ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA FARINGE Y CAVIDAD ORAL. Ana Ortiz de Mendivil Arrate Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro

Transcripción

1 ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA FARINGE Y CAVIDAD ORAL Ana Ortiz de Mendivil Arrate Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro

2 INDICE Cavidad Oral Espacio Mucoso Trígono retromolar Rafe pterigomandibular Espacio sublingual Espacio submandibular Lengua- Raíz de la lengua Espacio mucoso faríngeo Nasofaringe Orofaringe

3 CAVIDAD ORAL Límites: Anterior: Labios, Inferior: Milohioideo, arcada dentaria Lateral: mucosa gingivobucal Posterior: Pápilas circunvaladas, pilar amigdalino ant y paladar blando. Superior: Paladar duro, arcada dentaria. Subdividida por la arcada dentaria: Vestíbulo (lateral). Cavidad bucal (medial).

4 PALADAR DURO Concentración elevada en glándulas salivares menores--- - Tumores de GSm son + frec Foramen incisivo: ramas nasopalatinas de V2. Art esfenopalatina Forámenes palatinos mayor y menor: nervios palatinos Diseminación perineural fosa pterigopalatina.

5 CAVIDAD ORAL H GG GH VAD MH Mucosa Espacio sublingual Espacio submandibular Raíz de la lengua

6 ESPACIO MUCOSO

7 ESPACIO MUCOSO Recubre: labios paladar duro cresta alveolar región bucal trígono retromolar suelo de la boca lengua Es epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

8 ESPACIO MUCOSO Mucosa del suelo de la boca contiene el ostium de los conductos de las glándulas submaxilares y sublinguales. Ostium del conducto de Stenon se encuentra en la mucosa del vestíbulo.

9 TRIGONO RETROMOLAR Región triangular de mucosa situada por detrás del último molar, recubre la rama ascendente de la mandíbula. Ca epidermoide puede originarse primariamente o 2ª. Invasión ósea.

10 TRIGONO RETROMOLAR Extensión de tumor del RMT: Posterior a espacio masticador, afectación del V3. Anterior a lo largo de la cresta alveolar. Inferior afectando al nervio alveolar inferior, invasión del margen posterior del milohioideo. Superior a través del rafe pterigomandibular.

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12 RAFE PTERIGOMANDIBULAR BJR, 84 (2011), El rafe pterigomandibular forma la línea de inserción del músculo bucinador y del constrictor superior de la faringe.

13 RAFE PTERIGOMANDIBULAR BJR, 84 (2011), El rafe pterigomandibular forma la línea de inserción del músculo bucinador y del constrictor superior de la faringe.

14 SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca: región de morfología en herradura situada bajo la lengua, entre la superficie mucosa y el milohioideo. El milohioideo se origina en la superficie interna de la mandíbula, desde la sínfisis hasta el último molar y se inserta en el hioides y en el rafe medio configurando un cabestrillo. Separa el suelo de la boca de los espacios submandibulares y del espacio submentoniano. MH

15 ESPACIO SUBLINGUAL

16 ESPACIO SUBLINGUAL El espacio sublingual, situado en el suelo de la boca, presenta los siguientes límites: Antero-lateral: Mandíbula (M) Posterior: Hioides (H) Superior: Mucosa oral (Mu) Inferior: Músculo milohioideo (MH) GG GH Está dividido a su vez en E.S. izquierdo y derecho por los músculos genioglosos y genihioideos.

17 ESPACIO SUBLINGUAL Se comunican a través de un estrecho istmo bajo el frenillo configurando una herradura. Contenido: Músculos hioglosos (*) Músculos estiloglosos (*) Gl. salivales sublinguales Conducto submandibular (Wharton) Lóbulo profundo de las gl. submandibular Rama lingual del V p.c. Arteria y v. lingual Nervio glosofaríngeo Nervio hipogloso Grasa

18 ESPACIO SUBLINGUAL Contenido: Músculos hioglosos Músculos estiloglosos Gl. salivales sublinguales Conducto submandibular (Wharton) Lóbulo profundo de las gl. submandibular (*) Rama lingual del V p.c. Arteria y v. lingual Nervio glosofaríngeo Nervio hipogloso Grasa

19 ESPACIO SUBLINGUAL El músculo hiogloso divide el espacio sublingual en: Medial: Arteria y v. lingual Nervio glosofaríngeo Lateral: Lóbulo profundo de las gl. submandibular y conducto Nervio lingual Nervio hipogloso Gl sublingual

20 ESPACIO SUBLINGUAL M H * * GG GG GH * *

21 ESPACIO SUBMANDIBULAR

22 ESPACIO SUBMANDIBULAR Espacio situado craneal al hioides, en profundidad respecto al músculo platisma e inferolateral al milohioideo. H GG GH VAD MH

23 ESPACIO SUBMANDIBULAR Contenido: Glándula submaxilar: lóbulo superficial. La vena facial y ramas cervicales del VII cursan en íntima relación. Ganglios submentonianos (IA) y submandibulares (IB): drenaje linfático de región facial anterior (cavidad oral, región nasosinusal anterior y órbitas. XII (bucle caudal) Vientre anterior del digástrico. Cola de la parótida puede descolgarse.

24 ESPACIO SUBMANDIBULAR Cual es el origen de un tumor en región SM? 1. Adenopatía: SM plano de clivaje graso con la glándula la vena facial se interpone entre la lesión y la glándula. 2. Glándula: Si observamos un pico de tejido glandular rodeando la lesión A

25 COMUNICACIONES Espacio sublingual- Espacio submandibular. Estos a su vez se comunican con el espacio parafaríngeo inferior. Rsna 2011; 31: BJR, 84 (2011),

26 Hallazgos benignos o variantes Defecto o Boutonnière en el milohioideo: variante frecuente (77%) del suelo de la boca. Defecto del milohioideo entre el 1/3 ant y los 2/3 post. La glándula sublingual suele herniarse a través del defecto hacia el espacio submandibular, produciendo un bultoma palpable. BJR, 84 (2011),

27 Defecto de Stafne Se debe a presión ejercida por el tejido glandular sobre la cortical lingual de la mandíbula.

28 LENGUA

29 LENGUA Musculatura intrínseca : longitudinales sup e inf, transverso y vertical Musculatura extrínseca: Geniogloso-genihioideo Hiogloso Estilogloso Palatogloso

30 Musculatura extrínseca LENGUA Geniogloso-genihioideo: paralelo al plano medio en sagital Origen en tubérculo geniano y en sínfisis Inserción: en la superficie interna de la lengua e hioides. Función: protrusión. Hiogloso: desde región posteroinferior del suelo de la boca hacia arriba alcanzando el espacio posterior sublingual. O: Hioides I: Lateral de la lengua Función: depresión. Estilogloso: apófisis estiloides a lateral de la lengua. Retrae la lengua hacia arriba y atrás. Palatogloso: desde el paladar hasta el dorso de la lengua. Forma el pilar amigdalino anterior. H MH GG GH

31 LENGUA Se divide en lengua móvil que se extiende desde el frenillo hasta la papila circunvalada. Pertenece a la cavidad oral. Base de la lengua: Pertenece a orofaringe. 1/3 post lengua, amígdala lingual. Septo lingual Raíz de la lengua: región profunda respecto a la lengua móvil: septum lingual, genioglosogenihioideo. GG GH

32 INERVACIÓN y DENERVACIÓN MOTORA: N. Hipogloso: músculos intrínsecos y extrínsecos (GH-geniogloso, hiogloso, estilogloso). N. Glosofaríngeo SENSIBILIDAD GUSTATIVA 2/3 ANT: cuerda del tímpano (VII) 1/3 POST: Glosofaríngeo y Vago SENSIBILIDAD LINGUAL 2/3 ANT: N.Lingual: milohioideo y vientre anterior del digástrico. 1/3 POST: N. Glosofaríngeo

33 TECNICAS DE IMAGEN CT Accesible Rápido Afectación ósea Insuflar cavidad bucal Angular gantry paralelo a la mandíbula RM Caracterizar extensión tumoral local Afectación de médula ósea Afectación perineural US Transductor lineal de alta resolución. Descartar patología submandibular Guiar punciones Útil para determinar grosor de infiltración en ca de lengua

34 VAD * M GH GH Ma *

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36 Hallazgos benignos o variantes

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41 ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO Cavidad Oral Espacio Mucoso Trígono retromolar Rafe pterigomandibular Espacio sublingual Espacio submandibular Lengua- Raíz de la lengua Espacio mucoso faríngeo Nasofaringe Orofaringe

42 ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO Es una capa de mucosa continua que se extiende desde la nasofaringe hasta la hipofaringe, incluyendo el paladar blando. Posterior: espacio retrofaríngeo. Lateral: espacio parafaríngeo. Superior: Base del esfenoides, región basilar del occipital, agujero rasgado anterior.

43 ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO Superficie mucosa Anillo linfático de Waldeyer: Adenoides- Amigdala de Gerlach Amígdalas palatinas Amígdala lingual Glándulas salivares menores Fascia faringobasilar aponeurosis que conecta el constrictor superior con la base del cráneo Seno de Morgagni Músculos: Constrictores sup, medio e inf M. salpingofaríngeo Elevador del paladar Rodete tubárico Fascia cervical profunda.

44 NASOFARINGE

45 NASOFARINGE Límites: Sup: Seno esfenoidal y base del cuerpo del esfenoides Post: Clivus, atlas,axis y músc constrictor superior Ant: Coana y vómer Dividida en 3 regiones: Pared posterosuperior Pared lateral Superficie posterosuperior del paladar blando

46 Orificio trompa de Eustaquio * * Receso lateral Músculo largo del cuello Lateralmente, y de delante a atrás, apófisis pterigoides interna, músculo elevador del paladar, rodete tubárico y el receso lateral faríngeo (fosa de Rosenmüller).

47 Músculo elevador del velo del paladar Músculo salpingofaríngeo Músculo tensor del velo del paladar Músculos pterigoideos

48 Errores diagnósticos: Interpretar una asimetría normal como un tumor. Receso lateral es frec asimétrico. Hipertrofia tubárica (amígdala de Gerlach) Tejido linfoide normal puede ser malinterpretado como tumor. Niños es normal. Adultos jóvenes < 20 años Preservación de planos de tejidos de partes blandas Septos con realce en T1 +C LNH (en > 40 a). HIPERPLASIA LINFOIDE

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53 OROFARINGE

54 Límites Superior: Cresta de Passavant Anterior: Pápilas cicunvaladas, pilares anteriores, paladar duro-blando Posterior: espacio retrofaríngeo Lateralmente: espacio parafaríngeo Inferior: Valécula-repliegues faringoepigóticos OROFARINGE

55 Contenido Base de la lengua Amígdalas: palatinas y lingual. Pilares amigdalinos anterior: formado por el músculo palatogloso posterior: palatofaríngeo Paredes faríngeas lateral y posterior: músculo constrictor medio de la faringe. Paladar blando OROFARINGE

56 OROFARINGE Base de la lengua 1/3 post de lengua Hasta la vallécula Engloba a la amígdala lingual

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60 Hipertrofia linfoide del anillo de Waldeyer Aumento simétrico del tejido amigdalino. Tabiques internos que realzan con contraste.

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63 ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO Cuándo sospechamos que una masa se origina en espacio mucoso faríngeo? Epícentro de la lesión es medial al espacio parafaríngeo. La lesión desplaza la grasa del espacio parafaríngeo (de medial a lateral). La lesión altera la arquitectura normal de la mucosa y submucosa. SM

64 CONCLUSION Es importante conocer la anatomía para poder delimitar la localización y la extensión de las lesiones. RM y TC son dos modalidades de imagen complementarias en el estudio de la cavidad oral y orofaringe: En caso de amalgama dentaria mejor la RM. Con TC angular evitando la amalgama, paralelo a la mandíbula. Recordar la utilidad de insuflar la cavidad oral para detectar lesiones en la mucosa.

65 FIN MUCHAS GRACIAS