UNIVERSIDAD VERACRUZANA

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1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA TANATOLOGÍA Y EUTANASIA EN PERROS Y GATOS TRABAJO RECEPCIONAL EN LA MODALIDAD DE: TRABAJO PRÁCTICO EDUCATIVO COMO REQUISITO PARCIAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA PRESENTA: MARÍA EUGENIA RUIZ AGUILAR ASESOR: MVZ. NANCY PÉREZ CISNEROS VERACRUZ, VER. FEBRERO 2010

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3 ÍNDICE GENERAL ÍNDICE GENERAL. ii ÍNDICE DE CUADROS. iv ÍNDICE DE FIGURAS... v AGRADECIMIENTOS vi DEDICATORIAS. viii 1. INTROUCCIÓN JUSTIFICACIÓN 3 3. OBJETIVOS 4 4. METODOLOGÍA 5 5. QUÉ ES LA TANATOLOGÍA? EL PROCESO BIOLÓGICO DE LA MUERTE EL COMA ESTADO VEGETATIVO MUERTE CELULAR NECROSIS APOPTOSIS EL MÉDICO VETERINARIO ANTE EL DOLOR Y LA MUERTE CUÁN IMPORTANTE ES LA MASCOTA? ATENCIÓN AL CLIENTE AFLIGIDO EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN ESCUCHAR ATENTAMENTE INTUICIÓN Y ANÁLISIS ETAPAS DE LA PENA (AFLICCIÓN) QUÉ LES DIGO A LOS NIÑOS? LA RESPUESTA ACADÉMICA LA RESPUESTA COMPASIVA PUNTOS DE VISTA RELIGIOSOS Y FILOSÓFICOS PUNTOS DE VISTA RELIGIOSOS PUNTOS DE VISTA FILOSÓFICOS CUIDADOS ANTES DE LA MUERTE PREPARACIÓN PARA LA PÉRDIDA MUERTE SÚBITA Y TRASTORNOS A LARGO PLAZO TOMA DE DECISIONES EL CLIENTE SE RESISTE A TOMAR UNA DECISIÓN EUTANASIA CRITERIOS PARA LA EUTANASIA RAZONES PARA LA EUTANASIA DE ACUERDO CON LA. 24 SOCIEDAD PROTECTORA DE ANIMALES 11.3 CUÁNDO REALIZAR LA EUTANASIA? CÓMO ES EL PROCEDIMIENTO DE LA EUTANASIA? CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS DE EUTANASIA PARA 29 PERROS Y GATOS DROGAS PRE-EUTANASIA TRANQUILIZANTES. 37 2

4 SEDANTES INMOVILIZANTES ANESTESIA LINEAMIENTOS PARA LA INYECCIÓN ENDOVENOSA DE 42 PENTOBARBITAL PARA LA EUTANASIA DE PERROS Y GATOS EUTANÁSICO CON PENTOBARBITAL PERSONAL PREPARACIÓN EL ENTORNO MATERIALES MANEJO Y CONTENCIÓN LUGAR DE LA INYECCIÓN PREPARACIÓN PARA LA INYECCIÓN APLICACIÓN DE LA INYECCIÓN OTROS LUGARES PARA LA INYECCIÓN ENDOVENOSA SIGNOS DE DOLOR Y SUFRIMIENTO CONFIRMACIÓN DE LA MUERTE CUIDADOS DURANTE LA MUERTE DISPOSICIÓN DEL CUERPO DE LA MASCOTA NOM-087-ECOL CUIDADOS DESPUÉS DE LA MUERTE CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA 60 ANEXOS. 62 3

5 ÍNDICE DE CUADROS 1. Métodos de eutanasia en la categoría: Recomendado Métodos de eutanasia en la categoría: Aceptable Métodos de eutanasia en la categoría: Aceptable de manera condicional Métodos de eutanasia en la categoría: No aceptable

6 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. Caninoterapia.. 11 Figura 2. Perro desempeñando papel de lazarillo. 12 FIGURA 3. Vínculo afectivo mascota-niño FUGURA 4. Bozal mordaza con vendas FIGURA 5. Perro mirando en dirección al operador.. 46 FIGURA 6. Presión con el dedo pulgar para localizar la vena cefálica.. 47 FIGURA 7. Vena safena. 49 FIGURA 8. Vena yugular. 49 FIGURA 9. Tricotomía del área. 50 FIGURA 10. Colocación del catéter en la vena yugular 50 FIGURA 11. Venoclisis 50 FIGURA 12. Aplicación de pentobarbital. 50 FIGURA 13. Verificación de ausencia de latido cardiaco. 50 FIGURA 14. Urna con restos de cremación individual.. 56 FIGURA 15. Cementerio para mascotas. 56 5

7 AGRADECIMIENTOS A dios por permitirme realizar esta meta y estar siempre de mi lado. A mis papás: No me equivoco si digo que son los mejores papás del mundo. Mami gracias por todo tu esfuerzo, tu apoyo y por la confianza que siempre depositas en mi, gracias por estar siempre a mi lado, por escucharme, ser mi cómplice y sobre todas las cosas siempre creer en mí. Eres mi orgullo! Papi por ti descubrí mi pasión por los animales, gracias por todo tu apoyo, comprensión, paciencia y por compartir conmigo tus conocimientos, siempre ayudándome y explicándome. Adivina qué? ahora seremos colegas pero siempre serás mi motivo de admiración, porque desde siempre quise ser tan buen veterinario como tú. Ambos son mi ejemplo a seguir, los amo. A mi hermana Ximena: Gracias por estar siempre para mí, por escuchar mis historias y aventuras, por ser mi cómplice y sobre todo mi amiga. Eres la mejor hermana te quiero A todos mis profes de la carrera, mil gracias porque de alguna manera forman parte de lo que ahora soy. En especial a la Dra. Nancy por aceptar ser mi asesora, por su paciencia, apoyo, por todo lo que me enseño durante el servicio social, por las pláticas y por siempre escucharme. A la Dra. Jackie, a la Dra. Ame y al Químico Paquito, por los buenos momentos que pase en el hospital y por también compartirme sus conocimientos. Al médico David Mtz. Choby, médico Leano, médico Loeza, Dra. Cleme, Dra. Nelly I., médico de Miguel, médico Lico, al director Francisco Velázquez, a mi tutora Marilú, etc. Muchísimas gracias a todos los que intervinieron en mi formación académica, ya que todos sin excepción alguna dejaron algo en mí. 6

8 A Mago y Marisa: Por estar incondicionalmente para mi, son como mis hermanas. Mil gracias por todos los momentos que hemos pasado juntas que son sin duda los mejores, por ser mis cómplices, mis mejores amigas, mis cupido, mis vecinas, mis roomies, mis confidentes jaja y todas las tonterías que les digo. Gracias por todo lo que han hecho por mí, solo puedo decir que son lo mejor y ustedes saben el lugar que ocupan en mi. Las quiero! A mis amigos Jair, Pichu, Amado, Taka, de la Rosa, el gordo, la wera, Chucho, Lehmman, Airen, Félix, Pau, Stephi, Beli, Juan Silva, Ruso y demás amigos que hice durante la carrera los quiero. Mario A. Gracias a todos, sin duda la mejor etapa de mi vida Maru 7

9 DEDICATORIA A dios. A mis papás. A mi hermana. A mi familia. A mis profesores que me guiaron durante toda la carrera. A mis amigos. Gracias por creer siempre en mí y ayudarme a realizar este sueño. Los quiero mucho. 8

10 1. INTRODUCCIÓN Las mascotas pueden proporcionar a sus propietarios la sensación de propósito y realización, compañía, afecto, aceptación y amistad. Las mascotas confían en sus propietarios por alimento, agua, ejercitación y cuidado médico, lo que puede proporcionar al propietario un sentimiento de responsabilidad y de ser necesitado. A cambio, ellos a menudo expresan su satisfacción, a través de sus trinos, meneos, lamidas o ronroneos. Un animal de compañía puede proporcionar oportunidades de contacto físico, tales como el hecho de tocarla, abrazarla o acunarla, e, incluso, puede ser un compañero a la hora de dormir. Los propietarios hablan, pasan tiempo y se divierten con una mascota. A través de esta interacción, nuestro animal de compañía puede tornarse una parte integral de la vida diaria. Para muchos, una mascota puede ocupar el lugar de amigo valioso o miembro cercano de la familia. Las animales pueden ser una parte importante de la vida, y ocupar un sitio especial en el corazón. Una mascota puede ser un compañero fiel, una parte integral de la vida hogareña y del programa diario de una persona. Una mascota puede dar un amor incondicional que muchas personas, en particular los adultos mayores, no pueden obtener de nadie más. Cuando muere una mascota especial, esta pérdida puede tener un impacto significativo sobre la salud y el bienestar de una persona. Hoy existe una conciencia pública creciente acerca de la angustia que las personas pueden sentir cuando muere una mascota querida, y más recursos comunitarios están disponibles para ayudar a aquellos que están llorando a una mascota. Para mucha gente, los animales de compañía son miembros importantes de su estructura social. Como resultado, la muerte de un animal especial puede ser inquietante, aún devastadora. 9

11 Los veterinarios y su personal pueden ayudar a los clientes a soportar la pérdida antes de la muerte del animal que estiman, durante la misma y después que ocurra. Como en el tratamiento de la enfermedad, la intervención eficaz depende de una evaluación atinada de la situación total. La muerte no es lo contrario a la vida, sino que forma parte de ella, le pertenece; es un proceso natural y una característica que compartimos con todos los seres vivientes, e incluso es necesaria para que la vida en general no los organismos en particular-, pueda continuar y evolucionar. Pero por más natural que sea la muerte, siempre será difícil y dolorosa, ya que significa una pérdida de continuidad en la existencia de los individuos, ruptura de lazos, interrupción de actividades, relaciones y proyectos. En el caso de los animales, se discuten los dilemas éticos de la aplicación de la eutanasia, pero es claro que nunca se llegara a un consenso. Es cierto que el hombre se ha autodesignado mediador entre la vida y la muerte quizá sin derecho-, pero también conviene recordar, por ejemplo, que las hembras separan a sus crías más débiles para asegurar la supervivencia de los más aptos. ( 10

12 2. JUSTIFICACIÓN Como médico es nuestro deber ofrecer el consejo profesional ante situaciones irremediables, como lo es la eutanasia justificada en caso de que una mascota este muy enferma o gravemente herida, y cuya supervivencia no le libre de un insoportable dolor o una escasa calidad de vida. En caso de que, por los motivos citados, estuviera indicado el sacrificio, es nuestra obligación aliviar al animal mediante una muerte rápida y no dolorosa o libre de dolor. De todos modos, esta operación debe dejarse exclusivamente en manos de un veterinario, para que dicho final se lleve a cabo de forma indolora (tras la inyección de un sedante). Todo lo que nosotros podemos hacer todavía por nuestro amigo, es quedarnos cariñosamente a su lado hasta el fin. Por lo anterior, la realización de este manual surge de la necesidad de crear una recopilación de información actual para el MVZ dedicado a la clínica veterinaria, y estudiantes de Medicina Veterinaria con interés en las pequeñas especies ya que la eutanasia es un tema común y recurrente en las clínicas y hospitales veterinarios y nosotros como médicos veterinarios debemos saber cómo actuar ante esta situación y sobretodo procurar el bienestar de nuestro paciente. Aprendiendo a ofrecer el apoyo y el consejo requerido por el propietario. Fortaleciendo el enlace MÉDICO PROPIETARIO PACIENTE. Evitando con ello un gran número de quejas formales hechas contra los profesionales veterinarios que no están dirigidas a la falta de habilidades médicas, sino que son acerca de su don de gente. 11

13 3. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Elaborar un manual para el Médico veterinario y estudiantes de Medicina Veterinaria en el cual se proporciona la información para llevar a cabo de manera adecuada el procedimiento de la eutanasia en perros y gatos cuando ya no hay nada por hacer, utilizando el método y fármacos correctos para evitar el sufrimiento y dolor al paciente con procesos patológicos irreversibles. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Explicación del término tanatología, en qué consiste y la aplicación en Medicina Veterinaria. Establecer y aprender a crear un vinculo MEDICO-PROPIETARIO- PACIENTE. Explicar el procedimiento y protocolo adecuado para realizar una eutanasia. Ayudar a comprender explicando de la mejor manejar posible la situación al cliente afligido. Promover el bienestar animal ante una situación o patología irreversible que cause dolor o incomodidad al paciente. Conocer los fármacos, dosis y vías de aplicación para este procedimiento. Empleo del manual en clínicas y hospitales veterinarios, explicación y orientación para el propietario sobre el procedimiento (método) y opciones para disminuir la sensación de ausencia. 12

14 4. METODOLOGÍA Para la elaboración de este manual, se llevo a cabo una revisión de libros de medicina veterinaria y publicaciones científicas referentes al tema, revistas especializadas, páginas de internet, así como también los protocolos el Hospital Veterinario de pequeñas especies de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. 13

15 5. QUÉ ES LA TANATOLOGÍA? La Tanatología, es una disciplina que se orienta al entendimiento de las vivencias de las personas y su entorno familiar, ante las pérdidas que se van generando cada día y por consiguiente ante la cercanía de la muerte. Las pérdidas en la persona siempre implican un dolor, de aquí se desprende la palabra duelo, que representa la aflicción por la pérdida de un ser querido, de un sistema de vida, de un objeto, inclusive de aquello que se imagino tener y no se tiene, por ejemplo la salud, un viaje, el simple hecho de asistir a un evento, cualquiera que este sea. Pero por más natural que sea la muerte, siempre será difícil y dolorosa, ya que significa una pérdida de continuidad en la existencia de los individuos, ruptura de lazos, interrupción de actividades, relaciones y proyectos. Ante la necesidad de entender y asimilar de una manera más adecuada este proceso, en años recientes surgió la Tanatología (del griego Thanatos = muerte), que es una disciplina médica que mediante la información y los cuidados adecuados, pretende ayudar a los pacientes terminales para que puedan asumir su propia muerte; y al mismo tiempo, incluye el acompañar e ir preparando a las personas cercanas al paciente, durante la etapa terminal y durante el duelo. ( 14

16 5.1 EL PROCESO BIOLÓGICO DE LA MUERTE Desde el punto de vista fisiológico, la muerte se ha definido como el cese irreversible de las funciones vitales que, en los animales vertebrados, sucede cuando el sistema nervioso central, el respiratorio y el cardiovascular dejan de funcionar, las células y estructuras que lo integran se desorganizan, se inicia la autolisis, y el individuo pierde la capacidad de relacionarse con su entorno en forma definitiva, a esto se le conoce como muerte somática (Cotran et al, 1995) MUERTE SOMÁTICA Cuando el tallo cerebral deja de funcionar irreversiblemente, se dice que hay muerte encefálica; perdiéndose la capacidad para mantener la respiración en forma espontánea -ya que el centro respiratorio se localiza en el tallo-, y si el sujeto no es conectado a un ventilador, en pocos minutos sobrevendrá un paro cardiorrespiratorio y con ello la muerte somática propiamente dicha. Por lo tanto, la muerte del tallo cerebral y del cerebro, es igual a la muerte clínica, a pesar de que el corazón siga latiendo y el organismo pueda seguir oxigenándose con la ayuda de un ventilador mecánico (Cotran et al, 1995). Desde el punto de vista clínico, se debe distinguir entre la muerte somática, el coma, y el estado vegetativo EL COMA El coma se refiere a una situación de pérdida de los ciclos de sueño-vigilia y ausencia de respuestas conscientes ante los estímulos -como si fuera un estado de sueño profundo-. Hay pérdida de los movimientos voluntarios y en algunos casos pueden estar ausentes los reflejos; sin embargo, hay actividad eléctrica en el encéfalo. El coma puede ser transitorio y evolucionar favorablemente hacia la 15

17 recuperación, o de manera desfavorable, hacia un estado vegetativo o hacia la muerte (Cotran et al, 1995) ESTADO VEGETATIVO El estado vegetativo también se conoce como muerte cortical o descerebración ; ocurre cuando hay muerte cerebral por daño grave (hipoxia, trauma, hemorragia o intoxicación) en la corteza cerebral y/o el tálamo. El paciente pierde la consciencia -no puede darse cuenta de lo que sucede en su entorno-, ni tener actividades mentales ni motoras, pero conserva sus funciones vegetativas o involuntarias -como la respiración espontánea, el latido cardiaco, la peristalsis intestinal e incluso reflejos osteotendinosos-, que dependen del tallo cerebral, pero se desconoce si puede experimentar dolor o sensaciones placenteras. El cerebro está muerto -y por ende también el paciente-, pues ha dejado de ser quién es, y ha perdido toda posibilidad de comunicación con su ambiente, tiene vida orgánica, pero similar a la de un vegetal. La determinación del momento exacto de la muerte, dependerá en parte, de lo que se entienda por vida y por muerte. Antes de iniciar una necropsia o incinerar el cadáver de un animal, es necesario determinar que está muerto verdaderamente y no sólo aparentemente. Más que como un suceso o acontecimiento aislado, la muerte debe entenderse como un proceso; ya que por un lado, no todo el cuerpo muere al mismo tiempo, sino que lo hace paulatinamente -pudiendo transcurrir hasta 12 horas entre el cese de las funciones vitales y la muerte de los diversos órganos y tejidos-. Por otra parte, a lo largo de la vida, plantas y animales experimentamos continuamente la muerte en diversas partes de nuestro organismo, como es el caso de la muerte celular (Howard et al, 1995). 5.2 MUERTE CELULAR Se conocen dos tipos de muerte celular: la necrosis y la apoptosis. Ambas ocurren cuando el organismo o soma, está vivo. 16

18 5.2.1 NECROSIS La necrosis se considera una muerte patológica, consecuencia de una agresión o accidente APOPTOSIS La apoptosis (término con el que los griegos designaban la caída otoñal de las hojas), es una muerte celular fisiológica, muerte celular programada o también se le llama suicidio celular. Se ha comprobado que la mayoría de las células contienen información genética para fabricar moléculas con las que son capaces de autodestruirse. La muerte de las células no siempre es mala, en ocasiones es necesaria y hasta benéfica para el organismo; por ejemplo: durante el desarrollo embrionario, cuando se eliminan estructuras que no serán útiles en la vida del sujeto; o durante la maduración del sistema nervioso, donde sólo las neuronas que desarrollen más prolongaciones que logren contactar con otras, serán las que sobrevivan, las que no, morirán por apoptosis. La inhibición de la apoptosis en células que deberían morir, puede dar lugar a una neoplasia; por eso, cuando los linfocitos sufren una lesión o una mutación, deben suicidarse y así evitar una proliferación maligna de células linfoides como sucede con los linfomas y leucemias linfoides. ( 17

