CÁNCER DE MAMA. Juan Carlos Sánchez, Alberto Rodríguez Bailey, Francisco Javier Panadero

Transcripción

1 CÁNCER DE MAMA Juan Carlos Sánchez, Alberto Rodríguez Bailey, Francisco Javier Panadero El cáncer de mama (CM) es, como todas las neoplasias, un crecimiento anormal y desordenado de las células; en este caso, del tejido mamario. Es uno de los tumores más frecuentes y presenta una elevada morbimortalidad entre las mujeres afectadas. En los últimos años se han adquirido nuevos conocimientos acerca de esta enfermedad que han permitido el diagnóstico y tratamiento más precoz, produciéndose una disminución de la morbimortalidad 1. EPIDEMIOLOGÍA El CM es la neoplasia más frecuente entre las mujeres españolas 2. Cada año se diagnostican nuevos casos en España. Es el tumor que más mortalidad tiene entre el sexo femenino. En estos momentos, el índice de curación, en España, ronda el 60%. Las recaídas en mujeres que no tienen afectación ganglionar es del 30%, mientras que para las que tienen afectación, este porcentaje varía en función del número de ganglios que tengan afectados. En el caso de existir más de 10 ganglios, el porcentaje de recaída se eleva al 90%. La detección precoz, cuando el tumor no está extendido ni evolucionado, hace que el porcentaje de curación se eleve casi hasta el 90%. En los últimos diez años los índices de mortalidad del CM han disminuido significativamente. Probablemente esto es debido a una detección precoz y a las mejoras en los tratamientos. La incidencia de CM se incrementa con la edad hasta la menopausia y posteriormente continua su ascenso, aunque de una manera mucho más lenta. El CM también afecta a los hombres pero el porcentaje es mucho menor, un 1%. El mayor problema es que se detecta habitualmente tarde, ya que al aparecer en un escaso número de varones, se piensa en otros diagnósticos antes que en un cáncer de mama. FACTORES DE RIESGO Las causas últimas del CM son desconocidas, pero sí se conocen algunos factores de riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situación que aumenta las probabilidades de padecer la enfermedad. Los grandes grupos de factores de riesgo son: Los factores hormonales Los factores ambientales La herencia Factores Hormonales Los estrógenos tiene un papel importante en el desarrollo y crecimiento del CM. La prolongada exposición a estrógenos y todos los factores que contribuyen a ella (menarquia precoz, menopausia tardía, uso de estrógenos, nuliparidad y terapias

2 hormonales de sustitución), son factores que incrementan el riesgo de padecer un CM. Las mujeres obesas postmenopáusicas presentan una mayor cantidad de estrógenos libres; es por ello que en la postmenopausia el riesgo de CM está relacionado con el peso corporal 3. Factores Ambientales Entre los que se incluyen aspectos como la dieta (consumo de grasas, antioxidantes, fibra, vegetales, etc.). La ingesta de fitoestrógenos, los hábitos tóxicos (sobre todo la ingesta elevada de alcohol), la actividad física, el ambiente laboral, la exposición a radiaciones ionizantes, etc. Se sospecha que muchos de estos factores ambientales influyen en el riesgo elevado o disminuido-, de padecer un CM a través de las modificaciones que ejercen en el perfil hormonal. Factores Genéticos Se considera que menos del 10% de los CM diagnosticados son hereditarios. Existen dos genes identificativos que, cuando se produce algún cambio en ellos (mutación), se relacionan con una mayor probabilidad de desarrollar el cáncer de mama. Estos genes se denominan BRCA1 y BRCA2. Otros síndromes hereditarios ligados a un riesgo elevado de padecer CM son los de Ly- Fraumeni y el síndrome de Cowden. Igualmente, otro gen de susceptibilidad genética a CM es el gen ATM de la ataxia telangiectasia. Actualmente, algunos autores están recomendando la mastectomía profiláctica subcutánea bilateral y en ocasiones la ovariectomía bilateral en mujeres con genes de susceptibilidad mutados. Cuando un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido CM, se duplica el riesgo de padecer este tipo de neoplasia. Mientras que si es un pariente más lejano (abuela, tía, prima) sólo aumenta el riesgo ligeramente. Las mujeres blancas son más propensas a padecer esta enfermedad que las mujeres de raza negra, aunque la mortalidad en éstas últimas es mayor. Los que tienen menor riesgo de padecerlo son las mujeres asiáticas e hispanas. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA La mayoría de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroquísticas en ella. Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en función del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las células y según su estadio. Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a través de los vasos sanguíneos o mediante los vasos linfáticos, y haber dado lugar a metástasis, es decir, a un cáncer en un órgano distante al originario. De todos los casos de cáncer de mama, sólo el 7% de ellos presentan metástasis en el momento del diagnóstico. Los tipos de cáncer de mama se clasifican en:

3 El carcinoma ductal in situ se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios. Es un cáncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas. Por este motivo, puede extirparse fácilmente, con un excelente pronóstico. La cifra de curación en las mujeres que presentan este tipo de cáncer ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a través de una mamografía. El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el más frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos. El carcinoma lobular in situ se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos) y, aunque no es un cáncer verdadero, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un cáncer en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografía de control al año y varios exámenes clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer. El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo) comienza en las glándulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es más difícil detectarlo a través de una mamografía. El carcinoma inflamatorio del seno es un cáncer poco común, tan sólo se presenta en un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de crecimiento rápido. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja y pueden aparecer arrugas y protuberancias en ella. Estos síntomas son debidos al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos. La enfermedad de Paget, se caracteriza por la presencia de una lesión ezcematosa en el pezón, que se acompaña de un carcinoma in situ o invasivo en la mama subyacente. DIAGNÓSTICO El diagnóstico precoz del CM tiene como objeto reducir la mortalidad por la enfermedad. El método ideal para el diagnóstico temprano del CM es la mamografía en dos proyecciones. Se ha confirmado la utilidad de realizar mamografías seriadas en mujeres mayores de 50 años. La Sociedad Americana del Cáncer recomienda como técnicas de diagnóstico precoz 4 : En mujeres mayores de 20 años autoexploración mensual. Examen clínico cada 3 años entre los 20 y los 39 años. Examen clínico anual desde los 40 años. Se aconseja también la realización de mamografía anual, aunque esta medida no es compartida por otras sociedades científicas, recomendándose en ocasiones, mamografías bianuales. El 60% de los tumores detectados por mamografía se presentan con microcalcificaciones radiológicas. Uno de los escasos problemas que presenta la mamografía es que no es absolutamente precisa en mujeres jóvenes o con mamas muy densas, por lo que en estos

4 casos si existe sospecha clínica debe recurrirse a otras exploraciones complementarias como puede ser la resonancia magnética, la punción-aspiración con aguja fina (PAAF), la tomografía axial computerizada (TAC) y la tomografía por emisión de positrones (PET). La ecografía es un método de diagnóstico complementario especialmente útil en el diagnóstico y estudio de las lesiones quísticas, y es de elección en mujeres jóvenes. Una vez establecido el diagnóstico de sospecha por pruebas clínica y/o de imagen, se ha de confirmar dicho diagnóstico mediante citología y/o biopsia. La existencia de receptores de estrógenos y progesterona en el tejido neoplásico es importante de cara al pronóstico. A través de la biopsia del tejido tumoral, se analizarán si las células presentan estos receptores, que son moléculas que reconocen a las hormonas (estrógenos y progesterona). Tanto las células sanas como las del tumor pueden tener estos receptores. Aquellos tumores que contienen estos receptores se denominan ER-positivos y PR-positivos y tienen mejor pronóstico que los negativos, así como mayores probabilidades de responder a la terapia hormonal. Prueba de HER/2nu: otra sustancia que hay que examinar, durante la biopsia, es la cantidad de la proteína HER/2nu, una proteína promotora del crecimiento celular, y los genes responsables de la producción de más o menos cantidad de esa proteína. La presencia elevada de la proteína o de los genes, indica un peor pronóstico del cáncer pues tienden a crecer y a propagarse más rápidamente. Este oncogen se da en el 18% de todos los casos. Una vez conocida la presencia de éstas proteínas, puede administrarse un medicamento llamado Herceptina que evita que la proteína HER/2nu estimule el crecimiento de las células cancerosas. Tras confirmar la naturaleza neoplásica de la lesión se procede a realizar un estudio de extensión con el fin de determinar si existe enfermedad a distancia. Se suelen realizar radiografías de tórax en dos proyecciones, ecografía hepática y gammagrafía ósea. Una vez realizado el estudio de extensión, a la paciente se la clasifica en un estadio de enfermedad, en función del cual se decidirá la estrategia terapéutica adecuada en cada caso 5. CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS La letra T, seguida por un número que va del 0 al 4, indica el tamaño del tumor y la propagación a la piel o a la pared del tórax debajo de la mama. A un número más alto le corresponde un tumor más grande y/o una mayor propagación a los tejidos cercanos. La letra N, seguida por un número que va del 0 al 3, indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos a la mama y, si es así, si estos ganglios están adheridos a otras estructuras. La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cáncer se ha extendido a otros órganos distantes o a ganglios linfáticos no próximos a la mama. La clasificación, para los subgrupos, se realiza con números que van del I al IV: EL ESTADIO I indica que el tumor es menor de 2cm y no hay metástasis (no se ha extendido).

