ULTRASONIDO PARA MAMAS COMO INTERPRETAR LA INFORMACION DE SU ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.

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1 1 ULTRASONIDO PARA MAMAS COMO INTERPRETAR LA INFORMACION DE SU ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.

2 2 INDICE PAGINA AVISO LEGAL 3 INTRODUCCION 6 COMO SE DIAGNOSTICA EL EMBARAZO TEMPRANO 8 ULTRASONIDO EN EL EMBARAZO TEMPRANO 13 QUE DATOS TIENE QUE BUSCAR EN SU INFORME DE ULTRASONIDO 18 Saco Gestacional 18 Saco Vitelino 19 Embrión 20 Frecuencia Cardíaca Embrionaria o Fetal 22 Fecha Probable de Parto 23 Fecha de Ultima Regla 24 TERMINOS Y ABREVIATURAS UTILIZADAS EN LA REDACCION DE UN ULTRASONIDO 25 EDADES DE EMBARAZO BASADOS EN LA MEDICION DEL SACO GESTACIONAL, EMBRION Y FETO 53 QUE ESTRUCTURAS DEL EMBARAZO SE VISUALIZAN EN EL ULTRASONIDO TEMPRANO 61 Saco Gestacional 61 - Qué estructuras pueden confundir con un saco gestacional 61 - Qué es el saco gestacional 62 - Cuál es la importancia de observar el saco gestacional tempranamente 62 - Cuál es la velocidad de crecimiento de un saco gestacional 63 Saco Vitelino 66 - Qué es el saco vitelino 66 - Cuál es la velocidad de crecimiento del saco vitelino 67 - Cuáles son los signos ecográficos de alarma con respecto al saco vitelino 69 Embrión 70 FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA NORMAL EN EL EMBARAZO 74 REDACCIONES DE INFORMES DE ULTRASONIDO POR LOS PACIENTES 79 BIBLIOGRAFIA 90

3 3 AVISO LEGAL Este libro tiene derechos de autor. Todos los derechos reservados. Usted no puede vender este libro, regalarlo, mostrarlo públicamente, ni tampoco puede distribuirlo en cualquier forma que sea. Aunque se han hecho intentos razonables para asegurar la exactitud de la información proporcionada en esta publicación, el autor no asume ninguna responsabilidad por errores, omisiones o interpretación contraria de esta información y cualquier daño o gastos ocasionados por eso. El autor no garantiza ni declara, en cualquier momento que los contenidos en el presente libro electrónico son completamente exactos debido a la naturaleza cambiante de la ciencia MEDICA y de los métodos de diagnóstico por IMAGENES. Este libro electrónico no pretende que sea usado como fuente de asesoramiento legal o de cambios o conductas médicas sin previa evaluación por un PROFESIONAL MEDICO capacitado. Se recomienda a todos los lectores que busquen servicios de profesionales competentes en el campo médico. Aunque los ejemplos de los resultados anteriores podrían ser coincidentes con su historial y cuadro clínico

4 4 actual, se pretende que sean para propósitos de ejemplo solamente. No se hace declaración o implícitamente de lo que el lector va a hacer, así como el uso de la información. El autor no asume ninguna responsabilidad ni obligación alguna por lo que los lectores decidan hacer con esta información. Ellos deben usar su propio juicio. Cualquier insulto ligero de las personas u organizaciones específicas, y cualquier parecido con personajes vivos, muertos o de otro tipo, reales o ficticios, es puramente accidental. En los informes de consejos prácticos, como cualquier otra cosa en la vida, no hay garantías de que puedan aplicarse a su caso en particular. Se advierte a los lectores a confiar en su propio juicio con respecto a sus circunstancias individuales para actuar en consecuencia. El autor recalca que el lenguaje utilizado es para personas que no tienen ninguna experiencia en el campo médico, por lo que si alguna persona especializada en la medicina o ramas afines consulta este material, no espere definiciones propiamente científicas, sino definiciones simples acordes al nivel de conocimiento general con fines de aumentar la compresión de los informes médicos y de imágenes que puede proporcionar un ultrasonido y esto, contribuya a interpretar la información.

5 5 Se hizo el intento por incluir el mayor número de términos utilizados en la descripción de un informe de ultrasonido en el primer trimestre del embarazo, sin embargo desde luego que pueden haberse omitido algunos debido a la redacción particular de cada médico Ecografista. Se le anima a imprimir este libro para la lectura fácil. Utilice esta información bajo su propio riesgo.

6 6 INTRODUCCION Una incertidumbre que cada día tiene más interés en las futuras madres es interpretar los datos que reciben al momento de realizarse un ultrasonido en su embarazo. Es de hacer notar que a nosotros los médicos nos lleva meses y años aprender a realizar y por supuesto: interpretar los datos que podemos obtener, de un ULTRASONIDO. Por lo mismo es difícil en una sola sesión de ultrasonido poder explicar y sobre todo hacerse entender al mostrar las imágenes ecográficas. Podemos entender la ansiedad que genera en ustedes futuras mamas un sangrado vaginal repentino y cuando se asocia a dolores pélvicos, más si ya tienen una prueba de embarazo positiva. Lo primero que desean es saber que efectivamente su embarazo este cursando normal y poder determinar las causas de sus síntomas. Afortunadamente hoy disponemos de métodos diagnósticos para confirmar embarazos tempranos como de 9 días a través de una prueba de embarazo llamada SUBUNIDAD BETA CUANTIFICADA, que es una prueba numerada, muy confiable los resultados de la misma. Con el avance de la ciencia aparece ya el ULTRASONIDO, un método de diagnóstico muy eficaz que en manos experimentadas puede aportar

7 7 información de vital importancia en el diagnóstico temprano del embarazo. Los dos tipos de vía de realización de un ultrasonido que más utilizamos los médicos ECOGRAFISTAS son: 1. El ultrasonido pélvico abdominal y 2. El ultrasonido pélvico endovaginal. Los datos que se obtiene al medir la estructuras del embarazo son interpretadas por los equipos ultrasonográficos, los cuáles ya tienen tablas de mediciones OBSTETRICAS y proporcionan una edad de embarazo promedio que deberá ser relacionada con el primer día de la última menstruación de la paciente. En el presente libro redactaré las edades de embarazo a que corresponden sacos gestacionales, embriones y fetos en el primer trimestre del embarazo y por supuesto las características de lo que es normal y anormal. Espero que sea de ayuda la información presente y aclarar por supuesto que estas son medidas generales y que cada mujer embarazada puede tener variaciones de menos a más y estar dentro de lo que es normal y será el médico tratante quién decida al final si el embarazo progresa normalmente.

