Diagnóstico por imagen en patología mamaria Dr. Alfonso Vega Sección de Diagnóstico por Imagen de Mama Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

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1 Diagnóstico por imagen en patología mamaria Dr. Alfonso Vega Sección de Diagnóstico por Imagen de Mama Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

2 Cáncer femenino en españa Melanoma de piel Oral Mama Pulmón Pancreas Colon & Recto Ovario Utero Urinario Leucemia & Linfomas Restantes INCIDENCIA 3% 2% 21% 8% 2% 10% 4% 8% 4% 6% 13% casos cada año MORTALIDAD 1% 1% 16% 10% 7% 15% 5% 9% 3% 8% 34% casos cada año

3 Probabilidad acumulada según edad

4 Detección Precoz Autoexploración Exploración ginecológica Mamografía

5 El tamaño medio del cáncer detectado en la autoexploración periódica es de 15 mm. El tamaño medio del cáncer detectado cuando se hacen mamografías periódicas es de 4 mm.

6 Tamaño del tumor Supervivencia

7 Técnicas de imagen en patología de mama Mamografía. Ecografía. Resonancia magnética. Técnicas de biopsia percutánea.

8 La mamografía Paciente sintomática. Estudio en lesiones palpables. Técnica de detección precoz.

9 Ensayos aleatorios de efectividad de la mamografía

10 Programas aleatorios de detección precoz Mujeres asintomáticas Mamografia Sin mamografía Disminución de 30% de muertes por Cáncer de mama en las mujeres entre 50 y 70 años

11 La detección precoz del cáncer de mama Inicio de la enfermedad Palpable Nacimiento Muerte Fase Preclínica Fase Clínica

12 La detección precoz del cáncer de mama Carcinoma Intraductal

13 La detección precoz del cáncer de mama Carcinoma Infiltrante

14 Tendencias en la incidencia de Cáncer de mama EE.UU Tasa/ Ca. Infiltrante Ca. In Situ Año del diagnóstico

15 Ecografía de mama: Técnica Decúbito supino y posición oblicua. Planos sagital y transverso. Palpación simultánea.

16 Indicaciones ecografía Análisis de lesión detectada en la mamografía. Análisis de lesión palpable. Análisis de lesión palpable no detectada por mamografía. Sospecha de Absceso de mama. Análisis de mama densa. Guía de procedimientos de biopsia.

17 Sistema de lectura BI-RADS Masas/Nódulos. Calcificaciones. Distorsión de la arquitectura. Asimetrías.

18 Categorías BIRADS Categoría 1 : Normalidad. Categoría 2 : Benignidad. Categoría 3 : Probable Benignidad. Categoría 4 : Sospecha de Malignidad. Categoría 5 : Virtual Malignidad.

19 Categoría 1 <25% <25% <75% 100%

20 Categoría 2 Diagnostico por imagen en patología mamaria

21 Categoría 2 Diagnostico por imagen en patología mamaria

22 Categoría 2 Diagnostico por imagen en patología mamaria

23 Categoría 2 Diagnostico por imagen en patología mamaria

24 Categoría 3 FIBROADENOMA L / AP > 1,4

25 Categoría 3 Diagnostico por imagen en patología mamaria

26 Categoría 4 Diagnostico por imagen en patología mamaria

27 Categoría 4 Diagnostico por imagen en patología mamaria

28 Categoría 4 Diagnostico por imagen en patología mamaria

29 Categoría 4 Diagnostico por imagen en patología mamaria

30 Categoría 4 Diagnostico por imagen en patología mamaria

31 Categoría 5 Diagnostico por imagen en patología mamaria

32 Categoría 5 Diagnostico por imagen en patología mamaria

33 Categoría BIRADS VPP para carcinoma Categoría 1 : Normalidad < 2% Categoría 2 : Benignidad 0% Categoría 3 : Probable Benignidad 2% - 5% Categoría 4 : Sospecha de Malignidad 20% - 70% Categoría 5 : Virtual Malignidad > 85

34 Mamografía digital

35 Mamografía digital

36 Mamografía digital

37 Programa de detección precoz del cáncer de mama de Cantabria Mamografía Analógica Mamografía CR (Hospitalaria) Mamografía DR (Santander) Área I: Santander Mamografía CR Áreas III y IV: Sierrallana Mamografía DR Mamografía CR Área II: Laredo

