FACING THE HIV/AIDS CHALLENGES

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1 FACING THE HIV/AIDS CHALLENGES Infeccion por VIH y Embarazo: Experiencia del Modulo de Atención Especializada en SIDA de Cd. Victoria Tamaulipas México Indalecio Martinez Velasco, Armando Trejo Moreno, Gerardo Flores Sanchez, Juan Medina Avalos, Alejandro Caraveo Real, Marlon Salas Cedillo Objetivo Describir el resultado perinatal de las pacientes diagnosticadas con infección del virus de la inmunodeficiencia humana. Tipo de estudio Retrospectivo,descriptivo y analítico. Material y Metodos: Durante el periodo comprendido entre el primero de enero de 1999 y último de diciembre del 2005, se evaluaron los resultados perinatales de las pacientes embarazadas infectadas por VIH atendidas en el Módulo de Atención Especializada en SIDA (MAES) en Cd. Victoria Tamaulipas.Se investigaron factores demográficos, enfermedades de transmision sexual asociadas y uso de drogas, estadio de la infección al momento del diagnóstico durante el control prenatal, terapia antirretroviral (TARV)utilizada, efectos adversos de la TARV,complicaciones durante el embarazo y la tasa de transmision perinatal.el analisis estadístico incluyo medidas de tendencia central. Se evaluaron 17 pacientes, con edad promedio de 24.1 años(18-32),se documento en 2 el uso de drogas(8%)y tres casos de infecciones de transmisión sexual asociadas, 14 pacientes(87.5%)se diagnosticaron en el segundo trimestre del embarazo y dos(12.5%)al momento del trabajo de parto.los efectos adversos de la TARV fueron la intolerancia digestiva, rash y prurito.en 2 pacientes se utilizo monoterapia,en 4 biterapia y en 10 triple terapia.la tasa de transmisión perinatal encontrada fue de 12.5%. Conclusiones: El estudio demuestra una alta tasa de transmisión perinatal y una baja fracuencia de efectos adversos. Es urgente implementar la detección de la infección por VIH en todas las pacientes embarazadas,para el diagnóstico y manejo oportuno de los casos y disminuir la tasa de transmisión perinatal por VIH. Sustitución con análogos no nucleósidos (nevirapina o efavirenz) en un régimen de inhibidor de proteasa en pacientes con infección por VIH José Marcelino Chávez García, Salvador Bruno Valdovinos Chávez, Eduardo Roger Zapata de la Garza, Pedro Mario González Martínez, Carlos Albarrán del Regil, Juan Jacobo Ayala Gaytán, Luis Antonio Sánchez López Propósito del Estudio: Conocer la respuesta a 48 semanas de un grupo de pacientes con tratamiento antirretroviral a quienes se cambió de un régimen a base de Inhibidor de Proteasas (IP) - 3 -

