TERMINOLOGÍA. Diverticulosis colónica: presencia de divertículos asintomáticos

Transcripción

1 TERMINOLOGÍA Diverticulosis colónica: presencia de divertículos asintomáticos ticos. Enfermedad diverticular: divertículos asociados a síntomas Diverticulitis: evidencia de inflamación diverticular (fiebre, taquicardia) con o sin síntomas o signos localizados. Diverticulitis complicada: perforación, absceso, fístula, estenosis/obstrucción. n. Simon E J Janes,, Allan Meagher, Frank A Frizelle. Management of diverticulitis. BMJ 2006;332:271 5

2 Complicaciones Agudas Complicaciones Crónicas

3 Complicaciones Agudas

4 Diverticulitis Evaluación n clínica Dolor y sensibilidad en FII Fiebre Alteración n del TI Masa u ocupación n en FII Signos peritoneales

5 Diverticulitis Diagnóstico diferencial Síndrome intestino irritable Enterocolitis Obstrucción n intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal apendicitis Colitis isquémica Cáncer colo-rectal Infección n urinaria, cólico c nefrítico Enfermedad inflamatoria pélvicap lvica

6 Diverticulitis Decisión n clínica 1. Tratamiento ambulatorio 2. Estudios complementarios 3. Internación 4. Intervención

7 Diverticulitis 1. Tratamiento ambulatorio (síntomas leves) Antibióticos ticos Dieta Analgésicos antiinflamatorios Rafferty J, Shellito P, Hyman N, Donald Buie W and the Standards Committee of The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis. Dis Colon Rectum 2006; 49: 1 61

8 Diverticulitis 2. Estudios Complementarios Reacción n peritoneal localizada Masa palpable / ocupación n FII Rx Abdomen Ecografía a Abdominal Tomografía a computada

9 TAC - Diverticulitis Divertículos Inflamación n de grasa pericólica Engrosamiento de la pared del colon Abscesos peridiverticulares. Abscesos peritoneales. Liquido gas libre en peritoneo. Janes S, Meagher A, Frizelle F. Management of diverticulitis. BMJ 2006; 332:271 5

10 TAC: engrosamiento parietal

11 Diverticulitis 3. Internación Suspención v/o Antibióticos ticos i/v Reposición hidroelectrolícica cica i/v

12 Diverticulitis Clasificación n de Hinchey de contaminación n peritoneal Etapa 1. Absceso pericólico / mesentérico Etapa 2. Absceso extramural / pélvicop Etapa 3. Peritonitis purulenta generalizada Etapa 4. Peritonitis fecal generalizada

13 TAC: absceso pericólico

14 TAC: absceso pélvicop

15 TAC: absceso pélvicop

16 TAC en Diverticulitis Abscesos menores de 2cm, tienden a responder al tratamiento antibiótico tico oral (ambulatorio) Abscesos menores de 5cm, tienden a responder al tratamiento antibiótico tico i/v. Abscesos mayores de 5cm pueden requerir drenaje percutáneo neo. Janes S et al BMJ 2006; 332:271. Rafferty J et al. Dis Colon Rectum 2006; 49:1.

17 Diverticulitis 4. Intervención Drenaje percutáneo Laparoscopía Diagnóstica Terapéutica Cirugía a abierta

18 DRENAJE PERCUTANEO TAC ECO - GUIADO Evita la cirugía a de urgencia. Menor morbilidad. Tratamiento definitivo. Contraindicaciones: Ruta insegura. Proximidad con estructuras de riesgo. Densidad del contenido. Coagulopatías as,, inestabilidad vital. Bonadeo F. CIHIBA

19 DRENAJE PERCUTANEO Efectividad depende de: Localización, número n y tamaño Cavidad uni o multilocular Existencia de fístulaf Etiología a (neoplásico) Aspectos técnicos: t cnicos: Método: TAC ECO guiado Ruta adecuada Punción n aspiración colocación n de drenaje

20 DRENAJE PERCUTANEO Vía a de abordaje Transabdominal Transglutea Perineal Vaginal - rectal

21 DRENAJE PERCUTANEO Vía a de abordaje

22 DRENAJE PERCUTANEO Resultados Éxito ~90% en condiciones favorables lesiones periféricas ricas del abdomen Acceso directo Colecciones fluidas y homogéneas Uniloculares postoperatorios Fallos 8% 30% en relación n a: loculados,, flemones, membrana inmadura, fístula f amplia, colocación n incorrecta o retiro prematuro.

23 Diverticulitis 4. Intervención Drenaje percutáneo Laparoscopía Diagnóstica Terapéutica Cirugía a abierta

24 Diverticulitis Indicaciones de cirugía a de urgencia Peritonitis generalizada. Sepsis mantenida Obstrucción

25 Diverticulitis Indicaciones de cirugía a de urgencia Laparoscópica pica Abierta Diagnóstico Lavado aspiración - drenaje Resección n sigmoidea Reconstrucción n primaria - Hartmann

26 Cirugía a de Elección

27 Fistulas: Vesical Vaginal Cutánea Cirugía a electiva Número, severidad e intervalo de los episodios de diverticulitis.

28 Fistula Colo-Vesical

29 Fistula Colo-Vesical

30 Fistula Colo-Vaginal

31 Imposibilidad de excluir cáncerc

32 Cirugía a electiva Edad y condición n general del paciente. El número n de episodios de diverticulitis no complicada no permite definir la indicación n de cirugía. Severidad, intervalo y la respuesta al tratamiento médico de los episodios de diverticulitis. La severidad del primer episodio (TAC) es un indicador de evolución n adversa. No hay consenso en pacientes menores de 50 años. Rafferty J, Shellito P, Hyman N, Donald Buie W and the Standards Committee of The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis. Dis Colon Rectum 2006; 49:

33 Conclusiones

34 La mayoría a de las complicaciones de la diverticulitis se asocian al episodio inicial. El curso ulterior es habitualmente benigno. La TAC es el estudio el mejor estudio para estadificar las complicaciones peritoneales y planificar la estrategia terapéutica. (Internación Drenaje Cirugía)

35 La cirugía a definitiva consiste en resecar el sigmoides afectado hasta la unión n recto- sigmoidea con reconstrucción n del TI. Existe escasa evidencia que la cirugía a electiva luego de 2 episodios de diverticulitis prevenga futuras complicaciones. La cirugía a de la ED tiene alta tasa de complicaciones y los resultados a menudo no son predecibles. Janes S, Meagher A, Frizelle F. Management of diverticulitis. BMJ 2006; 332:271 5.