8 8 COMO SE DIAGNOSTICA EL EMBARAZO TEMPRANO Toda mujer con vida sexual activa, independientemente si utiliza o no un método de planificación familiar y llega a presentar un retraso en su menstruación, lo que está obligada a descartar o confirmar en primera instancia es un embarazo. En estos casos lo correcto es realizar una PRUEBA DE EMBARAZO, la más confiable es la subunidad beta cuantificada que es una prueba de embarazo numerada que confirmará o descartará un embarazo, pero además si está positivo dará un resultado numerado y ese dato numérico es de suma importancia para hacer seguimiento del embarazo no observado por ultrasonido. Si las posibilidades de una mujer o de la pareja están solo para realizarse una prueba de embarazo casera en orina, por supuesto que aportará información importante pero mi consejo es: que toda prueba de embarazo en orina sea positiva o negativa debe ser confirmada con una PRUEBA DE EMBARAZO EN SANGRE. Yo no promuevo, ni aconsejo la realización del ultrasonido cuando se quiere saber si están en embarazo si tienen menos de 15 días de retraso en la menstruación y menos cuando no hay retraso menstrual.

9 9 La información siguiente es de suma importancia para ustedes futuras madres: a. El ultrasonido realizado vía pélvica abdominal puede detectar un embarazo intraútero (dentro de la matriz) cuando la edad de embarazo promedio es ya de 5 semanas. b. El ultrasonido realizado vía pélvica endovaginal puede detectar un embarazo intraútero cuando la edad de embarazo promedio sobrepasa las 4 semanas. c. Cuando la subunidad beta cuantificada supera un valor arriba de las 1800 mu/ml un ultrasonido pélvico abdominal ya debería observar por lo menos el saco gestacional. d. Cuando la subunidad beta cuantificada supera un valor arriba de las 1000 mu/ml un ultrasonido pélvico endovaginal ya podrá observar el saco gestacional. Los valores de esta subunidad beta cuantificada que pueden presentarse a determinadas edades de embarazo son: SEMANAS DE EMBARAZO VALORES EN miu/ml

10 , ,080-56, , , , , , , , , , ,000 Mujeres no embarazadas menor de 5 Mujeres posmenopáusicas menor de 9.5

11 11 En un buen número de situaciones clínicas del embarazo temprano, se da el caso de que mujeres con o sin retraso menstrual se realizan una prueba de embarazo en orina o sangre y la misma arroja resultados positivos, ya sea por deseo o por molestias clínicas deciden de inmediato realizarse un ULTRASONIDO. Si ya pasan del mes de embarazo el ultrasonido ya detectará por lo menos el saco gestacional. El gran problema se da cuando el ultrasonido NO detecta la gestación y entonces vienen las preguntas de toda mujer, QUE ESTA PASANDO, ESTOY O NO EMBARAZADA?, MI EMBARAZO ESTA EVOLUCIONADO BIEN? Para nosotros los médicos es un gran reto el establecer el diagnóstico de un embarazo menor a un mes, especialmente cuando: a. No se recuerda el primer día de la última regla con certeza. b. Se han estado utilizando métodos de anticoncepción. c. No hay prueba de embarazo realizada. Para concluir, lo correcto es cuando existe la duda de estar embarazada lo primero a

12 12 realizarse es una PRUEBA DE EMBARAZO, la más recomendable es la prueba en sangre y puede arrojar resultados confiables pasados 9 días de la última relación sexual de riesgo. Si la prueba de embarazo está positiva lo correcto es asistir con un médico OBSTETRA para ser examinadas y dependiendo de la evaluación clínica y análisis de todo el historial médico decir si ya pueden realizarse el primer ultrasonido con fines de confirmar el tiempo de embarazo.

13 13 ULTRASONIDO EN EL EMBARAZO TEMPRANO Con el avance de la ciencia hoy disponemos de métodos diagnósticos para apoyar en el control del embarazo, anteriormente y por supuesto que todavía sigue teniendo validez, se utiliza la FECHA DE ULTIMA REGLA para calcular la edad de embarazo y la fecha probable de parto, cuando no se dispone de esta información se recurre a medir la altura del abdomen de la madre para una estimación de la edad de embarazo. Ahora ya con el ULTRASONIDO, se ha mejorado el cálculo de la edad de embarazo, la fecha probable de parto, el confirmar la posición de un feto, la cantidad de líquido amniótico, la ubicación de la placenta y la presencia de una anomalía en la formación del feto. El ultrasonido es un equipo de diagnóstico cuyos principios físicos y en términos entendibles utiliza el sonido aplicado al cuerpo y al incidir en los tejidos del cuerpo humano se producen las imágenes que nos proporcionan la información necesaria para realizar nuestros cálculos en el embarazo.

14 14

15 15 El ultrasonido en el embarazo temprano tiene objetivos bien definidos y es el que realizamos en el PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO, los objetivos son: a. Confirmar la edad de embarazo. b. Establecer la fecha probable de parto. c. Confirmar la presencia de uno o más embriones o fetos. d. Establecer la ubicación del saco gestacional, la presencia de saco vitelino y embrión. e. Confirmar vitalidad embrionaria o fetal (presencia de latido cardíaco). f. Ubicación de la placenta y el grado de madurez de la misma. g. Visualizar los anexos para descartar la presencia de quistes ováricos o embarazos extrauterinos (embarazo ectópico). h. Descartar la presencia miomas uterinos (matriz). El ultrasonido temprano en el embarazo se puede realizar de dos formas que son: a. Vía pélvica abdominal y b. Vía pélvica endovaginal. Las dos formas proporcionan información de suma importancia, sin embargo el ultrasonido endovaginal tiene mayor resolución y puede identificar una semana antes las estructuras del embarazo comparado con el ultrasonido pélvico abdominal.

16 16 La preparación para realizar un ultrasonido pélvico abdominal dependerá de la experiencia y de la forma particular del médico ECOGRAFISTA, algunos médicos solicitan que la vejiga urinaria este distendida por lo que deberán beber de 6 a 8 vasos de agua media hora antes del estudio. Si el ultrasonido se realizará vía pélvica endovaginal, no se requiere preparación y al contrario del ultrasonido pélvico abdominal la vejiga urinaria debe estar vacía. El

17 17 que haya hemorragia vaginal no contraindica el estudio y lo ideal es que siempre se realice con el visto bueno del médico tratante.

18 18 QUE DATOS TIENE QUE BUSCAR EN SU INFORME DE ULTRASONIDO El objetivo de este libro es ayudar a usted futura mama, a comprender los datos que se le proporcionan al momento que se realiza su estudio de ultrasonido en el primer trimestre del embarazo. La información que puede presentar su estudio de ultrasonido puede ser: SACO GESTACIONAL: sus abreviaturas son SG, VG o GS, es el primer signo de confirmación de un embarazo intraútero (dentro de la matriz) y consiste en una zona redonda con un anillo blanco en su alrededor en cuyo interior sobresale líquido que en ultrasonido se visualiza negro.

