INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL.

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1 CONTENIDO INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL... 1 PREVENCIÓN DE INFECCIONES... 1 ESPECIALIDAD Y LOCALIZACIÓN ANATÓMICA MICROORGANISMOS Y LOCALIZACIÓN ANATÓMICA... 3 MICROORGANISMO Y ESPECIALIDAD... 3 PREVENCIÓN DE RESISTENCIA MICROBIANA... 4 PROCEDIMIENTO E INFECCIÓN QUIRÚRGICA... 4 ACUMULADO SEGÚN ESPECIALISTA... 4 MORTALIDAD ASOCIADA A LA INFECCIÓN... 5 RECOMENDACIONES... 5 SALUD PÚBLICA... 6 PREGUNTAS DE COLOMBIANIDAD... 7 APORTES COLOMBIANOS AL MUNDO... 7 NOTAS DE LOS EDITORES... 8 INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL. JULIO DE 212 Se define infección adquirida en el hospital como: la infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón diferente a esta. Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento de ser internado. Comprende además las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. Índice Tendencia del índice general de infección adquirida en el hospital, durante el último año. ago-11 sep-11 oct-11 nov-11 dic-11 ene-12 feb-12 mar-12 abr-12 may-12 jun-12 jul-12 en forma resumida la distribución de frecuencias de la infección para el periodo de un año calendario, basada en el comportamiento observado durante los 5 años previos mes a mes y en secuencia, corresponde a la franja delimitada por los limites inferior y superior del gráfico y representa el rango de variación esperado de casos para el periodo graficado, esta herramientas permite con la información obtenida, establecer un límite superior y un límite inferior. Todo dato que se encuentre en esta zona, estará dentro del corredor endémico y acentuará el valor predictivo del instrumento. La línea trazada por los valores medios, delimita dos zonas: una de seguridad y una de alarma. La meta institucional es mantener el indicador dentro del corredor en la zona de seguridad, es decir entre el límite inferior y la media. Para el mes de julio se revisaron 28 casos sospechosos, confirmando 59 eventos de infección adquirida en el hospital (IAH); el índice global de infección para el mes fue de 4.49, valor que se encuentra dentro del corredor endémico y en la zona de seguridad, alcanzando en este mes la meta institucional. Corredor endémico de las infecciones. La relación entre el número de infecciones Hospital BETA, es una iniciativa para llevar que se adquieren en el hospital y el número de a cero las infecciones adquiridas en el hospital egresos multiplicado por 1 se denomina: índice por el Staphylococcus aureus resistente a global de infección adquirida en el hospital; este es meticilina (SAMR), se basa en la estrategia de un indicador que permite evaluar la frecuencia de desviación positiva y uno de los elementos este tipo de eventos adversos que se presentan en constitutivos de la estrategia son los diálogos de la institución. descubrimiento acción, metodología que permite Para evaluar el comportamiento de este identificar desviantes positivos, es decir, indicador en el tiempo, vigilancia epidemiológica ha construido un corredor endémico, este describe BETU virtual, disponible en: PREVENIR ES LO PRIMERO! 1/8 Índice ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic limite inferior media limite superior año 212 año 211 PREVENCIÓN DE INFECCIONES Hospital Beta

