Informe Epidemiológico

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1 Informe Epidemiológico Semana Epidemiológica : Fecha del Informe : Código CIE - Redacción informe 4 de julio de A 8 Dirección de Epidemiología de la Provincia de Bs. As. Poliomielitis: La poliomielitis es una enfermedad infecciosa viral sistémica de gravedad variable que afecta sobre todo el sistema nervioso central (). El nombre de la enfermedad (polio:gris; mycelos: médula espinal) es descriptivo de las lesiones anatomopatológicas que afectan las neuronas en la sustancia gris, en especial en el asta anterior de la médula espinal, los núcleos motores de la protuberancia y del bulbo. El poliovirus afecta principalmente las neuronas motoras y autonómicas, cuya destrucción se acompaña de infiltrado leucocitario. Las lesiones en el sistema nervioso central pueden producir desde una parálisis irreversible y en casos severos puede conducir a la muerte.() La poliomielitis afecta principalmente a niños menores de 3 años, pero puede darse en niños mayores como así también se han registrado casos en adultos. Reservorio: Los seres humanos son el único huésped natural. Agente etiológico: Los poliovirus son virus RNA que pertenecen al género Enterovirus, familia Picornaviridae, y posee 3 serotipos llamados (PV), (PV) y 3 (PV3), siendo el tipo PV el más común teniendo mayor capacidad de producir parálisis y el que más brotes ha causado. Vía de transmisión: De una persona a otra por vía fecaloral. Sin embargo en las zonas con buenas condiciones sanitarias la diseminación de tipo faríngea es de importancia mayor. En raras ocasiones por agua, leche, alimentos y otros materiales contaminados con heces constituyendo un vehículo de transmisión () Período de incubación: Es de 7 a días, con un mínimo de 4 días y un máximo de 4. Los intervalos menores son sospechosos, porque aún en casos de presuntas exposiciones únicas tanto el presunto caso índice como el contacto pueden haber tenido exposición previa a otras personas infectadas en forma asintomática. Período de transmisibilidad: No se conoce con exactitud pero el virus se puede transmitir durante todo el tiempo en que es excretado. El poliovirus es demostrable en las secreciones faríngeas 36 h después de la exposición de la infección, y en las heces 7 h después, tanto en los casos clínicos como en los no manifiestos. El virus persiste en la garganta hasta la semana y en las heces hasta seis semanas o más. () Inmunidad: Toda persona no inmunizada es susceptible de contraer la enfermedad Poliomielitis asociada con OPV: Se estima que el riesgo global de enfermedad relacionada con OPV es de caso por.6 millones de dosis de OPV. La morbilidad y la mortalidad de la poliomielitis relacionada con la OPV parece diferir poco de la enfermedad causada por el poliovirus de aparición natural. () Manual de normas y procedimientos de Vigilancia y Control de Enfermedades de Notificación Obligatoria. Revisión 7 () El control de las enfermedades transmisibles. Organización Panamericana de la Salud. Decimoctava edición. POLIOMIELITIS Provincia de Buenos Aires Año Antecedentes históricos Hay estudios que demuestran que esta enfermedad se conoce desde el siglo XXXVII a.c., las primeras epidemias que se tienen registro fueron en los siglos XIX y XX, varios científicos se dedicaron a investigar esta enfermedad. En la Argentina se produjeron epidemias en el año 953 con 7 casos, 956 con 694 casos (tasa de mortalidad 33.7 por hab.) También se registraron brotes en los años y A fines de la década de 95 comienza a usarse la vacuna Salk, siendo esta la barrera para detener la epidemia. En 964 comienza a usarse la vacuna Sabín. El brote de 968 se extendió hasta 974 por falta de continuidad en los operativos de vacunación. Desde 97 se implementaron operativos masivos de vacunación Sabín junto con la vigilancia de la enfermedad, consiguiendo el control de la misma en 977 Entre 977 y 984 se produjeron brotes aislados. El último caso en nuestro país de poliovirus salvaje se produjo en Orán (Salta) en 984. En 985 la OPS lanza la propuesta de Erradicación de la transmisión del poliovirus salvaje en las Américas. En ese momento la enfermedad era endémica en 5 países. En 987 se implementó el Programa de Vigilancia de las Parálisis Fláccidas Agudas (PAF) para estudiar y descartar todo caso probable de poliomielitis. El Programa también detecta casos de parálisis asociados a la vacuna Sabin y vigila la aparición de virus derivados de la vacuna. En 99 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) detectó el último caso de poliomielitis en la Región de las Américas (Perú), no registrándose transmisión autóctona del poliovirus salvaje en países de América desde esa fecha. Created with PrintPDF. To remove this line, buy a license at:

2 En el año 994 la OPS certificó la interrupción de la circulación de poliovirus salvaje en la Región de las Américas. En el año dicha certificación se logra en el Pacífico Occidental y en el en 5 países de Europa. Sin embargo existe el riesgo de reintroducción del virus salvaje en los países sin circulación autóctona por la introducción de casos importados de áreas endémicas o con circulación activa, por lo que es importante continuar con la vigilancia de la enfermedad. En Nigeria durante el 3, por razones religiosas y políticas, se suspende la vacunación de OPV, esto repercute produciendo brotes de casos de polio salvaje importado, con epicentro en Nigeria, extendiéndose a países de África que estaban libres de la enfermedad, alcanzando a otros continentes. Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Junio En la actualidad la Organización Mundial de la Salud informó que en el brote de África occidental, Sierra Leona se une a la lista de países que no han reportado casos en los últimos cuatro meses: Benin, Burkina Faso, Cote d lvoire, Ghana, Guinea y Togo. Tajikistán representa actualmente más del 7% de los casos mundiales de poliomielitis. Created with PrintPDF. To remove this line, buy a license at:

3 Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Junio La introducción de vacunas de virus inactivados (IPV) y de vacunas a virus vivo atenuado (OPV) produjo reducciones en la incidencia de poliomielitis paralizante. La vacuna OPV es una suspensión acuosa de virus vivos atenuados de tipo I, II y III, cultivados en células. La inoculación oral infecta orofaringe y tracto gastrointestinal, induciendo la formación de Ig. A secretoria a nivel local. El antígeno vaccinal se excreta en heces durante varias semanas, produciendo una circulación efectiva en forma secundaria: ésta es una barrera epidemiológica para el poliovirus salvaje, con resultados óptimos en la vacunación de bloqueo (deja anticuerpos en la mucosa intestinal y circulante). Esta capacidad de recirculación de las cepas atenuadas, contribuye a que la cobertura de vacunación sea mayor que la reflejada estadísticamente: es la vacuna ideal para inmunización masiva, por esta acción indirecta. Existe la posibilidad de tener casos de polio de forma epidémica es que los virus atenuados de la vacuna de polio oral sufran mutaciones y recuperen su neurovirulencia, circulando en la comunidad. En zonas de baja cobertura vacunal y, en ocasiones, en individuos con su sistema inmunitario comprometido se pueden producir casos de verdadera poliomielitis que se denominan Polio asociada a vacuna (PAV). Esto ha sucedido en Madagascar (), Filipinas (), República Dominicana y Haití (). Todos estos casos se han debido a los serotipos y del virus vacunal. Created with PrintPDF. To remove this line, buy a license at:

4 Fuente: Organización Mundial de la Salud. Junio En el 9 en nuestro país se registró un caso de Poliovirus a Sabin Derivado Tipo, en un niño de 5 meses de edad, oriundo de San Luis, que fue atendido en un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires, residiendo transitoriamente en una localidad de la Pcia. de Buenos Aires. Situación ésta que motivó la realización de bloqueo El virus aislado presentaba una divergencia genética de 3,8% del virus vacunal. Se estima que el porcentaje de mutación es de % por año, por lo que se considera que este virus se encontraba circulando en la población por un espacio de tiempo igual a 4 años, es decir que años y medio antes del nacimiento del niño afectado. En general, estos brotes de PAV se pueden evitar manteniendo unas altas tasas de vacunación en la población. Created with PrintPDF. To remove this line, buy a license at:

5 Situación actual en la Pcia de Buenos Aires En la Provincia de Buenos Aires durante el año hasta la SE 4 se notificaron 5 casos de PAF de los cuales: fueron por Enterovirus spp; por botulismo del lactante (del que también se aisló virus vacunal Sabin 3); 6 fueron negativos; en 6 los estudios se encuentran pendientes y casos no fueron estudiados. De estos últimos ingresaron con diagnóstico presuntivo: 3 con síndrome de Guillain Barré, con polimiositis y con mielitis transversa. Mientras que durante el año 9 en el mismo periodo se notificaron casos de PAF de los cuales: fueron por Enterovirus; 4 polio vacunales a Sabin (tipo y 3); 3 por botulismo del lactante; 5 fueron negativos y 8 no fueron estudiados. Casos notificados de PAF y tasas por hab. por Región Sanitaria hasta la SE 4 Pcia de Buenos Aires durante los años 9 / 9 Regiones Sanitarias Notificación Tasa Notificación Tasa RS I RS II RS III RS IV RS V RS VI RS VII RS VIII RS IX RS X RS XII RS XII Total 3,9,79,8,3,4,8,3,6,4,5,8,6,3,3,3,, Fuente: Dirección de Epidemiología de la Pcia de Buenos Aires Coberturas de vacunación de Sabín oral (OPV) en la Pcia de Buenos Aires durante el 8-9 Cobertura Sabín oral > año Refuerzo Ingreso escolar AÑOS 8 9 9, 93,8 8,94 95,8 94, 98, Fuente: Área de Inmunizaciones de la Dirección de Epidemiología de la Pcia de Buenos Aires Created with PrintPDF. To remove this line, buy a license at:

6 JUSTIFICACIÓN La Dirección de Epidemiología de la Provincia de Buenos Aires recibió un informe desde el Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles del Ministerio de Salud de la Nación, por la ocurrencia de cuatro casos de poliomielitis en tres localidades de Rusia. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) indicó que los casos podrían estar ligados al brote que está ocurriendo en Tajikistan, donde hasta la SE 3 se registraron 83 casos confirmados y 456 casos que están pendientes de clasificación. El informe de OPS agrega que los casos de Tajikistan están ligados a importación desde la India. Los casos de Rusia no han sido todavía notificados de manera oficial. Ante esta situación, la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Pcia. de Buenos Aires recomienda la intensificación de la vigilancia de las parálisis fláccidas y la inmunización contra la poliomielitis a quienes no posean el esquema de vacuna completo para la edad. Cabe señalar que una persona infectada puede llevar el virus en cuestión de horas, con la posibilidad de ocurrencia de casos importados, por lo que esta Dirección provincial proporciona recomendaciones según la definición de caso: DEFINICIÓN DE CASO Caso Sospechoso: todo caso de parálisis fláccida aguda (síndrome de Guillain-Barré, mielitis transversa, meningoencefalitis, parálisis discalémicas, polineuritis, polirradículoneruropatías, etc.), en una persona menor de 5 años de edad, por cualquier motivo que no sea un traumatismo grave, o enfermedad paralítica en una persona de cualquier edad en quien se sospeche poliomielitis. La clasificación de "sospechoso" es provisional; deberá reclasificarse como "probable" o "descartado" dentro de las 48 horas siguientes de la notificación. Caso Probable: caso sospechoso en el que se detecta PFA, y no se puede detectar de inmediato ninguna otra causa de parálisis. La clasificación de un caso como "probable" también es provisional; dentro de las semanas siguientes al inicio, debe reclasificarse como "confirmado", "compatible", "relacionado con la vacuna" o "descartado". Caso Confirmado: enfermedad paralítica aguda con o sin parálisis residual, y aislamiento de poliovirus salvaje de las heces del caso o de sus contactos. Caso compatible con polio: cuando no se obtuvo una muestra de heces adecuada de un caso probable, durante las dos semanas siguientes al inicio de la parálisis, y hay enfermedad paralítica aguda, con parálisis residual compatible con poliomielitis al cabo de 6 días, o sobreviene la muerte dentro de los 6 días siguientes, o no se hace seguimiento del caso. Poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna (Sabin derivado): enfermedad paralítica aguda, con aislamiento en las muestras de heces de un poliovirus similar al de la vacuna y se cree que el virus es la causa de la enfermedad. Hay dos tipos de poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna (PPRV): de receptores y de contactos. Se clasifica como caso de poliomielitis paralítica de receptores de la vacuna a aquel sujeto en quien la PFA se inicia entre 4 y 4 días después de recibir la VOP, y que presenta secuelas neurológicas compatibles con poliomielitis 6 días después del inicio de la parálisis. Se clasifica como caso de PPRV de contactos al de una persona que tiene parálisis residual 6 días después del inicio de la PFA y que estuvo en contacto entre 4 y 4 días antes con un sujeto que había recibido la VOP entre 4 y 85 días antes del inicio de la parálisis en el contacto. Caso descartado (que no es poliomielitis): caso de parálisis fláccida aguda que tiene una muestra de heces obtenida durante las dos semanas siguientes al inicio de la parálisis, en la cual no se encuentra poliovirus salvaje. Created with PrintPDF. To remove this line, buy a license at:

7 ACCIONES A TOMAR: Reforzar la vigilancia epidemiológica para detectar de manera precoz y oportuna casos de Parálisis Fláccida Aguda (PAF), por lo que todo el personal de salud debe estar atento a la aparición de personas que reúnan las condiciones de la definición de caso. Notificar en forma inmediata el caso a la autoridad sanitaria correspondiente. La notificación debe ser realizada dentro de las 4 horas por el medio de comunicación más rápido, con los datos necesarios para poder realizar las acciones de bloqueo. Datos necesarios que se deben notificar: Apellidos y nombres Edad Fecha de nacimiento Sexo DNI Lugar de residencia Fecha de última dosis de Sabín Fecha de inicio de la parálisis Fecha de notificación Lugar de internación y teléfono Nexo epidemiológico, especificando si ha viajado, y lugar del viaje Solicitar ficha de PAF al referente de epidemiología de su jurisdicción Notificar por fax, - 497, o a los teléfonos /766/75 La información debe completarse en el Módulo C del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS C), utilizando como Evento de Notificación Obligatoria POLIOMIELITIS, PARÁLISIS AGUDAS FLÁCCIDAS Indicar la toma de muestra de materia fecal dentro de los 4 días de inicio de la parálisis y enviarla al laboratorio de referencia ANLIS/Malbrán en carácter de URGENTE, con todos los datos básicos ya que está establecido el mecanismo para el envío de muestras y recepción de informes. Las muestras de materia fecal deberán ser colocadas en un frasco de boca ancha de plástico, rotulado y refrigerado a 4ºC. Una vez obtenida la muestra y antes de enviarla, debe comunicarse con la Dirección de Epidemiología provincial para notificar el envío de la misma al laboratorio de referencia. Iniciar la búsqueda activa entre contactos familiares y convivientes del caso sospechoso, investigando la posible fuente de infección e informando al servicio de salud o al profesional responsable del cumplimiento del Programa Cumplimentar la ficha de investigación de PAF para cada caso sospechoso y enviarla al nivel correspondiente. Laboratorio de referencia para la derivación de la muestra de materia fecal de casos sospechosos: ANLIS Dr. Carlos G Malbrán Avenida Vélez Sarfield Nº 563 CP 8 Buenos Aires Departamento de Virología Dra. Maria Cecília Freire Created with PrintPDF. To remove this line, buy a license at:

8 ACCIONES INTENSIVAS Alcanzar y mantener altas coberturas de vacunación (mediante jornadas de vacunación si fuera necesario) Asegurar la vigilancia epidemiológica adecuada RECOMENDACIONES. Intensificar la búsqueda de casos de parálisis fláccidas agudas (PAF) en todos los servicios de salud hospitalarios, tanto públicos como privados de la seguridad social. Notificar e investigar dentro de las 4 hs los casos sospechosos a las áreas de epidemiología de cada región sanitaria y a nivel provincial. 3. Continuar reforzando las acciones de vacunación sistemáticas de cada jurisdicción garantizando coberturas del 95% o más con la vacuna Sabín. 4. Realizar el seguimiento de las coberturas de vacunación para identificar rápidamente áreas con coberturas inferiores a 95% para planificar y ejecutar rápidamente acciones de vacunación para completar esquemas. 5. Comunicación al personal de salud sobre el informe de Poliomielitis en cada jurisdicción. Se recomienda enviar la siguiente comunicación a todas las instituciones de salud del sector público, privado y de la seguridad social. La existencia de poliovirus vacunal derivado incrementa el riesgo de ocurrencia de casos de parálisis fláccida en todos aquellos niños y niñas susceptibles, es decir, no vacunados correctamente con la vacuna Sabín Cabe mencionar que la Argentina continúa estando libre de virus de polio salvaje. Created with PrintPDF. To remove this line, buy a license at:

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