19 19 Las medidas del saco gestacional generalmente se dan en milímetros y aparecen abreviadas como mm. Algunos equipos de ultrasonido darán la medida en centímetros y la abreviatura sería cms. Generalmente el saco gestacional se mide hasta las 9 o 10 semanas de embarazo, luego de esa edad de embarazo la principal medida para estimar una edad de embarazo es el feto.

20 20 SACO VITELINO: sus abreviaturas son SV o YS por sus siglas en inglés y es la segunda estructura en aparecer luego del saco gestacional, sus medidas NO proporcionan edad de embarazo y su presencia y visualización indica que el embarazo está cursando normalmente y que muy pronto aparecerá el embrión de 48 a 72 horas en un embarazo que progresa normalmente. Sus medidas promedio van de los 2 hasta los 6 mm.

21 21 EMBRION: es la tercera estructura que aparece en el curso del embarazo temprano y la presencia de latido cardíaco es el primer hallazgo que se observa en la mayoría de los embarazos, se han visualizado ritmos cardíacos con embriones de tan solo 2 mm de tamaño cuando el ultrasonido se realiza vía endovaginal. Las medidas del embrión se pueden dar en milímetros o centímetros y se describe con las siglas: CRL o LCN que significa longitud coronilla-nalgas, es decir la medida que se realiza desde la cabeza al final de la columna del embrión. Se denomina embrión hasta el final de las 8 semanas de gestación y luego de las 9 semanas ya recibe el

22 22 nombre de FETO, un bebé formado que de esta etapa en adelante lo que le faltará es crecer, madurar y ganar peso. FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA O FETAL: sus abreviaturas son FCF, BPM, LPM o FC, las cuáles se aplican tanto para el embrión como para el feto y es el promedio de latidos cardíacos que presenta el bebé al momento del estudio. La frecuencia cardíaca normal va de 120 a 160 latidos por minuto.

23 23 FECHA PROBABLE DE PARTO: en base a las medidas realizadas al momento del ultrasonido, los equipos disponen de tablas de medición OBSTETRICAS que proporcionan una edad de embarazo promedio, existiendo un margen de error en el primer trimestre del embarazo de una semana más o menos comparado con la edad que se da en el ultrasonido. La abreviatura con la que aparece es FPP o FEP. Un ejemplo sería: si las medidas arrojaron una edad de embarazo de 10 semanas, quiere decir que puede estar

24 24 entre 9 y 11 semanas de embarazo y el promedio está en 10 semanas, siendo esa diferencia aceptable. Si llegará a existir más diferencia entre las medidas y la última regla de la embarazada, se tendría que investigar el porqué de esa diferencia. Las diferencias pueden ser por tres motivos: a. Que tenga menos o más tiempo de embarazo. b. Que el embarazo no este evolucionando bien. c. No se tenga una fecha de última regla confiable. FECHA DE ULTIMA REGLA: Los equipos de ultrasonido actuales, pueden dar una fecha de última regla en base a las medidas que se realizan de las estructuras del embarazo, sin embargo solo es un dato que solo se compara, ya que el día de la última regla es un dato UNICO que solo la embarazada lo sabe y nadie puede cambiarle esa fecha. La abreviatura como aparece es FUR o UPM.

25 25 TERMINOS Y ABREVIATURAS UTILIZADAS EN LA REDACCION DE UN ULTRASONIDO Resumiendo y para que pueda consultarse en forma inmediata, las siglas, abreviaturas y términos más frecuentes descritos en el ultrasonido del primer trimestre del embarazo son:

26 26 1. SG, GS o VG: Saco Gestacional. 2. SV o YS: Saco Vitelino. 3. CRL o LCN: Longitud Coronilla-Nalgas. 4. FCF o FCE: Frecuencia Cardíaca Fetal o Embrionaria. 5. LPM: Latidos Por Minuto. 6. TN: Translucencia Nucal. 7. FUR o UPM: Fecha de Última Regla. 8. FPP, FEP: Fecha Probable de Parto. 9. CUA: Fecha Probable de Parto por Ultrasonido. 10. EDD (CUA): Edad de Embarazo por Ultrasonido. 11. EG: Edad Gestacional o Edad de Embarazo. 12. W: Semanas. 13. D: Días. 14. OCI: Orificio cervical interno. 15. OCE: Orificio cervical externo. 16. CERVIX: Cuello del útero (matriz), es sinónimo con el término cervical. 17. ANEXOS: Ovarios y Trompas de Falopio. 18. OVARIO: Organo reproductor femenino que produce hormonas sexuales y óvulos.

27 TROMPA DE FALOPIO: Son dos conductos que comunican el ovario con el útero (matriz). 20. EMBRION: Es la etapa inicial del desarrollo de un ser vivo y se aplica la definición hasta el final de la octava semana de embarazo.

28 FETO: Es un vertebrado vivíparo y se denomina así, desde que termina la etapa embrionaria hasta el nacimiento.

29 PLACENTA: Organo presente en los mamíferos que proviene del corion y su función es proporcionar nutrientes al feto.

30 EMBRIOCARDIA POSITIVA: Presencia de latido cardíaco en el embrión.

31 EMBRIOCARDIA NEGATIVA: Ausencia de latido cardíaco en el embrión. 25. AMNIOS: Membrana que recubre al embrión y contiene líquido amniótico en su interior.

32 UTERO EN AVF: Significa que el útero (matriz) está en posición hacia la vejiga urinaria.

33 UTERO EN RVF: Significa que el útero (matriz) está en posición hacia el recto.

34 UTERO EN EL EJE: Significa que el útero (matriz) está en una posición neutral, entre vejiga urinaria y recto.

35 CORION: Estructura interna que recubre al saco gestacional y embrión dando origen a la placenta en etapas posteriores.

36 CUERPO LUTEO: Conocido como cuerpo amarillo, produce progesterona y ayuda al desarrollo del embarazo en el primer trimestre y generalmente se encuentra en uno de los dos ovarios.

37 DECIDUA: En el embarazo es una membrana que recubre el útero por dentro, específicamente en el endometrio que ayudará a la formación e implantación de la placenta.

38 ENDOMETRIO: Capa interna del útero (matriz) que se desprende mes a mes con la menstruación.

39 UTERO GRAVIDO: Es la matriz que contiene ya los productos de la concepción (saco gestacional, embrión o feto, placenta, líquido).

40 TROFOBLASTO: Grupo de células que alimentan al embrión y que después contribuirán a la formación de la placenta, en ultrasonido es la zona que rodea el saco gestacional y se observa de color blanco.

41 INTRAUTERINO: Significa que está dentro del útero (matriz) para nuestro ejemplo embarazo interno.

42 EXTRAUTERINO: Significa que está fuera del útero (matriz) en estos casos la definición es embarazo ectópico.

43 ESBOZO O BOTON EMBRIONARIO: Grupo de células de origen embrionario que efectivamente darán origen al embrión.

44 FONDO DE DOUGLAS: También conocido como fondo de saco posterior o fondo de saco uterino y es una membrana que recubre la parte de atrás del útero (matriz) y el recto.

45 FOLICULO: Grupo de células que contienen líquido y se encuentran en el ovario.

46 ANECOICO: Imagen de predominio líquido que en ultrasonido se visualiza de color completamente negro.

47 HEMATOMA RETROCORIONICO: También conocido como subcoriónico o perisacular (alrededor del saco gestacional) es un área separada del corión que en ultrasonido se visualiza de menor intensidad (hipoecogénica).

48 DESPRENDIMIENTO RETROPLACENTARIO O RETROCORIONICO: Desprendimiento brusco de la placenta o corión por acumulación de sangre o hematoma.

49 ECOGENICO: Propiedad que tienen los tejidos y órganos del cuerpo de reflejar los ultrasonidos y con ello generar las imágenes. Algunas lo reflejan bastante (hiperecogénicos) y otras menos (hipoecogénicos).

50 PARAMETROS DE CALIBRACION DEL EQUIPO DE ULTRASONIDO: Son los números que se pueden encontrar a la izquierda o derecha de la fotografía del ultrasonido y describen parámetros de seguridad de las ondas de ultrasonido utilizadas y no son requeridas para calcular la edad de embarazo.

51 51 Quiero recalcar en este capítulo que todo lo que nosotros y ustedes pueden observar en la ecografía que tiene color negro representa líquido o sangre, todo lo que es gris obscuro ya es tejido sólido como placenta y órganos embrionarios o fetales. Todo lo que se observa blanco acentuado a nivel del embrión o feto es hueso

52 52 como los fémures, los húmeros, los dedos de los pies y manos, cráneo, etc. Las edades de embarazo se dan en semanas y días y no en meses, por ejemplo: 1. Cuando se describe 5w con 6d: significa Embarazo de 5 semanas con 6 días. 2. Cuando se describe 4w con 3d: significa Embarazo de 4 semanas con 3 días.

53 53 EDADES DE EMBARAZO BASADOS EN LA MEDICION DEL SACO GESTACIONAL, EMBRION Y FETO A continuación redacto una tabla obstétrica de medidas del saco gestacional desde que se identifica el mismo a través del ultrasonido y la edad de embarazo a la que corresponde: SACO GESTACIONAL SEMANAS DE EMBARAZO 10 mm 5 SEMANAS 11 mm 5.2 SEMANAS 12 mm 5.3 SEMANAS 13 mm 5.4 SEMANAS 14 mm 5.5 SEMANAS 15 mm 5.6 SEMANAS 16 mm 6 SEMANAS 17 mm 6,1 SEMANAS 18 mm 6.2 SEMANAS 19 mm 6.3 SEMANAS 20 mm 6.4 SEMANAS 21 mm 6.5 SEMANAS 22 mm 6.6 SEMANAS 23 mm 7 SEMANAS 24 mm 7.1 SEMANAS 25 mm 7.2 SEMANAS 26 mm 7.3 SEMANAS

54 54 27 mm 7.4 SEMANAS 28 mm 7.5 SEMANAS 29 mm 7.6 SEMANAS 30 mm 8 SEMANAS 31 mm 8.1 SEMANAS 32 mm 8.2 SEMANAS 33 mm 8.3 SEMANAS 34 mm 8.4 SEMANAS 35 mm 8.5 SEMANAS 36 mm 8.6 SEMANAS 37 mm 9 SEMANAS 38 mm 9.1 SEMANAS 39 mm 9.2 SEMANAS 40 mm 9.3 SEMANAS 41 mm 9.4 SEMANAS 42 mm 9.5 SEMANAS 43 mm 9.6 SEMANAS 44 mm 10 SEMANAS 45 mm 10.1 SEMANAS 46 mm 10.2 SEMANAS 47 mm 10.3 SEMANAS 48 mm 10.4 SEMANAS 49 mm 10.5 SEMANAS 50 mm 10.6 SEMANAS 51 mm 11 SEMANAS 52 mm 11.1 SEMANAS 53 mm 11.2 SEMANAS 54 mm 11.3 SEMANAS 55 mm 11.4 SEMANAS 56 mm 11.5 SEMANAS

55 55 57 mm 11.6 SEMANAS 58 mm 12 SEMANAS 59 mm 12.1 SEMANAS La anterior tabla de medidas del Saco Gestacional y de las Edades de Embarazo fueron tomadas de tablas OBSTETRICAS para Ultrasonido del autor HADLOCK que se aplica a la mayoría de nuestra población latina. En las anteriores tablas de medidas no aparece una edad de embarazo para sacos gestacionales menores a 10 mm de diámetro, por lo que se puede asumir que una imagen dentro del útero compatible con un saco gestacional y una prueba de embarazo positiva es sugestivo de un EMBARAZO TEMPRANO. Si se revisa y lee con atención la anterior tabla de mediciones del saco gestacional, se observará que está con letras y números más grandes las medidas del saco gestacional de 18 mm y de 25 mm, esto es por las siguientes razones: A. El Saco Gestacional de 18 mm que corresponde a 6.2 semanas si fue medido por medio de un ultrasonido endovaginal ya tiene que evidenciar un embrión en su interior. Más de esa medida es compatible con un EMBARAZO ANEMBRIONICO. B. El Saco Gestacional de 25 mm que corresponde a 7.2 semanas si fue medido por medio de un ultrasonido pélvico abdominal ya tiene que

56 56 evidenciar embrión en su interior. Más de esa medida es compatible con un EMBARAZO ANEMBRIÓNICO. La siguiente tabla de medidas corresponde al embrión y feto desde que se detecta por ultrasonido y a que edades de embarazo corresponden las respectivas medidas. EMBRION Y FETO SEMANAS DE EMBARAZO 2 mm 5.5 SEMANAS 3 mm 6 SEMANAS 4 mm 6.1 SEMANAS 5 mm 6.2 SEMANAS 6 mm 6.4 SEMANAS 7 mm 6.5 SEMANAS 8 mm 6.6 SEMANAS 9 mm 7 SEMANAS 10 mm 7.1 SEMANAS 11 mm 7.2 SEMANAS 12 mm 7.3 SEMANAS 13 mm 7.4 SEMANAS 14 mm 7.5 SEMANAS 15 mm 7.6 SEMANAS 16 mm 8 SEMANAS 17 mm 8.1 SEMANAS 18 mm 8.2 SEMANAS 19 mm 8.3 SEMANAS 20 mm 8.4 SEMANAS 21 mm 8.5 SEMANAS 22 mm 8.6 SEMANAS