19 5.3 EL MÉDICO VETERINARIO ANTE EL DOLOR Y LA MUERTE Al médico veterinario, se le ha atribuido la responsabilidad de poder decidir sobre la vida y la muerte de los animales, por lo que requiere de una adecuada formación que lo haga tomar conciencia de la gran responsabilidad que esto implica, así como de sus límites. El MVZ tiene la tarea de informar, educar y sensibilizar a quienes son responsables de los animales de compañía, de que estos no son meros objetos de posesión, y que al adquirir un animal, también adquieren un compromiso con él, -el compromiso de cuidarlo y no abandonarlohasta el momento de su muerte, a pesar de las enfermedades, accidentes o problemas que el animal pueda llegar a padecer. También es responsabilidad del MVZ participar activamente en la toma de decisiones en situaciones críticas, pues tiene la misión de procurar y promover el bienestar de los animales. Debe ser consciente que al brindar consejo a sus clientes o a los tutores o encargados de los animales, puede influir de manera importante y positiva sobre el destino de los animales (Catanzaro, 2002). La presente reflexión está enfocada a la eutanasia en los animales de compañía, por lo que es necesario precisar a quiénes se hace referencia con este término. Se puede decir que un animal de compañía es aquel que independientemente de su especie-, es tratado con afecto y cariño, obteniéndose alguna retribución emocional por medio de las caricias, juegos o relación que se tenga con él. Es un animal que tiene el papel de compañero, e incluye a los animales de trabajo y asistencia (perros guía, perros para terapia de ancianos y enfermos, perros de búsqueda y rescate, equinos de carga, transporte y deporte) (Fortunati 1990). 18

20 6. CUÁN IMPORTANTE ES LA MASCOTA? Antes de aconsejar de manera adecuada a nuestros clientes afligidos, necesitamos conocer el valor de los animales de compañía para aquellos que están sufriendo una perdida. También debemos saber en qué estadio el duelo se encuentran para afrontar la pérdida. La influencia positiva de las mascotas en la salud y bienestar de los seres humanos es bien reconocida y comprende los aspectos psicológico, fisiológico, terapéutico y sicosocial. La función como facilitadores en la terapia asistida motivacional y física de numerosas enfermedades, ha permitido que los efectos benéficos de la tenencia de animales sean empleados en el ámbito terapéutico. Adicionalmente, la compañía de mascotas se ha reconocido como un factor protector contra enfermedades cardiovasculares y reductor del estrés de sus propietarios: son un soporte psicológico, reducen la sensación de soledad y permiten la interacción de sus propietarios con el medio social que los circunda (Birchard, 1996). Los perros y gatos juegan un papel importante dentro del sistema de vida de la especie humana y su relación llega, a veces, a prolongarse más allá de una mutua dependencia (figura 1). Figura 1. Caninoterapia (Periódico La Jornada, 2009). 19

21 Los perros son entrenados para ayudar a gente anciana a salir a caminar, darles el correo, el diario, guiarlos en la calle (figura 2), etc. También son entrenados para cuidar a los pequeños. Figura 2. Perro desempeñando papel de lazarillo (Ruiz, 2011). 20

22 7. ATENCIÓN AL CLIENTE AFLIGIDO 7.1 EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN Escuchar atentamente Escuchar de manera cuidadosa y reciproca permite comprender el punto de vista de la otra persona. El sentimiento de comprensión ayuda a escuchar y actuar. Mientras se escucha, se motiva a la otra persona a seguir adelante, a asentir, a mantener el contacto con los ojos y agregar comentarios neutrales, como umm, hmm, si, adelante. En general, se hacen preguntas abiertas que no limiten las respuestas. Si el propietario parece confundido o distraído, deben hacerse preguntas cerradas que requieran información específica o respuestas cortas, como si, o no. De cuando en cuando debe repetirse el sentido de los pensamientos del cliente. Cuando se resuma, debe tratarse de capturar las palabras y los sentimientos. Una vez que las creencias del otro están claras, se ofrece información e ideas nuevas de manera que se relacionen con los intereses y preocupaciones de la otra persona (Birchard, 1996) Intuición y análisis Debe aprenderse a desarrollar y a confiar en los primeros impulsos, sentimientos, imágenes mentales y analogías como punto de inicio en la asesoría a los clientes. 21

23 7.1.3 Etapas de la pena (aflicción) La primera respuesta a la pérdida, amenaza de pérdida u otras malas noticias por lo general es el choque. El choque (aturdimiento, negación) protege al sistema emocional de una sobrecarga. Las personas pueden tener una expresión fija y no captan bien la información. Pueden regresar a esta etapa varias veces (Muir et al, 2008). La etapa intermedia de la pena consiste de sentimientos dolorosos, como enojo, depresión, nostalgia y culpa. Debe aceptarse el comportamiento del cliente como normal y tratar de no tomarlo de manera personal. La etapa final es la resolución. Las personas aceptan su pérdida como permanente y crean una nueva vida sin el ser amado (Birchard, 1996). 22

24 8. QUÉ LES DIGO A LOS NIÑOS? Para el veterinario la pregunta más difícil en la camilla de examen no tiene que ver con el paciente sino con la familia del paciente. Los clientes, sus niños y otros que dependen del amor sin reparos del animal atraviesan un estado de estrés intenso cuando el paciente requiere atención médica intensiva.la aflicción asociada con una enfermedad terminal o con la muerte motiva la más difícil de las preguntas: Qué les digo a los niños? 8.1 LA RESPUESTA ACADÉMICA Las publicaciones superficiales afirman que debemos decir la verdad. Este concepto es sólido y la necesidad es crítica, pero esos panfletos superficiales no nos explican cómo decir esta verdad. La verdad transmitida sin sensibilidad es una manera de perder clientes. La preocupación compasiva al decir la verdad nos ayuda a retener a nuestros clientes (Rollin, 1999). Cuál es la verdad? El veterinario ha puesto a dormir a Toby es la peor forma de decir la verdad. Esto puede inducir a muchos niños a tener miedo a dormir, a condenar al veterinario o a esperar que la mascota retorne cuando se despierte. Por qué continuamos apoyando este eufemismo? El veterinario pensó que era mejor salvar a Toby de su sufrimiento. Nuevamente, aquí hay una verdad que despierta miedo a ser lastimado o a decirle a la madre que el dolor de estomago los está haciendo sufrir. El cambio a las preguntas del por qué en general induce una derivación de responsabilidades y a evitar la participación personal en el proceso de tomar decisiones. Los niños necesitan saber la verdad, pero dentro de su nivel de comprensión (Birchard, 1996). 8.2 LA RESPUESTA COMPASIVA 23

