ANEXO I: SOLICITUD. Actividad..Domicilio Nom bre y apellidos titular... N.I.F... Dirección... Teléfono

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1 ANEXO I: SOLICITUD DATOS DEL SOLICITANTE Nombre o razón social C.I.F Actividad..Domicilio Nom bre y apellidos titular... N.I.F... Dirección... Teléfono TIPO DE SUBVENCIÓN A LA QUE CONCURRE: (Marcar con una cruz lo que proceda) Modernización de establecimientos Adaptación a la normativa existente Difusión de imagen unificada de la localidad SOLICITA: le sea concedida una subvención para la realización de la siguiente actividad: ACTIVIDAD PRESUPUESTO DE LA ACTIVIDAD SUBVENCIÓN SOLICITADA DECLARA: - Que no se encuentra en ninguna de las circunstancias que le impidan obtener la condición de beneficiaria de subvenciones públicas establecidas en el artículo 13.2 de la ley 38/2003 de 17 de noviembre, General de Subvencione. - No ha solicitado y/o recibido ayudas y subvenciones, públicas o privadas para la misma actividad que se solicita. - Sí ha solicitado y/o recibido ayudas y subvenciones, públicas o privadas, para la misma actividad que se solicita, según se detalla a continuación: Orden convocatoria Organismo concedente Situación actual de la ayuda: (solicitada, concedida o pagada) Importe concedido En Carrión de los Condes a...de...de Sello y Firma Fdo.:

2 DOCUMENTACION QUE SE ADJUNTA A ESTA SOLICITUD (Marcar con una cruz) Solicitud de la ayuda (Anexo I) Documentación acreditativa de la identidad del titular del expediente: - Personas físicas: D.N.I. - Personas jurídicas: C.I.F. Escritura de constitución o adaptación y estatutos vigentes registrados Documentación acreditativa de la representación del firmante de la solicitud cuando el titular del expediente no sea una persona física. Solicitud de licencia de obras, si fuera necesario. Memoria explicativa del proyecto que se presenta. Incluirá la actividad para la que se solicite la ayuda, que deberá contener necesariamente especificación de la inversión total a realizar, ubicación física de la misma, justificación de su necesidad desde un punto de vista empresarial y contribución de la misma a la modernización del establecimiento y a la mejora de su competitividad. Deberá incluirse así mismo, una memoria fotográfica del antes y después de la actuación y una relación suscrita y numerada de los gastos realizados (Anexo II y IV) Presupuesto detallado de la obra o facturas proforma de la inversión total a realizar, conforme al importe y descripción del proyecto efectuado en la memoria. Certificado acreditativo de la titularidad de la cuenta bancaria en la que se solicita el ingreso de la ayuda. Documento comprensivo de las siguientes declaraciones (para lo que bastará con marcar las casillas referidas a estas declaraciones que aparecen en el modelo de solicitud del Anexo I): - Declaración en la que conste las subvenciones solicitadas o concedidas para la misma finalidad. - Declaración de no hallarse incurso en ninguna de las prohibiciones establecidas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones. Certificados de estar al corriente con sus obligaciones frente a Hacienda y Seguridad Social. Declaración de no tener deuda con el Ayuntamiento de Carrión de los Condes y autorización para su comprobación (Anexo III)

3 ANEXO II : MEMORIA EXPLICATIVA DEL PROYECTO 1.- DATOS DEL PROYECTO Descripción de la inversión a realizar: 1.2. Justificación de la necesidad de llevar a cabo las inversiones desde un punto de vista empresarial 1.3. Contribución del proyecto a la modernización del establecimiento y a la mejora de su competitividad: 2.- INVERSIÓN A REALIZAR Concepto Proveedor Importe Total TOTAL:

4 3.- MEMORIA FOTOGRÁFICA FOTOGRAFÍAS ANTES DE LA INVERSIÓN FOTOGRAFÍAS DESPUÉS DE LA INVERSIÓN

5 ANEXO III DECLARACIÓN DE NO TENER DEUDA PENDIENTE CON EL AYUNTAMIENTO D./Dña con NIF..como representante legal de la empresa con CIF. DECLARO: No tener deuda con el Ayuntamiento de Carrión de los Condes y autorizo a que compruebe de oficio si estoy al corriente en los pagos con dicho organismo por cualquier impuesto, tasa o precio público. Y para que así conste, firmo la presente en Carrión de los Condes a.. de.. de Fdo.:..

6 ANEXO IV: RELACIÓN NUMERADA DE LOS DOCUMENTOS ACREDITATIVOS DEL GASTO REALIZADO D./Dª , con DNI/NIE nº, de conformidad con lo establecido en las bases de la convocatoria de Subvenciones destinadas a la mejora y modernización del tejido empresarial de la localidad de Carrión de los Condes, para el año 2014, presenta la siguiente relación numerada de documentos acreditativos del gasto realizado para la justificación de la subvención concedida para el proyecto.. FACTURA FECHA DE EMISIÓN CONCEPTO ACREEDOR IMPORTE FECHA DE PAGO En...., a... de...de... (Firma del solicitante) Fdo. :

7 ANEXO V CARTEL CORRESPONDIENTE A LA CONVOCATORIA DE SUBVENCIONES PARA LA MEJORA Y MODERNIZACIÓN DEL TEJIDO EMPRESARIAL 2014 AYUNTAMIENTO DE CARRIÓN DE LOS CONDES ESTE ESTABLECIMIENTO HA SIDO BENEFICIARIO DE LA CONVOCATORIA DE SUBVENCIONES PARA LA MEJORA Y MODERNIZACIÓN DEL TEJIDO EMPRESARIAL EN CARRIÓN DE LOS CONDES, AÑO 2014

8 ANEXO VI: SOLICITUD DEL PAGO DE LA SUBVENCIÓN D./Dª, con DNI.. en representación de la empresa., con C.I.F y domicilio en. EXPONE: Que habiendo sido beneficiario de una subvención incluida en la Convocatoria de Subvenciones para la mejora y modernización del tejido empresarial concedida por el Ayuntamiento de Carrión de los Condes para el año 2014, se adjunta toda la documentación justificativa solicitada en la convocatoria. Así mismo, SOLICITA: Le sea abonada la subvención concedida por importe de. (letra y número). Y para que así conste ante el Ayuntamiento de Carrión de los Condes, a los efectos de justificación de la subvención concedida, suscribo la presente, en a de. de Fdo: (firma y sello de la empresa)

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