2 personas que con los mismos recursos que sus colegas, logran mejores resultados. Tasa por mil días estancia Tendencia de la infección por Staphylococcus aureus meticilino resistente, ene 26 a jul 212 ene-6 jul-6 ene-7 jul-7 ene-8 jul-8 ene-9 jul-9 ene-1 jul-1 ene-11 jul-11 ene-12 jul-12 La metodología de desviación positiva no solo aporta al control de SAMR, es útil además para el abordaje de la prevención de infecciones en general, muestra sus beneficios en situación de recursos limitados, como la que vive el hospital en la actualidad, es así como en medio de la crisis en que vivimos hoy, contamos en el hospital con personas que no se quedan en el problema, que van un más allá para cumplir el objetivo de protegerse y proteger a los pacientes del riesgo biológico, ellas son desviantes positivos y son un ejemplo a seguir. Hacemos entonces un reconocimiento a estas personas entre las que se encuentran todo el equipo de enfermería y de fisioterapia de la UCI adultos. En el quinto piso, los desviantes positivos identificados fueron la enfermera Silvia Martínez y el Dr. Kevin Cantillo. evitar la diseminación de microorganismos patógenos a nivel hospitalario; tiene 3 componentes: el lavado de manos quirúrgico cuando un procedimiento invasivo así lo requiere, el lavado de manos clínico cuando las manos están visiblemente sucias o después del contacto con secreciones o excreciones y el uso de alcohol glicerinado que es más efectivo, económico y rápido que el lavado de manos clínico, con agua y jabón. El seguimiento aleatorio de insumos para higiene de manos en la institución reveló desafortunadamente deficiencias en la calidad y oferta de papel para secado de manos (por debajo del 8% que es la meta institucional), relacionadas con la ejecución del contrato de servicios generales. Precauciones de aislamiento Respecto a precauciones de aislamiento durante el mes, 74 pacientes requirieron precauciones específicas (prevalencia), 48 de ellos nuevos (incidencia); estas fueron aplicadas por iniciativa propia por parte de los servicios en uno de cada 4 pacientes, esperamos que este inicio autónomo aumente mes a mes, los criterios están publicados en el documento: MICROORGANISMOS PARA APLICAR PRECACUCIONES DE AISLAMIENTO POR CONTACTO Educación Higiene de manos La educación es un pilar para la prevención Las manos de quienes brindan atención a los de infecciones, por esta razón además del recurso pacientes, se han reconocido como el principal de educación virtual, el equipo de vigilancia elemento involucrado en la cadena de transmisión epidemiológica brinda información educativa de infecciones adquiridas en el hospital; diferentes relacionada en diferentes espacios y según microorganismos sobreviven en ellas y pueden prioridades. pasar después del contacto, a superficies y Las actividades de revisión de tema pacientes. realizadas durante el mes con enfermería sobre El tiempo de sobrevida en las manos de prevención de infecciones, aportaron a la algunos patógenos de interés ha sido objeto de reducción del número de infecciones registrada investigación reportando hallazgos como lo en julio. siguientes: Staphylococcus aureus sobrevive en las Por otra parte se resalta la inclusión de manos hasta por 15 minutos, Enterococcus temas relacionadas con la prevención y el control resistente a vancomicina por encima de 6 de las enfermedades infecciosas dentro de las minutos, Acinetobacter spp 15 minutos, actividades académicas de especialidades como Klebsiella spp por encima de 2 horas, y UCI adultos y gastroenterología. Pseudomonas spp hasta 18 minutos. Al respaldo del formato de solicitud de La higiene de manos disminuye la carga bacteriana y es la estrategia más efectiva para antimicrobianos, se encuentran las medidas de BETU virtual, disponible en: PREVENIR ES LO PRIMERO! 2/8

3 prevención de infecciones recomendadas para los eventos de mayor frecuencia en el hospital. El sistema de educación registra 181 inscritos y exámenes a julio de 212. MICROORGANISMOS Y LOCALIZACIÓN ANATÓMICA. ESPECIALIDAD Y LOCALIZACIÓN ANATÓMICA. Tracto Urinario Vía Respiratoria Baja Asociada a Catéter Periférico Incisional Superficial Bacteremia Primaria Bacteremia Secundaria Endometritis Posparto Sepsis Ojos Piel y Tejidos Blandos Sistema Nervioso Central Incisional Profunda Órgano Espacio Fungemia Local de Catéter Central Endometritis Poscesárea Endocarditis Intraabdominal Gastrointestinal ESPECIALIDAD Total UCI ADULTOS MEDICINA INTERNA CIRUGÍA NEUROCIRUGÍA GINECOLOGÍA NEUROLOGÍA PEDIATRÍA UCI NEONATOS UCI PEDIÁTRICA ONCOLOGÍA GASTROENTEROLOGÍA ORTOPEDIA CIRUGÍA PLÁSTICA 1 1 Total Las especialidades con mayor número de infecciones durante el mes de julio, fueron UCI adultos, medicina interna, cirugía y neurocirugía, las cuales aportaron el 47 % de las infecciones del mes; a pesar de ocupar el primer lugar la UCI adultos disminuyó de forma importante el número de casos. En cuanto a la localización anatómica los primeros lugares de frecuencia fueron ocupados por las infecciones del tracto urinario las del tracto respiratorio inferior y las locales de catéter periférico, estas últimas con un aumento significativo en el número de casos, que refleja deficiencias en el paso y cuidado de los accesos vasculares. Entre enero y julio se han confirmado 518 casos de IAH, 94 de UCI adultos (18 %), 76 de medicina interna (15%) y 72 de cirugía (14%). Las infecciones del tracto urinario aportaron 17 casos (21%), la infecciones de la vía respiratoria aportaron 12 casos (2 %), la del tracto urinario 9 (19.57%) y las infecciones de torrente sanguíneo que incluyen bacteremias primarias y secundarias 85 (16%). Tracto Urinario Bacteremia Secundaria Sepsis Bacteremia Primaria Vía Respiratoria Baja Fungemia Intraabdominal Sistema Nervioso Central Incisional Superficial Incisional Profunda Local de Catéter Central Endometritis Poscesárea Endocarditis Gastrointestinal Piel y Tejidos Blandos MICROORGANISMO Total Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Staphylococcus aureus Enterobacter cloacae 3 3 Proteus mirabilis 3 3 Acinetobacter baumannii Candida tropicalis 2 2 Citrobacter freundii 2 2 Klebsiella oxytoca Providencia stuarti 2 2 Blastocystis hominis 1 1 Enterococcus faecium 1 1 Morganella morganii 1 1 Pseudomonas aeruginosa 1 1 Staphylococcus epidermidis 1 1 Staphylococcus hominis 1 1 Total Al igual que en el mes anterior Klebsiella pneumoniae fue el microorganismo más frecuentemente identificado como causal de infección adquirida en el hospital, de los 11 aislamientos, 8 con igual bionúmero , 4 resistentes a carbapenemicos. Durante el mes de julio se registró un caso de infección adquirida en el hospital por SAMR en una paciente de larga estancia, quien desarrolló una infección del tracto urinario. MICROORGANISMO Y ESPECIALIDAD Cirugía UCI Adultos UCI Pediátrica Neurocirugía Pediatría Medicina Interna Neurología Ortopedia UCI Neonatos Oncología Cirugía Plástica Ginecología MICROORGANISMO Total Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Staphylococcus aureus Enterobacter cloacae Proteus mirabilis Acinetobacter baumannii Candida tropicalis 2 2 Citrobacter freundii Klebsiella oxytoca Providencia stuarti Blastocystis hominis 1 1 Enterococcus faecium 1 1 Morganella morganii 1 1 Pseudomonas aeruginosa 1 1 Staphylococcus epidermidis 1 1 Staphylococcus hominis 1 1 Total BETU virtual, disponible en: PREVENIR ES LO PRIMERO! 3/8

