DIEZ SOLUCIONES PRÁCTICAS A DIEZ PROBLEMAS COMUNES

Transcripción

1 DIEZ SOLUCIONES PRÁCTICAS A DIEZ PROBLEMAS COMUNES Marta Feito Rodríguez Servicio de Dermatología. Hospital universitario La Paz. Madrid

2 SOLUCIONES PRÁCTICAS A PROBLEMAS COMUNES

3 A C U T S ACETILCISTEÍNA Y TRICOTILOMANÍA I Q P O L

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5 TRICOTILOMANÍA Frecuente en niños, adolescentes y mujeres Cuero cabelludo > cejas/pestañas> cuerpo Considerado un trastorno del impulso CLAVES DIAGNÓSTICAS Placas de alopecia subtotal Contornos irregulares Pelos rotos en diferentes longitudes Microhemorragias en cuero cabelludo Tracción en consulta, no desprende pelo (a diferencia de la alopecia areata)

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8 Psicoterapia/ Tratamiento farmacológico Derivar al paidopsiquiatra El pronóstico depende de la edad y la psicopatología de base

9 mg /día de N-Acetilcisteína

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11 39 niños con TTM. 12 semanas. Reciben 200$ por participar No encuentran diferencias significativas con placebo: responden el 25% con NAC y el 21% con placebo Dicen que se pudo romper el ciego ( aceite de peppermint) Se necesitan muestras mayores

12 A C U T S CURETAJE Y TALÓN NEGRO I Q P O L

13 Jorge, 15 años Lesión en talón, que ha visualizado recientemente Había realizado un ejercicio muy intenso el fin de semana anterior Nevo melanocítico?? Verruga?? Hemorragia??

14 1) Lesión negra 2) Deporte con frecuentes cambios de ritmo (futbol, baloncesto, tenis, etc) 3) Parte posterior del pie 4) Asintomática

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16 HEMORRAGIA PLANTAR Lesión en cara plantar del 5º dedo pie, que ha visualizado recientemente Había realizado un ejercicio muy intenso el fin de semana anterior

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18 A C U T S IVERMECTINA Y PEDICULOSIS CAPITIS I Q P O L

19 PEDICULOSIS CAPITIS VAINAS PERIPILARES

20 TRATAMIENTO DE LA PEDICULOSIS CAPITIS MALATHION PERMETRINA DIMETICONA

21 RESISTENCIAS!!!

22 PEDICULOSIS CAPITIS CONCLUSIÓN: Una única aplicación domiciliaria de ivermectina tópica durante 10 minutos es más eficaz que el placebo al 1º, 7º y 14º día tras su aplicación MÉTODOS Pacientes 6 meses, 8-9 kg peso RESULTADOS Una única aplicación de ivermectina 0.5% solución vs placebo. 10 minutos, aclarar con agua SEGURIDAD Efectos adversos leves (prurito, escozor, irritación) Pelo seco SIN LIENDRERA EFICACIA

23 NUESTRA PAUTA... IVERMECTINA 0.6% O 0.8% SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA UNA APLICACIÓN REPETIR A LA SEMANA??

24 A C U T S LATANOPROST Y ALOPECIA AREATA I Q P O L

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26 Gotas oftálmicas de latanoprost percutáneo, aplicado con algodón en los párpados, 1 vez al día Mejoría a las 4 semanas, más pronunciada a las 8-12 semanas Mantenimiento: Latanoprost 1 vez a la semana, 3 meses más No efectos adversos importantes Mehta JS. Cutaneous latanoprost in the treatment of alopecia areata. Eye (Lond) 2003

27 Latanoprost 0.005% Gel pestañas csp 10 ml

28 Remarcar cuidado en ojos claros, por aumento de la pigmentación o heterocromía del iris. No es problemática. En el estudio presentado, sin embargo, no lo objetivaron. Latanoprost, análogo de las prostaglandinas. Está comercializado, pero se puede formular también, porque lo que hay, en colirio, no es muy apto. PRECAUCIÓN OJOS CLAROS!! OSCURECIMIENTO EN LA PIGMENTACIÓN O HETEROCROMÍA IRIS

