Economía de la Salud y Políticas Públicas: La reforma al sistema chileno. Guillermo Paraje, PhD Escuela de Negocios Universidad Adolfo Ibáñez Chile

Transcripción

1 Economía de la Salud y Políticas Públicas: La reforma al sistema chileno Guillermo Paraje, PhD Escuela de Negocios Universidad Adolfo Ibáñez Chile

2 Por qué Economía de la Salud?

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4 Intervención pública, más allá de lo usual 1. Provisión de bienes público (trivial) 2. Corrección de externalidades (trivial, pero no menor)

5 Externalidades y bienes públicos

6 Intervención pública, más allá de lo usual 1. Provisión de bienes público (trivial) 2. Corrección de externalidades (trivial, pero no menor) 3. Acreditación de prestadores (manejo de la oferta, en algunos casos restringiéndola fuertemente anestesistas en Córdoba-)

7 Barreras a la entrada

8 Intervención pública, más allá de lo usual 1. Provisión de bienes público (trivial) 2. Corrección de externalidades (trivial, pero no menor) 3. Acreditación de prestadores (manejo de la oferta, en algunos casos restringiéndola fuertemente anestesistas en Córdoba-) 4. Regulación (o no) del aseguramiento

9 Incertidumbre e información asimétrica masiva???

10 El caso de Chile

11 Algunos indicadores agregados de salud

12 La curva de Preston

13 Mortalidad infantil

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15 El aseguramiento contributivo de salud en Chile

16 MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACION SEGUROS: COTIZACION TRABAJADORES 7% del salario ESTADO FUERZAS ARMADAS FONASA 80% PROVISION SERVICIOS: Hospitales FF.AA. Hospitales SNSS EMPRESAS ISAPRE 16% MUTUALES Ambulatorio Hospitalario Hospitales Atención de Enfermedades Profesionales Consultorios SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO

17 Beneficiarios FONASA, ISAPRE, Otros ( )

18 Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación por ingresos

19 Distribución de beneficiarios por quintil de ingreso

20 Gasto per cápita en Salud según sistema previsional público y privado (en miles de $ de cada año)

21 Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación por ingresos 2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme)/cautividad

22 Distribución por edad de los afiliados

23 Cobertura media por beneficiario, por tipo atención y sexo, por tramo de edad del beneficiario, años 2013

24 Riesgos generales del sistema

25 Ca ut ivida dcautividad GES e n I sa prde es ( n = ) pe r sona s N ot a los afiliados

26 Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación por ingresos 2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme)/cautividad 3. Imposibilidad de comparación de planes

27 Exceso de Planes de salud vigentes: imposibilidad de comparación Pla n e s Vige n t e s e n En e r o de I s a p re I s a p r e s A b ie r t a s I s a p re s C e rra d a s S is t e m a P la n e s d e S a lu d a E n e r o d e V ig e n t e s C o m e r c ia liz a d o s ,8% de los planes se encuentran en comercialización

28 Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación por ingresos 2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme)/cautividad 3. Imposibilidad de comparación de planes 4. Acceso/uso (abuso) diferencial del sistema

29 Utilización de prestaciones por decil de ingreso (2009) Decil de ingreso autónomo

30 Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación por ingresos 2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme) 3. Imposibilidad de comparación de planes 4. Acceso/uso (abuso) diferencial del sistema 5. Seguro inefectivo, sobre todo para los privados en el largo plazo

31 Gasto de bolsillo como parte del consumo final del hogar

32 Gasto de bolsillo como parte del gasto final del hogar

33 Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación por ingresos 2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme) 3. Imposibilidad de comparación de planes 4. Acceso/uso (abuso) diferencial del sistema 5. Seguro inefectivo, sobre todo para los privados en el largo plazo 6. Suba unilateral de precios e integración vertical asegurador/prestador

34 Suba unilateral de precios/integración vertical Los seguros privados pueden, una vez al año ajustar sus precios (por sobre la inflación) de manera unilateral En general, los seguros pagan por acto médico (fee-for-service) Hay algunos que están integrados verticalmente con prestadores

35 Judicialización del sistema

36 Alternativas de reforma

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38 Plan de Seguridad Social 1. Plan de Seguridad Social, ofrecido por todos los seguros Todas las prestaciones/enfermedades Seguro para enfermedades catastróficas Cobertura para emergencias Costo aproximado, USD 50 por persona

39 Alternativa de reforma (1) 1. Paquete de Seguridad Social, ofrecido por todos los seguros 2. Fondo único de Salud donde se mancomunan las contribuciones

40 Fondo Único de Salud 1. Mancomunación de recursos de la salud Permite la solidaridad de ingresos (el más rico paga por el aseguramiento del más pobre) Evita la selección de riesgos: las ISAPRE reciben una cápita ajustada por riesgo (eg, sexo, edad, región, ocupación, morbilidad, etc.) Permite la libre movilidad de los asegurados Seguro de largo plazo (solidaridad intergeneracional)

41 MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACION SEGUROS: COTIZACION TRABAJADORES 7% del salario ESTADO FUERZAS ARMADAS EMPRESAS FONDO UNICO SALUD MUTUALES PRIMAS AJUSTADAS POR RIESGO FONASA ISAPRE

42 Alternativa de reforma (1) 1. Paquete de Seguridad Social, ofrecido por todos los seguros 2. Fondo único de Salud donde se mancomunan las contribuciones 3. Mayor integración de las redes público/privadas (contención de costos por acceso a la red de atención primaria)

43 MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACION SEGUROS: COTIZACION TRABAJADORES 7% del salario ESTADO FUERZAS ARMADAS EMPRESAS FONDO UNICO SALUD MUTUALES PRIMAS AJUSTADAS POR RIESGO FONASA PROVISION SERVICIOS: Hospitales FF.AA. Hospitales SNSS ISAPRE Ambulatorio Hospitalario Hospitales Atención de Enfermedades Profesionales Consultorios SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO

44 Alternativa de reforma (1) 1. Paquete de Seguridad Social, ofrecido por todos los seguros 2. Fondo único de Salud donde se mancomunan las contribuciones 3. Mayor integración de las redes público/privadas 4. Contención de costos por formación de redes privadas, ETESA

45 Alternativa de reforma (2) 1.Paquete de Seguridad Social 2.Seguro Único Nacional 3.Seguros Privados complementarios 4.Compra centralizada a prestadores

46 MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACION SEGUROS: COTIZACION TRABAJADORES 7% del salario ESTADO FUERZAS ARMADAS EMPRESAS FONDO UNICO SALUD MUTUALES Seguros Complementarios PROVISION SERVICIOS: Hospitales FF.AA. Hospitales SNSS Ambulatorio Hospitalario Hospitales Atención de Enfermedades Profesionales Consultorios SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO

47 Conclusiones No existen sistemas de aseguramiento perfectos. Es necesario un monitoreo permanente Los desafíos son enormes, dado las presiones de grupos involucradas (Estado, Prestadores, Aseguradores) El alza natural de costos genera un desafío adicional

48 Muchas gracias!!