Urolitiasis caninas. 22.nutrición. Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A.

Transcripción

1 22.nutrición Urolitiasis caninas La formación de los cálculos urinarios pueden estar influidas por diversos factores y su composición es variable, sin embargo la administración de la dieta adecuada va a constituir una parte esencial de su tratamiento. Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. La raza con más riesgo de formación de urolitiasis de urato es sin duda el Dálmata. Este hecho parece estar relacionado con la homocigosis para un gen recesivo, que provoca un metabolismo defectuoso del urato

2 23 La urolitiasis constituye la causa de aproximadamente el 18% de las consultas veterinarias de los perros con afecciones del tracto urinario inferior. Se trata de la formación en las vías urinarias de sedimentos, que si son microscópicos se denominan cristales y si son visibles a simple vista, es decir mácroscópicos, se llaman urolitos o cálculos. Los urolitos pueden formarse en cualquier lugar de las vías urinarias, aunque, en los perros, la gran mayoría aparece en la vejiga. Tipos de cálculos urinarios Urato Los cálculos de urato, generalmente de urato amónico, son el tercer tipo de urolitos más frecuente en el perro. Se forman a partir del ácido úrico que resulta de la transformación de las purinas procedentes de las células y de los alimentos. Los perros de raza Dálmata representan la gran mayoría de los casos, aunque también pueden aparecer asociados a trastornos hepáticos. Cistina Los cuatro minerales que se encuentran con mayor frecuencia en los urolitos son los de estruvita, oxalato cálcico, urato amónico y cistina. Otros tipos de cálculos menos frecuentes son los de fosfato cálcico y silicatos. Cálculos de estruvita La estruvita (fosfato amónico magnésico) es uno de los minerales más frecuentes en los urolitos caninos. En el perro, a diferencia del gato, la mayoría de los cálculos de estruvita se asocian a infecciones del tracto urinario inferior (ITU) por bacterias ureasa positivas, como Staphylococcus, que provoca la alcalinización de la orina. Oxalato cálcico Los cálculos de oxalato cálcico, junto con los de estruvita, son los más comunes en el perro. Una molécula de oxalato se asocia con una molécula de calcio para formar una molécula muy estable de oxalato de calcio. Los cálculos de oxalato no responden a la disolución médica. Cuando son sintomáticos es necesaria su eliminación y la instauración de un protocolo preventivo para evitar la recidiva. Los cálculos de cistina aparecen en perros que presentan cistinuria, una alteración genética del metabolismo caracterizada por una reabsorción renal defectuosa de la cistina y de otros aminoácidos. Sin embargo, no todos los perros cistinúricos forman urolitos. Los cálculos no suelen detectarse hasta la madurez y aparecen predominantemente en los machos. Por qué se forman los cálculos urinarios? Para que se produzca la formación de cálculos urinarios es necesario que la concentración de ciertos minerales en la orina supere un nivel determinado. La primera etapa del desarrollo del urolito es la formación de un nido cristalino (embrión), denominada nucleación. A continuación se produce el crecimiento del cristal. Si las condiciones son favorables, los cristales se agregan unos a otros hasta formar estructuras cada vez de mayor tamaño. La incidencia de las urolitiasis y la composición de los urolitos puede verse afectada por numerosos factores, incluyendo la dieta, y se producen como consecuencia de alteraciones hereditarias, congénitas o

3 24 adquiridas subyacentes que provocan un aumento de la excreción urinaria de ciertos minerales y/o la predisposición a la formación de urolitos. La composición de la orina puede verse alterada por anomalías metabólicas. En el Dálmata (para el urato) y el Terranova (para la cistina) se ha demostrado la existencia de un mecanismo hereditario y la predisposición de algunas otras razas sugiere una posible base genética. Las causas congénitas pueden predisponer a un individuo de forma directa (p. ej., cistinuria congénita) o indirecta (p. ej., malformaciones urogenitales) a la formación de urolitos. Entre las alteraciones adquiridas se encuentran las infecciones del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa y problemas metabólicos que provoquen un aumento de la excreción de minerales (p. ej., hipercalcemia). La administración de medicamentos puede ser un agravante en algunos casos. La edad a la que aparecen está entre 1 y 8 años, y en cuanto a sexos, dado que la formación de cálculos de estruvita en el perro se asocia a una infección del tracto urinario primaria, es más común en las hembras, ya que son más propensas a las infecciones del tracto urinario inferior. Los cálculos de oxalato cálcico son más comunes en los machos de pequeño tamaño de 6 a 12 años de edad. También se ha observado cierta predisposición en algunas razas: Shih Tzu, Schnauzer Miniatura, Caniche Miniatura, Bichón Frise, Lhasa Apso y Yorkshire Terrier. Los perros con más riesgo de formación de urolitiasis de urato es sin duda son los de raza Dálmata. En el resto de perros, casi todo el urato es metabolizado a alantoína, que es Factores de riesgo Algunos factores pueden predisponer a la aparición de un tipo u otro de cálculo. Los cálculos de estruvita tienden a afectar más a los perros pequeños, en especial a algunas razas: Shih Tzu, Schnauzer Miniatura, Caniche Miniatura, Bichón Frisé, Lhasa Apso, Cocker Spaniel.