57 57 23 mm 9 SEMANAS 24 mm 9.1 SEMANAS 25 mm 9.2 SEMANAS 26 mm 9.3 SEMANAS 27 mm 9.4 SEMANAS 28 mm 9.5 SEMANAS 29 mm 9.6 SEMANAS 30 mm 10 SEMANAS 31 mm 10.1 SEMANAS 32 mm 10.1 SEMANAS 33 mm 10.2 SEMANAS 34 mm 10.2 SEMANAS 35 mm 10.3 SEMANAS 36 mm 10.4 SEMANAS 37 mm 10.5 SEMANAS 38 mm 10.6 SEMANAS 39 mm 10.6 SEMANAS 40 mm 11 SEMANAS 41 mm 11.1 SEMANAS 42 mm 11.1 SEMANAS 43 mm 11.1 SEMANAS 44 mm 11.2 SEMANAS 45 mm 11.3 SEMANAS 46 mm 11.3 SEMANAS 47 mm 11.4 SEMANAS 48 mm 11.5 SEMANAS 49 mm 11.5 SEMANAS 50 mm 11.5 SEMANAS 51 mm 11.6 SEMANAS 52 mm 12 SEMANAS

58 58 53 mm 12 SEMANAS 54 mm 12 SEMANAS 55 mm 12.1 SEMANAS 56 mm 12.2 SEMANAS 57 mm 12.2 SEMANAS 58 mm 12.3 SEMANAS 59 mm 12.3 SEMANAS 60 mm 12.4 SEMANAS 61 mm SEMANAS 62 mm 12.5 SEMANAS 63 mm 12.5 SEMANAS 64 mm 12.6 SEMANAS 65 mm 12.6 SEMANAS 66 mm 13 SEMANAS 67 mm 13 SEMANAS 68 mm 13.1 SEMANAS 69 mm 13.1 SEMANAS 70 mm 13.2 SEMANAS 71 mm 13.2 SEMANAS 72 mm 13.3 SEMANAS 73 mm 13.4 SEMANAS 74 mm 13.4 SEMANAS 75 mm 13.5 SEMANAS 76 mm 13.6 SEMANAS 77 mm 13.6 SEMANAS 78 mm 13.6 SEMANAS 79 mm 14 SEMANAS 80 mm 14.1 SEMANAS 81 mm 14.1 SEMANAS 82 mm 14.1 SEMANAS

59 59 83 mm 14.2 SEMANAS 84 mm 14.2 SEMANAS 85 mm 14.3 SEMANAS 86 mm 14.4 SEMANAS 87 mm 14.5 SEMANAS 88 mm 14.5 SEMANAS 89 mm 14.6 SEMANAS 90 mm 15 SEMANAS 91 mm 15.1 SEMANAS 92 mm 15.1 SEMANAS 93 mm 15.2 SEMANAS 94 mm 15.2 SEMANAS 95 mm 15.2 SEMANAS 96 mm 15.3 SEMANAS 97 mm 15.4 SEMANAS 98 mm 15.5 SEMANAS 99 mm 15.6 SEMANAS 100 mm 16 SEMANAS 101 mm 16.1 SEMANAS 102 mm 16.1 SEMANAS 103 mm 16.2 SEMANAS 104 mm 16.3 SEMANAS 105 mm 16.3 SEMANAS 106 mm 16.4 SEMANAS 107 mm 16.5 SEMANAS 108 mm 16.5 SEMANAS 109 mm 16.6 SEMANAS 110 mm 17 SEMANAS 111 mm 17.1 SEMANAS 112 mm 17.1 SEMANAS

60 mm 17.2 SEMANAS 114 mm 17.3 SEMANAS 115 mm 17.3 SEMANAS 116 mm 17.4 SEMANAS 117 mm 17.5 SEMANAS 118 mm 17.5 SEMANAS 119 mm 17.6 SEMANAS 120 mm 18 SEMANAS Las anteriores medidas del embrión y del feto fueron tomadas de las tablas OBSTETRICAS del autor HADLOCK que se aplica a nuestra población latinoamericana. Si observan estas tablas dan edades de embarazo hasta las 18 semanas de gestación, esto es a través de la medida del CRL, yo en lo particular utilizo estas medidas hasta las 14 o 15 semanas de gestación que equivale entre los 81 y 90 mm. Más de esa edad prefiero ya la medición por partes del feto que son más confiables sus medidas.

61 61 QUE ESTRUCTURAS DEL EMBARAZO SE VISUALIZAN EN EL ULTRASONIDO TEMPRANO. Cuando se realiza un ultrasonido en un embarazo temprano, la visualización de las estructuras de la gestación tienen un orden en su aparecimiento y lo normal es de la siguiente manera: SACO GESTACIONAL El saco gestacional es la primer estructura que se observa por ecografía ya sea vía endovaginal o pélvica, el saco gestacional es el primer signo de embarazo por ultrasonido, sin embargo ese saco gestacional puede ser confundido con otras enfermedades o estructuras del endometrio (capa interna de la matriz que se desprende mes a mes con la menstruación). Qué estructuras pueden confundirse con un saco gestacional? Las estructuras que pueden darse a confusión con el saco gestacional son: 1. Quistes adenomióticos. 2. Miomas submucosos. 3. Pólipos endometriales.

62 62 4. Coágulos sanguíneos. 5. Líquido en cavidad endometrial. Debido a estas posibles confusiones con el saco gestacional es imprescindible que antes de practicarse una ecografía la paciente tenga una prueba de embarazo de preferencia en sangre, esto es debido a que si la prueba está negativa, la existencia de una estructura similar a un saco gestacional dentro del útero puede tener otros orígenes diferentes a un embarazo y ameritar otro tipo de conducta de tratamiento. Qué es el Saco Gestacional? El saco gestacional es como un círculo cuyo contenido es líquido y por eso se observa negro y está rodeado por una capa que en ecografía se observa blanca y su grosor va aumentando según la edad de embarazo, el saco gestacional es la primer estructura que se observa al momento de la ecografía y puede medir al principio unos 4 a 5 mm de diámetro lo cual corresponderá a una edad de embarazo de aproximadamente 4 semanas. Se dice que este saco gestacional puede ser también detectado por ecografía endovaginal si la subunidad beta cuantificada que es una prueba de embarazo numerada sobrepasa el valor de 1000 ml/u, yo en lo particular los he visto en algunas ocasiones con valores de 800 ml/u. Cuál es la importancia de observar el saco gestacional tempranamente?

63 63 La importancia de observar ecográficamente el saco gestacional tempranamente tiene dos objetivos principales que son: 1. Confirmar el embarazo temprano y por supuesto la edad de la gestación. 2. Confirmar que se implantó internamente a nivel endometrial. Estos son los dos objetivos primordiales de observar el saco gestacional en sus inicios, generalmente menor a 10 mm. Desde luego que existen otras características a observar en un saco gestacional temprano como lo pueden ser las membranas que los cubren, sus flujos sanguíneos, su implantación en el endometrio principalmente. Un saco gestacional de estas dimensiones es muy poco probable que pueda evidenciar saco vitelino y menos embrión, por lo tanto no debería ser motivo de ansiedad en las futuras madres, desde luego si todas sus demás características están dentro de la normalidad. Cuál es la velocidad de crecimiento de un saco gestacional? Una vez detectado el saco gestacional por ecografía, la velocidad de crecimiento normal del saco gestacional es de 1.15 mm por día en promedio. De tal forma que si una paciente se realiza una ecografía endovaginal y se detecta ya el saco gestacional y se quiere saber si está evolucionado bien, en un futuro control ultrasonográfico

64 64 el saco gestacional deberá mostrar crecimiento promedio de 1.15 mm por día. Yo soy de la opinión que en aquéllas mujeres que encuentran una disociación de las medidas del saco gestacional con respecto a su última regla o fecha probable de concepción deberían repetirse la ecografía en unas 2 o 3 semanas para verificar que el saco gestacional este creciendo normalmente y confirmar la edad de embarazo por ecografía.

65 65 Las medidas que nos proporciona el saco gestacional temprano están correlacionadas con una edad de embarazo promedio con muy pocas diferencias de la edad comparada con la última menstruación del paciente, esto se cumple desde luego si los ciclos menstruales son regulares de cada mes y recuerda con exactitud el primer día de su última menstruación. Si se dan diferencias mayores a los 6 días de las medidas del

66 66 saco gestacional con respecto al último período menstrual lo prudente es esperar y darse tiempo para repetir el estudio ecográfico y confirmar que este evolucionando satisfactoriamente el saco gestacional y las estructuras externas e internas del mismo. SACO VITELINO El saco vitelino es la primer estructura de origen embrionario que puede ser visualizado por ecografía de preferencia vía endovaginal, el saco vitelino también puede observarse por ecografía pélvica, desde luego si ya tiene más edad de embarazo la paciente. El saco vitelino también es llamado vesícula vitelina y el visualizarlo por ultrasonido es un signo de buen pronóstico y prácticamente descarta un embarazo anembriónico. Qué Es El Saco Vitelino? El saco vitelino es como un anillo fino, rodeado de una membrana delgada de 1 mm de grosor en promedio y por tener líquido en su interior se observa negro su contenido. Cuando el saco vitelino se observa por primera vez mide en promedio entre 3 y 4 mm, esto es más o menos entre las 5 y 6 semanas de embarazo. Las medidas del saco vitelino no están relacionadas con la edad de embarazo, solo es una estructura que está relacionada con la evolución del embarazo, ya que aporta nutrientes indispensables para el desarrollo del embrión.

67 67 El saco vitelino interviene en la formación del intestino medio del embrión y en el cierre de la pared abdominal del mismo. El saco vitelino se observa por primera vez de 24 a 72 horas después de aparecer el saco gestacional. El saco vitelino lo localizamos más en los bordes internos del saco gestacional y cuando ya se visualiza el embrión casi generalmente se visualiza en los extremos del embrión. Cuál es la velocidad de crecimiento del Saco Vitelino?

68 68 En un embarazo que progresa normalmente el saco vitelino crece en promedio 1 mm por semana y se toma como normal un diámetro del mismo hasta los 6 o 7 mm, la mayoría de autores refieren que todo saco vitelino que mida más de 7 mm no es de buen pronóstico y su visualización indica muy probablemente la detención de la gestación.

69 69 Según lo anterior podemos determinar que el saco vitelino detendrá su crecimiento hasta los 6 y 7 mm, lo que no significa alteración del embarazo. El saco vitelino tiende a desaparecer entre las semanas 12 y 14 de embarazo, cuando la placenta ya adquiere podemos decirlo así el mando de la gestación y es la que empezará a aportar al feto la mayoría de nutrientes necesarios para su desarrollo y crecimiento. Cuáles son los signos ecográficos de alarma con respecto al Saco Vitelino? Debe considerarse signo de alarma toda situación relacionada con el saco vitelino como sigue: 1- Si el saco gestacional visualizado por ecografía endovaginal alcanzó los 8 mm de diámetro y no se visualiza saco vitelino. 2- Si el saco gestacional visualizado por ecografía endovaginal alcanzó los 15 mm con presencia de saco vitelino pero no de embrión. 3- Si se observa un saco vitelino muy grande o que sobrepase los 7 mm de diámetro. 4- Si se observa un saco vitelino muy pequeño o menor a los 3 mm pasada la semana 5 de gestación. 5- Observar un saco vitelino irregular y mal delimitado. Pueden darse casos en que se observen varios sacos vitelinos y ante este hallazgo es importante distinguir

70 70 entre embarazos gemelares, múltiples o bien otro hallazgo patológico del saco vitelino. EMBRION El embrión detectado por la ecografía de preferencia vía endovaginal puede ser visualizado desde los 2 mm de longitud. Esta medida del embrión puede corresponder en promedio a 5 semanas de embarazo. Luego aparece el latido cardíaco del embrión en promedio a los días de esa aparición. En el primer trimestre del embarazo, la medición de la longitud coronilla nalgas del embrión ha demostrado ser la más eficaz para estimar la edad gestacional, con un intervalo de confianza de cinco a siete días. Después del aparecimiento del saco gestacional, 24 a 72 horas después aparece el saco vitelino y de 24 a 48 horas ya se visualizará el embrión. Las ventajas de realizar una ecografía endovaginal en estas etapas del embarazo es que se pueden detectar estas estructuras gestacionales antes que la ecografía pélvica. Si en una ecografía pélvica no se detecta el embrión y el saco gestacional mide más de 25 mm, lo correcto es repetir esa ecografía vía endovaginal para visualizar el embrión. Si el embrión no se observa podríamos estar hablando de un embarazo anembriónico o huevo huero. Si el saco gestacional es pequeño es posible que no se visualice el embrión y lo correcto será dar tiempo y repetir la ecografía en un tiempo prudencial de 2 a 3

71 71 semanas para visualizar ya el embrión en un futuro control ecográfico. Uno de los hallazgos de mejor pronóstico cuando ya se detecta el embrión por ultrasonido es observar y escuchar el latido cardíaco embrionario. La frecuencia cardíaca embrionaria va aumentando progresivamente durante el embarazo, de tal forma que será el médico ecografista él que estime la normalidad del ritmo cardíaco del embrión. Todo embrión que mide 7 o más milímetros debe mostrar actividad cardíaca y la no presencia de latido cardíaco con estas medidas es muy sugestivo de una Falla Temprana del Embarazo. Según el cuadro clínico actual de la paciente el médico tratante decidirá la conducta más oportuna a realizar.