25 En lugar de decir la verdad de manera cruda responda con honestidad cada pregunta de los niños. La capacidad de comprensión de un niño depende de sus experiencias personales y de su grado de desarrollo de conocimientos (Birchard, 1996). Es necesario que sus hijos no sean protegidos de este importante momento y proceso de tomar decisiones. Muchos estudios demostraron que excluir a los niños o inventarles historias (por ejemplo, Toby se escapo) es perjudicial a largo plazo. También es importante para los padres apreciar la capacidad de comprender los conceptos de la muerte y eutanasia a diferentes edades (Catanzaro, 2002).. Figura 3. Vínculo afectivo mascota-niño (Warner, 2010). 24

26 9. PUNTOS DE VISTA RELIGIOSOS Y FILOSÓFICOS 9.1 PUNTOS DE VISTA RELIGIOSOS La gente que espera reunirse con sus seres queridos después de la muerte puede observar la experiencia de pérdida diferente a la de aquéllos que no tienen esta creencia. Algunas religiones enseñan que los animales de compañía no tienen alma en el mismo sentido que el hombre. Algunas persona religiosas sienten que la eutanasia es inapropiada y prefieren dejar el momento de la muerte a Dios. Según la costumbre religiosa, algunos sienten que la cremación es inaceptable (Birchard, 1996). 9.2 PUNTOS DE VISTA FILOSÓFICOS Para quienes hacen poca distinción entre el hombre y otros animales, se vuelve más difícil la pregunta de quién tiene el derecho de tomar decisiones de vida o muerte. Mucha gente que tiene relaciones cercanas con animales de compañía se siente incómoda haciendo un balance acerca de la calidad de vida de un miembro de la familia en contra de otro. Esta gente es capaz de hacer sacrificios enormes para mantener la vida y comodidad de un animal enfermo o incapacitado. La muerte por si sola puede tener un significado simbólico. Nos transmite paz, si uno está perdido, ya que se ha obtenido suficiente crecimiento espiritual para irse a la siguiente vida? Un punto de vista extremadamente negativo puede ocasionar que una persona se resista a la muerte de un ser amado a cualquier precio (Birchard, 1996). 25

27 10. CUIDADOS ANTES DE LA MUERTE La pena empieza con el miedo a las malas noticias. Una vez que se ha diagnosticado una enfermedad grave, se debe decir al cliente lo que ha de esperar acerca de lo siguiente: Causa. Curso. Opciones de tratamiento. Pronóstico PREPARACIÓN PARA LA PÉRDIDA Muerte súbita y trastornos a largo plazo Consideraciones acerca de enfermedad o pérdida súbita. El choque afecta la capacidad para actuar y vuelve más lenta la recuperación. Hay poca posibilidad de confianza entre el veterinario y el cliente. El cliente no ha reservado dinero para pagar el tratamiento. No se cuenta con otros recursos, como tener tiempo fuera del trabajo o la ayuda de otras personas. El cliente tiene menos tiempo de considerar o desarrollar opciones. Consideraciones en enfermedades a largo plazo El cliente tiene oportunidad de absorber la situación, prepararse para el final y empezar a llorar a la mascota. El veterinario y el cliente tienen tiempo para desarrollar una relación estable y de confianza. El cliente tiene la oportunidad de hacer más por el animal de compañía: menos recriminaciones, peor pueden acabarse los recursos (Birchard, 1996). 26

28 Toma de decisiones Revisar el curso de la enfermedad Alentar una visita al animal hospitalizado para ayudar al cliente a entender la situación actual del animal. Mostrar los resultados de las pruebas. Exponer opciones. o Los adultos necesitan alternativas, llegar a un acuerdo es más eficaz que imponer planes. Tomar decisiones fortalece emocionalmente a las personas. o Existen muchas opciones, tratar radicalmente, moderadamente o nada de esto. Aplicar la eutanasia o no hacerlo, Quién decide? Cuáles son los factores decisivos? Cuándo y dónde se hace? Quién está presente? Quién lleva a cabo el procedimiento? (Birchard, 1996) EL CLIENTE SE RESISTE A TOMAR UNA DECISIÓN Haga observaciones verbales, incluyendo aquellas acerca de los sentimientos. Si el cliente no habla, respete su silencio: esto debe ser difícil de discutir. Si el cliente aun sigue sin hablar, haga comentarios tentativos o preguntas. Las preguntas muestran apoyo para cualquier respuesta que el cliente quiera dar. En ocasiones el veterinario tiene un fuerte desacuerdo con la decisión del cliente o la falta de esta. El veterinario dice francamente lo que observa, 27

29 cree y valora. Por ejemplo, se dice: Sra. López, se que este ha sido un proceso difícil para usted. Yo quisiera que Toby no estuviera enfermo. Creo honestamente que Toby está sufriendo. Necesitamos tomar una decisión en las siguientes 12 horas. Hay algo que pueda hacer para ayudarla a decidir? (Birchard, 1996). PUNTO CLAVE: La decisión final de sacrificar a una mascota la tiene el propietario. Presionarlo puede ocasionar resentimiento y prolongación de periodo de sufrimiento. 28

