Dr Christian Díaz Residente Oftalmología Hospital Salvador

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1 Dr Christian Díaz Residente Oftalmología Hospital Salvador

2 Nombre: J.L.F. Sexo Masculino Edad: 84 años Ocupación Jubilado Procedente de Macul

3 Motivo de consulta: Disminución de agudeza visual de ojo izquierdo. Inicio insidioso, de carácter progresivo, indoloro. Aproximadamente 4 años de evolución. Se inicia 1 año posterior a cirugía de FACO + LIO OI.

4 Antecedentes generales: Fármacos (-) Afecciones autoinmunes (-) Enfermedades infecciosas (-) Medicamentos sistémicos (-) Medicamentos oftalmológicos (-) Alergias (-) Tratamientos quirúrgicos (-) Antecedentes Familiares Generales/Oftalmológicos: (-)

5 Antecedentes Personales Oftalmológicos: Miopía DR OD 1992 Op. ( AV CD ) Pseudofáquico ODI ( FACO + LIO 2004 )

6 Agudeza Visual Tonometría CD 0,3 12 mm/hg 11 mm/hg No corrige RFM / Consensual / DPA : sin alteraciones Movimientos oculares conservados sin restricciones

7 BIOMICROSCOPÍA -Córneas transparentes, cámara anterior formada. -Iris sin lesiones -LIOs in situ -Opacidad capsular posterior OI FO: -Excavaciones -Retina aplicada 0,6 CVC normal 0,65 CTA normal

8 Se indica capsulotomía YAG OI ( 08/2009)

9 1 Semana Post- Capsulotomía Visión borrosa OI AV CD 0,4 NC PIO BMC: 0,4 0,6-1,00 = -0,50 x mm/hg 14 mm/hg -Vítreo en región pupilar, fibrilar y móvil, sin descompensación corneal. FO: -Retina aplicada. Conducta expectante.

10 1 Mes Post Capsulotomía PIO 8 mm/hg AV CD BMC 14 mm/hg 0,5 -Vítreo en cámara anterior, móvil, sin bridas con pigmentación. FO: retina aplicada Se plantea vitrectomía anterior.

11 2 Meses post capsulotomía YAG -Consulta por disminución AV de 2 semanas de evolución. (OI) Indolora, progresiva. -AV -FO: CD MM Desprendimiento de retina total OI Se hospitaliza para resolución quirúrgica.

12 -DR en 4 cuadrantes -Retina poco móvil -No se encuentra desgarro

13 -Múltiples desgarros en sector superior y temporal -Desprendimientos coroideos sectoriales a nasal y temporal pequeños. -Láser + silicona + banda

14 Post Operatorio: -AV CD PIO 12 LMP 11 -Hifema 50% CA -Edema corneal leve, sin impregnación hemática - Ayer se programó lavado de CA.

15

16 -La opacidad capsular posterior es la complicación más frecuente de las técnicas extracapsulares de cirugía de cataratas. -Series recientes: -incidencia 15% a 5 años. -Nd YAG láser ha simplificado el procedimiento de capsulotomía -Procedimiento no invasivo, ambulatorio, con anestesia tópica. -Sin embargo, este procedimiento no está exento de complicaciones. Werblin TP, Krider D. Another view of neodymium:yag capsulotomy. J Cataract Refract Surg Mar;32(3):373-4 Cámara-Castillo HG, Navarro-López P, Rivera-Sempértegui J.Choroidal effusion and retinal detachment after capsulotomy with YAG-LASER. Arch Soc Esp Oftalmol Jun;81(6):333-6

17 -Aumento de la PIO -Pits -Uveítis recurrente -Dislocación del lente -Prolapso vítreo -Lesiones Retinales - -Desprendimiento seroso coroideo - -Edema macular cistoideo - -Flap retinal - -Desprendimiento retinal - -Agujero macular Winslow RL, Taylor BC. Retinal complications following YAG laser capsulotomy. Ophthalmology 1985;92: Steinert RF, Puliafito CA, Kumar SR, et al. Cystoid macular edema, retinal detachment, and glaucoma after Nd:YAG laser posterior capsulotomy. Am J Ophthalmol 1992;112:373 8.