72 72 La frecuencia cardíaca del embrión va desde 111 latidos por minuto desde la semana 6 hasta 157 latidos por minuto a la semana 8 de embarazo, con una variación promedio de 10 a 15 latidos más o menos. La bradicardia (ritmo bajo del corazón) del embrión a estas edades es un signo de mal pronóstico, por lo que las posibilidades de una detención temprana del embarazo son altas.

73 73 En un embarazo que progresa normalmente el embrión crece en promedio 1 mm por día y su principal fuente de nutrición y contribución en su formación es el saco vitelino, de ahí la importancia de que en una ecografía se preste mucha atención a las estructuras que rodean al embrión. El saco vitelino tiene tres funciones vitales en el embrión: 1. Proporcionar la formación de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas; así como establecer su primera circulación. 2. Se encarga de las funciones del metabolismo y transporte de nutrientes entre madre y embrión. 3. Interviene en la formación del intestino medio y el cierre de la pared abdominal del embrión. El embrión se desarrolla en las primeras ocho semanas de gestación y a partir de las 9 semanas de embarazo deja de llamarse embrión para convertirse en feto con todas sus estructuras ya formadas donde iniciará un período de crecimiento y maduración fetal.

74 74 FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA NORMAL EN EL EMBARAZO La frecuencia cardíaca embrionaria normal en el embarazo es uno de los hallazgos más buscados por el médico ecografista y desde luego por los futuros padres. Con los ecógrafos de alta resolución que hoy se disponen, la frecuencia cardíaca embrionaria es más fácilmente visualizada y escuchada que años atrás. Para nosotros los OBSTETRAS, el detectar tempranamente la frecuencia cardíaca embrionaria es de buen pronóstico, ya que se relaciona con una evolución satisfactoria del embarazo en la mayoría de las futuras madres. Se dice que la frecuencia cardíaca embrionaria puede verse al día 21 post fecundación, es decir a partir de la semana 5 de amenorrea. Para esto aplicamos funciones especiales del ecógrafo como el DOPPLER COLOR Y DOPPLER PODER con el fin de confirmar la presencia de frecuencia cardíaca embrionaria. Con ecografía endovaginal hemos logrado detectar frecuencia cardíaca embrionaria con embriones de tan solo 2 a 3 mm. El doppler es la medida del flujo sanguíneo o ritmo cardíaco con una aplicación especial del equipo de Ultrasonido y se puede observar y escuchar tanto por el médico así como ustedes.

75 75 La frecuencia cardíaca embrionaria va en aumento desde la semana 5 de embarazo y sus límites que pueden tomarse como normales son como sigue: - Semana 6 a 6.3 de edad la frecuencia cardíaca embrionaria promedio es de 111 latidos por minuto (lpm) más/menos 14 lpm.

76 76 - Semana 6.4 a 7 de edad la frecuencia cardíaca embrionaria promedio es de 125 lpm más/menos 15 lpm. - Semana 7.1 a 7.3 de edad la frecuencia cardíaca embrionaria promedio es de 145 lpm más/menos 14 lpm. - Semana 7.4 a 8 de edad la frecuencia cardíaca embrionaria promedio es de 157 lpm más/menos 13 lpm. La frecuencia cardíaca embrionaria baja o bradicardia embrionaria es un signo extraordinariamente ominoso, que naturalmente varía con la edad de embarazo. Así la frecuencia de abortos de acuerdo con la frecuencia cardíaca embrionaria y la edad gestacional de 6 a 7 semanas de embarazo es como sigue: - Con una frecuencia cardíaca embrionaria abajo de 85 lpm, la muerte embrionaria es del 100%. - Con una frecuencia cardíaca embrionaria entre 86 y 95 lpm, la muerte embrionaria está entre el 68 y el 87%. - Con una frecuencia cardíaca embrionaria entre 96 y y105 lpm, la muerte embrionaria está entre el 34 y 75%. - Con una frecuencia cardíaca embrionaria entre 106 y 115 lpm, la muerte embrionaria está entre el 12 y 59%.

77 77 - Con una frecuencia cardíaca embrionaria entre 116 y 125 lpm, la muerte embrionaria está entre el 8 y el 10%. - Con una frecuencia cardíaca embrionaria mayor de 126 lpm, la muerte embrionaria está entre el 8 y el 22%. En embarazos de 7 a 8 semanas la frecuencia cardíaca embrionaria relacionada con aumento en la frecuencia de abortos es como sigue: - Con una frecuencia cardíaca embrionaria de 86 a 125 lpm, la muerte embrionaria está entre el 93 y 100%. - Con una frecuencia cardíaca embrionaria de 126 a 145 lpm, la muerte embrionaria está entre el 17 y 24%. - Con una frecuencia cardíaca embrionaria mayor de 146 lpm, la muerte embrionaria está entre el 3 y 5%. Se puede deducir de los datos anteriores que prácticamente los embriones con una frecuencia cardíaca menor a 85 lpm, no viven y mueren. Conforme avanza la edad de embarazo y si lo hace también la frecuencia cardíaca embrionaria el pronóstico mejora. Cuando una paciente es diagnosticada de amenaza de aborto, antes de serle practicada la ecografía, la probabilidad de que el embarazo termine en aborto es de aproximadamente el 50%. Sin embargo, la visualización ecográfica de la frecuencia cardíaca

78 78 embrionaria modifica este porcentaje de forma muy favorable. Llega a disminuir ese porcentaje hasta en un 7% sino existe hemorragia y si presenta la paciente hemorragia vaginal el porcentaje puede estar en un 15%. Los anteriores datos estadísticos que les presento se han hecho en miles de pacientes durante varios años y por lo tanto tienen alto valor como referencia, sin embargo no hay que tomarlos como absolutos y por supuesto que pueden existir excepciones y también otros autores han descrito que han detectado frecuencia cardíaca embrionaria baja importante y que los embriones han sobrevivido.

79 79 REDACCIONES DE INFORMES DE ULTRASONIDO POR LOS PACIENTES A continuación se analizan 10 informes de ultrasonido por parte de pacientes que tuvieron dudas con respecto a ciertos términos utilizados por los médicos ecografistas. La explicación que redacto es en palabras lo más sencillo posibles con el fin de que se entiendan las redacciones las cuáles fueron copiadas textualmente sin alterar la forma de redacción de cada paciente. ANALISIS DEL INFORME ULTRASONIDO UNO: Al decir útero (matriz) grávido, significa que está ocupado por un embarazo.