4 nutrición.25 muy soluble y excretada por los riñones. Sin embargo, en el Dálmata sólo se convierte en alantoína el 30-40% del ácido úrico, lo que da lugar a un aumento de la excreción de urato. Otras razas afectadas son: Bulldog Inglés, Schnauzer Miniatura, Shih Tzu, Yorkshire Terrier. Para un correcto tratamiento de las urolitiasis es imprescindible hacer un diagnóstico preciso y proporcionar la dieta adecuada. La coincidencia de determinados factores de riesgo puede hacernos sospechar de un tipo de cálculo u otro, pero no nos indican realmente su composición mineral. Es necesario recurrir a las pruebas diagnósticas para saber con certeza de qué urolito se trata. En el Dálmata pueden aparecer a cualquier edad, pero a menudo entre 1-4 años, y en las otras razas entre los 3-6 años o incluso menores de 1 año si presentan shunt portosistémico. Y en cuanto al sexo, los machos son más propensos que las hembras. En los perros de raza Dálmata, pueden verse afectados el 30% de los machos. Las razas más predispuestas a los cálculos de cistina son: Terranova, Bulldog Inglés y Teckel, sin embargo se han detectado en más de 60 razas. Los perros más propensos son los de 2-7 años. En el caso del Terranova pueden aparecer cálculos de cistina en animales menores de 1 año y los machos presentan más riesgo que las hembras. Sintomatología Los signos clínicos de los cálculos urinarios vesicales y uretrales dependen de si hay obstrucción o no. Análisis de orina En general, los urolitos de estruvita están asociados a orina la alcalina, en especial si hay bacterias productoras de ureasa. La formación de cálculos de urato y cistina tiende a ir asociada con un ph ácido o neutro. Por el contrario, el ph de la orina es un factor menos importante para la formación de oxalato cálcico. La presencia de cristales depende del ph, la temperatura y la concentración de la orina. Las muestras de orina deben analizarse en los treinta minutos siguientes a su recogida y no deben guardarse en el frigorífico, para evitar la formación espontánea de cristales de estruvita o de oxalato cálcico. Puede haber cristaluria sin urolitiasis y urolitiasis sin cristaluria. Además, los cristales no son necesariamente representativos del tipo de urolito. Cultivo de orina Cuando no hay obstrucción se observan los signos clínicos de cistitis como polaquiuria (micciones pequeñas y frecuentes), disuria (dificultad para la orinar), estranguria (micción dolorosa) y hematuria (presencia de sangre en la orina). Sin embargo si hay una obstrucción total puede a llegar a una azotemia post-renal. Se debe efectuar un cultivo de orina y un antibiograma para determinar si hay una infección urinaria. El cultivo bacteriológico del interior de los cálculos inducidos por infección puede ser interesante, ya que las bacterias presentes en la orina pueden no ser las mismas que las que se encuentran en el urolito. Diagnóstico Diagnóstico por imagen La radiografía o la ecografía están indicadas para verificar la presencia de urolitos, así como para su localización, número, tamaño, densidad radiológica y forma. Sólo los urolitos de más de 3mm se detectan mediante