5 EL ESTADIO II abarca las siguientes situaciones: El cáncer no mide más de 2 cm pero los ganglios linfáticos de la axila están afectados. El cáncer mide entre 2 y 5 cm y puede haberse extendido o no. El cáncer mide más de 5 cm pero los ganglios linfáticos axilares no están afectados. EL ESTADIO III se divide en estadio IIIA y IIIB: El estadio III A : El tumor mide menos de 5 centímetros y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares, y éstos están unidos entre sí o a otras estructuras El tumor mide más de 5 cm y los ganglios linfáticos axilares también están afectados El estadio III B : El cáncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torácica, incluyendo costillas y músculos del tórax) El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos dentro de la pared torácica cerca del esternón. EL ESTADIO IV se produce cuando el cáncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los órganos en los que suele aparecer metástasis con mayor frecuencia son los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro. También puede ser que el tumor haya afectado localmente a la piel y a los ganglios linfáticos dentro del cuello, cercanos a la clavícula. Los índices de supervivencia relativa a 5 años, según el estadio del cáncer, son los siguientes: I - 98% IIA - 88% IIB - 76% IIIA - 56% IIIB - 49% IV - 16% CLÍNICA En los estadios iniciales del cáncer de mama, la mujer no suele presentar síntomas. El dolor de mama no es un signo de cáncer. De hecho, el 80% de las mastodinias están relacionadas con respuestas del tejido mamario a las variaciones cíclicas hormonales, y se resuelven espontáneamente. Muchas veces tan solo es necesario tranquilizar a la paciente, aunque eso sí, extremando la vigilancia de la mama dolorosa. El 10% de las pacientes con cáncer de mama, lo suelen presentar sin que se objetive una masa palpable.

6 Cuando los signos o los síntomas de la enfermedad están presentes, el más frecuente es la aparición de una masa indolora, casi siempre descubierta de forma casual. En casos más raros puede existir secreción por el pezón o la aparición de una lesión ezcematosa en la areola (enfermedad de Paget de la mama), que se suele acompañar de una masa retroareolar. En otras ocasiones la paciente comienza con un aumento del tamaño de la mama con signos inflamatorios o bien con la aparición de ganglios axilares aumentados de tamaño con o sin masa mamaria acompañante. En los casos en que exista la más mínima duda acerca de la naturaleza de la lesión se debe de proceder a realizar una punción aspiración con aguja fina si el nódulo es palpable o bien una biopsia si la lesión no fuera palpable para confirmar su naturaleza histológica. TRATAMIENTO El tratamiento vendrá determinado por el tamaño del tumor y si ha habido extensión a los ganglios linfáticos u otras zonas del cuerpo 6. Las principales modalidades de tratamiento son: Cirugía Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia LA CIRUGÍA se realizará una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se pretende conseguir la extirpación total del tumor. Dependiendo de éste, la cirugía será más o menos complicada, así como más o menos agresiva. La cirugía conservadora de la mama consiste en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto. En función del tamaño del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugía: Lumpectomía: extirpación del tumor junto con un borde de tejido normal. Es decir la pieza quirúrgoica extirpada debe presentar los bordes quirúrgicos libres de infiltración tumoral. Mastectomía parcial o escisión amplia: extirpación del tumor junto con una cantidad mayor de tejido normal. Cuadrantectomía: extirpación de un cuarto de la mama. Estos tipos de cirugía se realizarán en aquellos casos en los que el tumor sea pequeño; la cantidad de tejido que se extrae es tan pequeña que no se nota mucha diferencia entre la mama operada y la que no lo ha sido. Los índices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugía conservadora y a las que se ha extirpado la totalidad de la mama son idénticos. Éstas son las opciones de la cirugía radical: Mastectomía simple: se extirpa la totalidad del tejido mamario, pero se deja el músculo subyacente intacto y suficiente piel como para cubrir la herida. La mama se reconstruye con más facilidad si los músculos pectorales y otros tejidos que se

7 encuentran debajo de la misma quedan intactos. Esta técnica se emplea cuando el cáncer es invasivo y se ha extendido ya dentro de los conductos mamarios. Mastectomía radical modificada: se extirpa toda la mama, algunos ganglios axilares del mismo brazo de la mama y una pequeña sección del músculo pectoral.. Mastectomía radical: se extirpan el tumor y la mama, los músculos pectorales subyacentes y los ganglios axilares. Biopsia del ganglio linfático centinela 7 : durante la intervención quirúrgica, se inyecta un colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor. La sustancia es transportada por la linfa y si es captada por el primer ganglio, que es el que puede contener mayor número de células cancerosas, se extirpan más ganglios. Si no contiene células malignas, no se extirpan los demás. Las posibilidades de supervivencia son mayores si no están afectados los ganglios axilares. Esta biopsia no se realiza si el tumor está muy localizado y es muy pequeño, pero, en caso de no ser así, se hace para intentar evitar los problemas que pueden ocurrir al extirpar los ganglios linfáticos. El linfedema es una complicación que ocurre en % de mujeres intervenidas. Esta complicación consiste en la aparición de un cuadro de inflamación, rigidez o dolor y pérdida de la movilidad en el brazo después de la extirpación ganglionar. La mujer, una vez operada, deberá evitar coger peso con ese brazo así como la realización de ejercicios violentos. El tratamiento de este problema es mediante masajes o vendajes de compresión. Se está realizando una nueva técnica, aún en estudio, que consiste en una liposucción para extraer la grasa que se almacena en el brazo. Para realizar una reconstrucción de la mama, la mujer tiene que pasar dos veces por quirófano, una para la mastectomía y otra para la implantación de la prótesis. Habitualmente no se realiza a en el mismo tiempo quirúrgico, porque se precisaría estar mucho tiempo bajo anestesia; por lo que es preferible hacerlo en dos intervenciones distintas 8. No existe ningún inconveniente para que la paciente sea intervenida cuando ella lo crea conveniente. El implante suele ser de silicona o de suero salino. No todas las mujeres, que han sido sometidas a una mastectomía radical, quieren realizarse un implante de prótesis. El hecho de pasar nuevamente por un quirófano y someterse a una anestesia y cirugía con la posterior recuperación, hace que algunas opten por las prótesis artificiales. La RADIOTERAPIA consiste en el empleo de rayos de alta energía, como rayos X, para destruir o disminuir el número de células cancerosas. Es un tratamiento local que se administra después de la cirugía conservadora (cuando se emplea después de la mastectomía es porque se considera que existe riesgo de que el tumor se reproduzca). Se desarrolla a lo largo de unos días (los que el oncólogo y el radiólogo hayan creído convenientes), y la paciente va de forma ambulatoria a la clínica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresada para ello. En sí, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiografía sólo que la radiación es mayor y está concentrada en la zona afectada. Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamaño del tumor, para luego

