FARMACOLOGÍA DE LAS ANEMIAS CARENCIALES. Isabel Hartman - Cátedra de Farmacología - UNNE

Transcripción

1 FARMACOLOGÍA DE LAS ANEMIAS CARENCIALES Isabel Hartman - Cátedra de Farmacología - UNNE

2 DEFICIENCIA DE HIERRO Hematopoyesis (anemias ferropénicas) Sistema gastrointestinal Faneras

3 VITAMINA B 12 y ÁCIDO FÓLICO REPLICACIÓN DEL DNA Hematopoyesis (anemia megaloblástica) Sistema gastrointestinal Sistema Nervioso Hematopoyesis (anemia megaloblástica) Sistema gastrointestinal

4 ANEMIAS FERROPÉNICAS: CLASIFICACIÓN 1. PÉRDIDAS DE Fe a) HEMORRAGIA CRÓNICA b) NECATORIASIS c) HEMÓLISIS INTRAVASCULAR 2. ABSORCIÓN DEL Fe a) ENFERMEDADES GÁSTRICAS b) ENFERMEDADES INTESTINALES c) POR ACCIÓN DE FÁRMACOS d) DIETAS POBRES EN FE 3. INCREMENTO REQUERIMIENTOS DE Fe 4. DÉFICIT DE UTILIZACIÓN DEL Fe

5 ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS: CLASIFICACIÓN A. POR DÉFICIT DE VITAMINA B12 (COBALAMINA) 1. POR APORTE ALIMENTARIO INSUFICIENTE. 2. PRODUCCIÓN INSUFICIENTE DE FACTOR INTRÍNSECO. 3. ENFERMEDADES DEL ÍLEON DISTAL. 4. FACTORES QUE COMPITEN CON LA COBALAMINA. 5. FÁRMACOS QUE AFECTAN EL METABOLISMO DE LA VITAMINA B OTROS. B. ANEMIAS POR POR DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO 1. APORTE INSUFICIENTE. 2. AUMENTO DE REQUERIMIENTOS. 3. MAL ABSORCIÓN. 4. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL ÁCIDO FÓLICO. C. OTRAS CAUSAS Dra. Isabel Hartman - Cátedra de Farmacología - UNNE

6 HIERRO: FARMACOCINÉTICA ADMINISTRACIÓN *Oral o parenteral ABSORCIÓN (duodeno) (10%) absorción oral Ayuno Ácido ascórbico Carne absorción oral Alimentos (50%) Taninos Fosfatos Antiácidos TRANSPORTE Transferrina (2:1) (saturación 20-50%) UTILIZACIÓN Médula ósea: Eritropoyesis (80-90%) Exceso: DEPÓSITOS Sérico: ferritina Tisular: hemosiderina ELIMINACIÓN Tubo digestivo (2/3) Orina (1/3) Piel descamada, uñas, Pelos, bilis

7 VITAMINA B 12 O CIANOCOBALAMINA O HIDROXICOBALAMINA: FARMACOCINÉTICA ABSORCIÓN Oral = factor intrínseco Parenteral (IM - SC) Nunca administrar EV absorción oral Neomicina Anticonceptivos orales Antihistamínicos H2 colchicina TRANSPORTE Transcobalamina II (globulina) ELIMINACIÓN Renal DEPÓSITOS Hígado (90%)

8 ÁCIDO FÓLICO: FARMACOCINÉTICA ABSORCIÓN Oral: Biodisponibilidad (37-72%) Parenteral TRANSPORTE METABOLIZACIÓN Hepática CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA ELIMINACIÓN Renal

9 TERAPÉUTICA DE LA ANEMIA FERROPÉNICA (1) 1. ADMINISTRACIÓN ORAL SULFATO FERROSO: 300 MG SULFATO FERROSO ANHIDRO: 200 MG FUMARATO FERROSO: 200 MG HIERRO POLISACARATO: 150 MG HIERRO SUCCINATO: MG Sales ferrosas >absorción < precio DOSIS DE ATAQUE: 2 a 3 veces/día DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 vez/día Vía de elección para la administración de Fe. Recuperación retardada de los depósitos de Fe.

10 TERAPÉUTICA DE LA ANEMIA FERROPÉNICA (2) 2. ADMINISTRACIÓN PARENTERAL HIERRO SORBITOL: IM (100 MG) HIERRO DEXTRAN: IM o IV (100 MG) HIERRO SACARATO: IV (100 MG) Tasa de respuesta = VO Indicaciones: muy limitadas - fracaso VO - contraindicada VO - nutrición parenteral - IRC + hemodiálisis + eritropoyetina (controvertido) Ventaja: Las reservas de Fe se recuperan rápidamente.

11 VITAMINA B 12 O CIANOCOBALAMINA O HIDROXICOBALAMINA: USOS TERAPÉUTICOS 1. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: por deficiencia de vitamina B NEUROPATÍAS POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12 INDICACIONES QUE CARECEN DE EVIDENCIA CIENTÍFICA Neuropatías Neuralgia del trigémino Esclerosis múltiple Trastornos psiquiátricos diversos Retardo del crecimiento tónico para mejorar cansancio y fatigabilidad.

12 ACIDO FÓLICO: USOS TERAPÉUTICOS 1. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: por deficiencia de ácido fólico 2. ANTES Y DURANTE EMBARAZO: evitar defectos del tubo neural CUIDADO!!!!!! La administración de ácido fólico puede enmascarar la deficiencia de vitamina B 12, mejorando la anemia megaloblástica con EMPEORAMIENTO DEL CUADRO NEUROLÓGICO.

13 HIERRO: REACCIONES ADVERSAS 1. ADMINISTRACIÓN ORAL Trastornos gastrointestinales (dosis y no dosis dependientes) Pigmentación transitoria de los dientes 2. ADMINISTRACIÓN PARENTERAL Reacciones locales Flebitis Cefalalgia Malestar general Fiebre Linfadenopatías Artralgias Urticarias RESERVADO SÓLO PARA CIRCUNSTANCIAS ESPECÍFICA ANAFILAXIA

14 HIERRO: CONTRAINDICACIONES 1. ADMINISTRACIÓN ORAL Enfermedades del tracto digestivo: -úlcera péptica -carcinoma de estómago -colitis ulcerosa 2. ADMINISTRACIÓN PARENTERAL -Hipersensibilidad

15 VITAMINA B 12 O CIANOCOBALAMINA O HIDROXICOBALAMINA REACCIONES ADVERSAS 1. REACCIONES ALÉRGICAS 2. ACNÉ CONTRAINDICACIONES HIPERSENSIBILIDAD 3. ORINAS COLOR ROJO