29 A C U T S OXIBUTININA E HIPERHIDROSIS PALMOPLANTAR I Q P O L

30 Hiperhidrosis en niños y adolescentes Primera línea: tópico (toallitas o geles con sales de aluminio) Segunda línea: glicopirrolato oral Tercera línea: iontoforesis, oxibutinina, toxina botulínica, simpatectomía

31 No disponible en España Contiene un amonio cuaternario, pasa poco BHE, pocos efectos adversos Más eficaz en niños que en adultos Dosis de 1-2mg/día

32 Formulación de glicopirrolato tópico en hiperhidrosis. R. Albornoz López, R. Arias Rico, V. Torres Degayón y A. Gago Sánchez. Farm Hosp. 2008;32(6): Glicopirrolato como producto se puede adquirir en España a través de 2 proveedores diferentes, Fagron Ibérica y Chemswiss Ibérica S.L. Solución o crema. Las concentraciones entre el 0,5 y el 2%. 100 g de glicopirrolato USP cuesta unos 4.000

33 2mm de profundidad= seguridad

34 Niños de más de 40 kg 2,5mg /noche, 1 semana; posteriormente 2,5 mg/12 horas Niños menores de 40kg: 2,5mg/noche, 3 semanas. Valorar después si subida dosis 55% efectos adversos: sequedad de boca Buena tolerancia 80-85% responden

35 A C U T S PIJAMAS HÚMEDOS CON CORTICOIDES Y DERMATITIS ATÓPICA I Q P O L

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38 A C U T S QUERATINAS Y TRASTORNOS DEL PELO I Q P O L

39 - ALOPECIA ANDROGÉNICA - ALOPECIA AREATA - TRAS QUIMIOTERAPIA

40 MÉTODO DE CAMUFLAJE TIENE QUE HABER PELO

41 Se trata de microfibras naturales de queratina de origen vegetal. Las microfibras, hechas de la misma proteína de la que está hecho el cabello, están cargadas electroestáticamente y se entrelazan con los cabellos existentes cubriendo todo el cuero cabelludo con un resultado perfecto día y noche. Se eliminan con el agua.

42 A C U T S SILICONA (parches) Y CICATRICES I Q P O L

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44 ASPECTOS PRÁCTICOS Gel de silicona, invisible. Tb en zonas pilosas. Dejar horas al día. Cada día se realiza la higiene normal en la cicatriz, y se lava la lámina y se vuelve a reutilizar en muchas de ellas que son combinaciones de silicona y teflón. Es eficaz? Sí, en prevención y tratamiento de queloides y cicatrices hipertróficas Pauta? Aplicación sobre la cicatriz, al menos 12 horas al día Tiempo? > 6 meses Otras presentaciones? Resultados? Cuánto dura cada parche? Gel de silicona (zona facial, superficies irrigulares, flexuras) 2 meses 4-6 semanas

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46 CIRUGÍA CORTICOIDES INTRALESIONALES 5-FU INTRALESIONAL BLEOMICINA INTRALESIONAL IMIQUIMOD

47 A C U T S TIMOLOL TÓPICO Y HEMANGIOMAS I Q P O L

48 Timolol tópico Vasoconstrictor oftálmico empleado en glaucoma Hemangiomas infantiles superficiales Timolol colirio 0,5% cada 12h Timolol gel/crema 0,1% cada 12h Introducido en Betabloqueante utilizado para bajar la presión intraocular en el glaucoma. Con o sin oclusión. TIMOLOL MALEATO GEL 0.5%. Pope 2009.