30 11. EUTANASIA Eutanasia (del griego eu = bueno y thanatos = muerte) quiere decir buena muerte. En el contexto de la medicina veterinaria, esta palabra ha sido empleada para designar al acto de inducir la muerte de una forma tranquila y fácil, con el mínimo estrés y dolor para el paciente (Catanzaro, 2002). Médicamente la eutanasia es considerada como la interrupción de la vida por medio de un método indoloro, que produce una rápida inconsciencia seguida de la muerte. También se ha definido como: la administración médica de un agente letal con el propósito de aliviar al paciente de un sufrimiento intolerable e incurable. Cuando refiere a los animales, comúnmente se emplean términos como: sacrificio humanitario o poner a dormir ; sin embargo, estos eufemismos no deben utilizarse, ya que son incorrectos y no corresponden a la realidad; por ejemplo, el sacrificio se refiere a una ofrenda hecha a Dios con carácter de expiación o petición; o bien, cuando alguien se ofrece voluntariamente por el bien de los demás. Poner a dormir indica una acción de carácter transitorio y temporal, mientras que la muerte es definitiva e irreversible. En hebreo hay un término que describe a la eutanasia como: mitát jasadím, que significa muerte misericordiosa y es una forma más adecuada para referirse al acto de interrumpir la vida de un animal, con el mínimo de sufrimiento. Además la palabra misericordia quiere decir que se tiene el mismo corazón que el otro -sea éste humano o animal-, comprende la bondad, la clemencia y lo más importante, el acompañamiento. La misericordia también es sinónimo de compasión (que no significa lástima); la compasión es padecer o sentir junto con por lo que darle a un animal una muerte compasiva o con misericordia, va más allá 29

31 del solo hecho de quitarle la vida, involucra la responsabilidad de decidir el momento y forma de su muerte, y principalmente el no dejarlo solo durante este proceso, para que al sentir a sus amigos humanos cerca de él cuando su vida termine, disminuya no sólo su dolor físico, sino también su ansiedad y sufrimiento. ( Debe quedar bien claro que la eutanasia no es una solución a los problemas, su finalidad es terminar con un sufrimiento irremediable, cuando no existe otra alternativa médica. El MVZ como profesionista responsable, está en todo su derecho de rehusarse a aplicar una eutanasia -cuando considere que el caso no lo amerita-, ejerciendo su autonomía y apelando a su objeción de conciencia, sin que nadie pueda obligarlo a hacer algo en contra de sus principios y de su ética profesional; su papel no es el de ser administrador de la muerte, como tampoco el de luchar contra los límites de la naturaleza, prolongando a toda costa la vida de un paciente terminal; esto sería distanasia -no permitir que un animal muera cuando su organismo ha llegado al límite de sus posibilidades-, hacer esto es tan inmoral como anticipar su muerte (Stewart, 2000). No hay que olvidar que la lucha por la vida tiene sentido mientras sea posible sanar, pero la lucha contra la muerte a toda costa, es absurda. Antes de pensar en la eutanasia para un animal con un padecimiento incurable y que está en fase terminal, una actitud éticamente correcta es proporcionarle máximos cuidados y atenciones, con la mínima terapéutica, evitando procedimientos invasivos; procurando en todo momento, que no tenga sed y que no tenga dolor (Stewart, 2000). Otros dilemas éticos en torno a la eutanasia en animales de compañía, y sobre los cuales se debe seguir reflexionando e investigando, son: Bajo qué criterios se establece que un animal es un paciente terminal? En qué casos y cuándo la eutanasia es realmente la única alternativa y no existe una mejor opción? 30

32 11.1 CRITERIOS PARA LA EUTANASIA Existen cuatro criterios principales que aseguran que la muerte causada por métodos de eutanasia sea humanitaria. El acto de la eutanasia deberá: 1. Ser indoloro 2.Lograr una rápida pérdida del conocimiento seguida de muerte 3. Minimizar el miedo y el sufrimiento del animal 4.Ser confiable e irreversible Para cumplir con estos criterios, el método deberá tomar en cuenta la especie, edad y salud del animal. Además, el método deberá ser simple de administrar, seguro para el operador, y aceptable estéticamente para el operador como algo posible y que preferentemente requiera de pequeñas dosis de cualquier tipo de producto químico utilizado. ( 31

33 11.2 RAZONES PARA LA EUTANASIA DE ACUERDO CON LA SOCIEDAD PROTECTORA DE LOS ANIMALES La decisión de eutanizar animales es un tema ético complejo que involucra muchos factores y una discusión detallada del tema trasciende el ámbito de este documento. La Sociedad Mundial para la Protección de los Animales (de su sigla en inglés WSPA, World Society for the Protection of Animals) cree que la eutanasia es aceptable y necesaria cuando un animal está sufriendo debido a una enfermedad o herida incurable, o cuando un animal presenta un riesgo significativo para la salud y seguridad humana o de otros animales, a causa de enfermedad o comportamiento agresivo. Se recomienda a las sociedades miembros de la Sociedad Mundial para la Protección de los Animales (WSPA), que puedan tener motivos para eutanizar a los animales a su cuidado, adoptar un protocolo de eutanasia acordado que define claramente las razones para la eutanasia y los métodos aceptables. La Sociedad Mundial para la Protección de los Animales (WSPA) no justifica la destrucción masiva de perros y gatos como una medida de control de la población. El control exitoso de las poblaciones de perros y gatos requiere de una estrategia coordinada que haya sido acordada por todos los interesados e incluye: Legislación con una aplicación efectiva. Registro aparejado a un método confiable de identificación para perros y gatos. Control de la reproducción. Medidas para la reducción de la disponibilidad de perros y gatos a través del control de sus criadores, veterinarias y otros puntos de venta. 32

34 Educación de los dueños o guardianes para que actúen como cuidadores responsables de sus animales. Aún en los mejores de los casos, la Sociedad Mundial para la Protección de los Animales (WSPA) acepta a disgusto la existencia de circunstancias en las que la eutanasia de animales saludables sea necesaria, por ejemplo en el caso de animales que no pueden ser reubicados en otros hogares, o para evitar el hacinamiento en refugios que comprometería el bienestar de los animales que se encuentran en ellos. ( 33

35 11.3 CUÁNDO REALIZAR LA EUTANASIA? Nunca estamos realmente preparados para despedirnos de un ser querido, y menos aún para tomar la decisión respecto del momento de su muerte; sin duda es una decisión difícil y dolorosa. En qué circunstancias se debe decidir por la eutanasia? Qué es lo mejor para el animal que es mi compañero? (Catanzaro, 2002). Se debe tomar en cuenta la opinión de un médico veterinario calificado, que conozca bien la historia del paciente, y aunque cada caso debe ser evaluado en forma individual por el médico competente, hay algunas situaciones o padecimientos en los que está indicada la muerte con misericordia para nuestros animales, por ejemplo: Daño encefálico extenso e irreversible. Daño en la médula espinal y parálisis permanente. Trastornos neurodegenerativos avanzados (convulsiones o problemas mentales). Dolor intenso y crónico, que no se pueda controlar con analgésicos convencionales.. Neoplasias metastásicas que estén provocando déficit ventilatorio grave o insuficiencia en otros órganos. Politraumatismos y quemaduras graves, extensos y con mal pronóstico. Malformaciones congénitas incompatibles con la vida. Enfermedad incurable en etapa terminal. La eutanasia debe ser reservado para momentos de dolor o enfermedad grave, no se utiliza como opción predeterminada cada vez que un animal se siente incómodo, el envejecimiento, o enfermos. 34

36 ( Si su mascota tiene una enfermedad tratable dentro de su presupuesto para hacer frente, no hay razón para recurrir a la eutanasia en vez de buscar una vía de tratamiento razonable. Algunas enfermedades, como la mayoría de las formas de cáncer, son prohibitivamente difíciles o costosos de llevar a cabo, mientras que otros, como la artritis, son muy tratables. Si los medicamentos, cambios en la dieta, o ajustes de estilo de vida pueden abordar el problema de su mascota, no hay ninguna razón para practicar la eutanasia Cuando su mascota tiene una enfermedad terminal o está muy viejo, la opción de la eutanasia puede ser que llegue a lenta y naturalmente. Bajo estas circunstancias, no hay razón para sacrificar a su mascota de repente (Hans- Jochen, 1985). 35

37 11.4 CÓMO ES EL PROCEDIMIENTO DE LA EUTANASIA? Muchas personas deciden estar presentes en el momento de la eutanasia, pero otras no. Sin importar el camino elegido, la familia necesita comprender lo que sucederá. Cada hospital tiene su estilo propio para hacer la eutanasia. El siguiente es tan solo un ejemplo de cómo se lleva a cabo el procedimiento: Asegurarse que todos estén de acuerdo: preguntar a todos, nunca presionar. Proponer la hora, lugar y circunstancias; hacer que el cliente firme una forma de permiso. Comentar la disposición del cuerpo del animal. Se eligen un momento y lugar tranquilo, de manera que puedan intervenir el profesional, el dueño y su familia o amigos. Si el dueño tiene deseos particulares, puede expresarlos sin dificultad. Un miembro del personal veterinario describirá el proceso de la eutanasia, mientras otros colocaran un catéter en la vena. La eutanasia consiste en inyectar un agente anestésico con el catéter, hasta que el animal pierde la conciencia y su corazón se detiene para siempre. Si bien esto puede ser motivo de temores, casi siempre se realiza con delicadeza, sin la presencia de dolor, sufrimiento o forcejeo. El dueño puede pasar tiempo a solas con su amigo especial antes y después de la eutanasia. La eutanasia puede ser realizada con muchas drogas. Estas medicinas producen una transición suave hacia un estado de total relajación, sueño y luego muerte en segundos a minutos. A medida que el perro va perdiendo la conciencia, puede suspirar o hacer algún movimiento leve. Cuando el perro ha fallecido, es normal que se liberen la vejiga urinaria y los intestinos, y que los ojos se mantengan abiertos. 36

38 Escuche el latido cardiaco; diga cuando este muerto algo como: Se fue, Sr. Mendoza. Si el cliente parece no entender, señale que el animal ya no está respirando (Birchard, 1996). 37

39 11.5 CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS DE EUTANASIA PARA PERROS Y GATOS Las siguientes páginas evalúan los métodos de eutanasia en uso en la actualidad en términos de los efectos sobre el animal e información adicional con respecto a su uso. Los métodos se dividen en las siguientes categorías: Recomendado: Se considera como la práctica óptima porque este método produce una muerte humanitaria de manera consistente cuando es utilizado como el único medio de eutanasia. Aceptable: Los métodos aceptables producen una muerte humanitaria cuando son utilizados como el único medio de eutanasia; sin embargo, existen limitaciones prácticas para su uso. Aceptable de manera condicionada: Son los métodos de eutanasia que son aceptables solo de manera condicionada debido a la naturaleza técnica, posibilidad de un error del operador o los peligros a la seguridad del personal que estos implican. Estos métodos pueden no ser consistentes en su intento de causar una muerte humanitaria. No aceptable: Estos métodos son inhumanos y no se consideran aceptables para el propósito de la eutanasia de perros y gatos. Algunos métodos de eutanasia pueden ser utilizados en combinación con las drogas pre eutanasia, y estos son analizados a continuación del cuadro sinóptico (Stewart, 2000). 38

40 CUADRO 1: MÉTODOS DE EUTANASIA EN LA CATEGORÍA: RECOMENDADO Método Inyección endovenosa (IV) de una solución de pentobarbital al 20% Barbiturico Observaciones Se le considera una práctica óptima De acción rápida. Pérdida rápida del conocimiento, seguida de un ataque cardiaco. Tal vez usado en combinación con una droga de pre-eutanasia de ser necesaria en animales temerosos, rebeldes o agresivos. No posee efectos secundarios preocupantes. Requiere de capacitación. Relativamente económica. No cuenta con licencia para su uso en todos los países. El costo y la disponibilidad pueden variar de país en país. Las combinaciones de grandes concentraciones de barbitúricos con anestesia de tipo local pueden también servir y ser convenientes si se administra un agente endovenoso para la eutanasia. (Stewart, 2000). 39

41 CUADRO 2: MÉTODOS DE EUTANASIA EN LA CATEGORÍA: ACEPTABLE Método Inyección intraperitoneal (IP) de una solución de pentobarbital al 20% Barbiturico Inyección endovenosa (IV) de agentes anestésicos, administrada como una sobredosis. Ej. Tiopentona o Propofol; compuesto de Tiobarbitúrico o Fenol Observaciones De acción lenta. Lleva más tiempo en hacer efecto que la inyección endovenosa. Entre minutos (dependiendo de la especie y tamaño del animal). Puede requerirse una dosis mayor que la endovenosa. Puede no ser adecuada para la eutanasia de animales de mayor porte. El uso de drogas pre-eutanasia puede prolongar el tiempo hasta la muerte. El animal puede angustiarse cuando comienza a perder el conocimiento. Puede resultar una alternativa práctica cuando la inyección endovenosa es de difícil aplicación. Ej.: gatos rebeldes, gatos pequeños y cachorros neonatos. De acción rápida. Rápida pérdida del conocimiento. Puede ser adecuado para animales que ya están anesteciados para una cirugía y, por motivos humanitarios, no se les permite recobrar el conocimiento. Se requieren grandes volúmenes o altas concentraciones para eutanizar animales. Una dosis baja puede llevar a la recuperación. Puede utilizarse en combinación con una droga pre-eutanasia de ser necesario. El costo puede descartar su uso rutinario. (Stewart, 2000). 40

