Anemia en niños. Dr. Carlos Concha Rendón

Transcripción

1 Anemia en niños Dr. Carlos Concha Rendón

2 DEFINICIÓN N DE ANEMIA. OPERACIONAL : disminución n de la cantidad de GR, del hematocrito o de la concentración de Hb en la sangre. * Hemoglobina < 11 g/dl niños 6 meses a 4.9 años; < 11.5 g/dl niños de 5 a 5.9 años (WHO/UNICEF/UNU)

3 Galenored.com 2004 Se diagnostica anemia cuando se encuentran valores hematimétricos tricos (hemoglobina y hematocrito) dos desvíos estándar por debajo de los observados en el percentil 50 de una población n saludable. Los índices hematimétricos tricos varían an según n la edad, sexo y altitud, por lo cual sería a ideal establecer un estándar de normalidad de cada población

4 ANEMIA EN NIÑOS ANEMIA: Es la afectación hematológica más frecuente en la infancia (disminución en Nº de hematies y valores de Hb.) Mayor predisposición en la infancia: Crecimiento rápido Infecciones de repetición Escasez de depósitos Posibles errores dietéticos Consecuencia de errores congénitos Otros factores MECANISMO: Déficit de Producción: A. Aplásica A. Nutricional Aumento de Pérdidas: Hemorragia Aumento en la Destrucción: Hemólisis CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS TAMAÑO CELULAR: Microcíticas: Déficit de hierro Talasemia Procesos crónicos Macrocíticas: M.O. megaloblástica: Déficit de B12 Déficit de ác. fólico Aciduria orótica M.O. sin megaloblastosis: Eritropoyesis de estrés Hipotiroidismo Normocíticas: Hemolíticas congénitas Hemolíticas adquiridas

5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ANEMIA. 1.- ORIGINADAS POR PROCESOS DE COMPENSACIÓN: N: - Palidez : por redistribución n de flujo desde la piel. - Taquicardia, pulsatilidad aumentada, soplos funcionales, tinitus : por hiperactividad cardíaca aca. - Disnea de esfuerzo, ortopnea ocasional: por aumento de función n pulmonar. - Sensibilidad o dolor en huesos hematopoiéticos ticos: por eritropoiesis compensadora. 2.- RELACIONADAS A HIPOXIA TISULAR: - Musculares: angina de pecho, claudicación n intermitente, calambres nocturnos, fatigabilidad. - Cerebrales: cefalea, falta de concentración, n, languidez.

6 ANEMIAS POR DISMINUCIÓN N DE LA PRODUCCIÓN N DE GR. - Defecto de proliferación n y diferenciación n de stem cells : aplasia medular, leucemia, mielodisplasias. - Defecto de proliferac.. y diferenc.. de progenitores de los GR: : aplasia roja pura, insuf.. renal, enfs.. endocrinas... - Defecto en síntesis s de DNA : defic.. de vitamina B 12 y folatos. - Defecto en síntesis s de Hb: defic.. de fierro,, talasemias. - Mecanismos múltiples m o desconocidos : anemia de enf. crónicas, infiltrac.. medular, anemias sideroblásticas sticas.

7 ANEMIAS POR AUMENTO DE DESTRUCCIÓN N O PÉRDIDA P DE GR. A) DEFECTOS INTRÍNSECOS NSECOS : - De membrana : esferocitosis, acantocitosis... - De enzimas : deficiencias de G-6-PD, G piruvato kinasa... - De globinas : enf.. de céls.. falciformes, Hb inestables... B) DEFECTOS EXTRÍNSECOS : - Mecánicos : microangiopatía,, prótesis, Hburia.. de marcha - Químicos micos o físicos f : Ej,, hemólisis por drogas, venenos. - Infecciones : Ej, clostridium,, malaria, otras septicemias... - Anticuerpos : autoinmune, aloinmune,, drogas. - Hiperactividad monocito-macr macrófago : hiperesplenia. - Pérdida de sangre : hemorragia aguda.

8 CLASIFICACIÓN N MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS ANEMIAS MICROCÍTICAS : < 85 fl se originan frecuentemente por síntesis s deficiente de Hb: : deficiencia de fierro,, anemia de enferm.. crónicas, defectos en síntesis s de globinas (talasemias) o en síntesis s de heme (anemia sideroblástica stica). ANEMIAS MACROCÍTICAS : > 115 fl : anemias megaloblásticas (deficiencia de folato o vit B 12 ). < 115 fl : enf.. hepáticas, alcoholismo, hipotiroidismo, algunas anemias refractarias y mielodisplasias. ANEMIAS NORMOCÍTICAS : anemias aplásticas sticas,, anemias hemolíticas (sin gran reticulocitosis), etapas tempranas de otras anemias.

9 Prevalencia de anemia* en niñas/os de 6 a 23 meses Argentina GBA Cuyo 23.5 NOA 33.2 NEA 44.0 Pampeana Patagonia * Hemoglobina < 11 g/dl (WHO/UNICEF/UNU) Dirección Nacional de Salud Materno Infantil Argentina

10 Introducción LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE DESNUTRICIÓN EN NIÑOS EN MÉXICO Anemia 25 Baja Talla Emaciación % % < a a a a 59 Edad en meses Edad en meses

11 ANEMIA FERROPRIVA 6 MESES 1 AÑO A O : 13.1 % MESES : 48.9 %. 2-4 AÑOS A : 16.4 %. GLOBAL : 27.2 %. Encuesta Nacional de Nutrición n 1999.

12 DEFICIENCIA Y ANEMIA FERROPRIVA Prevalencia estimada de anemia ferropriva por región geográfica y edad (millones) Región Población 0-4 años % (millones) Norteamérica América latina México Europa Africa Asia (Este) Asia (Oeste) Oceanía Mundial Modificado de De Maeyer R, Adiels-Tegman M. World Health Stat Quart 1985;38:313. Modificado de Maeyer R, Adiels-Tegman M. World Health Stat Quart 1985;38:313.

13 DEFICIENCIA Y ANEMIA FERROPRIVA Desarrollo psicomotor y anemia Actividad motora* % de niños que aciertan Anémicos Control P Camina con ayuda NS Se sienta <0.01 Se para solo <0.02 Camina solo <0.05 Se para (de estar sentado) 12 meses 3 7 NS 15 meses <0.05 Se para en pié izquierdo con ayuda 12 meses 0 10 NS 15 meses 8 40 <0.05 *Analizado por prueba de Chi-cudrada de números absolutos Walter T. Am J Clin Nutr 1989;50:

14 DEFICIENCIA Y ANEMIA FERROPRIVA Efecto en el desarrollo cognoscitivo a los 5 1/2 años de edad en los niños que padecieron anemia ferropriva a los 12 meses. Estado nutricional anterior (12 meses) Anémico Control P Edad actual (meses) NS 1.- Stanford-Binet (IQ) < Bruininks - Oseretsky (capacidad motora) < Illinois (coeficiente motor) < Prueba visual motora < Woodcock-Johnson <0.02 (test psicoeducacional) Walter T, et al. Pediatr Res 1999;28:A295

15 DEFICIENCIA Y ANEMIA FERROPRIVA Resultados de las pruebas de desarrollo a los cinco años de edad entre niños que habían tenido anemia ferropriva moderada en la primera infancia y el grupo de comparación Desviación a partir del grupo de comparación (unidad de DE) Figura y vocabulario Relaciones espaciales Visual auditivo Conceptos Emparejamiento Motrici-dad cuantitativos visual gruesa Motricidad fina C.L. verbal C.L. De desempeño Dibujar un hombre VMI Woodcock-Johnson Bruininks Oseretsly WPPSI Lozoff B, et al. N Eng J Med 1991;325:

16 PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPRIVA Y DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIÑOS DE 0-36 MESES DE VIDA DE CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA ALTA Anemia Ferropriva Edad 0-36 meses 5-18% Deficiencia de Hierro Edad 3-12 meses 31-39% meses 16-23% n=502 Loría A, Loría et al. A, Bol et al. Med Bol Med Hosp Hosp Infant Infant Mex Mex 1970;27:

17 DEFICIENCIA Y ANEMIA FERROPRIVA Desarrollo mental y anemia Acción mental* % de niños que aciertan Anémico Control P Imita palabras 12 meses < meses <0.07 Dice 2 palabras (con sentido) 12 meses 0 7 NS 15 meses <0.005 Muestra sus pertenencias 12 meses 0 18 NS 15 meses <0.07 *Analizado por prueba de Chi-cuadrado en números absolutos. Walter T Am J Clin Nutr 1989;50:

18 ABSORCION DE HIERRO MESES SUPLEMENTADOS SIN SUPLEMENTACION 6 ( Fe humano) 11.9 % 17.8% 9 ( Fe humano) % ** 6 Fe Exógeno 8.5% 13.5% 9 Fe Exógeno 6.6% 19.8%** Juan Pablo Hayes Dorado. Ricardo Sfeir Byron. Rina Paniagua Guzmán. Galenored.com 2004.

19 ABSORCION DE HIERRO EN NIÑOS AMAMANTADOS CAMBIOS EN LA REGULACION EN LA ABSORCION DE HIERRO ENTRE LOS 6 Y 9 MESES PERMITE QUE AUNQUE LA INGESTA DE HIERRO SEA BAJA, NO EXISTA DEFICIENCIA DE HIERRO. LA LACTANCIA MATERNA EN COMBINACION CON ALIMENTOS ENRIQUECIDOS EN HIERRO ASEGURA QUE LA ABSORCION SEA EN CANTIDADES ADECUADAS POR LO MENOS LOS PRIMEROS 9 MESES DE VIDA Lonnerdal B. Am J Clin Nutr 2002; 76 (1):

20 Eritropoyetina temprana para la prevención n de la transfusión n de eritrocitos en neonatos prematuros y/o de bajo peso al nacer La EPO reduce el riesgo de recibir transfusiones de sangre y la exposición n a donantes después s del inicio del tratamiento con EPO El tratamiento con EPO temprana no tuvo efectos importantes sobre la mortalidad o las complicaciones frecuentes del nacimiento de prematuros, excepto que la EPO aumentó el riesgo de retinopatía a del prematuro, una complicación n grave que puede provocar la ceguera en los neonatos nacidos antes de término. t En función n de los resultados obtenidos, la EPO no se recomienda para uso rutinario en neonatos prematuros. Aher S, Ohlsson A en Biblioteca Cochrane Plus, número 1, 2007.

21 Eritropoyetina tardía a para la prevención n de la transfusión n de eritrocitos en neonatos prematuros y/o de bajo peso al nacer La EPO reduce el riesgo de recibir transfusiones de eritrocitos después s del inicio del tratamiento con EPO. Sin embargo, el beneficio general de la EPO se reduce ya que muchos de estos neonatos ya habían an estado expuestos a transfusiones de sangre antes del ingreso a los ensayos. El tratamiento con EPO tardía a no tenía a efectos importantes sobre la mortalidad o complicaciones frecuentes del parto prematuro, incluida la retinopatía a del prematuro Aher S, Ohlsson A en Biblioteca Cochrane Plus, número 1, 2007.

22 Tratamiento con hierro para mejorar el desarrollo psicomotor y la función cognitiva en niños menores de tres años con anemia ferropénica Dos estudios, que incluían 160 niños con ADI asignados al azar, De los dos estudios que trataron a niños durante dos meses o más, uno describió notables beneficios para el desarrollo, mientras que el otro no. Esto deja a los revisores sin la seguridad de que el tratamiento con hierro sea beneficioso para el desarrollo en los niños con deficiencia de hierro y anémicos. Martins S, Logan S, Gilbert R. Biblioteca Cochrane Plus, número 1, COCHRANE LIBRARY (2000 NÚMERO 4)MEDLINE (1966-Agosto 2000)EMBASE (1980-Agosto 2000)Latin American Database (LILACS) Artículos de Revistas PsycLIT (de 1974 a agosto de 2000)Capítulos y libros PsycLIT (de 1987 a agosto de 2000)

23 SUBMUESTRA LONGITUDINAL: Prevalencia de anemia en niños de 6 a 23 meses de edad Julio-2003 Mayo % * No Intervención Intervención *p<0.001, Modelo ajustado por edad. Centro de Investigación en Nutrición y Salud (CINyS) Instituto Nacional de Salud Pública, México.

24 CONCLUSIONES La anemia ferropriva produce daño probablemente irreversible Fundamental: Prevención

25 GRACIAS