18 Aumento de la PIO ( 25-40% casos) -Efecto en cuerpo ciliar por ondas de láser -Cambios neurohumorales -Efectos estructurales del láser sobre hialuronato -Bloqueo mecánico por detritos Pits ( 20% ) -Problemas en enfoque de láser -Uso de alta energía Uveítis anterior (20-30% ) - Liberación citoquinas inflamatorias -Desplazamiento de lente / hápticas y contacto iridiano Burq MA, Taqui AM. Frequency of Retinal Detachment and Other complications after Neodymium: Yag Laser Capsulotomy. J Pak Med Assoc Oct;58(10):550-2

19 Desplazamiento del lente -Contracción del saco -Capsulotomía amplia -Prolongación de capsulotomía Prolapso vítreo -Capsulotomía amplia -Prolongación de capsulotomía -Desplazamiento de lente

20 Complicaciones retinales -Menos frecuentes -Más graves -Incidencia 1,2-2,5% a 5 años. -Su real incidencia debe tener en cuenta una exhaustiva búsqueda de lesiones previas a la realización del procedimiento. -Se producen por mecanismos de daño directo e indirecto inducidos por el YAG láser. Werblin TP, Krider D. Another view of neodymium:yag capsulotomy. J Cataract Refract Surg Mar;32(3):373-4

21 -Longitud axial aumentada -Enfermedad vítreo-retinal pre-existente -Sexo masculino -Pacientes jóvenes -Prolapso vítreo a cámara anterior -Extensión espontánea de capsulotomía -Adherencia vítreo-retinal anormal Burq MA, Taqui AM. Frequency of retinal detachment and other complications after neodymium:yag laser capsulotomy.j. Pak. Med. Assoc (10)550-2

22 -Energía utilizada no es FR -Miopía es el factor de riesgo más significativo -Riesgo de complicación aumenta 6x con LA >24 mm -Combinación miopía axial, prolapso vítreo, sexo masc. aumenta riesgo en 25x. Harun S, Kumar BV, Prasad SD. Retinal breaks and detachment after neodymium:yag laser posterior capsulotomy. J Cataract Refract Surg Aug;31(8):1480

23 -Aumento de la licuefacción vítrea. -Cambios en la composición vítrea -Ondas shock acústicas -Daño retinal directo Chaudhary R, Sheidow T, Gonder J. Macular hole following yag capsulotomy. Br J Ophthalmol : 753 Sakimoto S, Saito Y. Acute macular hole and retinal detachment in highly myopic eyes after neodymium:yag laser capsulotomy. J Cataract Refract Surg Sep;34(9):

24 Cambios en el vítreo: -Trauma directo por ondas del láser -Disminución de viscosidad por licuefacción -Disminución [hialuronato] estabilizador gel vítreo por difusión a cámara anterior. -Osterlin S. Changes in the macromolecular composition of the vitreous produced by removal of the lens. Concillium Ophthalmologicum 1971;222: Lerman S, Thrasher B, Morgan M. Vitreous changes after neodymium:yag laser irradiation of the posterior lens capsule or mid-vitreous. Am J Ophthalmol 1984;97:470 5.

25 -Tracción vitreo-retinal es factor central. -Series de FACO + vitrectomía sometidos a capsulotomía Nd- YAG, la incidencia de complicaciones retinales es cero. -Los cambios en la composición vítrea serían factores coadyuvantes en la inestabilidad de éste. Georgalas1 I, Petrou2 P, Kalantzis2 G. Nd: YAG capsulotomy for posterior capsule opacifi cation after combined clear corneal phacoemulsification and vitrectomy. Therapeutics and Clinical Risk Management 2009:

26 -Nd YAG laser es un instrumento efectivo en mejorar la visión deteriorada por opacificación capsular posterior. -Se debe reconocer el bajo pero definido riesgo de complicaciones serias de este procedimiento. -No existe consenso en el momento de indicación de esta terapia. -La indicación debe ser contrapesada con el grado de incapacidad que produce la opacificación. -Se debe realizar una evaluación de riesgos individuales sobretodo en grupos más susceptibles ( miopía axial, antecedentes de patología retinal previa).

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