IMPLEMENTACION DE POLÍTICAS DE CALIDAD EN SALUD. LA EXPERIENCIA DE MEXICO

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1 IMPLEMENTACION DE POLÍTICAS DE CALIDAD EN SALUD. LA EXPERIENCIA DE MEXICO Dr. Javier Santacruz Varela División de Estudios de Posgrado Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México

2 IMPLEMENTACION DE POLÍTICAS DE CALIDAD EN SALUD. LA EXPERIENCIA DE MEXICO Las políticas públicas; responsabilidad del Estado, no solo del Gobierno El éxito de las políticas públicas depende de tres factores: La pertinencia social La legitimidad de quien la impulsa y promueve Su aceptación social Los sistemas democráticos propician la participación social La participación social en las políticas públicas tiene diversos niveles: Auto-gestión Co-gestión Control ciudadano Consulta Información

3 IMPLEMENTACION DE POLÍTICAS DE CALIDAD EN SALUD. LA EXPERIENCIA DE MEXICO FACTORES DEL FRACASO DE LAS POLITICAS PUBLICAS 1. No responden a una prioridad precisa y evidente 2. No existe voluntad ni consenso político para impulsarlas 3. Baja percepción social de la prioridad de las políticas 4. Pobre argumentación sobre su necesidad y beneficios 5. Formulación imprecisa 6. Respaldo jurídico inadecuado 7. Carencia de incentivos y/o penalizaciones 8. Insuficiencia de recursos para implantarlas 9. Falta de seguimiento. Carencia de estructuras suficientes 10. Falta de evaluación de impactos

4 IMPLEMENTACION DE POLÍTICAS DE CALIDAD EN SALUD. LA EXPERIENCIA DE MEXICO QUE ES UNA POLITICA PUBLICA? Es un instrumento mediante el cual se pretende alcanzar desde el Estado, en forma sistemática y coherente, ciertos objetivos de interés para el bienestar de toda la sociedad Un enunciado propositivo, intencional, planeado, no simplemente reactivo o casual, el cual surge de la sociedad y que busca el bienestar público, el bien común o de la colectividad Tiene tres componentes principales: Los principios que la orientan Los instrumentos mediante los cuales se ejecuta Los servicios o acciones principales que promueve

5 IMPLEMENTACION DE POLÍTICAS DE CALIDAD EN SALUD. LA EXPERIENCIA DE MEXICO ACTORES PRINCIPALES DEL DESARROLLO Y CUMPLIMIENTO DE POLITICAS PUBLICAS ESTADO/GOBIERNO CIUDADANOS SOCIEDAD MERCADO EMPRESAS INFLUENCIA DEBIL INFLUENCIA FUERTE

6 PLANEACION NACIONAL DEL DESARROLLO, PLANEACION DE LA SALUD Y PLANEACION DE LA CALIDAD Plan Nacional de Desarrollo Estado de derecho y seguridad pública. Economía competitiva y generadora de empleos. IGUALDAD DE OPORTUNIDADES. Democracia efectiva y política externa responsable. Desarrollo sustentable. Programa Nacional de Salud Universalización de los servicios. Sustento financiero de los servicios de salud. HOMOLOGAR LA CALIDAD Y EL IMPACTO EN LA SALUD. Prevención y promoción de la salud. Integración de los servicios de salud. Programa de Acción Específico de CALIDAD Calidad Técnica y Seguridad del Paciente. Calidad Percibida Institucionalización y Gestión de la calidad en salud.

7 DIAGNOSTICO DE SITUACION DE LA CALIDAD EN SALUD TIEMPO DE ESPERA PARA CONSULTA EXTERNA E INSTITUCION DE SALUD 35 SSA, 34.2 SSA, 34.3 SSA, 32.5 SSA, SSA, 30.7 SSA, ISSSTE, 18.9 ISSSTE, ISSSTE, 16.8 IMSS, 15 IMSS, 17.4 ISSSTE, 15.7 ISSSTE, 14.3 ISSSTE, 16.3 IMSS, 13.3 IMSS, IMSS, 9.2 IMSS,