4 PREVENCIÓN DE RESISTENCIA MICROBIANA JULIO DE 212 Con el fin de monitorear el comportamiento de la resistencia para el hospital y orientar las acciones de prevención y control, se han seleccionado 5 microorganismos trazadores con un antibiótico marcador, sobre el cual se presenta el porcentaje de resistencia. Los seleccionados se muestran en la siguiente gráfica semaforizada, que contiene información del último año. Porcentaje de resistencia Aislamiento de microorganismos asociados a IAH, marcadores de resistencia, entre ago 211 y jul 212 8/13 Enterococcus faecium /R vancomicina 16/62 Staphylococcus aureus / R oxacilina 21/24 Acinetobacter baumannii / R meropenem 16/54 8/38 Klebsiella pneumoniae / R ertapenem Microorganismo trazador y resistencia al antimicrobiano marcador Pseudomonas aeruginosa / R imipenem Respecto a los trazadores Gram negativos, el mayor problema institucional lo representa Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemicos, alrededor del 3% de los aislamientos causales de infección adquirida en el hospital fueron resistentes a ertapenem, perfil de resistencia que limita las opciones terapéuticas para los pacientes infectados por este microorganismo y se asocia a altas tasas de mortalidad. La resistencia a meropenem de Acinetobacter baumanni es cercana al 9% sin embargo el número de aislamientos es menor que el de Klebsiella pneumoniae resistentes a ertapenem, de igual manera sucede con las Pseudomonas aeruginosas resistentes a ertapenem. Con relación a Enterococcus faecium el 62% mostró resistencia a vancomicina, razón por la cual, se deben hacer esfuerzos máximos para limitar su circulación, dado su potencial para generar brotes. Durante el último año, el 26% de los Staphylococcus aureus considerados como causales de infección adquirida en el hospital El Tunal, fueron resistentes a la meticilina, lo cual significa que, 7 de cada 1 pacientes, se pueden tratar con antimicrobianos de primera línea, con menores efectos secundarios y a menor costo, además tienen menor riesgo de morir como consecuencia de la infección. Este comportamiento se puede evaluar como positivo y es parte de los éxitos de hospital BETA, teniendo en cuenta que en Colombia se han reportado porcentajes de resistencia a la meticilina superiores al 5%. PROCEDIMIENTO E INFECCIÓN QUIRÚRGICA CIRUJANO PROCEDIMIENTO FECHA DEL PROC BECERRA CORREDOR EPIFANIO jul-12 BECERRA CORREDOR EPIFANIO jul-12 CADENA ROJAS OSCAR ANTIPAR jul-12 GOMEZ HERMIDA HERNAN jul-12 GOMEZ MARTIN ALONSO jul-12 GUERRERO G JOSE HERNAN CESAREA 24-jul-12 PEROZA BURGOS CRISTIAN jul-12 PRADO DIAZ OSCAR FERNANDO jun-12 RAMOS TORRES JUAN CARLOS jul-12 RODRIGUEZ SANCHEZ LIZETH jul-12 ZORRO GUIO OSCAR FERNANDO jun-12 Es importante tener en cuenta que la información presentada no se puede interpretar como causalidad, simplemente es la asociación entre el procedimiento y quien lo realizó. La evidencia científica actual ha permitido identificar que la retroalimentación a los cirujanos con el número de sus cirugías infectadas, es una estrategia de prevención efectiva. Por esta razón se lista la información relacionada para este mes y el acumulado del año, en lo que corresponde a procedimientos clasificados como limpios y limpioscontaminados. ACUMULADO SEGÚN ESPECIALISTA. CIRUJANO Acumulado ene-jul GOMEZ HERMIDA HERNAN 14 CRUZ MARTINEZ JULIO CESAR 8 FLOREZ GIGLIOLI HENRY 6 GOMEZ MARTIN ALONSO 5 ORTIZ SILVA EDGAR CAMILO 5 BECERRA CORREDOR EPIFANIO 4 CADENA ROJAS OSCAR ANTIPAR 4 GALLO ROA ROBERTO 4 ZORRO GUIO OSCAR FERNANDO 4 RAMOS TORRES JUAN CARLOS 4 MORENO DIAZ JULIO ROBERTO 4 PEROZA BURGOS CRISTIAN 4 MUÑOZ BOTERO NESTOR 4 Menos de 4 procedimientos infectados 42 Total 112 La gestión en prevención de infecciones de todos los integrantes del equipo de la UCI BETU virtual, disponible en: PREVENIR ES LO PRIMERO! 4/8

5 adultos, muestra excelentes resultados durante este mes, en el que no se presentaron casos de neumonía asociada al respirador, ni de infección de torrente sanguíneo y se ubicaron por debajo del límite a no superar en las infecciones del tracto urinario. MORTALIDAD ASOCIADA A LA INFECCIÓN La mortalidad asociada a las IAH es objeto de seguimiento por vigilancia epidemiológica, considerando como asociada, aquella muerte que se presenta en un paciente que cursó con una o más infecciones adquiridas en el hospital, independientemente de que causara o no el fallecimiento; este seguimiento se realiza a través del porcentaje de pacientes con IAH que egresaron fallecidos. Las gráficas a continuación hacen referencia a este seguimiento. Porcentaje TENDENCIA DE LA MORTALIDAD EN PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS, DURANTE EL ULTIMO AÑO. ago-11 sep-11 oct-11 nov-11 dic-11 ene-12 feb-12 mar-12 abr-12 may-12 jun-12 jul-12 En menores de 15 años no se presento durante el mes mortalidad asociada a la IAH. Porcentaje TENDENCIA DE LA MORTALIDAD,EN PACIENTES MAYORES O IGUALES A 15 AÑOS, DURANTE EL ULTIMO AÑO. 5 recomienda las medidas relacionadas a continuación, para el manejo de pacientes adultos colonizados o infectados por microorganismos multiresistentes como: En los pacientes con edades mayores a 15 Staphylococcus aureus resistente a meticilina, años, para el mes se presentaron infecciones en 37 Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas pacientes, egresaron vivos 26, muertos 7 y aún no aeruginosa resistentes a algún carbapenem BETU virtual, disponible en: PREVENIR ES LO PRIMERO! 5/8 ago-11 sep-11 oct-11 nov-11 dic-11 ene-12 feb-12 mar-12 abr-12 may-12 jun-12 jul-12 han egresado 4 pacientes. La especialidad relacionada con mayor número de muertes asociadas fue UCI adultos con 6 casos. Para este grupo etario de pacientes, durante los 7 meses corridos del año la proporción que egreso muerto osciló entre 14 % y 28 %, con un promedio de 23%; es decir, de cada 1 pacientes que adquirieron una infección en el hospital 2 fallecieron. De los 75 casos de mortalidad, 25(33.33%) tuvieron como especialidad relacionada UCI Adultos, 19 (25.33 %) medicina interna y 12 (16%) cirugía. RECOMENDACIONES A los integrantes del área administrativa que tienen a cargo todos los procesos relacionados con la adquisición y distribución de los insumos para la prevención de infecciones y su tratamiento, se les invita a considerar que la prevención es costo-efectiva, invertir en lo requerido para higiene de manos y precauciones de aislamiento, representará ahorro a corto plazo en el tema de antimicrobianos, laboratorios, imágenes diagnosticas y reintervenciones quirúrgicas, así como también a largo plazo al evitar procesos jurídicos y demandas que desequilibran el presupuesto institucional. Para los integrantes del equipo asistencial, pensar siempre en su protección frente al riesgo biológico, de esta manera participarán en la protección del paciente, sus familiares y compañeros de trabajo. Aplicar las experiencias exitosas de la UCI adultos puede traer beneficios a otros servicios. La diseminación en el hospital de microorganismos resistentes a múltiples antimicrobianos, hace necesario que se apliquen medidas específicas de control, las cuales deben ser conocidas y aplicadas por todos los integrantes del equipo de atención (médicos, profesionales y auxiliares de enfermería, terapeutas, camilleros y servicios generales), durante toda la estancia del paciente hasta su egreso. El equipo de vigilancia epidemiológica

6 (ertapenem, imipenem o meropenem), Acinetobacter baumannii, Enterococcus resistente a vancomicina y cualquier microorganismo declarado de alto interés epidemiológico para su control o como causal de sospecha o confirmación de brote. ->Asegúrese de realizar siempre higiene de manos, para ello mantenga de forma permanente a disposición en la habitación o cubículo del paciente: alcohol glicerinado, jabón antibacterial líquido y toallas de papel. Cuando realice lavado de las manos tenga la precaución de cerrar la llave con papel de secado, para evitar la recontaminación. -> Todo el recurso asistencial que este asignado a la atención del paciente debe estar capacitado en aplicación de precauciones de aislamiento. De igual forma las operarias encargadas de la limpieza y desinfección de las áreas. -> Los elementos y equipos hospitalarios usados para monitoreo y tratamiento del paciente deben ser de preferencia de uso individual o ser utilizados de último en estos pacientes. Luego de su uso los elementos deben ser sometidos a procesos de limpieza y desinfección. Algunos de los elementos mencionados son: equipos de toma de signos vitales, bombas de infusión, monitores, etc. -> Limite al máximo el traslado del paciente, de ser necesario, mantenga las precauciones de aislamiento por contacto durante el mismo e informe verbalmente y por escrito la necesidad de aplicarlas al servicio receptor o institución receptora. Limpie y desinfecte camillas y sillas de ruedas con presept a 1 ppm después del traslado. Se recomienda establecer actividades de autocontrol de estas actividades, por parte del profesional de enfermería de cada servicio. -> Dejar como orden medica: Rutina diaria de baño de paciente, con clorhexidina jabón hasta su egreso. Es importante recordar que es necesario retirar completamente el jabón para evitar el riesgo de lesiones en la piel. De igual manera enjuague bucal con clorhexidina solución oral 2 veces al día (6:am-6:pm) hasta el egreso del paciente. -> Los equipos fijos o portátiles utilizados en toma de imágenes deben ser siempre objeto de desinfección antes y después de cada procedimiento en las superficies que manipula el operador y las que entran en contacto con el paciente esto incluye equipos de radiología portátil, equipos de ecografía, etc.. Más información en el siguiente enlace: SALUD PÚBLICA Durante el mes de julio se realizaron 167 búsquedas de casos sospechosos de eventos de interés en salud pública, de los cuales se configuraron como casos 53 eventos, que se encuentran relacionados a continuación: Menores de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 14 años De 15 a 44 años De 45 a 64 años De 65 y mas años BETU virtual, disponible en: PREVENIR ES LO PRIMERO! 6/8 Masculino Femenino Eventos de notificación Total Infección respiratoria aguda grave (IRAG) Varicela Agresiones por animales PTR* Enfermedad diarréica aguda Mortalidad perinatal Síndrome coqueluchoide Hepatitis A Sífilis gestacional Hepatitis B Lesión por pólvora Meningitis por S. pneumoniae Anomalías congénitas Mortalidad por enfermedad diarreica aguda Tuberculosis pulmonar Morbilidad materna extrema Total *PTR=potencialmente transmisores de rabia Distribución por grupo etario Distribución por sexo La infección respiratoria aguda grave fue el evento de mayor frecuencia con 13 de 53 casos que aportaron el (24.52%) del total de casos notificados; se recuperó mediante la toma de la muestra de aspirado nasofaríngeo y la técnica indirecta de inmunofluorescencia, influenza A en 1 caso que corresponde a un (7.69%). Varicela ocupó el segundo lugar con 11 de 53 casos que a portan el (2.75%) y agresión por animal potencialmente transmisor de rabia con 7 de 53 casos (13.2%). De los 5 casos notificados por enfermedad diarreica aguda, en 2 (28.57%) se identificó rotavirus. En el acumulado de la notificación al sistema SIVIGILA durante el año 212 a julio, se han notificado 616 casos, siendo infección respiratoria aguda grave el evento más frecuente con 23 de 616 casos que corresponde al (32.95%), seguido de varicela con 5 de 616 casos (8.11%) y agresión por animal potencialmente transmisor de rabia con 5 de 616 casos (8.11%).

7 PREGUNTAS DE COLOMBIANIDAD JULIO DE Amor, calor y leche materna son el lema del Plan Canguro, es una respuesta criolla al problema de hacinamiento en el Hospital Maternoinfantil. A quien se le ocurrió la idea? 2.- Fue el descubridor del síndrome de hidrocefalia normotensiva, desarrollando además una válvula para el tratamiento de este. Quién es este personaje? 3.- Lasik es el acrónimo de Laser-Assisted in Situ Keratomileusis y consiste en una de las técnicas más utilizadas para la corrección de las ametropías esferocilindricas con láser. Quién sentó las bases científicas que hicieron posible este procedimiento? 4.- El marcapasos cardiaco, ha salvado muchas vidas, más de 48 millones en el mundo lo utilizan. Qué ingeniero colombiano lo inventó? 5.- Aportó al mundo el conocimiento del Sistema de control motor artificial olivo-cerebelar. De qué médico hablamos? 6.- Aportó el Modelo para explicar la Cadena Causal del Cáncer Gástrico. 7.- La Bolsa de Bogotá es otro aporte criollo, se utiliza en cirugía para el manejo de abdomen abierto y contenido con malla, se utilizó por primera vez en el año de 1984 en el desaparecido Hospital San Juan de Dios. Quién la utilizó por primera vez? APORTES COLOMBIANOS AL MUNDO. Método Madre Canguro El Método Canguro consiste en mantener al recién nacido de bajo peso apenas vestido (con pañal, gorrito y mediecitas para prevenir la pérdida de calor) recostado sobre el tórax de su mamá en posición vertical decúbito prono (como una rana) en contacto directo con su piel. Ofrece la ventaja que cuando los únicos problemas del bebé son su termorregulación y aumento de peso, la incubadora puede ser reemplazada por una fuente humana de calor directo, su mamá o su papá. La aplicación del método puede ser la alternativa frente a la incubadora, como sustituto de ésta o para reestablecer el vínculo y propiciar el apego temprano, prolongado y continuo entre la mamá y el bebé. En 1978 el método fue concebido e implementado en Bogotá, Colombia, por el doctor Edgar Rey Sanabria, pediatra del Instituto Materno Infantil de ese país como respuesta al hacinamiento en el Servicio de Neonatología que obligaba a colocar a más de un bebé por incubadora, ocasionando la transmisión de infecciones y con el fin de reducir los abandonos producidos por la separación entre la madre y el niño. Este método fue inspirado en los marsupiales, animales que posibilitan la gestación extrauterina ya que la bolsa marsupial constituye una verdadera incubadora viva. La madre como el marsupial utiliza su metabolismo para ayudar la maduración del bebé. Válvula de Hakim El invento colombiano más conocido a nivel mundial se trata de un catéter anexado a una válvula que se utiliza para drenar el líquido adicional en pacientes con hidrocefálea. El inventor, fue el doctor de Barranquilla Salomón Hakim quien dedicó toda su vida a estudiar las complejidades del cerebro. Posee alrededor de 3 patentes por inventos. Fue profesor e investigador en diferentes ramas de la medicina, como la física médica, la neurocirugía y la ingeniería biomédica. Salomón Hakim nació en Barranquilla el 4 de junio de 1929 y falleció el 5 de mayo de 211 en Bogotá. Lasik Lasik es el acrónimo de Laser-Assisted in Situ Keratomileusis y consiste en una de las técnicas más utilizadas para la corrección de las ametropías esferocilindricas con láser. En 1963, en la clínica Barraquer, el doctor José Ignacio Barraquer desarrolló un instrumento quirúrgico diseñado para cortar una diminuta capa de la cornea y creó también un dispositivo capaz de congelar tejido de la misma con el fin de manipularlo para poder lograr diferentes niveles refractivos. Estas dos invenciones forman la base fundamental de lo que ahora se conoce como Lasik o cirugía refractiva. Marcapasos El marcapasos era realmente un aparato muy grande que el paciente tenía que llevar consigo fuera de su cuerpo. Ahora estos artefactos que pueden rondar los 4 cms, son utilizados por más de 48 millones de personas alrededor de todo mundo. El primer marcapasos intravenoso del mundo fue creado en 1958 por el ingeniero electrónico Colombiano Jorge Reynolds Pombo, nacido en (Bogotá (22 de junio de 1936), conocido mundialmente por ser el inventor del primer marcapasos artificial externo con electrodos BETU virtual, disponible en: PREVENIR ES LO PRIMERO! 7/8