5 26 radiografía o ecografía abdominal. Los cálculos de estruvita y oxalato son radiopacos, sin embargo los de urato son los más radiolúcidos y suelen requerir una cistografía de doble contraste para su visualización. Análisis de la composición del urolito Alta digestibilidad del alimento. Con un alimento muy digestible se puede ayudar a reducir la pérdida de agua fecal y favorecer su eliminación a través de la orina. Un alimento poco digestible está asociado a una mayor pérdida de agua fecal. El agua excretada en las heces es agua que no se absorbe y que no que se elimina por vía urinaria. Para determinar la composición del urolito los análisis físicos cuantitativos, que son mucho más precisos que las técnicas químicas cualitativas. Los urolitos pueden contener más de un tipo de mineral y puede ser necesario realizar análisis capa por capa. Manejo nutricional de las urolitiasis El tratamiento nutricional de las urolitiasis dependerá del tipo de urolito, sin embargo se pueden establecer tres estrategias comunes para todas ellas: dilución urinaria, control del ph urinario y adaptar el aporte de los precursores de los cálculos. 1. Dilución urinaria Aumentando la ingesta de agua, y por tanto el volumen urinario, se puede reducir la concentración de la orina. Además se provoca un mayor número de micciones y un menor tiempo de retención de la orina en la vejiga, reduciendo así el tiempo disponible para la formación de cristales. Se puede aumentar la ingesta de agua de distintas formas Adaptando los niveles de sodio. Un contenido moderado de sodio es capaz de estimular el consumo de agua y favorecer la diuresis. Administrando alimentos húmedos, que contienen un 70-80% de humedad, lo que constituye un aporte de agua directo con la alimentación Añadiendo agua al alimento seco. Empapar las croquetas es otra forma de conseguir que el perro ingiera directamente una cantidad de agua con el propio alimento. Repartir la ración diaria en numerosas tomas hace que aumente la ingesta de agua Otras medidas para estimular el consumo de agua Agua fresca y limpia siempre disponible Usar varios recipientes en distintos lugares Mantener los recipientes llenos y limpios Acceso fácil al agua fresca en todo momento Fomentar el ejercicio Sacar a pasear varias veces al día, para proporcionar más ocasiones de orinar 2. Control del ph urinario Modificar el ph de la orina por medio de la dieta, puede resultar muy eficaz para tratar algunas urolitiasis, pero no todas. La acidificación de la orina aumenta claramente la solubilidad de la estruvita y constituye una condición esencial para su disolución. El ph urinario puede tener una marcada influencia sobre la solubilidad de ciertos cristales y cálculos. Los cristales de estruvita son los más sensibles al cambio de ph de la orina. La acidificación de la orina aumenta la solubilidad de los cirstales de estruvita reduciendo el riesgo de urolitasis. Otros cristales, en particular los de oxalato cálcico, son menos sensibles al ph de la orina.

6 nutrición.27 Por el contrario, la alcalinización de la orina permite aumentar la solubilidad de ciertos urolitos de urato y los de cistina. Sin embargo, no se recomienda una alcalinización superior a 7,5 porque puede favorecer la formación de urolitos de fosfato cálcico. En cuanto a los cálculos de oxalato cálcico, se forman independientemente del ph de la orina y su disolución médica resulta imposible en la actualidad. 3. Adaptar el aporte de los precursores El alimento se puede formular controlando la ingesta de los precursores de los cálculos. En función del tipo de cálculo se debe tener en cuenta el nivel de sustancias precursoras de cálculos en la dieta. magnesio y fósforo, que constituyen la estruvita oxalato y calcio, en las dietas de prevención de oxalato cálcico la formación de cálculos de urato puede verse favorecida con una alimentación alta en purinas, como el hígado y otras vísceras. La estrategia nutricional consiste en disminuir el contenido de purinas del alimento utilizando fuentes proteicas con un contenido bajo en precursores purínicos como las proteínas vegetales, el huevo o las proteínas lácteas. Preguntas Frecuentes Cuáles son los perros con más riesgo de padecer urolitiasis? En general los perros pequeños son más propensos a formar cálculos urinarios. Esta predisposición parece estar relacionada con su menor volumen de orina, un menor número de micciones y por tanto con una mayor concentración de minerales. Si hay cristales en la orina significa que hay cálculos en la vejiga? No obligatoriamente. La presencia de cristales en la orina no indica que haya cálculos, ni tampoco su composición. Se debe considerar como probabilidad o sugerencia, pero no como diagnóstico. Del mismo modo, la ausencia de cristales no significa que no existan cálculos. Es decir, puede haber cristaluria sin urolitiasis y urolitiasis sin cristaluria. Qué relación hay entre las infecciones del tracto urinario y los cálculos? Las infecciones del tracto urinario inferior por bacterias ureasa positivas provocan un aumento de ph urinario que favorece la formación de estruvita. Si se realiza la extracción de un cálculo de oxalato, hay que dar una dieta al perro? Una vez descartadas las posibles causas subyacentes, es recomendable proporcionar un alimento que favorezca la dilución urinaria, ya que los cálculos de oxalato tienen un alto índice de recaídas. Es posible tratar estruvita y oxalato con una misma dieta? Tanto en el caso de estruvita como de oxalato un factor determinante para la formación de cálculos es la saturación urinaria de las sustancias precursoras. Una dieta que favorezca la dilución urinaria provocará una orina desfavorable para la formación tanto de uno como de otro. En el caso de estruvita, un ph ácido permite la dilución de los cálculos, mientras que no afecta a la formación de oxalato o su dilución, que es imposible. Por tanto una dieta que favorezca la dilución urinaria y provoque acidez en la orina servirá para el tratamiento o prevención de estruvita y de oxalato. En qué se basan las dietas para el manejo de los cálculos de urato? Se trata de disminuir el contenido de purinas del alimento utilizando fuentes proteicas con un contenido bajo en precursores purínicos como las proteínas vegetales, el huevo o las proteínas lácteas. Artículo gentileza de: