Prevalencia de anemia en la población pediátrica de una comunidad rural del Paraguay y su asociación con el estado nutricional

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1 ARTÍCULO INVESTIGACIÓN Prevalencia de anemia en la población pediátrica de una comunidad rural del Paraguay y su asociación con el estado nutricional Prevalence of anemia in the pediatric population of a rural community in Paraguay and its association with nutritional status Fabrizio Achon F. 1,2, Leilah Graciela Cabral P. 1,2, Fabrizio Vire 1,2, Bruno Zavala M. 1,2 (1) Estudiante de Medicina, Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Medicina. Asunción, Paraguay. (2) Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Católica de Asunción (SOCEM-UCA). Asunción, Paraguay. Recibido el 10 de febrero de Aceptado el 22 de junio de RESUMEN INTRODUCCIÓN: La anemia prevalece como un problema de salud pública en la población pediátrica de países en desarrollo. El objetivo fue determinar la prevalencia de anemia en niños de la comunidad de Yvyraty (Paraguarí, Paraguay) y evaluar su asociación con el estado nutricional. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, descriptivo, de corte transverso con componente analítico. Se colectaron datos antropométricos y se extrajo sangre a una muestra de 94 niños entre 2 y 18 años. Para determinar la asociación entre sexo-anemia, y edad-anemia se utilizó la prueba de Chi-cuadrado; para determinar la asociación entre eosinofilia-hemoglobinemia; y estado nutricional-hemoglobinemia se utilizaron las pruebas de t de Student, y de Kruskal-Wallis respectivamente. En todos los casos se consideró significación estadística cuando p<0,05. RESULTADOS: La prevalencia de anemia en la muestra fue del 19,1%. A partir de la evaluación antropométrica se verificó que el 70,2% de los niños era normopeso, 14,9% estaba en riesgo de desnutrición, 6,4% con desnutrición moderada y 8,5% con sobrepeso. No se encontró diferencia significativa entre el sexo y la edad con la presencia de anemia (p=1 y p=0,4 respectivamente), ni entre los indicadores nutricionales agudos y crónicos con la hemoglobinemia (p=0,3 y p=0,5 respectivamente). Se observó asociación entre la presencia de eosinofilia y la hemoglobinemia (p=0,04) hallándose una diferencia de medias de 0,36 g/dl (IC 95%: 0,19-0,71). DISCUSIÓN: La prevalencia de anemia en la población pediátrica de Yvyraty fue de 19,1%, no se encuentra asociada al estado nutricional de los niños, pero si a la presencia de eosinofilia. ABSTRACT INTRODUCTION: Anemia remains a prevalent public health problem in pediatric population of developing countries. The objective was to determine the prevalence of anemia in children of the community of Yvyraty (Paraguarí, Paraguay) and evaluate its association with nutritional status. MATERIAL AND METHOD: Cross-sectional study with an analytical component. Anthropometric data were collected and blood was taken from a sample of 94 children between the ages of 2 and 18 years old. The Chisquare test was used to determine sex-anemia and anemia-age associations; hemoglobin-eosinophilia and hemoglobin-nutritional status were analized using Student s t test and Kruskal- Wallis analysis, respectively. In all cases considered a statistical significance when p <0.05. RESULTS: The prevalence of anemia in the sample was 19.1%. From the anthropometric assessment 70.2% have a normal weight, 14.9% were at risk of malnutrition, 6.4% had moderate malnutrition and 8.5% were overweight. No significant difference was found between sex or age and the presence of anemia (p = 1 and p = 0.4 respectively) or between acute or chronic nutritional indicators and hemoglobin (p = 0.3 and p = 0.5 respectively). Association was observed between the presence of eosinophilia and hemoglobin levels (p = 0.04), with a mean difference of 0.36 g / dl (95% CI: ). DISCUS- SION: The prevalence of anemia in the pediatric population of Yvyraty was 19.1%, and was not associated with nutritional status, but eosinophilia. KEYWORDS: Anemia; Anthropometry; Nutritional status. PALABRAS CLAVE: Anemia; Antropometría; Estado nutricional. INTRODUCCIÓN La anemia es una enfermedad definida como la concentración de hemoglobina debajo de los valores límites establecidos, es un problema de salud pública generalizado que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y económico. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en el mundo hay aproximadamente un total de millones de personas anémicas. (1) La prevalencia de anemia en la población pediátrica de países en vías de desarrollo es del 46%, con tasas más elevadas en África (52%) y en el sudeste asiático (63%); mientras que en América Latina la prevalencia es del 30%. (2) La presencia de anemia en los niños produce cambios importantes en el organismo que pueden llegar a ser irreversibles, y se refleja en un bajo coeficiente intelectual, alteraciones en la memoria, aprendizaje y atención (3). Por tales motivos se hace necesario, especialmente en la población pediátrica, un diagnóstico temprano de la enfermedad, para así poder aplicar la terapéutica adecuada y emprender medidas preventivas para evitar el aumento de su prevalencia. En América Latina casi el 40% de la población vive por debajo de niveles definido como de pobreza crítica, prevaleciendo la anemia como un problema de salud pública en la población pediátri- REVISTA ANACEM. VOL.VII N 1 (2013) 7

2 ARTÍCULO INVESTIGACIÓN Prevalencia de anemia en la población pediátrica de una comunidad rural del Paraguay y su asociación con el estado nutricional ca de estos países, estando sumamente relacionada con un bajo estrato socioeconómico y un deficiente estado nutricional. (4) En el Paraguay se estima que el 46,4% de la población vive en situación de pobreza (5), siendo las zonas rurales las más afectadas. Esta elevada tasa de pobreza junto con un sistema de salud precario han hecho que la anemia se convierta en un problema de salud pública. No obstante son escasas las publicaciones sobre la prevalencia de anemia en zonas rurales y urbanas del país, siendo este uno de los fundamentos de la investigación. La comunidad rural de Yvyraty, situada en el Departamento de Paraguarí, cuenta con una población de aproximadamente dos mil habitantes de escasos recursos, representando la población pediátrica (menores de 18 años) el 35% de la misma. El presente estudio se realizó en el contexto de una Campaña de atención y promoción de la Salud realizada por la Carrera de Medicina de la Universidad Católica de Asunción, donde fueron citados en la escuela de la comunidad durante un día los pobladores de Yvyraty para un chequeo médico general, charlas educativas y consultas clínicas, pediátricas, ginecológicas y oftalmológicas gratuitas. La citada campaña contó con una participación del 30% de la población. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de anemia en la población pediátrica de la comunidad rural de Yvyraty del Departamento de Paraguarí, Paraguay, y evaluar su asociación con el estado nutricional de la misma. MATERIAL Y MÉTODO DISEÑO Estudio observacional, descriptivo, de corte transverso con componentes analíticos. Se colectaron datos antropométricos y se extrajo sangre de venas periféricas a una muestra de 94 niños entre 2 y 18 años de la comunidad rural de Yvyraty, Departamento de Paraguarí, Paraguay. VARIABLES EVALUADAS Se evaluaron el nivel de hemoglobina en sangre, la presencia de anemia y eosinofilía, los índices hematimétricos, el estado nutricional, sexo y edad de los niños de la comunidad de Yvyraty. SUJETOS DE ESTUDIO El estudio se realizó en una muestra conformada por 94 niños entre 2 y 18 años de ambos sexos de la comunidad de Yvyraty que asistieron a la Campaña de atención y promoción de la Salud realizada por la Carrera de Medicina de la Universidad Católica de Asunción el día 6 de agosto de Se llevó a cabo un muestreo no probabilístico de casos consecutivos según los niños ingresaban al consultorio de pediatría. La muestra incluyó niños aparentemente sanos entre 2 a 18 años de edad residentes en la comunidad de Yvyraty durante el año 2011 que hayan asistido a la citada Campaña. El criterio de exclusión fue la presencia de cualquier cuadro inflamatorio o infeccioso durante las últimas tres semanas referido por los padres/ tutores de los niños, o cualquier diagnóstico patológico realizado por pediatras que acompañaron al equipo de investigación en el momento del examen clínico. Para estimar el tamaño de la muestra se aplicó la Tabla de tamaño de la muestra para valores corrientes de P para un estudio descriptivo (6), donde se consideró: proporción esperada (P): 0,30; amplitud total del intervalo de confianza (W): 0,20; nivel de confianza: 95%. Obteniéndose 81 sujetos como el número mínimo requerido para la muestra. La muestra se dividió en tres grupos etarios: niños desde 2 años hasta 5 años de edad (edad pre-escolar), desde 6 hasta 11 años de edad (edad escolar) y desde 12 hasta 18 años de edad (adolescentes). EXTRACCIÓN DE SANGRE Se extrajo a cada niño una muestra de 5cc de sangre venosa de la región antecubital contenida en un tubo con anticoagulante ácido etilendiaminotetraacético (EDTA). La muestra sanguínea se trasladó refrigerada hasta el laboratorio de Bioquímica de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción, donde fue procesada dentro de las 24 horas después de la extracción. EVALUACIÓN HEMATOLÓGICA Para determinar la fórmula leucocitaria se tomaron 2 gotas de sangre de cada muestra para realizar un frotis sanguíneo teñido con colorante Giemsa, evaluándolo luego al microscopio óptico. Seguidamente se realizó el procesamiento automatizado de las muestras (mediante el contador hematológico CELL-DYN 1700) para cuantificar los niveles de Hemoglobina (Hb) (g/dl), hematocrito (%), Glóbulos rojos (x1012/l), volumen corpuscular medio (VCM) (fl), Hemoglobina corpuscular media (HCM) (pg) y Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)(g/dl). DEFINICIONES Para clasificar los casos de anemia se utilizaron los puntos de corte establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (7). Se definió como anemia en niños de 2 a 5 años de edad la presencia de concentraciones de Hb < 11 g/dl; en niños de 6 a 11 años una concentración de Hb <11,5 g/dl; en niños de 12 a 14 años una concentración de Hb <12 g/dl; en hombres entre 15 a 18 años una concentración de Hb <13 g/dl; y en mujeres entre 15 a 18 años una concentración de Hb <12 g/dl. Se consideró presencia de eosinofilia un valor de eosinófilos en la fórmula leucocitaria mayor a 5% (8). EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA En cada sujeto de la muestra se midió su peso (kg) y talla (cm). El peso se obtuvo en balanza de brazo-palanca con el niño de pie, y la talla con el niño parado mediante altímetro vertical. DETERMINACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Para evaluar el estado nutricional se calculó el índice de masa corporal (IMC) y se los comparó con los valores recomendados por la OMS (9). También se utilizaron los indicadores Peso/Talla, y, utilizando como valores de referencia los establecidos por el Centro de Estadísticas Sanitarias de los Estados Unidos (National Center for Health Statics, NCHS), recomendad por la OMS (10). Los niños entre 2 y 5 años de edad fueron evaluados por los indicadores Peso/Talla, y ; a los niños entre 6 y 18 años se los evaluó según los indicadores IMC y. ANÁLISIS DE LOS DATOS Se utilizaron los programas estadísticos Epi info Versión 3.5.1, SPSS 18, Y Excel Para describir las variables se utilizaron medidas de frecuencia, tendencia central y dispersión. Se utilizó la prueba de X2 (Chi cuadrado) con un nivel de significancia de 5% para establecer las asociaciones estadísticas entre las variables independientes edad (> a 11 años y < a 11 años) y sexo, con la variable dependiente presencia de anemia. Para determinar la asociación entre las variables presencia de eosinofilia-hemog- 8 REVISTA ANACEM. VOL.VII N 1 (2013)

3 Prevalencia de anemia en la población pediátrica de una comunidad rural del Paraguay y su asociación con el estado nutricional ARTÍCULO INVESTIGACIÓN lobinemia, y entre las variables estado nutricional- hemoglobinemia se utilizaron las pruebas T de Student y Kruskal-Wallis respectivamente, considerando significación estadística cuando p<0,05. ASPECTOS ÉTICOS Los padres fueron informados sobre el estudio en forma detallada, por escrito y verbalmente, en entrevistas individuales y reuniones grupales. Los mismos debieron dar su consentimiento en forma escrita y estar presentes (padre, madre o tutor) en el momento de la extracción sanguínea. Los niños anémicos y con eosinofilia recibieron, según consideración de pediatras que colaboraron con el equipo de investigación, sulfato ferroso y antiparasitarios por vía oral por el periodo considerado adecuado por los mismos. RESULTADOS La muestra estuvo constituida por 94 niños cuyas características demográficas figuran en la Tabla 1. En la Tabla 2 se observan los resultados de las pruebas hematológicas distribuidas según grupo etario. La media de hemoglobina en la muestra fue de 12,24 g/dl (DE: 0,88). TABLA 1. Distribución por sexo y edad de la muestra estudiada (n=94) Características Demográficas Frecuencia % Sexo Masculino Femenino Edad (años) Pre-escolar (2-5) 25 26,6 Escolar (6-11) Adolescentes (12-18) 22 23,4 TABLA 2. Valores hematimétricos y conteo de eosinófilos distribuidos por grupo etario (n=94) Media Desvío Estándar Mínimo Máximo Edad Pre-escolar VCM (fl) 80,54 2,52 76,2 85,7 HCM (pg) 25,68 0,91 23,6 27,8 CHCM (g/dl) 31,88 0,66 30,1 32,8 Hb (g/dl) 11,66 0,71 10,4 12,8 Eosinófilos (%) 4,63 3, Edad Escolar VCM 83,25 3,16 74,3 88,5 HCM 26,56 1,09 23,6 28,4 CHCM 31,91 0,50 31,0 33 Hb 12,23 0,72 11,2 13,7 Eosinófilos 5,02 4, Adolescentes VCM 86,39 3,66 75,6 93,1 HCM 27,62 1,42 23,3 29,7 CHCM 31,97 0,60 30,6 32,7 Hb 12,96 0,90 11,1 15,2 Eosinófilos 4,47 4, La prevalencia de anemia en la muestra estudiada fue del 19,1% (18 casos) y la de eosinofilia del 48,9% (46 casos). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de eosinofilia y los niveles de hemoglobina en sangre (p=0,04). La media de hemoglobina en los casos que presentaron eosinofilia fue del 12,03 g/dl (DE: 0,76) y en los casos que no presentaron eosinofilia fue 12,39 g/dl (DE:0,94), hallándose una diferencia de medias de 0,36 (IC 95%: 0,19-0,71). No se encontraron diferencias significativas entre la edad y la presencia de anemia (p=0,4), ni entre el sexo y la presencia de anemia (p=1). En las Tablas 3, 4 y 5 se observan los resultados de la evaluación del estado nutricional a partir de datos antropométricos (peso y talla), separados según grupo etario. En la Tabla 6 se observa el resultado de la evaluación del estado nutricional en el total de sujetos que compuso la muestra. No se encontró asociación entre los niveles de hemoglobina en sangre y los indicadores nutricionales agudos (Peso/Talla - IMC) ni crónicos (): p=0,3 y p=0,5 respectivamente. TABLA 3. Estado nutricional de niños en edad pre-escolar (2-5 años) en la comunidad rural de Yvyraty, departamento de Paraguarí, Paraguay (n=25). Peso/Talla Normal Riesgo de desnutrición 5 20 Desnutrición moderada 0 0 Sobre peso 3 12 Talla normal Riesgo de talla baja 0 0 Talla baja 3 12 Talla muy baja 0 0 TABLA 4. Estado nutricional de niños en edad escolar (6-11 años) en la comunidad rural de Yvyraty, departamento de Paraguarí, Paraguay (n=47). IMC Normal 35 74,4 Riesgo de desnutrición 4 8,5 Desnutrición moderada 3 6,3 Sobre peso 5 10,6 Talla normal 42 89,3 Riesgo de talla baja 3 6,3 Talla baja 0 0 Talla muy baja 2 4,2 REVISTA ANACEM. VOL.VII N 1 (2013) 9

4 ARTÍCULO INVESTIGACIÓN Prevalencia de anemia en la población pediátrica de una comunidad rural del Paraguay y su asociación con el estado nutricional TABLA 5. Estado nutricional de adolescentes (12-18 años) en la comunidad rural de Yvyraty, departamento de Paraguarí, Paraguay (n=22). IMC Normal 14 63,6% Riesgo de desnutrición 5 22,7% Desnutrición moderada 3 13,6% Sobre peso 0 0 Talla normal 17 77,2% Riesgo de talla baja 5 22,7% Talla baja 0 0 Talla muy baja 0 0 TABLA 6. Estado nutricional de niños (2 a 18 años) en la comunidad rural de Yvyraty, departamento de Paraguarí, Paraguay (n=94). Peso/Talla - IMC a Normal 66 70,2 Riesgo de desnutrición 14 14,9 Desnutrición moderada 6 6,4 Sobre peso 8 8,5 b Talla normal 81 86,1 Riesgo de talla baja 8 8,5 Talla baja 3 3,2 Talla muy baja 2 2,1 a Como indicadores actuales del estado nutricional se utilizaron los índices Peso/Talla en niños en edad pre-escolar, y IMC en niños en edad escolar y adolescentes. b Como indicador nutricional crónico se utilizó el índice en los tres grupos etarios. DISCUSIÓN La prevalencia de anemia encontrada en este estudio fue menor a la esperada, teniendo en cuenta que estudios anteriores realizados en