2 por uno basado en análogos no nucleósidos (nevirapina o efavirenz), en comparación con un grupo control que continuó con IP. Métodos utilizados: Se estudió una cohorte de 83 adultos con tratamiento antirretroviral basado en IP, que mantuvieron una carga viral no detectable durante más de un año; A 63 de estos pacientes se les cambió a efavirenz (33) o nevirapina (30) y los restantes 20 continuaron como grupo control. No hubo diferencias en lo referente a la carga viral inicial ni en el nivel de CD4++ basal; si se observó diferencia significativa en el tiempo promedio que habían recibido el esquema previo a la sustitución, que fue mayor en el grupo con nevirapina (38.4 meses), en relación con el grupo de efavirenz (30.64) y el de inhibidor de la proteasa (28.75) (P=0.018). Durante las 48 semanas de seguimiento ningún paciente del grupo con efavirenz (IT= 100%), dos del grupo de nevirapina, (IT= 93.3) y dos pacientes con inhibidor de la proteasa descontinuaron el seguimiento (IT = 90%). El conteo de CD4+ mostró un incremento de 152 células en el grupo de nevirapina (P=0.018) en relación a los grupos de efavirenz o IP (-17 y -11 respectivamente). Se presentó rash en un paciente del grupo de nevirapina y fue retirado del estudio. Ningún paciente experimentó progresión de su padecimiento, nueva enfermedad indicadora de SIDA o muerte. Conclusiones y recomendaciones: La sustitución de un inhibidor de la proteasa por efavirenz o nevirapina en pacientes con carga viral no detectable durante más de un año, es eficaz tanto desde el punto de vista virológico como inmunológico y desde el punto de vista clínico no representa mayor riesgo de toxicidad y favorece un mejor apego al tratamiento. Poor Outcome is associated with delayed Tuberculosis Diagnosis in HIV infected children in Baja California Mexico Rolando Viani, Patricia Hubbard, Graciano Lopez, Stephen A. Spector Purpose: Tuberculosis (TB) is a leading public health problem and is one of the most important reemerging infectious diseases along the U.S.-Mexico border. Our objective is to describe the morbidity and mortality associated with tuberculosis in HIV infected children in Tijuana, Baja California, Mexico. Methods: We conducted a retrospective review of the medical records of all children with perinatally acquired HIV infection evaluated at the Pediatric HIV clinic at Tijuana General Hospital with the diagnosis of TB between January 1998 and June The clinical criteria of Stegen-Toledo (ST), for the diagnosis of TB were used retrospectively on all patients. A score 5 and 7 constituted probable and highly probable of tuberculosis respectively. Results: A total of 61 HIV infected children were followed during the study period, 52% were boys. Ten HIV infected children were diagnosed with TB during the study period giving a - 4 -

3 prevalence of 16%. Among this subgroup, the mean age at HIV diagnosis was 3.7 years, no different from the entire cohort (P=0.3) and the mean age at TB diagnosis was 5.1 years. The mean ST score was 11.3 and 9 out of 10 had a score > 7 or highly probable TB. Eight children (80%) had bacteriologic confirmation of TB. There was a cumulative of 22 hospital admissions among these 10 patients prior to TB diagnosis, 19 of these admissions were due to pneumonia. The mean duration of symptoms at TB diagnosis was 82 days. Symptoms and signs were cough, anorexia and weight loss (90%), hepatomegaly (80%), fever (70%), night sweats and asthenia (60%), spenomegaly (50%) and respiratory distress (40%). Two patients developed TB meningitis and 2 patients miliary TB. Seven patients (70%) received anti TB treatment and 4 patients died as a consequence of TB with a 40% mortality rate. Three of these patients did not receive TB treatment because the diagnosis was made post mortem. Conclusions: We observed a high morbidity, hospital utilization and high mortality attributable to TB among a cohort of HIV infected children in Baja California. Delayed TB diagnosis could be responsible for our high morbidity and mortality. Desarrollo del Modelo de Atención Integral del SIDA en Tamaulipas Gerardo Flores Sánchez, Luis Fernando Garza Frausto, Ernesto Lavín Hernández, Irma Alonso Pérez, Griselda Hernández Teipichin, Gloria Leticia Doria Cobos y Carlos Carrillo Propósito: Presentar la experiencia de la construcción del Modelo de Atención Integral y Especializada de SIDA en Tamaulipas, la situación epidemiológica a la que esta haciendo frente, describiendo las estrategias que se han implementado sus resultados y los retos pendientes Objetivo: El Programa de tratamiento con antirretrovirales inició en Tamaulipas en el año 2003; se consolido a partir del 2005 garantizando financieramente el abasto suficiente para el acceso universal. Pero además del medicamento gratuito se requería garantizar el conjunto de servicios de atención integral y especializada tanto en el aspecto curativo como preventivo. Para dar mejores condiciones a la atención integral (médica, psicológica, social) de los enfermos en el programa gratuito de Antirretrovirales, la Secretaría de Salud de Tamaulipas organizó una Red Estatal de 7 Módulos de Atención Especializada en SIDA y construyó con apoyo federal 5 Centros Ambulatorios para la Prevención y Atención del SIDA y de la Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS), ubicados en las principales ciudades del estado. En Tamaulipas, con el programa de antirretrovirales y la construcción de su Modelo Atención Especializada en SIDA, se ha logrado reducir la mortalidad de los casos en tratamiento, dándoles una mucho mayor esperanza de la que tenían antes de los antirretrovirales y se esta logrando mejoría en su calidad de vida, que es proporcional a la mejoría de la calidad de su atención que tiene cada nuevo servicio especializado

