diuréticos: Tiazidas (RL) Drogas sociales: Alcohol (S), Cafeína (I), Tabaco (I) Endocrinológicos: Algunos antidiabéticos orales Estrógenos (RL) Gastrointestinales: Laxantes activos (G) Inmunosupresores (H) (de elección Ciclosporina y Azatioprina) Psicofármacos: Clorpromacina (S) Benzodiacepinas (S) (elegir Lorazepam como ansiolítico) Doxepina (S, CV) (elegir Sertralina, Paroxetina o Fluoxetina) Nefazodona (S, CV) (elegir Sertralina, Paroxetina o Fluoxetina) Antipsicóticos Fenotiazinas (S) Litio (CV, S): Requiere control clínico y analítico del lactante En cualquier caso siempre hay que tener más precaución en madres con insuficiencia renal, en prematuros y en periodo neonatal. 11

10 LACTANCIA Y ANTICONCEPCIÓN Algunas mamás piensan que dando el pecho no pueden tomar anticonceptivos y corren el riesgo de volverse a quedar embarazadas. No es cierto. Existe una píldora que sólo contiene progestágenos que es compatible con la lactancia. Pide a tu ginecólogo que te la recete. Afortunadamente ya se va desterrando la idea de que si das el pecho no te puedes quedar embarazada, algo que es FALSO. El método MELA (Método de amenorrea de la lactancia), que así se llama al método anticonceptivo de lactancia, es sólo válido a partir de las 6 semanas del parto y durante los primeros 6 meses de posparto siempre que se cumplan a rajatabla una serie de condiciones: - Que el bebé no tome durante esos 6 meses nada más que la leche materna, ni agua, ni infusiones, nada más. Es decir, que la lactancia materna sea exclusiva - Que las tomas no se distancien más de 4 horas o a lo sumo 6 horas por la noche, que sea a demanda, cuando el bebé lo pida - Ausencia de menstruación desde el parto. La eficacia del método MELA es del 98 por ciento. Pero si lo que te preocupa es que dar el pecho no sea un impedimento, puedes tomar la píldora baja en estrógenos y dar el pecho perfectamente. Recuerda que puedes tomar la píldora que sólo tiene progestágenos y seguir lactando a tu bebé. La anticoncepción durante el posparto adquiere una dimensión especial si se tiene en cuenta que el método seleccionado debe garantizar el mantenimiento de la lactancia y la salud del binomio madre-hijo. Además es importante un adecuado espaciamiento de los embarazos, como primera medida para reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad materno-infantil, de ahí nuestro interés por presentar una revisión sobre el uso de los métodos de planificación familiar en este período. Existe consenso en que los aspectos más importantes a tener en cuenta son: la práctica de la lactancia, el contenido hormonal del método, el momento de 13

11 Rosario Ayela su introducción y la intención de planificación familiar (espaciar o limitar los nacimientos). En la mujer que lacta, los métodos más recomendados son los no hormonales, seguidos de los hormonales con sólo progestágenos por carecer de efectos adversos sobre la producción y calidad de la leche y sobre la salud del niño, cuando se introducen después de las 6 semanas posparto; como última opción los hormonales combinados, siempre después de 6 meses de puerperio. En las mujeres que no lactan se usan iguales métodos a excepción del método de lactancia-amenorrea (MELA), variando sólo el momento de inicio. La asesoría en materia de anticoncepción durante el posparto es esencial y siempre que sea posible se debe mantener el uso de métodos no hormonales, principalmente los de barrera. El posparto es una etapa en la vida de la mujer con características psicológicas y biológicas muy peculiares, que lo hacen un período con requerimientos especiales en materia de salud y en particular, sobre anticoncepción. Los métodos con que hoy contamos son apropiados para este período, pero el asesoramiento relativo a su utilización difiere del que se da para el uso corriente. El enfoque de la anticoncepción en el posparto es diferente según esté la mujer lactando o no. En el primer caso debe tenerse en consideración que el método seleccionado no interfiera con la lactancia y sea inocuo para la madre y el hijo. En ambos casos se utilizan los mismos métodos, excepto el de la amenorrea láctica (MELA), lo que difiere es el tiempo de inicio de los mismos; entre ellos se incluyen los métodos no hormonales, los hormonales sólo de progestágeno y los combinados. Anticoncepción posparto en la mujer que lacta Se deben considerar 3 elementos cuando se va a evaluar la adecuación de un anticonceptivo para uso durante la lactancia. a) El contenido hormonal del método. b) La intención de la planificación familiar (si es para distanciar o limitar los embarazos). c) El momento en que se introduce el método. De acuerdo con estos indicadores, los métodos de planificación familiar disponibles se han colocado en el siguiente orden de preferencia: 14