la región (11) indican una prevalencia de anemia en niños de países latinoamericanos en vías de desarrollo en torno al 30%. A esto se suma las condiciones de pobreza en las que viven los niños de la muestra estudiada, que los predisponen a parasitosis y una dieta insuficiente en cantidad y calidad, siendo ambos factores favorecedores del desarrollo de anemia. Esta prevalencia de anemia menor a la esperada podría explicarse en parte debido al decreto establecido por el Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición (INAN) en el año 1998, por el cual declara obligatorio el enriquecimiento con hierro de alimentos de consumo masivo como la harina de trigo (12). Estrategias similares resultaron eficaces en otros países de la región como Argentina, Chile y Brasil (13). También es importante tener en cuenta como causa de una cifra de prevalencia de anemia menor a la esperada el tipo de muestreo utilizado en este estudio, siendo posible que los padres que llevaron a sus hijos a la Campaña de atención y promoción de la Salud sean más conscientes de la importancia de la salud en sus hijos y por lo tanto estos se encuentren en mejores condiciones que el resto de los niños de la población accesible que no asistieron a la Campaña. Por lo cual se sugiere realizar un nuevo estudio en la comunidad aplicando un muestreo probabilístico para corroborar este hallazgo. No se encontró asociación entre la presencia de anemia y el sexo, en contraposición con otros estudios en países de la región, como el de Vega y cols. (14), que señala que el género masculino es el más afectado. Tampoco se encontró asociación entre la edad y la presencia de anemia, a diferencia de otros estudios que señalan que los niños menores de 6 años se encuentran más comprometidos (15). Llamó la atención el elevado porcentaje de niños que presentaron eosinofilia (48,9%). Siendo la misma un indicador de parasitosis, sugiere que una importante causa de anemia en la muestra estudiada sean las microhemorragias producidas por parásitos en el tubo digestivo, coincidiendo con la bibliografía que señala a esta como la principal causa de anemia en el Paraguay (16). Además se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de eosinofilia y el nivel de hemoglobina, aunque la magnitud de la diferencia entre ambos grupos fue pequeña: una diferencia de la media de hemoglobina de de 0,36 g/ dl (IC 95%: 0,19-0,71) entre el grupo sin eosinofilia y el grupo con eosinofilia. Es importante mencionar a los procesos alérgicos como otra causa de eosinofilia, teniendo en cuenta que el origen de la misma no fue objeto de este estudio, por lo tanto se debe tomar con cautela la asociación encontrada entre la hemoglobinemia y la eosinofilia. En cuanto al estado nutricional, los resultados obtenidos se asemejan a los resultados de estudios realizados por el Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social del Paraguay (MSPBS) en el año 2010 sobre la situación nutricional de escolares y adolescentes que asisten a escuelas públicas de áreas urbanas y rurales (5). Resulta llamativo el porcentaje de sobrepeso hallado en la muestra si se tiene en cuenta que fue mayor que el porcentaje hallado para niños con desnutrición moderada, y que la muestra provenía de una zona rural de un país en vías de desarrollo. Los últimos puntos citados insinuarían encontrar un porcentaje mucho más bajo de sobrepeso que el hallado en nuestro estudio. Una explicación para esto podría ser la dieta rica en hidratos de carbono que principalmente consume el paraguayo que habita zonas rurales, la que aporta una gran cantidad de calorías diarias. Según estudios (17) más del 65% de la dieta diaria del paraguayo tipo de zona rural está constituida por hidratos de carbono, principalmente proveniente de tubérculos y cereales, cuyo exceso es rápidamente almacenado en el tejido adiposo, produciendo sobrepeso, el cual no es sinónimo de una persona alimentada adecuadamente. El hecho de que no se haya encontrado asociación entre el estado nutricional y el nivel de hemoglobina en este estudio, sugiere 10 REVISTA ANACEM. VOL.VII N 1 (2013)