8 internos. Actualmente trabaja en el desarrollo de un nanomarcapasos y en el estudio del corazón de las ballenas. Video disponible en: Sistema de control motor artificial olivo-cerebelar Es uno de los aportes del médico de Bogotá Rodolfo Llinás, uno de los científicos más brillantes de Colombia y más importantes del mundo en el campo de la neurociencia. Llinás enunció la ley de Llinás que se refiere a que una neurona, de determinado tipo no puede ser reemplazada, funcionalmente, por otra de otro tipo; incluso si su conectividad sináptica y el tipo de neurotransmisor liberado son idénticos (la diferencia entre las neuronas talámicas y las neuronas de la oliva infererior es que las propiedades electrofisiologícas intrínsecas son extraordinariamente distintas). Cadena Causal del Cáncer Gástrico Pelayo Correa: Nació Antioquía en Médico Patólogo. Realizó estudios en la Universidad de Antioquía y especializado en la Universidad de Emory (EE.UU). Implemento junto con William Haenszel, el "Registro de Cáncer" en Cali, único sistema reconocido en América Latina. En 1975 ambos científicos propusieron un modelo para explicar la Cadena Causal del Cáncer Gástrico aún vigente. Bolsa de Bogotá En el Hospital San Juan de Dios de Bogotá, en 1984, por la necesidad de dejar el abdomen abierto en un paciente sometido ya a varias intervenciones quirúrgicas, en un paciente que presentaba íleo severo (parálisis intestinal), el defecto en la pared se cubrió con una lámina plástica (polivinilo) fijado a la aponeurosis, procedimiento éste sin precedentes en el mundo realizado por el Dr. Oswaldo Borráez, en Hoy en día este elemento -bolsa de viaflex, es conocida en la literatura internacional como bolsa de Bogotá y en nuestro medio como bolsa de Borráez. Esta lámina plástica es sencillamente aquélla que contiene las soluciones hidroelectrolíticas para administración parenteral o de irrigación urológica que se utilizan en los pacientes. NOTAS DE LOS EDITORES La información presentada está sujeta a continua revisión, por lo que se recomienda a los usuarios no comparar series de datos entre las diferentes ediciones; por lo general se realiza ajuste semestral en junio y diciembre, al cierre de mes. El hospital El Tunal E.S.E y los editores del BETU virtual, limitan su responsabilidad al contenido de cada edición, por el uso indebido que los lectores puedan hacer de la información en el contenida. Derecho a la replica.- Todo lector del BETU, puede solicitar a los editores por correo electrónico (htunalcove@hospitaleltunal.gov.co) u otro medio, que se rectifique, modifique, aclare o cambie información que en su criterio lo amerite. Lectura de tablas y gráficos.- El boletín hace alusión a los acontecimientos de un determinado mes, por ello debe entenderse que la tabla que no tenga referencia a una fecha específica corresponde al mes y al año del encabezado del boletín, igualmente todas corresponden a eventos registrados en el hospital El Tunal E.S.E. La información está organizada por mayor frecuencia, de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha, lo cual concentra el 8% de los problemas en los 3 primeros lugares y los tres primeros eventos. La tabla de especialista relacionada con el evento, está organizada por orden alfabético, para facilitar la consulta según apellido del especialista. Las tendencias están organizadas en el eje de las x en el tiempo, se debe interpretar una línea horizontal como no cambios significativos en el tiempo, una línea ascendente como aumento y una línea descendente como una disminución. Fuente.-Todas las tablas tienen como fuente vigilancia epidemiológica. Las tablas y gráficos contenidos en el BETU, hacen parte del sistema de captura de las infecciones y del sistema de salud pública SIVIGILA, sistemas que consultan, validan y registran la información proveniente de 52 fuentes primarias como: laboratorio clínico, patología, kardex, plan de egreso, formulación de antimicrobianos, etc. Uso de la información: El comité editorial autoriza el uso de la información contenida en el BETU, por considerar que es de dominio público y puede ser utilizada libremente para fines preventivos, educativos y docentes. Se solicita citar como fuente a vigilancia epidemiológica, hospital El Tunal E.S.E. Para el comité editorial es importante tener referencia sobre el uso de los datos, por esta razón agradecemos como gesto de cortesía informarnos al respecto. Comité editorial: Narda M. Olarte E., Médico epidemiólogo. MSc Ismael Alberto Valderrama M., Enf. Esp. C-R. Esther Rocío Barrero B., Infectóloga pediatra. Álvaro Javier Narváez, Internista Infectólogo. Diana Marcela Bejarano V., Enfermera. Lisa Fernanda Galíndez C., Auxiliar de Efría. Tel: Ext 2311 Correo e: htunalcove@hospitaleltunal.gov.co htunalcove@yahoo.com Corrección de estilo: Gloria Mercedes Galán G., Pediatra. Diana Francia Soto, Enfermera Esp. Adm. BETU virtual, disponible en: PREVENIR ES LO PRIMERO! 8/8