Al servicio de los beneficiarios de Medicare en los condados de Marion y Polk

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1 2016 Notificación anual de Cambios (anoc) ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) Al servicio de los beneficiarios de Medicare en los condados de Marion y Polk H7006_006_ANOC_16s CMS Accepted

2 ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) ofrecido por los Planes de salud de ATRIO Notificación anual de cambios para 2016 Actualmente, usted está inscripto como miembro de ATRIO Bronze (Willamette) (PPO). El próximo año, habrá algunos cambios en los costos de los planes y los beneficios. Este folleto hace referencia a dichos cambios. Debe modificar su cobertura Medicare para el próximo año desde el 15 de octubre al 7 de diciembre. Recursos adicionales Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Para más información, comuníquese con nuestro Servicio de atención al cliente al número (Los usuarios de teletipo [TTY] deben llamar al ) El horario de atención es todos los días de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. (PST). El Servicio de atención al cliente tiene disponible en forma gratuita un servicio de intérprete para quienes no hablan inglés. Es posible que este documento esté disponible en otros formatos: en inglés, en letra grande o en un CD de audio. Sobre ATRIO Bronze (Willamette) ATRIO Health Plans posee los planes PPO y HMO D-SNP con un contrato de Medicare. La inscripción en los planes de salud ATRIO depende de la renovación del contrato. Cuando se haga mención en este folleto de nosotros, o nuestro, se refiere a los Planes de salud ATRIO. Cuando se mencione plan o nuestro plan, se refiere a ATRIO Bronze (Willamette). H7006_006_ANOC_16s CMS Accepted Form CMS ANOC/EOC OMB Approval (Approved 03/2014)

3 ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) Annual Notice of Changes for Piense en su cobertura Medicare del próximo año Cada otoño, Medicare le permite cambiar su cobertura de salud y de medicamentos durante el Período anual de inscripción. Es importante que revise su cobertura ahora para asegurarse que el próximo año cubrirá todas sus necesidades. Cosas importantes que debe hacer: Controle los cambios en nuestros costos y beneficios para ver si lo afectan. Estos cambios afectan los servicios que utiliza? Es importante revisar los cambios en los costos y beneficios para asegurarse que le serán útiles el próximo año. Revise en las secciones 1 y 2 la información sobre los cambios en los costos y beneficios de nuestro plan. Controle si los médicos y otros proveedores estarán incluidos en nuestra red el próximo año. Se encuentran los doctores incluidos en nuestra red? Y los hospitales u otros proveedores que utiliza? Revise en la sección 1.3 la información sobre nuestro Directorio de proveedores. Piense en los costos totales de su atención médica. Qué gastos extras tendrá que afrontar por los servicios y medicamentos recetados que utiliza en forma habitual? Cuánto gastará en su prima? Qué resultado obtiene si compara estos costos totales con las opciones de cobertura de Medicare? Piense si está satisfecho con nuestro plan. Si decide quedarse con ATRIO Bronze (Willamette): Si quiere quedarse con nosotros el próximo año, es fácil: no tiene que hacer nada. Si decide cambiar de plan: Si piensa que otra cobertura cubrirá mejor sus necesidades, puede cambiar de plan entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Si se inscribe en un plan nuevo, su cobertura comenzará a partir del 1 de enero de Vea la Sección 2.2 para más detalles sobre sus opciones.

4 ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) Annual Notice of Changes for Resumen de costos importantes para el 2016 La tabla de abajo compara los costos del 2015 y el 2016 para ATRIO Bronze (Willamette) en varias áreas importantes. Esto es solo un resumen de cambios. Es importante que lea el resto de la Notificación anual de cambios y revise la Evidencia de cobertura adjunta para ver si otro costo o beneficio lo afecta. Costo 2015 (este año) 2016 (próximo año) Prima mensual del plan $0 $0 Deducible $185 $185 Importes extras máximos Esta es la cantidad máxima extra que usted paga por los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B. (Lea la sección 1.2 para más detalles). Consultas médicas Estadías de pacientes hospitalizados Incluye pacientes agudos, pacientes en rehabilitación, hospitales con atención prolongada y otros tipos de servicios hospitalarios para pacientes internados. La atención hospitalaria para pacientes internados comienza el día que es formalmente admitido al hospital con la orden de su médico. El día previo a su alta es el último día de internación. De proveedores de la red: $3,400 De proveedores dentro y fuera de la red combinados: $5,100 Visitas de atención primaria: Dentro de la red: $35 de copago por Fuera de la red: $40 de copago por Consultas a especialista: Dentro de la red: $45 de copago por Fuera de la red: $50 de copago por Dentro de la red: $275 de copago por día para los días 1-7 No paga nada para los días 8-90 No paga nada del día 91 en adelante. Fuera de la red: $375 de copago por día para los días 1-7 No paga nada para los días 8-90 De proveedores de la red: $3,400 De proveedores dentro y fuera de la red combinados: $5,100 Visitas de atención primaria: Dentro de la red: $35 de copago por Fuera de la red: $40 de copago por Consultas a especialista: Dentro de la red: $45 copay per visit Fuera de la red: $50 de copago por Dentro de la red: $275 de copago por día para los días 1-7 No paga nada para los días 8-90 No paga nada del día 91 en adelante. Fuera de la red: $375 de copago por día para los días 1-7 No paga nada para los días 8-90