80 80 Porción intermedia significa que el saco gestacional está en el centro del útero (matriz) y tónico para este caso que tiene características normales. Diámetro es la medida del promedio del saco gestacional para este informe una medida de 10 MM (milímetros). Trofoblasto es lo que rodea al saco gestacional y es la estructura que se transformará en la placenta. Imagen eco mixta hipoecoica se refiere a una zona que tiene líquido y zonas sólidas de baja intensidad que para la descripción puede ser un hematoma o desprendimiento. ANALISIS DEL INFORME DE ULTRASONIDO DOS:

81 81 Utero AVF (anteroversión) significa la orientación de la matriz, quiere decir que está hacia adelante, más hacia la vejiga urinaria. Endometrio la capa interna de la matriz donde se implanta el saco gestacional. Intrauterino significa que está dentro del útero (matriz). ANALISIS DEL INFORME DE ULTRASONIDO TRES: ETV significa ecografía transvaginal. Esbozo embrionario es el inicio del futuro embrión. IO: significa ovario izquierdo el cual contiene en su interior un folículo que es producido por el ovario y contiene líquido en su interior. Douglas es el nombre que se le da a un espacio que queda entre el útero y el recto.

82 82 Aborto Diferido: es la retención del embarazo que ya no es viable. ANALISIS DEL INFORME DE ULTRASONIDO CUATRO: Utero en AVS: una abreviatura que también significa que la matriz está orientada hacia adelante. Histerometría Externa es la medición del útero a través del ultrasonido y se toman tres medidas como son LONGITUD largo del útero, A.POSTER es la medición del útero de adelante para atrás y TRANSVERSO medida del útero a lo ancho. Ecorespuesta homogénea significa que las paredes del útero son normales. Eco medio en este caso una imagen compatible con saco gestacional.

83 83 Anexo para esta descripción se refiere al ovario. Varicocele Pelviano se refiere a dilatación del sistema venoso a nivel de las venas que están alrededor del útero y ovarios. Saco de Douglas libre es el espacio entre el útero y el recto ya descrito anteriormente. ANALISIS DEL INFORME DE ULTRASONIDO CINCO: Utero grávido en anteversión ya descrito anteriormente y es el útero ocupado por un embarazo en orientación hacia adelante, es decir hacia la vejiga urinar.

84 84 Trofoblasto homogéneo envolvente es la estructura que rodea el saco gestacional de características normales y es el que dará origen a la placenta. Líquido ovular es el líquido amniótico en donde se encuentran el embrión o feto. Barrido anexial es la visualización de los ovarios asi como las trompas de Falopio, ligamentos y vasos de venas y arterias. Fondo de saco posterior libre es el fondo de saco de Douglas que ya fue descrito en otras líneas y es el espacio entre el útero y recto. ANALISIS DEL INFORME DE ULTRASONIDO SEIS: Vejiga distendida para un ultrasonido pélvico se ingiere agua para que la vejiga urinaria este llena (distendida) esto permite evaluar su contenido interno y

85 85 cuando dice sin litos en su interior significa que no hay cálculos. Cardioembrionario se refiere a la presencia o no de frecuencia cardíaca del embrión. Zona anecoica para este caso un hematoma subcoriónico que es una hemorragia que se separa del saco gestacional y que por ultrasonido se visualiza de color negro (anecoico). Parametrios libres son las estructuras que están a los lados del útero como son los ligamentos, ovarios, trompas de Falopio, vasos arteriales y venosos. ANALISIS DEL INFORME DE ULTRASONIDO SIETE: Transductor multifrecuencia es la sonda con la que se realiza el ultrasonido y al decir multifrecuencia es la

86 86 penetración del haz de ultrasonido a los tejidos y generalmente se utilizan bajas frecuencias. Reacción decidual es lo que rodea el saco gestacional y a mayor grosor se dice que es adecuada para la nutrición del saco gestacional. Colección subcoriónica es acumulación de líquido o sangre detrás del saco gestacional. Amnios es una membrana que cubre al embrión o feto y conforme avanza el embarazo se llega unir a las paredes del útero. ANALISIS DE INFORME DE ULTRASONIDO OCHO: Utero en retroversión significa que está orientado hacia atrás, es decir más hacia la región rectal.

87 87 Area de desprendimiento en el aspecto inferior se refiere a una zona que se separa del saco gestacional en su parte inferior. Anembriónico se refiere a un embarazo donde no se visualiza embrión, solo saco gestacional. ANALISIS DE INFORME DE ULTRASONIDO NUEVE: Imagen anecogénica para este caso es la descripción del saco gestacional cuyo contenido líquido se proyecta negro y por eso se describe como anecogénico. Aspecto dismórfico significa que el saco gestacional no tiene los bordes regulares y la forma redonda normal. Estructura de aspecto quístico y paredes engrosadas se refiere a una zona de contenido líquido dentro del saco gestacional que sugiere saco vitelino.

88 88 Al ser una descripción por parte del paciente lo copie textualmente y en el mismo informe se contradice ya que describen un CRL que es una sigla que significa Longitud Coronilla Rabadilla del embrión y al final describen que no se evidencia estructura embrionaria. ANALISIS DE INFORME DE ULTRASONIDO DIEZ: Utero crecido es el aumento de tamaño de la matriz en este caso debido al embarazo ocupado por saco gestacional fúndico (fondo de la matriz). Ecos embrionarios se refiere al embrión. Pobre reacción decidual es la capa que rodea al saco gestacional y al decir pobre reacción significa que no es la adecuada para el embarazo, un grosor pequeño.

89 89 No hematomas significa sin evidencia de colecciones que sugieran sangre interna o externa al saco gestacional. Desc anembriónico se refiere a la posibilidad de que sea un embarazo donde no se formó embrión. CONCLUSION FINAL Este libro puede ser consultado frecuentemente para comparar las descripciones y fotografías de su ultrasonido, esto permitirá orientarse de mejor forma, resolver o plantear abiertamente sus dudas a su médico tratante. En ningún momento pretenda tomar alguna conducta médica sin previa autorización de su OBSTETRA. Sino encuentra aquí algún término descrito en su ecografía es por la forma particular de redacción de cada médico y que no se tiene un informe estandarizado a nivel mundial. Espero le haya servido para aclarar la mayoría de sus dudas.

90 90 BIBLIOGRAFIA 1. Ecografía Vaginal F. Bonilla-Musoles Ultrasonografía OBSTETRICA Dr. J.M. Bajo Arenas Wikipedia.

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