4 Además se ha promovido la identificación de los problemas del estigma, de los derechos humanos del paciente, de la adherencia al tratamiento, del al nivel del autocuidado y de la consideración de la necesidad de la atención a la satisfacción de sus necesidades sociales fundamentales. Conclusiones: Se ha dado en Tamaulipas un avance radical en el desarrollo del Modelo de Atención con la construcción de la red de CAPASITS; pero para que esto sea aprovechado para mejorar la calidad de atención se debe como paso inmediato, de resolver la necesidad de completar y capacitar al personal; así como de establecer un programa de capacitación continua. Grupo Multisectorial de Politicas Transfronterizas en VIH/SIDA: Una respuesta binacional al VIH Mirka Joan Negroni Belen, Oscar González, Gerardo Flores, Sonia González, Felipe Rocha, Jorge Villalobos, Jorge Sebastian Hernández, Gloria Doria, Nizarandandi Picasso Al final de la presentación los participantes podrán identificar los pasos necesarios para desarrollar un grupo multisectorial, transfronterizo, describir las dinámicas de grupo necesarias para asegurar una colaboración exitosa y utilizar este modelo en otros contextos. El Proyecto Iniciativa de Políticas en Salud, con apoyo de la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y el Programa Nacional de VIH/SIDA en México, en colaboración con autoridades de salud estatales, personas viviendo con VIH y instituciones académicas y de la sociedad civil en Texas y Tamaulipas han impulsando la creación del Grupo Multisectorial de Politicas Transfronterizas sobre VIH/ SIDA para avanzar y proponer metas estatales y bi-nacionales para la prevención y tratamiento del VIH. El Multi ha desarrollado planes estratégicos municipales y estatales para VIH/SIDA y estará involucrado en la incidencia política, el dialogo sobre políticas publicas, la coordinación multisectorial y el establecimiento de colaboraciones a nivel local, estatal y transfronterizo. Tamaulipas ha subido en la tabla de calificación según indicadores de excelencia para programas estatales de VIH/SIDA de lugar 32 (ultimo lugar) en 2004 a 12vo lugar en Otros factores que ha contribuido a la mejoría en el ambiente para políticas sobre VIH incluyen los esfuerzos para recabar fondos del Multi (5,000 USD de AFMES en becas para su conferencia, apoyo de CENSIDA para contratar personal adicional en el programa estatal, financiamiento de la Fundación Ford para capacitación de medios y apoyo de Parkland Hospital, the Texas/Oklahoma AIDS Education and Training Center para capacitar a proveedores de servicio y personal medico en los últimos avances en tratamiento y cuidado del VIH/SIDA. La mejoría en el ambiente político para VIH también es evidente en el incremento en presupuesto asignado a los servicios de VIH en Tamaulipas (2 milliones pesos en 2004, 9 milliones en 2005 y 25 milliones in 2006)

5 Lecciones aprendidas: la necesidad de asegurar financiamiento binacional para esfuerzos binacionales, las dificultades de crear solamente Multis a nivel estatal y la necesidad de tener actividades al nivel jurisdiccional que son mas dia a dia y asegurar que el trabajo continua entre reuniones al establecer un grupo ejecutivo de trabajo