42 CUADRO 3: MÉTODOS DE EUTANASIA EN LA CATEGORÍA: ACEPTABLE DE MANERA CONDICIONAL Método Inyección intracardíaca (IC) de solución de pentobarbital al 20%. Barbiturico Solo aceptable si los animales han sido anestesiados por otro medio antes de su administración. Inhalación de anestésicos gaseosos tales como halotano, enflurano, isoflurano y sevoflurano. Observaciones De acción rápida. Causa la muerte por paro cardíaco. No deberá ser utilizada sin anestesia general previa para lograr la insensibilidad y la analgesia suficiente para bloquear los dolorosos efectos secundarios de este método. Requiere de capacitación para asegurarse que el operador tenga acceso a la disponibilidad de la profundidad de la anestesia previa a su uso. Se requieren grandes volúmenes para la eutanasia. Se requiere una solución saturada pero esta hace que el líquido sea muy viscoso y su administración puede ser difícil. De acción lenta. Se requiere de altas concentraciones para ser efectivos. Solo conveniente para pequeños animales (que pesen menos de 7kg). Puede ser adecuado para animales que ya están anestesiados para una cirugía y, por motivos humanitarios, no se les permite recobrar el conocimiento. Su administración en animales de mayor tamaño resulta difícil. En animales no anestesiados el olor del agente volátil puede resultar desagradable, y trataran de evitarlo o mantendrán el aliento por un corto tiempo. 41

43 En animales no anestesiados puede causar daño respiratorio y actúa como irritante. De costo elevado. Disparo de una bala en la cabeza del animal Método físico De acción rápida. Puede causar sensibilidad inmediata si se hace de manera correcta con un tiro certero. Muerte por daño físico al sistema nervioso central. Solo aceptable en situaciones de emergencia donde no existen otros métodos posibles porque el animal no puede ser manejado o suministrado drogas pre eutanásicas y es necesario aliviar el sufrimiento. No debe utilizarse de modo rutinario. Requiere de capacitación. Requiere de habilidad y precisión. Puede requerirse de una licencia: El uso de armas de fuego está sujeto a las reglamentaciones nacionales y locales. Peligroso y desagradable para el operador y cualquier otra persona presente. (Stewart, 2000). 42

44 CUADRO 4: MÉTODOS DE EUTANASIA EN LA CATEGORÍA: NO ACEPTABLE Método Inyección endovenosa (IV) de T61 si se utiliza sola. Contiene 3 drogas: anestesia general, anestesia local y un agente curariforme. Inyección endovenosa (IV) de cloruro de potasio (KCl) suministrado solo o con sedativo previo. Solución concentrada de electrolitos Proyectil fijo Método físico Observaciones Puede producir dolor intenso y causa la muerte por parálisis de los músculos que llevan a la asfixia previa a la pérdida del conocimiento si el ritmo de inyección es muy rápido. No es aceptable cuando se utiliza sola como método de eutanasia. Cardiotoxica: causa un paro cardiaco sin que el animal este inconsciente. Produce dolor cardiaco agudo como resultado. La sedación produce una analgesia insuficiente para bloquear los dolorosos efectos secundarios del agente eutanásico. No es aceptable cuando se utiliza sola como método de eutanasia. De acción rápida. Aunque es teóricamente un método aceptable, este no se recomienda para su uso rutinario debido a las dificultades que su práctica implica: Requiere de habilidad y conocimiento de las variedades anatómicas en las razas de perros. La cabeza del animal debe permanecer quieta para asegurar un tiro (puede ser difícil con los gatos). El proyectil debe ser directamente colocado en el cráneo del animal. Requiere que el animal este 43

45 Electrocución Método físico Ahorcamiento Método físico Ahogamiento Método físico contenido. Riesgo de transmisión de enfermedad flemonosa (Ej. Rabia) si se expone a la sangre o materia gris. Puede causar el pánico en animales que están esperando a que suceda. La exposición de todo el cuerpo a la corriente eléctrica en una cámara de electrocución no es aceptable. Doloroso e inhumano bajo condiciones practicas. Peligroso para el personal. Muerte por asfixia como resultado de la estrangulación. Causa miedo y sufrimiento. Totalmente inaceptable. De acción lenta. Muerte prolongada por asfixia causada por la inmersión en agua. Causa miedo y estrés agudo. Totalmente inaceptable. (Stewart, 2000). 44

46 11.6 DROGAS PRE-EUTANASIA Las drogas pre eutanasia (tranquilizantes, sedantes, inmovilizantes o anestesia general) pueden ser precisadas para facilitar el manejo seguro y humanitario de los animales antes del acto de la eutanasia, particularmente si ellos fuesen rebeldes, agresivos o temerosos. Además, la administración previa de las drogas adecuadas pre eutanasia, puede ser necesaria con ciertos agentes de eutanasia aceptables de manera condicional para garantizar que sean humanitarios (Plumb, 2010). La mayoría de estas drogas requieren de un mínimo de manejo del animal durante su administración ya que ellas son suministradas preferentemente como una inyección subcutánea (a menos que sea contraindicada por autores), o a veces como una inyección intramuscular o aun como una dosis vía oral. El operador luego se retira y espera a que la droga haga efecto antes de administrar el agente de eutanasia. Algunos agentes pre eutanasia, sin embargo, requerirán de la administración endovenosa. Un punto importante es que el uso de estas drogas puede incrementar de manera considerable el tiempo requerido para llevar a cabo el acto de eutanasia y esto debe ser considerado por adelantado para resguardar el bienestar del animal. Existen varias drogas que son comúnmente utilizadas previas a la eutanasia. Resulta esencial que los operadores entiendan los diferentes efectos de cada una de ellas sobre el animal, ya que su uso puede no ser apropiado o humanitario en conjunto con los métodos potenciales de eutanasia dolorosos y angustiantes. Términos como tranquilización, sedación, inmovilización y anestesia describen las acciones de estas drogas. Estos términos son a menudo utilizados de manera incorrecta como si fuesen intercambiables, su significado específico y sus efectos diferentes se explican debajo a continuación (Plumb, 2010). 45