Cuál es el mejor momento para comenzar el destete?

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1 Cuál es el mejor momento para comenzar el destete? Dra.Verónica Campana Area de Salud del niño Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Italiano,Buenos Aires

2 Cuál es el mejor momento para comenzar el destete? Cuándo empezar a introducir los semisólidos?

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6 Cuál es el mejor momento para comenzar el destete? Cuan buena es la evidencia acerca de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida? Fewttreli M,Wilson DC,Booth I,Lucas A. BMJ 2011;342:

7 Un poco de historia En 2001, la OMS anunció su recomendación global acerca de que los bebés deben ser alimentados exclusivamente con leche materna hasta los 6 meses de vida, Porcentaje de niños menores de seis meses alimentados exclusivamente con leche materna ( )

8 Un poco de historia En 2003, el ministerio de Salud del Reino Unido anunció que su país iba a cumplir la disposición del OMS.

9 En qué se basa la OMS para recomendar introducción de semisólidos a partir del 6 mes? Existe evidencia publicada del beneficio? Es una buena evidencia?

10 Kramer MS,KaKuma R.The optimal duration of exclusive breastfeeding.a systematic review.world Health Organization, Se evaluó los efectos sobre la salud infantil y materna de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses vs 3-4 meses. Revisión de 16 estudios, siete de países en desarrollo. 14 estudios OBSERVACIONALES y sólo 2 ensayos aleatorizados (Honduras). Las conclusiones del estudio incluyeron pruebas acerca de beneficios/riesgo de : -infección -estado nutricional -alergia -enfermedad celíaca -obesidad -tensión arterial -estado cognitivo -caries

11 INFECCIÓN 4 estudios observacionales en países desarrollados Datos obtenidos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición III ( NHANES III USA), demostró que los niños que fueron alimentados con lactancia materna exclusiva durante más de 6 meses tuvieron menor riesgo de contraer neumonía y otitis media recurrente que los amamantados durante 4-6 meses. Chanttry Cl, Howar,et Full brastfeeding duration anda associeted decrease respiratory tract infection in Us children.pediatrics 2006;117: Reducción en la admisión hospitalaria por todas las infecciones en los niños con lactancia materna exclusiva ( antes de los tres meses) Patricio Talayero JM,Lizán Gracia,et.full breastfeeding and hospitalization as a result of infections in the first year of life.pediatrics 2006;118:e92-9

12 INFECCIÓN Menor cantidad de gastroenteritis en los lactantes alimentados exclusivamente con leche materna hasta los 6 meses de vida en comparación con aquellos que recibieron hasta los 4 meses Rebhan B,Kohlhuber M,et.Breastfeeding duration and exclusivity associated with infants health and growth-data from prospective cohor study in Baviera.German.Acta Paediatr 2009;98: Un 53% de los ingresos hospitalarios por gastroenteritis y el 27% de los ingresos por infección respiratoria, se podrían evitar cada mes con la implementación de la lactancia materna exclusiva ( el aumento de la admisión hospitalaria fue por la introducción de la fórmula infantil y no de los alimentos sólidos.) Quigley MA,Kelly YI,Sacker A.Breastfeeding and the hospitalization for diarrhea and respiratory infection in the United Kingdom Millennium Cohort Study.Pediatrics 2007;119:e837-42

13 ADECUACION NUTRICIONAL La lactancia materna exclusiva es nutricionalmente adecuada para los niños de hasta 6 meses. Bulte NF,Lopez-Alarcon MG et Nutrient Adecuacy of exclusive feeding for the term infant diuring the first six month of life,who,,2002 GENERALIZACION Muchas madres que alimentan con lactancia exclusiva a sus hijos no alcanzarán a cubrir sus necesidades de energía por seis meses. Reilly JJ,Wells JC.et.Metabolisable eenrgy consumption in the exclusive breast-feeding infant aged 3.6 months from the developed word: a systematic review.br J Nutr 2005; 94:56-63 ReillyJJ,Wells JC.Duration of exclusive breastfeeding maybe necesary before 6 month of age.brjnutr 2005;94:869-72

14 ADECUACION NUTRICIONAL El riesgo de anemia de los lactantes se puede reducir mejorando los niveles de hierro durante el embarazo, retrasando el clampeo del cordón umbilical y suplementando a los niños en riesgo Chantry CJ,Howard CR,Auinger P.Full breastfeeding duration and risk for iron deficienccy in US infants.breastfeed Med 2007;2:63-73 Lozoff B, Jimenez E,et col Poorer behavioural and development autcome more than 10 years after treatment for iron deficiency in infancy.pediatrics 2000; 105-E51 Halterman JS,Kaczorowski JM et col.iron deficiency and cognitive achievement among school-aged children and adolescents in the United States.Pediatrics 2007;107:1381-6

15 ALERGIA Y ENFERMEDAD CELIACA El desarrollo de la tolerancia inmunitaria a un antígeno puede requerir la exposición repetida durante una ventana temprana crítica, y tal vez modulada por otros factores dietéticos como la lactancia materna Existe mayor riesgo de alergias si los sólidos se introducen antes de los 3-4 meses de edad Después de los 4 meses de edad la evidencias fueron débiles, aunque propusieron un aumento del riesgo relacionado con el retraso en la introducción de ciertos alergógenos.

16 ALERGIA Y ENFERMEDAD CELIACA La incidencia de aparición temprana de enfermedad celíaca en Suecia aumentó a partir del consejo de retrasar la introducción de gluten hasta los 6 meses de edad y disminuyó a los niveles previos después de recomendar incorporar gluten desde los 4 meses Se plantea entonces introducir gluten en pequeñas cantidades junto con la lactancia materna Olsson C,HemellO,et col.difference in celiac disease risk betwen Swedish birth cohorts suggest an opportunity for primary prevencion.pediatrics 2008;122: La introducción de gluten antes de los 3 meses y después de los 6 meses de edad se asocio con un mayor riesgo de enfermedad celiaca. La introducción de trigo luego de los 6 meses se asocia a un mayor riesgo de alergia al trigo documentada a los 4 años. Norris JM,barriga k,hoffman N, et al.risk of celiac disease autoinmmunity and timing of gluten introduction in the diet of infants at increased risk disease.jama 2003;293:

17 RESULTADOS A LARGO PLAZO No se mostro ningun efecto en niños alimentados con lactancia materna exclusiva durante 6 meses vs 3 meses sobre la presion arterial, la cognicion, la atopia y caries dentales. Kramer MS,Matush L,Bogdavovich N, et al.health and development outcomes in 6.5 y old children breastfed exclusively for 3 or 6 mo.am J Cl Nutr 2009;90:1070-4

18 ENTONCES?

19 CONCLUSION

20 CONCLUSION

21 CONCLUSION Los alimentos complementarios pueden introducirse con seguridad entre los cuatro a seis meses y que seis meses de lactancia materna exclusiva no siempre puede proporcionar una nutrición suficiente para un óptimo desarrollo y crecimiento ( Comité Europeo de Seguridad Alimentaria).

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