8 proceder a su extirpación quirúrgica; o bien, una vez realizada la intervención, terminar de limpiar la zona de células malignas. Los efectos secundarios de este tratamiento son: cansancio o fatiga, inflamación y pesadez en la mama, radiodermitis (enrojecimiento y sequedad en la piel, como después de una quemadura solar), que suelen desaparecer tras seis o 12 meses. La acción de los aparatos suele estar muy focalizada de manera que sus efectos suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados por las pacientes. Una buena combinación de descanso, actividad física y prendas delicadas puede atenuar estas molestias. LA QUIMIOTERAPIA consiste en la administración de medicamentos que destruyen las células cancerosas y evitan la aparición del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias vías de administración, pero las más frecuentes son la vía oral y la vía intravenosa. No es necesaria la hospitalización para recibir este tratamiento, se puede hacer de forma ambulatoria. Esto dependerá del estado de la paciente y del tiempo de duración del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses. El tratamiento quimioterápico puede realizarse como adyuvante; es decir, sumado a la cirugía, o bien como tratamiento exclusivo, en aquellos casos de recidivas y en los que la cirugía no sea una solución. La quimioterapia neoadyuvante es aquella que se realiza antes de la cirugía y sólo en determinadas ocasiones, en casos seleccionados. Lo que se quiere conseguir con ella es aumentar el número de pacientes a las que se les realice una cirugía conservadora de la mama. Se realizará cuando el tumor tenga un tamaño concreto, de manera que pueda ser reducido con la administración de fármacos y posteriormente pueda ser extraído en su totalidad sin necesidad de extirpar más tejido mamario, siempre y cuando no haya afectación ganglionar. La quimioterapia adyuvante se realiza después de la cirugía para eliminar las posibles células cancerosas que hayan quedado en cantidades microscópicas e impedir su crecimiento. Estos medicamentos se administran a modo de ciclos, con un período de tiempo variable entre la administración de un ciclo y el siguiente. La duración total del tratamiento varía en función de la quimioterapia que precise la paciente pero oscila entre tres y seis meses. Se utilizan con frecuencia varios medicamentos combinados: Ciclofosfamida, metotrexato y fluoracilo (CMF) Ciclofosfamida, adriamicina y fluoracilo (CAF). Doxorubicina (Adriamicina) y ciclofosfamida (AC) con o sin taxol Doxorubicina (Adriamicina) seguida por la serie (CMF), es decir, ciclofosfamida, metotrexato y fluoracilo. Los efectos secundarios de la quimioterapia son: Náuseas y vómitos. Pérdida de apetito.

9 Pérdida del cabello. Llagas en la boca Cansancio. Riesgo elevado de infecciones debido a una disminución de los glóbulos blancos. Cambios en el ciclo menstrual Hematomas. Junto a la quimioterapia, se administrará tratamiento hormonal, en los casos de metástasis. LA TERAPIA HORMONAL consiste en la administración de fármacos que bloquean la acción de las hormonas que estimulan el crecimiento de las células cancerosas. Se oferta a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales positivos, esto viene a ser el 60-70% del total de las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama. Hace años se realizaba la extirpación ovárica para impedir la acción de las hormonas pero, en la actualidad, esta técnica no se emplea y en su lugar se utiliza la terapia hormonal. Últimamente se están empleando nuevos fármacos para esta terapia, que son los siguientes: Fármacos antiestrógenos o moduladores eléctricos del receptor estrogénico o SERM, como el tamoxifeno Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipófisis, que se encarga de la producción de estrógenos en mujeres premenopáusicas. Fármacos inhibidores de la aromatasa, enzima que produce estrógenos en mujeres cuyos ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres menopáusicas. Fármacos de tipo de la progesterona. Los efectos secundarios de estos fármacos son parecidos a los síntomas que se dan en la menopausia, es decir, sofocos, nerviosismo, etc. En algunas mujeres posmenopáusicas se han visto que pueden presentar otros riesgos, como una mayor susceptibilidad para padecer tromboflebitis, etc. Estos medicamentos tienen varias vías de administración que se elegirán en función de lo que decida el médico y la paciente. Estas vías son la oral, la subcutánea y la intramuscular (a través de una inyección). NUEVAS ESTRATEGIAS En los últimos años se han investigado nuevas estrategias de terapias antineoplásicas basadas en la interferencia con las dianas específicas de las células tumorales o con los factores del estroma necesarios para su crecimiento. Los carcinomas de mama expresan con frecuencia niveles altos del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFr) y del receptor HER-2 que pertenece a la misma familia de receptores tirosínkinasa.