5 ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) Annual Notice of Changes for Notificación anual de cambios para 2016 Índice Piense en su cobertura Medicare del próximo año... 1 Resumen de costos importantes para el SECCIÓN 1 Cambios en los costos y beneficios para el próximo año... 4 Sección 1.1. Cambios en su prima mensual... 4 Sección 1.2 Cambios en los importes extras máximos... 4 Sección 1.3. Cambios en la Red de proveedores... 4 SECCIÓN 1.4. Cambios en los costos y beneficios de los servicios médicos... 5 SECCIÓN 2. Decidir qué plan elegir... 6 Sección 2.1. Si decide quedarse con ATRIO Bronze (Willamette):... 6 Sección 2.2. Si desea cambiar de plan... 6 SECCIÓN 3. Fecha límite para cambiarse de plan... 7 SECCIÓN 4. Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare... 7 SECCIÓN 5. Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados... 8 SECCIÓN 6. Preguntas... 8 Sección 6.1. Recibir ayuda de ATRIO Bronze (Willamette)... 8 Sección 6.2. Recibir ayuda de Medicare... 9

6 ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) Annual Notice of Changes for SECCIÓN 1 Cambios en los costos y beneficios para el próximo año Sección 1.1. Cambios en su prima mensual Costo 2015 (este año) 2016 (próximo año) Prima mensual (Debe seguir pagando la prima de Medicare Parte B). $0 $0 Sección 1.2 Cambios en los importes extras máximos Para protegerlo, Medicare exige que todos los planes de salud tengan un límite en los pagos adicionales durante el año. Estos límites se llaman "importes extras máximos". Una vez que alcance este importe, generalmente no paga nada por los servicios cubiertos por el resto del año. Costo 2015 (este año) 2016 (próximo año) Importe extra máximo dentro de la red Sus costos por los servicios médicos cubiertos (como copagos y deducibles) de los proveedores de la red se tienen en cuenta para su importe extra máximo dentro de la red. Importe extra combinado máximo Sus costos por los servicios médicos cubiertos (como copagos y deducibles) de los proveedores de la red y fuera de la red se tienen en cuenta para su importe extra combinado máximo. $3,400 $3,400 Una vez que haya pagado $3 400 adicionales por los servicios cubiertos, no pagará nada por los servicios de los proveedores de la red por el resto del año calendario. $5,100 $5,100 Una vez que haya pagado $5,100 adicionales por los servicios cubiertos, no pagará nada por los servicios de los proveedores de la red o fuera de la red por el resto del año calendario. Sección 1.3. Cambios en la Red de proveedores Hay cambios en nuestra red de proveedores para el próximo año. Encontrará el Directorio de proveedores actualizado en nuestro sitio web en También puede llamar al Servicio de atención al cliente para obtener información actualizada o solicitarnos que le enviemos el Directorio de proveedores. Revise el Directorio de proveedores 2016 para ver si sus proveedores (proveedor de atención primaria, especialistas, hospitales, etc.) están en nuestra red.

7 ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) Annual Notice of Changes for Es importante que sepa que podemos hacer cambios en los hospitales, doctores y especialistas (proveedores) que forman parte de nuestro plan durante el año. Existe un número de razones por las que un proveedor pueda dejar nuestro plan pero si los médicos o especialistas no dejan nuestro plan, Ud. tiene determinados derechos y protecciones, que se enumeran a continuación: Aun cuando los proveedores de nuestra red de trabajo pueden cambiar durante el año, Medicare exige que le facilitemos un acceso ininterrumpido a médicos y especialistas calificados. Cuando sea posible, le notificaremos con al menos 30 días de anticipación que su proveedor deja nuestro plan de manera de darle tiempo para elegir un nuevo proveedor. Lo ayudaremos a seleccionar un nuevo proveedor calificado para que continúe administrando sus necesidades de atención médica. Si está bajo tratamiento médico, Ud. tiene derecho a solicitar, y trabajaremos para asegurar, que no se interrumpa el tratamiento médico que está recibiendo. Si cree que no le hemos provisto un nuevo proveedor calificado que reemplace a su antiguo proveedor o que su atención no está siendo administrada de manera adecuada, Ud. tiene derecho a presentar un reclamo por nuestra decisión. Si descubre que su médico o especialista está dejando su plan, contáctenos para que podamos ayudarlo a encontrar un proveedor nuevo y a administrar su atención médica. SECCIÓN 1.4. Cambios en los costos y beneficios de los servicios médicos Estamos cambiando nuestra cobertura para ciertos servicios médicos para el próximo año. La información de abajo describe dichos cambios. Para más detalles sobre la cobertura y los costos de estos servicios, remítase al Capítulo 4, Cuadro de beneficios médicos (qué está cubierto y qué paga usted) en su Evidencia de cobertura 2016.