8 DIAGNOSTICO DE SITUACION DE LA CALIDAD EN SALUD TASA DE CESAREAS POR INSTITUCION DE SALUD ISSSTE, ISSSTE, 63.3 ISSSTE, 62.8 ISSSTE, 64 ISSSTE, 66.5 ISSSTE, IMSS, 45.9 IMSS, 45.3 IMSS, 45.9 IMSS, 53.1 IMSS, 48.9 IMSS, SSA, 34.7 SSA, 34.2 SSA, 35.8 SSA, 35.7 SSA, 35.7 SSA, IMSS OPORTUNIDADES, 23.8 IMSS OPORTUNIDADES, IMSS OPORTUNIDADES, 19 IMSS OPORTUNIDADES, 17.3 IMSS OPORTUNIDADES, 21.4 IMSS OPORTUNIDADES,

9 DIAGNOSTICO DE SITUACION DE LA CALIDAD EN SALUD TASA DE EVENTOS ADVERSOS EN LA ATENCION HOSPITALARIA CASOS CRIBADO INCLUIDOS POSITIVO PREVALENCIA VPP C.M. LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS (29,0%) 3 (4,3%) 15,0% H. CENTRAL DR. IGNACIO MORONES PRIETO (64,1%) 3 (7,7%) 12,0% H. CIVIL DR. ANTONIO GONZÁLEZ GUEVARA (90,9%) 2 (9,1%) 10,0% H. DE ALTA ESPECIALIDAD DEL NIÑO MORELENSE 15 8 (53,3%) 2 (13,3%) 25,0% H. GENERAL JUAN MARÍA DE SALVATIERRA (17,8%) 10 (13,7%) 76,9% H. GENERAL CALVILLO (55,2%) 3 (10,3%) 18,8% H. GENERAL COMITÁN (66,7%) 9 (17,6%) 26,5% H. GENERAL DE ACAPULCO (25,0%) 4 (6,7%) 26,7% H. GENERAL DE CAMPECHE DR. ÁLVARO VIDAL VERA (25,0%) 5 (5,7%) 22,7% H. GENERAL DE CELAYA (52,4%) 7 (5,6%) 10,6% H. GENERAL DE CULIACÁN DR. BERNARDO J. GASTÉLUM (18,4%) 4 (3,5%) 19,0% H. GENERAL DE GÓMEZ PALACIO (35,5%) 4 (12,9%) 36,4% H. GENERAL DE LOS MOCHIS (5,8%) 5 (4,9%) 83,3% H. GENERAL DE MAZATLÁN DR. MARTINIANO CARVAJAL (36,0%) 7 (7,0%) 19,4% H. GENERAL DE PACHUCA (34,6%) 9 (6,6%) 19,1% H. GENERAL DE PUEBLA (24,3%) 18 (16,8%) 69,2% H. GENERAL DE SAN JUAN DEL RÍO (57,1%) 5 (11,9%) 20,8% H. GENERAL DE TIJUANA (31,3%) 11 (7,3%) 23,4% H. GENERAL DE ZACATECAS (100%) 6 (26,1%) 26,1% H. GENERAL DR. ERNESTO RAMOS BOURS (44,8%) 25 (10,4%) 23,1% H. GENERAL DR. GUSTAVO A. ROVIROSA (68,2%) 1 (0,9%) 1,4% H. GENERAL DR. MIGUEL SILVA (29,5%) 23 (13,9%) 46,9% H. GENERAL REYNOSA DR. JOSÉ MARÍA CANTÚ GARZA (29,4%) 0 (0,0%) 0,0% H. METROPOLITANO DR. BERNARDO SEPÚLVEDA (18,4%) 10 (5,4%) 29,4% H. REGIONAL DE COLIMA (66,3%) 23 (27,7%) 41,8% H. REGIONAL EMILIO SÁNCHEZ PIEDRAS (23,3%) 9 (15,0%) 64,3% H. REGIONAL RÍO BLANCO (21,4%) 3 (4,3%) 20,0% H. GENERAL DE MEXICO (7,9%) 13 (2,3%) 29,5% Total (30,6%) 224 (7,7%) 25,3%

10 DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA CALIDAD EN SALUD Prevalencia de eventos adversos últimos seis meses antes de consulta inicial Unidad Médica Consultados Inicialmente Prevalencia % Prevalencia CHINAMPAC DE JUÁREZ % DR. RAFAEL CARRILLO % FRANCISCO J. BALMIS % Total % Unidad Médica Consultados Inicialmente Prevalencia % Prevalencia Centro de Salud Colima % Centro de Salud Tecomán % CAAPS Manzanillo % Total % Incidencia de eventos adversos 42 días posteriores a consulta inicial Unidad Médica Interrogatorios Exitosos a los 42 Interrogatorios No Realizados a los 42 Días Días Incidencia % Incidencia Chinampac de Juárez % DR. RAFAEL CARRILLO % FRANCISCO J. BALMIS % Total % Unidad Médica Interrogatorios Exitosos a los 42 Interrogatorios No Realizados a los 42 Días Días Incidencia % Incidencia Centro de Salud Colima % Centro de Salud Tecomán 3.85% CAAPS Manzanillo % Total %

11 DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA CALIDAD EN SALUD PROBLEMA DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD Y SUS EFECTOS Disminución en la cobertura efectiva Menor efectividad de los servicios de salud Aumento de quejas y demandas Disminución en la producción de servicios Aumento de eventos adversos Insatisfacción de usuarios y proveedores Menor posibilidad de adquirir recursos e insumos Aumenta probabilidad de daño a pacientes Aumento de complicaciones Aumento en los costos de atención Mayor riesgo para los pacientes Falta de oportunidad en la atención CALIDAD DE ATENCIÓN HETEROGÉNEA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD

12 DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA CALIDAD EN SALUD PROBLEMA DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD Y SUS CAUSAS CALIDAD DE ATENCIÓN HETEROGÉNEA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD Diferente visión de la calidad entre instituciones Variabilidad de la práctica profesional Liderazgo y compromiso diferentes con la calidad Diversidad de enfoques de la calidad Procesos poco definidos y estándares de calidad insuficientes Insuficiente cultura de calidad y seguridad del paciente en personal Déficit de formación en calidad del nivel gerencial Falta de acuerdos entre instituciones en calidad Diversidad de modelos de gestión de calidad Formación heterogénea del personal en calidad Déficit curricular en seguridad del paciente Falta de programas de formación Insuficiente coordinación entre instituciones en calidad Insuficiente marco normativo de la calidad Deficiente planeación educativa en calidad

13 DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA CALIDAD EN SALUD DEFINICION DE ACCIONES CALIDAD DE ATENCIÓN HOMOGENEA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD Visión similar de la calidad entre instituciones Menor variabilidad de la práctica profesional Liderazgo y compromiso similar con la calidad Enfoque similar y compartido de la atención médica Procesos de atención y estándares de calidad suficientemente definidos Desarrollo de la cultura de calidad y seguridad del paciente Suficiente formación en calidad del nivel gerencial Existen acuerdos entre instituciones Modelo de gestión de calidad similares en instituciones Formación s homogénea del personal en calidad Curriculum incluye seguridad del paciente Existe programas de formación en calidad Suficiente coordinación entre instituciones en calidad Marco normativo de la calidad suficiente Suficiente planeación educativa en calidad Fortalecer funcionamiento de Comité Nacional por la Calidad en Salud (CONACAS) Programa Nacional de Calidad en Salud diseñado, concertado y aplicado sectorialmente Crear Comité de Calidad del Consejo Nacional de Salud Fortalecer Sistema INDICAS Definir sectorialmente estándares nacionales de calidad y seguridad del paciente Desarrollar Observatorio de Calidad Incorporar curricula de calidad en Escuelas Diseñar Programa de capacitación en Calidad y Seguridad del Paciente