10 Anti-HER-2. El HER2 es un protooncogén implicado en la regulación del crecimiento de los tumores mamarios. Se asocia a un peor pronóstico debido a una menor supervivencia libre de enfermedad y una mayor tasa de recurrencia. El HER2 es una diana ideal y se ha desarrollado un anticuerpo monoclonal (trastuzumab) contra ese receptor que ha demostrado actividad en el cáncer de mama metastásicos con una tasa de respuesta global del 16%-22% como agente único. Su toxicidad predominante es un síndrome seudogripal tras la primera administración, astenia y toxicidad cardiaca. Asociado a taxanos aumenta la tasa de respuestas globales. También se han desarrollado anticuerpos monoclonales antiegfr. El receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFr) se consideran también una diana molecular para el tratamiento del cáncer. Igualmente se ha recurrido al empleo de inhibidores de la tirosincinasa. Se están desarrollando distintos ensayos con fármacos de este tipo. Por último, hay vacunas recombinantes en investigación clínica. SEGUIMIENTO Después de que la mujer se haya sometido al tratamiento para la eliminación del cáncer de mama, tiene que realizar unos controles más estrictos durante los cinco primeros años. Pasados éstos deberá seguir controlándose como cualquier mujer sana. Los controles son los siguientes: Durante los dos primeros años, tendrá que realizarse exploraciones físicas cada tres meses y una mamografía anual. Durante los siguientes tres años, las exploraciones físicas las realizará cada seis meses y la mamografía también será anual. Estos controles no precisarán de ninguna otra prueba siempre que la mujer se encuentre asintomática y su médico así lo crea conveniente. Otras pruebas: análisis de sangre, una radiografía de tórax y una radiografía ósea seriada. CONCLUSIONES El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en las mujeres. En España se diagnostican nuevos casos anuales 2.- La presencia o ausencia de afectación ganglionar en el momento del diagnóstico es clave para prevenir las recaídas. Si existe afectación ganglionar, ésta se produce en el 90% de los casos, mientras que si los ganglios están libres, solo aparecen recaídas en el 30% de las ocasiones 3.- La detección precoz, hace posible la curación de la enfermedad hasta en el 90% de los casos, siempre que no exista diseminación tumoral. 4.- Dentro de los factores de riesgo, el más importante es la exposición a estrógenos. Menos del 10% de los casos son hereditarios. 5.- Es aconsejable, aunque no existe consenso entre las distintas sociedades científicas, la realización de mamografías periódicas en mujeres mayores de 40 años, como método de screening.

11 6.- La ecografía es el método de elección para el estudio de lesiones quísticas, así como en mujeres jóvenes. 7.- El dolor de mama (mastodinia, mastalgia) no es un síntoma de cáncer de mama. 8.- El tratamiento depende del tipo histológico del tumor, del tamaño y de la extensión de la enfermedad. Se utiliza cirugía, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia; de manera secuencial y/o coadyuvante en ocasiones BIBLIOGRAFÍA ❶ Peto R, Boreban J, Clartier M, Davies C, Beral V.UK and USA breast cancer deaths down 25% in year 2000 at ajes yeasr. Lancet 2000; 355: 822. ❷ Zamora Auñón P, Espinosa E, González M. Cáncer de mama. Clasificación y concepto. Medicine 2001 (57): Clemons M, Goss P. Estrogen and breast carclinogenesis. N Eng J Med 2001; 344(4): ❹ American Cancer Society. Guidelines for the Early Detection of Cancer. Cancer J Clin 2001; 51 1): ❺ American Toint Committee on Cancer. Philadelphia: Lippin-cott-Raven. Publishers, 1997; ❻ Molina R, López JL, González M. Cáncer de mama. Tratamiento. Medicine 2001 (57): ❼ Haffty/BG, Ward B, Pathace P, Salem R, et al. Reappraisal of the role of axillary lymph node dissection in the conservative treatment of breast cancer. J Clin Oncol 1997; 15 (2): ❽ Vázquez Albadalejo C. Conservación o reconstrucción como tratamiento del cáncer de mama en estadio iniciales. Cáncer de mama, avances en diagnóstico y tratamiento. Leon Díaz-Faes, 1990: