CURSO SOBRE EL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS) RUEDA, ABADI & PEREIRA

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1 CURSO SOBRE EL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS) RUEDA, ABADI & PEREIRA Marzo Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 1

2 RESEÑA HISTORICA DE LA COBERTURA SANITARIA EN URUGUAY COBERTURA POR LA SEGURIDAD SOCIAL COBERTURA POR LA ASISTENCIA PUBLICA COBERTURA PRIVADA 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 2

3 PROCESO DE REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD URUGUAYO ETAPA PREVIA: hasta el 31/07/07 ETAPA FONASA: desde el 01/08/07 hasta el 31/12/07 ETAPA SNIS: desde el 01/01/ Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 3

4 ETAPA PREVIA A LA REFORMA: REGIMEN DE LA Ex DISSE (Hasta el 31/07/07) Decreto Ley / Ley arts SUJETOS AMPARADOS Trabajadores privados (industria y comercio, rural, construcción y serv. Doméstico) Funcionarios de la Dirección de Arquitectura del MTOP Titulares de EU hasta con un dependiente s/cony.colab. y que estén al día con aportes. Titulares de EU Rural y su cónyuge y Monotributistas y su cónyuge colaborador ambos hasta con un dependiente (opcional) Jubilados como dependientes en actividades amparadas por el BPS de bajos ingresos (opcional) ENTIDADES PRESTADORAS DE ASISTENCIA MEDICA: IAMCs SISTEMA DE PAGO A LAS INSTITUCIONES: Cuota mutual promedio igual para todos los afiliados de las respectivas instituciones 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 4

5 PROCESO DE REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD: LA CREACION DEL SNIS LEY del 19/12/05 Establece las bases programáticas de la reforma LEY del 18/05/07 (ley chica) Creación del FONASA LEY del 29/07/07 (ley chica) Descentralización de ASSE LEY del 05/12/07 (ley grande) Creación del SNIS 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 5

6 ETAPA DESDE EL 01/01/08 EL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS) Ley / Decreto 02/ Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 6

7 PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DEL SNIS 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 7

8 PRINCIPIOS RECTORES DEL SNIS (Artículo 3 Ley ) La promoción de la salud. La intersectorialidad de las políticas de salud. La cobertura universal, la accesibilidad y la sustentabilidad de los servicios de salud. La equidad, continuidad y oportunidad de las prestaciones. La orientación preventiva, integral y de contenido humanista. La calidad integral de la atención que respete los principios de la bioética y los derechos humanos de los usuarios Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 8

9 PRINCIPIOS RECTORES DEL SNIS (cont.) (Artículo 3 Ley ) El respeto al derecho de los usuarios a la decisión informada sobre su situación de salud. La elección informada de prestadores de servicios de salud por parte de los usuarios. La participación social de trabajadores y usuarios. La solidaridad en el financiamiento general. La eficacia y eficiencia en términos económicos y sociales. La sustentabilidad en la asignación de recursos para la atención integral de la salud Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 9

10 OBJETIVOS DEL SNIS (Artículo 4 Ley ) Alcanzar el más alto nivel posible de salud de la población Implementar un modelo de atención integral Impulsar la descentralización promoviendo la coordinación entre dependencias nacionales y departamentales. Organizar la prestación de los servicios según niveles de complejidad definidos y áreas territoriales. Aprovechar racionalmente los recursos y de la capacidad sanitaria Promover el desarrollo profesional, el trabajo en equipos interdisciplinarios y la investigación científica. Fomentar la participación activa de trabajadores y usuarios. Establecer un financiamiento equitativo 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 10

11 FINANCIAMIENTO DEL SNIS 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 11

12 FINANCIAMIENTO DEL SNIS Se crea el SEGURO NACIONAL DE SALUD (SE.NA.SA.), que será financiado por el FONDO NACIONAL DE SALUD (FO.NA.SA.) creado por Ley Nº del 18/05/07, con cargo al cual se pagarán las cuotas salud que correspondan a los prestadores que integren el Sistema Nacional Integrado de Salud. El FO.NA.SA. se constituye en el BPS quien recepcionará los aportes obligatorios y actuará como sujeto activo de las contribuciones especiales de seguridad social que constituyen los recursos de dicho fondo Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 12

13 FINANCIAMIENTO DEL SNIS: RECURSOS DEL FONASA Aportes de trabajadores y empresas privadas Aportes de trabajadores públicos, del Estado y de las personas públicas no estatales Aportes de jubilados Aportes de otras personas físicas El porcentaje por costos de administración para los Seguros Integrales Otros que pudieran corresponder Rentas por activos 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 13

14 USUARIOS Y ASEGURADOS DEL SNIS 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 14

15 USUARIOS DEL SNIS Y SUJETOS AMPARADOS AL SEGURO NACIONAL DE SALUD Son usuarios del SNlS todas las personas que residan en el territorio nacional y se registren en forma espontánea o a solicitud de la Junta Nacional de Salud, en una de las entidades prestadoras de servicios de salud que lo integren. El amparo a los beneficios asistenciales del sistema es gradual y comprende a los usuarios incorporados al Seguro Nacional de Salud Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 15

16 USUARIOS INCORPORADOS AL SEGURO NACIONAL DE SALUD CON DERECHO A LA COBERTURA ASISTENCIAL COLECTIVO TRABAJADORES COLECTIVO PASIVOS COLECTIVO HIJOS 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 16

17 OTROS COLECTIVOS DE USUARIOS CUYA FUTURA INCORPORACION AL SEGURO NACIONAL DE SALUD FUE DETERMINADA EN LA LEY COLECTIVO CONYUGE / CONCUBINO COLECTIVO INTEGRADO POR PERSONAS QUE OBTENGAN INGRESOS POR SER 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 17

18 POSTERGACION DE INGRESOS DE COLECTIVOS ART. 72 Ley EL PODER EJECUTIVO ESTA FACULTADO A POSTERGAR LAS FECHAS DE INGRESO PREVISTAS EN LA LEY, SIEMPRE QUE FUERA NECESARIO PARA ASEGURAR LA SOSTENIBILIDAD DE LAS CUENTAS PUBLICAS. DEBERA INFORMAR EN FORMA PREVIA AL PODER LEGISLATIVO CON UNA ANTELACION MINIMA DE 120 DIAS PREVIOS AL 1º DE ENERO DE CADA UNO DE DICHOS AÑOS Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 18

19 REGIMEN DE APORTACION AL SNIS 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 19

20 TRABAJADORES DEPENDIENTES Aportes personales Se establecen tasas adicionales que varían según situación familiar y remuneración Se calculan sobre todos los conceptos que son gravados por montepío No operan topes de aportación para los afiliados a las AFAP Son deducibles a los efectos del cálculo del IRPF cat II 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 20

21 TRABAJADORES DEPENDIENTES Tasas de aportes Cod. Aporte personal Situación SS Básico Adicional <= 2,5 BPC >2,5 BPC Beneficiario, con afiliación mutual por 1 3% 0% 3% empresa, con hijos a cargo Beneficiario, con afiliación mutual por 15 3% 0% 1,50% empresa, sin hijos a cargo Beneficiario, con afiliación mutual otra 2 3% 0% 3% empresa, con hijos a cargo Beneficiario, con afiliación mutual otra 28 3% 0% 1,50% empresa, sin hijos a cargo 3% Socio Vitalicio "con hijos a cargo" 21 0% 3% Socio Vitalicio "sin hijos a cargo" 22 0% 0% 0% No beneficiario (<13 jornales y 1,25 BPC) 9 3% 0% 0% 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 21

22 TRABAJADORES DEPENDIENTES Aportes patronales 5% sobre retribuciones sujetas a montepío Se mantiene exoneración sobre aguinaldo Complemento de Cuota Mutual (CCM) Se resta únicamente el aporte básico y no los adicionales CCM= valor C.M. x Cant. beneficiarios ( 5 % + 3 % aporte básico) 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 22

23 EMPRESAS UNIPERSONALES Son beneficiarios los titulares que ocupen hasta 1 dependiente y que estén al día con sus aportes Tributan sobre la base de 6,5BPC = $ (a 1/08) Situación Básico Adicional Total Sin hijos 3% 5% 1,5% 9,5% Con hijos 3% 5% 3% 11% Vitalicio 0% 5% 0% 5% Vitalicio C/ hijos 0% 5% 3% 8% 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 23

24 EMPRESAS UNIPERSONALES Tabla de importes Situación Sin hijos Con hijos Vitalicio Vitalicio C/ hijos Total 9,5% 11% 5% 8% $ $1.096 $1.269 $ 577 $ Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 24

25 EMPRESAS UNIPERSONALES Otras consideraciones Titulares unipersonales que cumplan con la condición de beneficiarios y no generen la cobertura salud (por tener otra actividad) igualmente deberán tributar sobre la base de 6,5BPC El cálculo del aporte se desvincula totalmente del valor de la cuota salud Cuando ocupe un dependiente el cálculo del CCM por dicho trabajador, no considera los aportes del Seguro de Salud por el no dependiente beneficiario 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 25

26 EMPRESAS UNIPERSONALES Anticipo IRPF Anticipo IRPF Aportes Jubilatorios Total del Beneficiario Categoría BFC Monto con hijos sin hijos y FRL del SNIS Gravado a cargo a cargo Con hijos Sin hijos , ,117 1, , ,156 2,425 2, , ,542 2,811 2, , ,928 3,197 3, , ,313 3,582 3, , ,775 4,128 3, , ,228 4,765 4, , ,700 5,401 5, , ,163 6,070 5, , ,626 6,808 6, x 22,675% ( x 11%) 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 26

27 MONOTRIBUTISTAS Mantienen régimen opcional titular y cónyuge o concubino colaborador, siempre que cumplan con las condiciones generales. Optantes de Seguro de Salud Tributan igual que la unipersonal, sobre 6,5 BPC, dependiendo de situación familiar No optantes de Seguro de Salud Pendiente de reglamentación a efectos de continuar tributando sobre la base de 1 BPC, exclusivamente el 8% Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 27

28 MONOTRIBUTISTAS Monto Aportes y Aporte al SNIS o seguro Unipersonal gravado FRL de enfermedad según Aporte TOTAL (5 BFC) corresponda Con hijos Sin hijos Con hijos Sin hijos Sin opción al SNIS 1, Con opción al SNIS 1, ,269 1,096 1,655 1,482 Sin opción al SNIS ambos conyugues/concubinos 3, ,056 1,056 Con opción al SNIS ambos conyuges/concubinos 3, ,538 2,192 3,310 2,964 Uno con opción y el otro sin opción 3, ,411 1,238 2,183 2, x 9,5% x 11% 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 28

29 EMPRESAS UNIPERSONALES RURALES Mantienen régimen opcional titular y cónyuge, siempre que cumplan con las condiciones generales. Hasta 500 há y en caso de ser su único ingreso aportarán: 45 % de CM sin hijos a cargo 60 % de CM con hijos a cargo Igual tratamiento para contratistas rurales que no perciban otros ingresos. Más de 500 há 100 % del valor de la cuota mutual con o sin hijos a cargo 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 29

30 SECTOR CONSTRUCCIÓN Aportes personales adicionales por hijos de trabajadores incluidos en Ley Son de cargo exclusivo de los trabajadores (1,5 % o 3 %) Deberán ser retenidos por el empleador en obras por administración o por contrato Las tasas se aplican sobre todos los conceptos que son gravados para seguridad social Son deducibles a los efectos del IRPF 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 30

31 SECTOR CONSTRUCCIÓN Aporte Unificado de Construcción Se mantiene incambiado el régimen de aportación en relación con el Aporte Unificado a la construcción Aporte patronal CCM El cálculo continúa idéntico ya que se resta únicamente el aporte básico por SNS 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 31

32 LOS PRESTADORES ASISTENCIALES DEL SNIS 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 32

33 INTEGRACION DEL SNIS: LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE LA ASISTENCIA MEDICA IAMCs: 41 instituciones en todo el país; ASSE (Administración de Servicios de Salud del Estado); SEGUROS INTEGRALES: 8 instituciones en todo el país 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 33

34 INSTITUCIONES DE ASISTENCIA MEDICA COLECTIVA (IAMCs) Regulación normativa: fundamentalmente Decreto Ley y normas reglamentarias Prestadores hasta la reforma a través del régimen de Seguridad Social. Asistencia en forma privada 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 34

35 ADMINISTRACION SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO (ASSE) PREVIO A LA REFORMA Era un órgano desconcentrado del MSP con el cometido de administrar los hospitales públicos Prestaba Asistencia pública gratuita, bonificada o con aranceles 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 35

36 ADMINISTRACION SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO (ASSE) MODIFICACIONES NORMATIVAS Ley art. 5: incorpora a ASSE como un nuevo prestador de la cobertura a través de la SS conjuntamente con las IAMCs Ley : cambio de naturaleza jurídica a Servicio Descentralizado Ley art. 11: establece requisitos que deben cumplir todos los prestadores del SNIS art. 56: otorga un plazo hasta el 31/12/09 para la adecuación del nivel prestaciones exigido al resto de las instituciones 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 36

37 SEGUROS PRIVADOS INTEGRALES Anteriormente a la reforma no eran prestadores por los que podían optar los afiliados a través de la SS A partir de la Ley art. 22, se incorporan como prestadores del sistema en un régimen de excepción 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 37

38 REGIMEN DE EXCEPCION DEL ART. 22 LEY Se mantienen en el régimen de libre contratación con sus asociados Beneficiarios SNIS pueden optar por un Seguro Integral, pagando la cuota social con la posibilidad de descontar un monto equivalente a la cuota salud (con el tope del aporte total). Condiciones: 1) que otorguen a los usuarios del SNIS las prestaciones incluidas en los programas integrales aprobados por el MSP y; 2) que aporten al MSP y a la Junta Nacional de Salud la información asistencial y económico-financiera que les sea requerida a efectos del contralor de sus obligaciones respecto a los usuarios del SNIS Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 38

39 REGIMEN DE EXCEPCION DEL ART. 22 LEY El FONASA retiene un 6% (seis por ciento) de los montos de las cuotas salud a recibir por los Seguros, por concepto de costos de administración. El grupo de Seguros Privados Integrales con acceso a este régimen de excepción quedo fijado en los 8 seguros incorporados, solo pudiendo incorporarse en el futuro los que no persigan finalidad de lucro (art. 24 decreto 02/008) Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 39

40 LIBERTAD DEL ASEGURADO EN LA ELECCIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA TRADICIONALMENTE LOS AFILIADOS A TRAVÉS DE LA SS DEBÍAN PERMANECER UN PLAZO MÍNIMO ANTES DE CAMBIAR DE INSTITUCIÓN MÉDICA. Decreto 457/988 (red. 778/988): plazo 24 meses Decreto 205/000: suspendió sin plazo el cambio de institución CON LA REFORMA Ley Art. 50: una vez formalizado el registro ante una de las entidades prestadoras del SNIS, el asegurado podrá modificar su elección en los términos que fije la reglamentación 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 40

41 LIBERTAD DEL ASEGURADO EN LA ELECCIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA Decreto 02/0085: estableció en su Considerando III) que la reglamentación respecto de la movilidad será dictada dentro de los 180 días desde la vigencia de la Ley (que rige desde el 01/01/08) Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 41

42 LIBERTAD DEL ASEGURADO EN LA ELECCIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA SITUACION ACTUAL: MOVILIDAD ENTRE IAMCs 1. Beneficiarios con cobertura del régimen anterior: no pueden cambiar de institución hasta el dictado de la reglamentación. 2. Nuevos beneficiarios: eligen la institución y queda definitiva hasta el dictado de la reglamentación. 3. Beneficiarios trabajadores públicos que adquieran doble cobertura a cargo del SNIS deberán optar por una de ellas dentro de los 90 días contados a su incorporación. Los que opten por la cobertura adquirida por una actividad pública podrán elegir prestador Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 42

43 LIBERTAD DEL ASEGURADO EN LA ELECCIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA SITUACION ACTUAL: MOVILIDAD ENTRE IAMCs 4. Beneficiarios que egresan de la actividad amparada por el SNIS y se reintegran después de los 120 días podrán optar por otra institución (art. 9 decreto 02/008) 5. Beneficiarios recién nacidos quedan registrados automáticamente en el padrón de la institución que integre el SNIS donde esté registrada la madre. Tiene un plazo de 90 días para cambiar, luego deviene definitivo Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 43

44 LIBERTAD DEL ASEGURADO EN LA ELECCIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA SITUACION ACTUAL: MOVILIDAD DESDE Y HACIA LOS OTROS PRESTADORES Libertad de movilidad desde una IAMC hacia ASSE o a Seguros Integrales Libertad de movilidad entre Seguros Integrales Libertad de movilidad de ASSE a Seguros Integrales Quienes se muevan de un Seguro Integral deberán volver hacia la última institución registrada 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 44

45 LA CUOTA SALUD 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 45

46 LA CUOTA SALUD COMPONENTE CÁPITA Asociado a la edad y sexo de los beneficiarios CUOTA SALUD COMPONENTE METAS Asociado al cumplimiento de metas asistenciales 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 46

47 ESTRUCTURA DE CAPITAS EDAD < 1 1 a 4 5 a a a a a 74 > 74 HOMBRES Cápita 6,52 1,90 1,11 1,08 1,00 2,07 3,99 5,26 MUJERES Cápita 5,57 1,79 1,00 1,43 2,12 2,53 3,47 4,34 VALOR CÁPITA BASE $ 419 = Hombre 20 a 44 años 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 47

48 EDAD < 1 1 a 4 5 a a a a a 74 > 74 MONTO DE CAPITAS HOMBRES Cápita MUJERES Cápita Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 48

49 LA CUOTA SALUD HIJOS DE 18 A 21 AÑOS VALOR CÁPITA = $ 590 VALOR META = $ 45 VALOR CUOTA SALUD = $ VALOR CUOTA F.N.R. = $ 69 TOTAL = $ Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 49

50 LAS PRESTACIONES ASISTENCIALES DEL SNIS 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 50

51 COBERTURA ASISTENCIAL DEL SNIS (Art. 45 Ley ) LOS PROGRAMAS INTEGRALES DE PRESTACIONES INCLUIRÁN: Actividades de promoción y protección de salud. Diagnóstico precoz y tratamiento adecuado y oportuno de los problemas de salud-enfermedad detectados. Acciones de recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos, según corresponda. Acceso a medicamentos y recursos tecnológicos suficientes Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 51

52 COBERTURA ASISTENCIAL DEL SNIS (Art. 45 Ley ) LA REGLAMENTACIÓN DEFINIRÁ TAXATIVAMENTE LAS PRESTACIONES INCLUIDAS LOS PROGRAMAS INTEGRALES DE PRESTACIONES QUE APRUEBE EL MSP, QUE SERÁN DESCRIPTAS EN TÉRMINOS DE SUS COMPONENTES Y CONTARÁN CON INDICADORES DE CALIDAD DE LOS PROCESOS Y RESULTADOS Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 52

53 POLITICA EN TASAS MODERADORAS (Art. 19 Ley )...El Poder Ejecutivo promoverá la progresiva reducción del monto de las tasas moderadoras, priorizando las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en la población 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 53

54 POLITICA EN MEDICAMENTOS (Art. 19 Ley )... La política nacional de medicamentos tendrá por objetivo promover su uso racional y sustentable. El Ministerio de Salud Pública aprobará un formulario terapéutico único de medicamentos que contemple los niveles de atención médica y establecerá la obligatoriedad de su prescripción por denominación común internacional según sus principios activos; racionalizará y optimizará los procesos de registro de medicamentos y fortalecerá las actividades de inspección y fiscalización de empresas farmacéuticas y la fármaco vigilancia 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 54

55 MEDICINA ALTAMENTE ESPECIALIZADA (Art. 73 Ley ) Los procedimientos de Medicina Altamente Especializada continuará efectuándose a través de los Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE), con la cobertura financiera del FONDO NACIONAL DE RECURSOS, que mantendrá su autonomía administrativa y percibirá una cuota única por cada beneficiario del SEGURO NACIONAL DE SALUD 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 55

56 COBERTURA ASISTENCIAL DEL SNIS LOS CONTRATOS SUSCRITOS ENTRE EL BPS Y LOS PRESTADORES Del contrato suscrito por el Banco de Previsión Social, con las distintas entidades prestadoras de asistencia surgen algunos lineamientos generales en prestaciones asistenciales para el tratamiento de determinadas patologías, así como ciertos regimenes en materia de tasas moderadoras, etc Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 56

57 INCLUSIONES (Art. Vigésimo Primero) La cobertura comprende la totalidad de los servicios asistenciales, entre otros, los de carácter ambulatorio, técnicas de diagnóstico, internación en sala semiprivada, con baño, procedimientos quirúrgicos, medicamentos, conforme a las regulaciones del MSP. Lo antedicho es sin limitación de tipo alguno por razón de edad, sexo, o de condiciones físicas o síquicas del beneficiario 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 57

58 COBERTURAS Y PRESTACIONES DEL SNIS BEBES: 9 controles gratuitos para detectar posibles trastornos de crecimiento, desarrollo y prevenir la mortalidad infantil. NIÑOS: consultas gratis anuales, planes de vacunación, atención odontológica y nutricional. MENORES DE 18 AÑOS: controles periódicos gratuitos, según lo establecido en el Programa Nacional de la Niñez y la Adolescencia. Internación por patologías psiquiátricas crónicas sin limite de días. Atención y tratamiento a los usuarios de drogas. EMBARAZADAS: controles gratuitos para garantizar un buen parto, disminuir la mortalidad. MUJERES: controles de mamografías y papanicolau gratuitos 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 58

59 COBERTURAS Y PRESTACIONES DEL SNIS JUBILADOS: 3 consultas por mes a consultorio, a domicilio a urgencia, sin costo más dos tickets de medicamentos bonificados al 50 %, una rutina paraclínica básica semestral y una rutina radiológica anual también sin costo CARNET DE SALUD GRATUITO: para los nuevos afiliados AMPLIACION HORARIOS DE ATENCION: en medicina general, pediatría y exámenes paraclínicos (de lunes a viernes de 8 a 20 y sábados de 8 a 14). COORDINACION TELEFONICA DE CONSULTAS: además se obliga a las instituciones a citar a las consultas programadas de los menores PLAZOS PARA LA ATENCION: en policlínica de medicina general, pediatría y ginecología: no mayor a 24 hrs.; cirugía: no mayor a 48 hrs.; especialidades médicas: no mayor a 1 mes y cirugía de coordinación no mayor a 6 meses 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 59

60 LA JUNTA NACIONAL DE SALUD 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 60

61 LA JUNTA NACIONAL DE SALUD Se crea la JUNTA NACIONAL DE SALUD, como órgano desconcentrado dependiente del MSP con los cometidos de: Administrar el Seguro Nacional de Salud Velar por la observancia de los principios rectores y objetivos del SNIS 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 61

62 LA JUNTA NACIONAL DE SALUD COMPETE A LA JUNTA NACIONAL DE SALUD: Suscribir con los prestadores los contratos de gestión. Aplicar los mecanismos de financiamiento de la atención integral a los usuarios del SNIS y fiscalizar la efectiva integración de los aportes al FONASA. Disponer el pago de cuotas salud a los prestadores Controlar las relaciones entre los prestadores que integren el SNIS y entre éstos y terceros. Disponer la suspensión del pago de cuotas salud en caso de incumplimiento de las obligaciones a cargo de los prestadores, determinado por acto administrativo firme. Elaborar el proyecto de su reglamento interno de funcionamiento, que elevará al Poder Ejecutivo para su aprobación, dentro de los ciento ochenta días de su constitución. Otros que le asigne la presente ley Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 62

63 LA JUNTA NACIONAL DE SALUD Sus miembros serán designados por el PE y estará compuesta por: 2 miembros representantes del MSP, uno de los cuales la presidirá; 1 miembro representante del MEF, 1 miembro representante del BPS 1 miembro representante de los prestadores que integren el SNIS. 1 miembro representante de los trabajadores de los prestadores que integren el SNIS 1 miembro representante de los usuarios del SNIS 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 63

64 IMPACTO DEL SNIS Ejemplos Prácticos 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 64

65 COMPARACION DE APORTES DE LOS TRABAJADORES DEPENDIENTES ANTES Y DESPUES DE ENTRADA EN VIGENCIA EL SNIS 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 65

66 INGRESO NOMINAL: $ APORTE DISSE 3 % = $ 540 APORTE SNIS 4,5 % = $ 810 CUOTA MUTUAL = $ 0 CUOTA MUTUAL = $ 0 TOTAL = $ 540 TOTAL = $ 810

67 INGRESO FAMILIAR NOMINAL: $ APORTE DISSE 3 % = $ 540 APORTE SNIS 6 % = $ CUOTA MUTUAL H = $ 950 CUOTA MUTUAL = $ 0 TOTAL = $ TOTAL = $ 1.080

68 INGRESO FAMILIAR NOMINAL: $ APORTE DISSE 3 % = $ 949 APORTE SNIS 6 % = $ CUOTA MUTUAL H = $ 950 CUOTA MUTUAL = $ 0 TOTAL = $ TOTAL = $ 1.899

69 INGRESO FAMILIAR NOMINAL: $ APORTE DISSE 3 % = $ 949,50 APORTE SNIS 6 % = $ CUOTA MUTUAL Hs = $ CUOTA MUTUAL = $ 0 TOTAL = $ 2.849,50 TOTAL = $ 1.899

70 INGRESO FAMILIAR NOMINAL: $ APORTE DISSE 3 % = $ 1.899,90 APORTE SNIS 6 % = $ 3.799,80 CUOTA MUTUAL Hs = $ CUOTA MUTUAL = $ 0 TOTAL = $ 3.799,90 TOTAL = $ 3.799,80

71 AFILIADO A SEGURO INTEGRAL INGRESO NOMINAL: $ a 44 CUOTA SALUD CAPITA = $ 427,38 METAS = $ 46,20 TOTAL = $ 473,58 CUOTA FNR = $ 69 APORTE DISSE 3 % = $ 540 APORTE SNIS 4,5 % =$ 810 CUOTA SEGURO = $ CUOTA SEGURO = $ TOTAL = $ DESC.CUOT.SAL. = TOTAL = $ 2.864,83

72 INGRESO NOMINAL: $ APORTE PATRONAL 5 % = $ 900 APORTE OBRERO 4,5 % = $ 810 APORTE TOTAL 9,5 % = $1.710 CUOTA SALUD = $ 473,58 CUOTAS FNR = $ 69 TOTAL = $ 542,58 REINTEGRO DEL SNIS AL SEGURO: $ 445,17 = (473,58-28,41)

73 AFILIADO A SEGURO INTEGRAL INGRESO NOMINAL: $ a 44 CUOTA SALUD P CAPITA = $ 427,38 METAS = $ 46,20 TOTAL = $ 473,58 CUOTA SALUD H CAPITA = $ 765,01 METAS = $ 46,20 TOTAL = $ 811,21 1 a 4 CUOTA FNR = $ 69 CUOTA FNR = $ 69 APORTE DISSE 3 % = $ 934,50 APORTE SNIS 6 % = $ CUOTAS SEGURO = $ CUOTA SEGURO = $ TOTAL = $ 4.934,50 DESC.CUOT.SAL. = ,71 TOTAL = $ 4.661,29

74 INGRESO NOMINAL: $ APORTE PATRONAL 5 % = $ 1.557,50 APORTE OBRERO 6 % = $ APORTE TOTAL 11 % = $ 3.426,50 CUOTA SALUD PADRE = $ 473,58 CUOTA SALUD HIJA = $ 811,21 TOTAL CUOTAS SALUD = $ 1.284,79 CUOTAS FNR P e H = $ 138 TOTAL = $1.422,79 REINTEGRO DEL SNIS AL SEGURO: $ 1.207,71 = ( 1284,79 77,08)

75 COMPARACION DE MONTOS PERCIBIDOS POR LOS PRESTADORES DEL FONASA 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 75

76 INGRESO FAMILIAR NOMINAL: $ LA IAMC RECIBE EL SEGURO PRIVADO RECIBE $ (CS completa) $ 3.619

77 INGRESO NOMINAL: $ APORTE PATRONAL 5 % = $ APORTE OBRERO 6 % = $ APORTE TOTAL 11 % = $ CUOTA SALUD PADRE = $ 473,58 CUOTA SALUD HIJOS = $ 4.487,15 TOTAL CUOTAS SALUD = $ 4.960,73 CUOTAS FNR P e H = $ 276 TOTAL = $ 5.236,73 REINTEGRO DEL SNIS AL SEGURO: $ = ( ) 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 77

78 CUÁL ES EL EFECTO DE SNIS EN LAS EMPRESAS PRIVADAS? 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 78

79 COSTO DE APORTES SALARIOS NOMINALES TOTALES DE LA EMPRESA 500, CANTIDAD DE TRABAJADORES 55 VALOR CUOTA MUTUAL antes 01/01/ VALOR CUOTA MUTUAL después 01/01/ Aportes patronales seguros de enfemedadaportes patronales seguros de enfemedad antes del 01/01/2008 después del 01/01/2008 Aporte Patronal 5% 25,000 5% 25,000 Aporte Personal Básico 3% 15,000 3% 15,000 Complemento cuota mutual 12,470 8,015 Resultado del Ejercicio antes de Impuesto 150, ,460 IRAE (25%) 37,500 50,865 Resultado del Ejercicio después de Impuestos 112, ,595 Esta rebaja en el costo de seguridad social, redunda en un aumento del resultado de la empresa y por lo tanto en un aumento del IRAE 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 79

80 OTRAS CONSIDERACIONES Cónyuges o concubinos a cargo Se prevé que se incorporen gradualmente, comenzando antes del 1/1/2011, con una aportación adicional del 2% para quienes no estén incorporados por sí Empresas unipersonales prestadoras de servicios personales Se prevé que a partir del 1/1/2011 aporten en función del monto imponible del IRPF 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 80

81 CUÁL ES EL EFECTO DE SNIS EN EL SECTOR PUBLICO? 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 81

82 CATEGORIAS ORGANISMOS NO INCLUIDOS (MINISTERIO DE DEFENSA, INTERIOR, ETC), en principio no tienen modificaciones a la situación anterior en la entrada en vigencia del SNIS ORGANISMOS INCORPORADOS EL 01/08/2007 Salarios totales Empleados = 100 Aporte del organismo al SNIS (5%) = Si el organismo pagaba la cuota mutual de sus empleados por un monto superior a éste se verá beneficiado. Se estableció un régimen especial en que inicialmente el aporte básico es de cargo de Rentas Generales, comenzando a descontarle paulatinamente a los funcionarios, a partir del , un 1% acumulativo anual hasta alcanzar el 3%. Año % Año % ORGANISMOS INCORPORADOS EL 01/01/2008 Los organismos que pagaban partidas de salud, no pagarán más por lo que se beneficiaran si el importe que aporten al SNIS es inferior al que venían pagando Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 82

83 REFORMA TRIBUTARIA APORTES PATRONALES 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 83

84 PRINCIPALES MODIFICACIONES Se unificó la tasa de aporte jubilatorio patronal al BPS en el 7.5% salvo algunos contribuyentes estatales Se adecuaron las tasas de los aportes a la construcción (AUC = 70%) y aportes rurales manteniendo su régimen (Unidad Básica de Contribución 1,156%o) 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 84

85 PARTIDAS ACTUALMENTE EXENTAS DE APORTES PATRONALES:(ALIMENTACION, SALUD, TRANSPORTE) FECHA TASA Hasta el 31 de diciembre de Desde el 1º de enero de ,5% Desde el 1º de enero de ,0% Desde el 1º de enero de ,5% 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 85

86 CURSO SOBRE EL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS) RUEDA, ABADI & PEREIRA Marzo Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 86

87 CURSO SOBRE EL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS) RUEDA, ABADI & PEREIRA Marzo Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 87

88 COLECTIVO TRABAJADORES Trabajadores incluidos: Trabajadores del sector público y privado. Trabajadores no dependientes: titulares de empresas unipersonales (hasta con un empleado y al día con sus aportes). En el caso de Monotributistas y unipersonales rurales mantienen la afiliación optativa al sistema. Trabajadores amparados por el subsidio transitorio por incapacidad parcial Trabajadores públicos expresamente excluidos: Los funcionarios del MDN y MI, con cobertura por sanidad militar o policial. Por decreto del 11/03/08 los funcionarios civiles no equiparados a grado militar del MDN podrán optar por la cobertura del SNIS Los funcionarios de los Gobiernos Departamentales (la ley faculta al PE a incorporar a estos últimos) Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 88

89 COLECTIVO TRABAJADORES (cont.) Se difiere la incorporación de los siguientes grupos (que deberán incorporarse al sistema antes del 1/1/2011): Trabajadores comprendidos en regimenes de Cajas de Auxilio y Seguros Convencionales Afiliados a Caja Notarial de Seguridad Social Funcionarios afiliados al Fondo de Salud de Ose (Chassfose) El PE está facultado a dar el mismo tratamiento a trabajadores que cuenten con otros regimenes acordados con empleadores privados mediante convenios colectivos o acuerdos similares que hayan estado vigentes al menos un año antes de la promulgación de la ley Trabajadores pertenecientes al convenio colectivo de la Industria Tabacalera Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 89

90 COLECTIVO TRABAJADORES (cont.) Los trabajadores deben cumplir un mínimo de 13 jornales (104 horas) mensuales o percibir una remuneración igual o superior a 1,25 BPC. No obstante el empleador puede voluntariamente otorgarle los beneficios asumiendo el pago del complemento de cuota mutual 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 90

91 COLECTIVO PASIVOS Jubilados como trabajadores dependientes en actividades amparadas en el BPS y cuyos ingresos que no superen los $ 4.804, 28 (valor provisorio enero 08) mensuales; Jubilados como trabajadores no dependientes en actividades amparadas por el BPS, cuyo haber jubilatorio total no supere la suma de 2,5 BPC mensuales y que además integren hogares donde el promedio de ingresos por todo concepto, por integrante, no supere la suma de 2,5 BPC mensuales. Jubilados a partir del 1/1/08 que ya estuvieran incorporados como trabajadores dependientes o no dependientes al Seguro Nacional de Salud Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 91

92 COLECTIVO HIJOS Los hijos menores de 18 años o mayores de esa edad con discapacidad a cargo del trabajador o de quienes se jubilen siendo beneficiarios del SNIS, incluyendo los del cónyuge o concubino. CONCEPTO DE HIJO A CARGO DEL BENEFICIARIO Hijos biológicos o adoptivos independientemente de que integren o no el mismo núcleo familiar y de que contribuya o colabore económicamente para su manutención. Se aplica a tutores, curadores o titulares de guarda dispuesta judicialmente que sean beneficiarios del SNIS. Hijos de su cónyuge o concubino que integren su núcleo familiar, cuando no estén amparados por sus padres biológicos o adoptivos 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 92

93 HIJOS MAYORES DE 18 y HASTA 21 AÑOS Los trabajadores o quienes se jubilen siendo beneficiarios del SNIS, podrán amparar al Seguro Nacional de Salud a sus hijos mayores de 18 y hasta 21 años, aportando al FONASA el valor de la cuota salud y de la cuota del Fondo Nacional de Recursos. La cuota salud por estos beneficiarios se integra por un componente cápita calculada en base a los costos diferenciales de este grupo de beneficiarios y un componente metas, que se ajustarán en las mismas fechas y condiciones que el resto de las cuotas salud del sistema. La cuota salud y la correspondiente al FNR deben pagarse directamente por los beneficiarios en la institución prestadora Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 93

94 COLECTIVO CONYUGES / CONCUBINOS Los cónyuges o concubinos a cargo del trabajador o de quienes se jubilen siendo beneficiarios del SNIS serán incorporados al Seguro Nacional de Salud de acuerdo al siguiente detalle: Antes del 31/12/10: quienes tengan 3 o más hijos menores de 18 años a cargo. Antes del 31/12/11: quienes tengan 2 hijos menores de 18 años a cargo. Antes del 31/12/12: quienes tengan 1 hijo menor de 18 años a cargo Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 94

95 COLECTIVO CONYUGES / CONCUBINOS DETERMINACION DE DERECHOS POR UNION CONCUBINARIA La norma reglamentaria prevé que para la determinación de los derechos que surgen de la unión concubinaria, hasta tanto se aprueben las disposiciones legales que la regulen, se aplicaran los criterios y procedimientos que utiliza el BPS para otorgar las prestaciones a su cargo El 27/12/07 fue aprobada la Ley No que regula la unión concubinaria (publicada en el Diario Oficial del 10/01/08) Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 95

96 COLECTIVO PERSONAS QUE OBTENGAN INGRESOS POR SERVICIOS PERSONALES INDEPENDIENTES Se prevé la incorporación al 01/01/2011 de las personas que obtengan ingresos originados en la prestación de servicios personales fuera de la relación de dependencia. Quedan comprendidos dentro de este colectivo los profesionales universitarios que ejercen su profesión en forma independiente. Este colectivo una vez incorporado, atribuye derecho a cobertura a hijos y/o cónyuge a cargo Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 96

97 LEY del 18/05/07 CREACION DEL FONASA Crea el Fondo Nacional de Salud (FONASA) que financia el régimen de prestación de asistencia médica; Amplia los sujetos amparados a la cobertura sanitaria a través de la Seguridad Social con la incorporación de los primeros colectivos de trabajadores públicos; Incorpora como prestador de asistencia médica a ASSE (Administración de Servicios de Salud del Estado); Modifica el régimen de cálculo de la cuota que el BPS paga a las instituciones prestadoras de la asistencia médica Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 97

98 ETAPA DESDE EL 01/07/07 AL 31/12/08 (FONASA) Ley / Decreto 276/007 SUJETOS AMPARADOS Los amparados en el régimen anterior en el régimen de la Ex DISSE Primer colectivo de trabajadores públicos ENTIDADES PRESTADORAS DE ASISTENCIA MEDICA IAMCs ASSE SISTEMA DE PAGO A LAS INSTITUCIONES: Cuota salud uniforme para todas las instituciones asociada a la edad y sexo de los beneficiarios y al cumplimiento de metas asistenciales Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 98

99 TRABAJADORES PUBLICOS INCORPORADOS POR LA LEY DEL FONASA DESDE EL 01/08/07 Administración Central (excepto M.D., M.I. y M.S.P) Tribunal de Cuentas Corte Electoral Tribunal de lo Contencioso Administrativo Instituto del Niño y el Adolescente del Uruguay Los contratados a término Cuidadoras del INAU Los becarios y pasantes de los organismos incluidos no revisten el carácter de beneficiarios 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 99

100 LEY del 29/07/07 DESCENTRALIZACION DE ASSE La Administración de Servicios de Salud de Estado (ASSE), hasta entonces órgano desconcentrado del Ministerio de Salud Pública, se constituye en un Servicio Descentralizado Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 100

101 LEY del 05/12/07 CREACION DEL SNIS Reglamenta el derecho a la protección de la salud de todos los habitantes del país Crea el Seguro Nacional de Salud (SENASA); Amplia los sujetos amparados por la cobertura sanitaria respecto al sistema anterior; Incorpora como prestadores a los Seguros Integrales en un régimen de excepción ; Establece las pautas de la cobertura asistencial Crea la Junta Nacional de Salud (JUNASA); 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 101