14 DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA CALIDAD EN SALUD ALTERNATIVAS DE PROYECTO CALIDAD DE ATENCIÓN HOMOGENEA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD Visión similar de la calidad entre instituciones Menor variabilidad de la práctica profesional Liderazgo y compromiso similar con la calidad Enfoque similar y compartido de la atención médica Procesos de atención y estándares de calidad suficientemente definidos Desarrollo de la cultura de calidad y seguridad del paciente Suficiente formación en calidad del nivel gerencial Existen acuerdos entre instituciones Modelo de gestión de calidad similares en instituciones Formación s homogénea del personal en calidad Curriculum incluye seguridad del paciente Existe programas de formación en calidad Suficiente coordinación entre instituciones en calidad Marco normativo de la calidad suficiente Suficiente planeación educativa en calidad Fortalecer funcionamiento de Comité Nacional por la Calidad en Salud (CONACAS) ALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA 2 ALTERNATIVA 3 Programa Nacional de Calidad en Salud diseñado, concertado y aplicado sectorialmente Crear Comité de Calidad del Consejo Nacional de Salud Fortalecer Sistema INDICAS Definir sectorialmente estándares nacionales de calidad y seguridad del paciente Desarrollar Observatorio de Calidad Incorporar curricula de calidad en Escuelas Diseñar Programa de capacitación en Calidad y Seguridad del Paciente

15 OPERACIONALIZACION PROGRAMATICA DE LA POLITICA DE CALIDAD MISIÓN Promover servicios de salud que oferten la máxima calidad técnica e interpersonal a los usuarios OBJETIVO DEL PROCESS Homologar los estándares de calidad técnica e interpersonal en los establecimientos públicos del sector salud VISIÓN 2018 Los ciudadanos reciben servicios de salud con igual calidad en las instituciones públicas

16 POLITICA NACIONAL DE CALIDAD Y SU OPERACIONALIZACION PROGRAMATICA Diseño de Convocatorias 2012 POLITICA DE CALIDAD: Homologar la calidad, mejorar la calidad técnica y percibida; mejorar impacto en la salud. PROGRAMA NACIONAL DE CALIDAD. PROCESS Reglas, presupuesto, líneas de acción, metas OBJETIVO: Homologar la calidad en las instituciones públicas de salud y mejorar el impacto de los servicios ESTRATEGIA: Impulsar gestión de calidad total y para la mejora continua, con enfoque multinivel. LINEA DE ACCION Y METAS: Calidad técnica, calidad percibida y para institucionalizar la calidad

17 IMPLEMENTACION DE POLÍTICAS DE CALIDAD EN SALUD. LA EXPERIENCIA DE MEXICO QUE ES LO QUE SE HOMOLOGARÁ? La calidad tiene tres dimensiones que se expresan en la atención de salud, No basta trabajar solo en una de ellas, Se homologará la calidad realizando acciones con enfoque tridimensional. DIMENSIONES DE LA CALIDAD LO EXPLICITO EN LA ATENCION LO IMPLICITO EN LA ATENCION CALIDAD TECNICA. Hacer lo correcto. En el momento oportuno. Con el menor daño. Práctica basada en la evidencia científica. En el conocimiento y tecnologías disponibles CALIDAD PERCIBIDA. Relación médicopaciente. Actitud del prestador. Percepción del usuario. Aspectos emotivos.. Trato digno. Calidez CALIDAD DEL ENTORNO Y DE LA GESTION. Ambiente físico. Comodidad. Confort. Comodidad de usuario. Clima organizacional. Clima emocional

18 INNOVAR, MEJORAR LA POSIBILIDAD DE ÉXITO DE LAS ACCIONES ENFOQUE MULTINIVEL DEL PROCESS Integral. Establece líneas de trabajo dirigidas a mejorar la calidad técnica, interpersonal y del entorno Sistémico. Define los componentes estructurales, de proceso y de resultado para cada línea de trabajo Multinivel. Determina las acciones a nivel individual, grupal, organizacional y corporativo/sistémico ACCIONES INDIVIDUALES ACCIONES GRUPO/EQUIPO. Educación/capacitación. Desarrollo de competencias. Fomentar práctica B. E.C.. Mejorar comunicación ENFOQUE CENTRADO EN EL PACIENTE. Desarrollo de habilidades. Rediseño de tareas. Aprendizaje innovación. Trabajo en equipo ACCIONES EN ORGANIZACIÓN. Aseguramiento de la calidad. Mejoramiento continuo. Cultura de calidad. Gestión del conocimiento ACCIONES EN SISTEMA DE SALUD. Crear Normatividad. Comités para Calidad. Agencia de acreditación. Política de incentivos

19 INNOVAR, MEJORAR LA POSIBILIDAD DE ÉXITO DE LAS ACCIONES MOTIVAR A PERSONAL EN LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA CAPACITAR AL PERSONAL EN LA APLICACIÓN DE LAS G.P.C. CAPACITACION GRUPAL PARA USO DE G.P.C. POR SERVICIO SESIONES CLINICAS EN SERVICIOS CON APOYO DE G.P.C. OBJETIVOS A NIVEL INDIVIDUAL. Mejorar desempeño. Mejorar capacidad técnica. Utilizar Prácticas B. E. CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE OBJETIVO A NIVEL GRUPAL. Reducir Eventos Adversos. Disminuir mala práctica. Mayor rendimiento grupal. Mejorar trabajo en equipo. OBJETIVO NIVEL ORGANIZACIÓN. Reducir infecciones. Disminuir eventos adversos. Mejorar calidad percibida OBJETICO DEL SISTEMA. Mejorar impacto. Reducir quejas. Cumplir metas. Reducir gastos innecesarios COLOCAR CATALOGO DE G.P.C. EN BIBLIOTECA DOTAR A PERSONAL DE G.P.C. APROPIADAS A SU PRÁCTICA FACILITAR CONSULTA ELECTRONICA DE G.P.C. DISEÑO Y ACTUALIZACION DE G.P.C. MODELO DE DIFUSION, CAPACITACION E IMPLEMENTACION EVALUACION DE LA UTILIZACION DE G.P.C.

20 Líneas de Acción Específicas del Programa de Calidad Efectiva en Servicios de Salud PROCESS PROCESS Establecer un Sistema de Gestión de Calidad centrado en el Paciente con un esquema de Garantía y Aseguramiento que incluya incentivos de mejora continua, e IMPACTE EN LA SALUD Y PERCEPCIÓN DE LOS USUARIOS 1.0 CALIDAD TECNICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE 1.1 Seguridad del Paciente 1.2 Utilización de Guías de Práctica Clínica 1.3 Modelo de Utilización del Expediente Clínico 1.4 Prevención y Reducción de la Infección Nosocomial 2.0 CALIDAD PERCIBIDA 2.1 Aval Ciudadano 2.2 Modelo de Atención de Quejas, Sugerencias y Felicitaciones 3.0 INSTITUCIONALIZACION DE LA CALIDAD 3.1 Modelo de Gestión de la Calidad Efectiva 3.2 Acreditación de Establecimientos y Servicios de salud 3.3 Sistema Nacional de Indicadores de Calidad - INDICAS 3.4 Capacitación e Investigación en Calidad 3.5 Calidad de los Servicios de Enfermería 3.6 Calidad de los Servicios de Odontología 3.7 Incentivos financieros para la Mejora Continua: Premios de Calidad y Acuerdos de Gestión 3.8 Comités de Calidad: Nacional, Estatal y Local 3.9 Difusión de Acciones de Calidad: Boletines y Observatorio de Calidad

21 QUÉ SE DESEA LOGRAR EN 2018 Metas: S E C R E T A R Í A D E S A L U D Mejorar la Calidad Técnica y Seguridad del Paciente Mejorar la Calidad Percibida de los Servicios de Salud Homologar e Institucionalizar la Calidad en todo el Sistema Nacional de Salud

22 REVISAR EL PASADO Y ANALIZAR EL PRESENTE, PARA PLANIFICAR LAS ACCIONES DEL FUTURO CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD SICALIDAD PROGRAMA DE CALIDAD EFECTIVA EN SERVICIOS DE SALUD PROCESS Centrada en la incorporación de la Calidad como componente de los servicios de salud Posicionamiento de la calidad en la agenda permanente de salud. Centrado en los procesos Proceso multinivel centrado en el paciente. Enfocado a la obtención de resultados e impacto

23 Dr. Javier Santacruz Varela

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