49 EL TIEMPO ES ESENCIAL EFICACIA Y SEGURIDAD 41 estudios, pacientes 98% mejoría 31% efectos adversos: Tollefson MM. Pediatrics 2012; Frecuentes: alteraciones sueño, acrocianosis Raros: hipotensión (5), hipoglucemia (4) y bradicardia (1) sintomáticas

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52 TIMOLOL TÓPICO Moehrle M. Pediatr Dermatol 2012 Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol 2012 Shedden AH. Doc Opthalmol HI mayores de 8 mm, crecimiento progresivo, sin datos de regresión Timolol gel a partir de timolol solución oftálmica 0.5% Aplicación, 1 vez al día, con dispositivo Finn Chambers, 0.25 mg de timolol, 5-30 semanas >80% resolución completa (8-30 semanas), resto más pálidos y finos Estudio retrospectivo, cohortes, multicéntrico. 73 pacientes 85% tratados con timolol gel 0.5%, 15% timolol gel 0.1%; 3.4± 2.7 meses Predictores de buena respuesta: HI superficial, concentración 0.5%, duración del tratamiento de más de 3 meses Mayor absorción percutánea con la preparación en solución que en gel Necesidad de monitorización? Usar con precaucion si: uso en mucosas o zona adyacente, hemangioma ulcerado. Recomendable indicar cantidad exacta de producto a aplicar (1-2 gotas x aplicación)

53 Moehrle M. Pediatr Dermatol 2012

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55 TIMOLOL TÓPICO Moehrle M. Pediatr Dermatol 2012 Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol 2012 Shedden AH. Doc Opthalmol HI mayores de 8 mm, crecimiento progresivo, sin datos de regresión Timolol gel a partir de timolol solución oftálmica 0.5% Aplicación, 1 vez al día, con dispositivo Finn Chambers, 0.25 mg de timolol, 5-30 semanas >80% resolución completa (8-30 semanas), resto más pálidos y finos. Estudio retrospectivo, cohortes, multicéntrico. 73 pacientes 85% tratados con timolol gel 0.5%, 15% timolol gel 0.1%; 3.4± 2.7 meses Predictores de buena respuesta: HI superficial, concentración 0.5%, duración del tratamiento de más de 3 meses Mayor absorción percutánea con la preparación en solución que en gel Necesidad de monitorización? Usar con precaucion si: uso en mucosas o zona adyacente, hemangioma ulcerado. Recomendable indicar cantidad exacta de producto a aplicar (1-2 gotas x aplicación)

56 Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol 2012

57 TIMOLOL TÓPICO Moehrle M. Pediatr Dermatol 2012 Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol 2012 Shedden AH. Doc Opthalmol 2001 McMahon P. Pediatr Dermatol HI mayores de 8 mm, crecimiento progresivo, sin datos de regresión Timolol gel a partir de timolol solución oftálmica 0.5% Aplicación, 1 vez al día, con dispositivo Finn Chambers, 0.25 mg de timolol, 5-30 semanas >80% resolución completa (8-30 semanas), resto más pálidos y finos. Estudio retrospectivo, cohortes, multicéntrico. 73 pacientes 85% tratados con timolol gel 0.5%, 15% timolol gel 0.1%, 2v/d; 3.4± 2.7 meses Predictores de buena respuesta: HI superficial, concentración 0.5%, duración del tratamiento de más de 3 meses Mayor absorción percutánea con la preparación en solución que en gel Necesidad de monitorización? Usar con precaucion si: uso en mucosas o zona adyacente, hemangioma ulcerado. Recomendable indicar cantidad exacta de producto a aplicar (1-2 gotas x aplicación)

58 TIMOLOL TÓPICO Y HEMANGIOMAS TIMOLOL %, 2 VECES AL DÍA, SIN OCLUSIÓN PRECAUCIÓN EN LABIOS Y ZONA DEL PAÑAL NO NECESITA MONITORIZACIÓN Instaurar precozmente (mientras estudios prepropranolol) Hemangiomas superficiales Indicar cantidad producto a aplicar

59 A C U T S UREA Y QUERATOSIS PILAR I Q P O L

60 Mejoría con el crecimiento y el verano Leve en niños (2,7-20%). Pico de incidencia en la adolescencia (fisiológico)

61 PIEL DE GALLINA... pero... enrojecida TACTO LIJA

62 CARA TRETINOÍNA 0.025% CREMA UREA 3-5% CREMA CUERPO TRETINOÍNA % CREMA UREA 10-20% CREMA Comentar uso de láctico, también. Si nos preguntan sobre pronóstico, tendencia en algunos casos, aunque lenta, a la mejoría con el paso del tiempo. SI ECCEMA, CORTICOIDE TÓPICO

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