GUIA CLINICA INFECCION DE VIAS URINARIAS

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1 Fecha: 2009/02/18 [ ] Controlado Versión: 1.0 Página: 1/6 1 EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES Las infecciones de las vías urinarias se presentan en un 5-10 % de las mujeres embarazadas. Existen tres formas clínicas de IVU: Bacteriuria Asintomática (BA) con una incidencia entre 2-10%, Cistitis en el 1.5% de los casos, Pielonefritis aguda entre 1-2%.(1,2). Los microorganismos hallados con mayor frecuencia son: E. Coli en un 70-95% de los casos, seguidos por Proteus ssp, Enterococo, Pseudomona Aeroginosa y en raras ocasiones las levaduras. La Bacteriuria asintomática se diagnostica mediante urocultivo; se considera positivo cuando hay un conteo de o mas UFC/ml en ausencia de síntomas urinarios bajos. Aproximadamente el 15-45% de BA sin tratamiento pueden desarrollar pielonefritis y hasta en un 50% se ha asociado con un incremento en el riesgo de bajo peso al nacer y parto pretérmino. El tratamiento de la bacteriuria asintomática diminuye significativamente estas complicaciones. (3,6,7). No se ha demostrado que las dosis únicas o el tratamiento durante tres días sean mas efectivas que los tratamientos antimicrobianos por 4-7 días, por tanto se recomienda Seguir utilizando el régimen de tratamiento estándar, ni tampoco hay estudios que soporten que un tratamiento sea superior a otro.(1). La cistitis se manifiesta clínicamente por síntomas irritativos como disuria, polaquriuria, nicturia y tenesmo vesical; olor fétido en la orina; Hematuria; dolor suprapúbico. El diagnóstico se realiza mediante urocultivo positiva y sintomatología sugestiva. Los gérmenes y el tratamiento son iguales al de BA.(3,7). 2 PROTOCOLO DE MANEJO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS AGUDA Se recomienda hacer un screening con urocultivo en toda mujer embarazada entre la semana semana para la detección de infecciones de vías urinarias. Si la clínica y el urocultivo dan positivo para BA o cistitis se inicia tratamiento antibiótico vía oral por 7 días. El fármaco a utilizar dependerá del resultado del antibiograma y en caso de no disponer de este, se recomienda utilizar como primera opción Nitrofurantoína 100 mg vo cada 6 horas durante 7 días o Ampicilina 500 mg vo cada 6 horas durante 7 días o Cefalosporinas de primera generación. A la semana de iniciar el tratamiento se pide urocultivo y antibiograma para ver la respuesta al antibiótico. Si el urocultivo da negativo se hace seguimiento con este trimestralmente por la tasa de recurrencia del 30% de cistitis y BA en el embarazo. Si el urocultivo positivo, se reconsidera tratamiento según antibiograma concomitante se inicia tratamiento supresor con nitrofurantoína 100 mg al día todos los días hasta 3 semanas posparto y se pide nuevamente urocultivo a la semana de iniciado el tratamiento. Si el urocultivo da positivo se continúa con tratamiento supresor. Si por tercer vez el urocultivo sale positivo se descartar litiasis, obstrucciones mediante ecografía renal y la conducta se hará según resultados, pero se debe iniciar o continuar con el tratamiento supresivo y hacer cultivos mensuales hasta 3 semanas posparto.

2 Fecha: 2009/02/18 [ ] Controlado Versión: 1.0 Página: 2/6 Opciones de tratamiento propuesto Tratamiento por 7 días Ampicilina Nitrofurantoína Cefalexina Ampicilina/sulbactam TMP/sulfametoxazol 500 mg vo cada 6 horas 100 mg vo cada 6 horas 500 mg vo cada 6 horas 375 mg vo cada 8 horas 400/80 mg vo c/6 horas Usarlo solo durante el segundo trimestre (3) Tratamiento para cistitis y Bacteriuria asintomática IVU Negativ o Trimestral hasta parto Bacteriuria asintomática Tto según antibiograma 7 días Urocultivo a la semana Positivo Replantea tto según antibiograma Urocultivo + sem HC Cistitis Síntomas irritativos Si no se dispones: Tto empírico: 1.Nitrofuratoína 2.Ampicilina 3.Cefalosporina de 1Ra generación Urocultivo Positivo Negativo Pielonefritis Descartar litiasis obstrucciones Iniciar tto. supresivo Cultivos mensuales hasta parto Posparto: descartar anomalías estructurales Nitrofurantoin aaaaaaa

3 Fecha: 2009/02/18 [ ] Controlado Versión: 1.0 Página: 3/6 El diagnóstico de pielonefritris se hace mediante clínica (síntomas irritativos, fiebre, escalofríos y puño-percusión positiva) y urocultivo positivo. El 73% de las pielonefritis se presentan durante el segundo y tercer trimestre y el 27% en el posparto; cerca de un 58% se asocian a cervicovaginitis y aproximadamente el 50% cursa con contracciones uterinas y TPP. En cuanto al tratamiento no existe un esquema ideal de tratamiento respecto del fármaco ni la duración del mismo que presente sustento epidemiológico. (4,5,6,7). 3 PROTOCOLO DE MANEJO DE LA PIELONFRITIS Se recomienda hospitalizar, hidratar a la paciente, solicitar cuadro hemático, creatinina y pruebas de bienestar fetal que se hacen según la edad gestacional. Si a las horas no hay respuesta, se solicita ecografía renal para descartar obstrucciones de las vías urinarias superiores y se hace tratamiento de acuerdo a resultados. Si hay respuesta a las horas de haber iniciado tratamiento IV, se pasa a tratamiento por vía oral hasta cumplir 14 días de tratamiento con el mismo antibiótico y se solicita urocultivo a la semana del inicio del tratamiento. Si el segundo urocultivo sale negativo se inicia tratamiento supresor con nitrofurantoína 100 mg vo todos los días hasta 3 semanas posparto. Si sale positivo se replantea el tratamiento según antibiótico. Opciones de tratamiento propuesto Tratamiento por 7-10 días Ceftriaxona 1-2gr cada 24 horas Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas (48h posmejoria hasta 14d) Ampicilina + 1 gr cada 6 horas Gentamicina 1.5 mg/kg/ cada 8h Aztreonam 1 gr cada 8 12 horas TMP/sulfametoxazol 160/800 mg vo c/12 horas (Usarlo solo durante el segundo trimestre ) (3)

4 Fecha: 2009/02/18 [ ] Controlado Versión: 1.0 Página: 4/6 Bacteriuria asintomática Urocultivo + sem o según síntomas pte a cualquier EG Cistitis Pielonefritis Síntomas irritativos Puño percusión positiva fiebre TTO. oral con el mismo medicamento hasta14 días Descartar obstrucciones Sospechar resistencia del germen Solicitar: Ecografía renal Si No Respuest a en horas Tto: 1.Hospitalizar 2.LEV 4.Paraclínicos (CH, creatinina, pruebas bienestar fetal según EG) 5. AB IV

5 Fecha: 2009/02/18 [ ] Controlado Versión: 1.0 Página: 5/6 Respuesta en h Si No Urocultivo a la semana Negativo TTO. supresor hasta parto Positivo Replantear esquema A/B según antibiograma Nitrofurantoína Cada mes hasta parto

6 Fecha: 2009/02/18 [ ] Controlado Versión: 1.0 Página: 6/6 Tratamiento supresor para la BA, cistitis y pielonefritis Todos los días hasta terminar el embarazo Nitrofurantoína 1oo mg vo al día (3,6,7) 4 BIBLIOGRAFIA Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Villar j, Widmer m, Lydon-rochell mt, Gulmezoglu, am, Roganti a. The cochrane library issue 2, 2005 Which antibiotics are appropiate for treating bacteriuria in pregnancy. Benedicte Christensen. Journal of Antimicrobial Chemontherapy (2000) 46, suppl. S1, Urinary tract infections of pregnancy, Gilstrap L, Obstetrics and Ginecology Clinics 28: 3,2001 Urinary tract infections in pregnant woman with Bacteriall vaginosis, Hillebrand L, Am J Obstet gynecol 186: 3, 2002 Tratamientos para las infecciones urinarias sintomáticas durante el embarazo. Vazquez JC, Villar J; The Cochrane Library, Issue 2, Infecciones propias de la mujer. Agudelo A, Montoya J; Feriva S.A, primera edición, págs Infección Urinaria y Embarazo; Sistema Nacional de Salud SEGO;29:2; CONTROL DE CAMBIOS FECHA 2009/02/ /02/17 RESPONSABLE DE LA REVISION Comité coordinador de control interno/calidad Comité coordinador de control interno/calidad CAMBIO VERSIÓN ARCHIVO Aprobación de la Guía Clínica (Gerencia) 1.0 Elaboración de la Guía Clínica (Dra. Eliana Maribel Ginecólogo y ), revisión (Subdirección ESE ISABU) D.E.D

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