5 Prevalencia de anemia en la población pediátrica de una comunidad rural del Paraguay y su asociación con el estado nutricional ARTÍCULO INVESTIGACIÓN que la causa de la anemia en los niños de la comunidad de Yvyraty esté mayormente relacionada con procesos independientes a los nutricionales, como la parasitosis, muy común en nuestro medio. Es importante destacar el escaso número de investigaciones publicadas sobre la anemia en la población infantil paraguaya, impidiéndonos comparar los resultados obtenidos en este estudio con otros similares en nuestro país. Se recomienda para futuras investigaciones, ampliar el estudio incluyendo una mayor muestra de niños, ahondar en los hábitos REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Gaggero C. Avocándose a la Anemia hacia un enfoque integrado del control eficaz de la anemia. Boletín semanal del Centro de Recursos de la red IBFAN de América Latina y el Cribe OMS/OPS 2006; 97: Stoltzfus R. Iron-deficiency anemi reexamining the nature and magnitude of the public health problem. Journal of Nutrition 2005; 131: Disponible en nutrition.org. [Consultado el 7 de agosto de 2011]. 3. Navia B, Rodriguez M, Farah J. Pesquisa de anemia y su relación con el rendimiento escolar. Cuad Hosp Clin 2007; 52: Perez M, Rendón D, Maniscalchi M, Flores R. Incidencia de anemia en escolares de localidades urbanas y rurales de la zona norte del estado Anzoategui. Rev Acta Científica Estudiantil 2010; 8: Situación nutricional de escolares y adolescentes que asisten a las Escuelas Públicas Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de la República del Paraguay (Sitio en Internet). Disponible en [Consultado el 24 de julio de 2011] 6. Hulley S. Diseño de la Investigación Clínica, EE.UU.: Editorial Harcourt Brace; Apéndice 13.E. 7. Organización Mundial de la Salud. Iron deficiency anaemia assessment, prevention and control. Informe de un grupo científico de la OMS. Ginebra: OMS; Vives J. Manual de técnicas de laboratorio en hematología. 3 ed. Barcelona, España: Editorial Masson; p Organización Mundial de la Salud. Medición del cambio de estado nutricional. Informe de un grupo científico de la OMS. Ginebra: OMS; Must A, Willian H. Refernce data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index. Am J Clin Nutr 1991; 53: Bejarán I, Dipierri E, Alfaro E, Tortora C. Valores del hematocrito y prevalencia de anemia en escolares jujeños. Rev Medicina Buenos Aires 2003; 63: Disponible en [Consultado el 25 de julio de 2011] 12. Decreto No 20830/1998. INAN (Sitio en Internet). Disponible en www. inan.gov.py [Consultado el 3 de agosto de 2011] 13. Quizphe E, Hurtig A, Llamas A. Prevalencia de anemia en escolares de la zona amazónica del Ecuador. Rev Panam Salud Pública 2008; 13: Vega I, Buys M, Guerra L, Martín B. Prevalencia de anemia y deficiencia de hierro en escolares jujeños de 12 años. Rev Medicina Buenos Aires 2006; 65: Disponible en [Consultado el 25 de julio de 2011] 15. Agudelo G, Cardona O, Posada M, Montoya M. Prevalencia de anemia ferropéncia en escolares y adolescentes de Medellin-Colombia. Rev Panam Salud Pública 2007; 18: Canese A. Helmintos de importancia médica. En: Canese A, Canese R, Editores. Manual de Microbiología y Parasitología Médica. 6 ed. Asunción, Paraguay: Editorial Canese; p nutricionales particulares, complementar con exámenes coproparasitológicos y del metabolismo del hierro. Los resultados de esta investigación reafirman que la anemia es un problema de salud pública en nuestro país. Considerando que los escolares y adolescentes son la fuerza productiva del mañana, es de vital importancia emprender campañas educativas intensas dirigidas a los mismos y a sus padres, con el fin de prevenir la deficiencia de hierro en la dieta y las parasitosis intestinales, y de esta forma favorecer el desarrollo de una niñez y adolescencia saludables, que serán la base de una sociedad productiva y sana en el futuro. 17. Figueredo R. Requerimientos y recomendaciones nutricionales en pediatría. En: Figueredo R, Moreno R, Editores. Nutrición en la Salud y la Enfermedad. Asunción, Paraguay: Editorial de la Universidad del Pacífico; p CORRESPONDENCIA Fabrizio Achon Forno fabriachon@hotmail.com Los autores declaran no tener conflicto de interés en relación a este artículo. REVISTA ANACEM. VOL.VII N 1 (2013) 11