38

39 Principales Indicadores 4ª ronda 5ª ronda 6ª ronda ( ) ( ) ( ) Mujeres exploradas Tasa 2.39/ / /1000 Carcinomas / /1000 Tasa CDIS 9(14%) 0,3/ (21%) 1/ (23%) 0,7/1000 Tasa T1ab 19(29%) 0,7/ (25%) 1,2/ (42%) 0,9/1000

40 Principales Indicadores 4ª ronda 5ª ronda 6ª ronda Axila Negativa Cirugia Conservadora 75% 79% 80% 76% 76% 86%

41 Técnicas Avanzadas CAD Computer Assisted Detecction

42 Técnicas Avanzadas Resonancia magnética

43 Técnicas Avanzadas Resonancia magnética. Indicaciones. Mejor planificación del tratamiento. Estudio inicial en cáncer primario oculto. Evaluación tras quimioterapia. Mejora el estudio de la mama tratada. Estudio de la mama con prótesis. Screening en mujeres de alto riesgo.

44 Extensión del carcinoma intraductal

45 Extensión del carcinoma infiltrante

46 Mamas con prótesis Sensibilidad: 40% Sensibilidad: 60%

47 Rotura de la prótesis Sensibilidad: > 80%

48 Inconvenientes de la RM No detecta Micro calcificaciones. Especificidad variable (30% - 90%): Falsos positivos. No carece de Falsos Negativos (5% - 10%) Baja disponibilidad y altos costes. Artefactos por material metálico.

49 Los problemas de la RM Los falsos positivos (5% - 20%). Exceso de mastectomías (6%). Mejora en el pronostico no demostrada. Necesidad de procedimientos de biopsia compatibles.

50 Biopsia percutánea guiada por RM

51 Biopsia percutánea guiada por RM

52 TÉCNICAS DE BIOPSIA PERCUTÁNEA

53 Biopsia con trucut 14g guiada por ecografía SEGURIDAD: 97%

54 Biopsia con trucut 14g guiada por ecografía Carcinoma Invasor

55 Biopsia con trucut 14g guiada por ecografía Carcinoma Invasor

56 Biopsia con trucut 14g guiada por ecografía Linfoma

57 Biopsia por vacio guiada por ecografía

58 Biopsia por vacio guiada por ecografía

59 Biopsia por vacio guiada por ecografía VER VÍDEO SEGURIDAD: 97% - 100%

60 Biopsia por vacio guiada por ecografía

61 Biopsia por vacio guiada por ecografía

62 Biopsia por vacio guiada por estereotaxia

63 Biopsia por vacio guiada por estereotaxia VER VÍDEO

64 Biopsia por vacio guiada por estereotaxia

65 Biopsia por vacio guiada por estereotaxia

66 Biopsia por vacio guiada por estereotaxia SEGURIDAD: 90% 95%

67 Mamografía y tipo de Biopsia Hospital Valdecilla BAG 1997 Estereotaxia BAV 2004 Estereotaxia analógica Mamografías BAG/BAV Biopsia Quirúrgica

68 Anatomía Patológica H. U. Marqués de Valdecilla

69 Guía para cirugía conservadora Cáncer no palpable diagnosticado por punción. Asegurar en lo posible bordes quirúrgicos. Resecciones mas pequeñas. Localización mas precisa en lesión extensa.

70 Extirpación quirúrgica dirigida

71 Extirpación quirúrgica dirigida

72 Extirpación quirúrgica dirigida

73 Extirpación quirúrgica dirigida

74 Objetivo final: REDUCIR LA MORTALIDAD

75 Supervivencia del cáncer de mama Porcentaje de supervivencia Estadio 0 (100%) Estadio I (90%) Estadio IIA (88%) Estadio IIB (76%) Estadio IIIA (56%) Estadio IIIB (49%) Estadio IV (16%) Años después del diagnóstico

76 Mortalidad por cáncer de mama en España TASA % Lineal (TASA %) Fuente: INE y CNE

77 Mortalidad por cáncer de mama en España Justifican los Programas poblacionales este cambio de tendencias? > Fuente: INE y CNE

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