8 ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) Annual Notice of Changes for Costo 2015 (este año) 2016 (próximo año) Servicios de ambulancia Servicios de educación para la salud Si usted es hospitalizado dentro de las 24 horas, no es necesario que pague por la atención de emergencia. El plan cubrirá la asistencia a un programa de promoción de la salud basado en evidencias aprobado por el plan para los miembros con afecciones crónicas que cuenta con licencia de la Universidad de Stanford. El programa fue diseñado para enseñarles a los participantes habilidades para administrar mejor sus enfermedades crónicas. El programa está compuesto por seis sesiones educativas e interactivas grupales (a cargo de capacitadores) y lideradas por pares. No se cobrará el costo de ambulancia si ha sido admitido en el hospital. El plan cubrirá la asistencia a un programa de promoción de la salud basado en evidencias aprobado para los miembros con afecciones crónicas. Por ejemplo, se cubrirán los programas como Autogestión de afecciones crónicas con licencia de la Universidad de Stanford y otros programas basados en evidencias similares. SECCIÓN 2. Decidir qué plan elegir Sección 2.1. Si decide quedarse con ATRIO Bronze (Willamette): Para quedarse en nuestro plan, no debe hacer nada. Si no firma para un plan diferente o cambia al Medicare Original antes del 7 de diciembre, Ud. automáticamente permanecerá inscripto como miembro de nuestro plan para el Sección 2.2. Si desea cambiar de plan Esperamos seguir teniéndolo como miembro el próximo año pero si desea cambiar de plan para el 2016, siga los siguientes pasos: Paso 1: Conozca y compare sus opciones Puede unirse a un plan de salud Medicare distinto, O Puede cambiarse a Medicare Original. Si desea cambiarse a Medicare Original, deberá decidir si se une al plan de medicamentos de Medicare o si compra una póliza suplementaria Medicare (Medigap). Para conocer más sobre Medicare Original y los diferentes tipos de planes, lea Medicare y Usted 2016, comuníquese con el Programa Estatal de Asistencia Sobre Seguros de Salud. (ver Sección 4), o llame a Medicare (ver Sección 6.2).

9 ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) Annual Notice of Changes for También puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área en el buscador de planes Medicare en el sitio Web de Medicare. Vaya a y seleccione Encontrar planes de salud y medicamentos. Aquí, puede encontrar información sobre costos, cobertura y clasificaciones de calidad para los planes de Medicare. Como recordatorio, los planes de salud ATRIO ofrecen otros planes de salud Medicare y planes de prescripción de medicamentos Medicare. Estos otros planes pueden diferenciarse en su cobertura, primas mensuales e importes de reparto de costo. Paso 2: Cambie su cobertura Para cambiarse a un plan de salud Medicare diferente, debe inscribirse en ese nuevo plan. Ud. será dado de baja de manera automática de ATRIO Bronze (Willamette). o Para cambiarse a Medicare Original con un plan de prescripción de medicamentos, debe inscribirse en este nuevo plan de medicamentos. Ud. será dado de baja de manera automática de ATRIO Bronze (Willamette). Para cambiarse a Medicare Original sin un plan de prescripción de medicamentos, Ud. debe: o Enviarnos un pedido escrito para que le demos de baja. Llamar al Servicio de atención al cliente si necesita más información sobre cómo hacerlo (los números de teléfono están en la sección 6.1 de este folleto). o También puede comunicarse con Medicare al MEDICARE ( ), durante las 24 horas, todos los días de la semana y solicitar la baja. Los usuarios de teletipo (TTY) deben llamar al SECCIÓN 3. Fecha límite para cambiarse de plan Si desea cambiarse a un plan distinto o a Medicare original para el próximo año, lo puede hacer desde el 15 de octubre hasta 7 de diciembre. Los cambios entrarán en vigencia el 1 de enero de Hay otras fechas en el año para cambiarse? En ciertas situaciones, también se permiten cambios en otras épocas del año. Por ejemplo, las personas con Medicaid, aquellos que reciben "Ayuda adicional" para el pago de sus medicamentos y aquellos que se mudan fuera del área de servicio pueden cambiarse en otras épocas del año. Para obtener más información, consulte el Capítulo 8, Sección 2.3 de la Evidencia de cobertura. Si se ha inscripto en un plan Medicare Advantage para el 1 de enero del 2016 y no le agrada su elección de plan, puede cambiarse a Medicare Original entre el 1 de enero y el 14 de febrero del Para obtener más información, consulte el Capítulo 8, Sección 2.2 de la Evidencia de cobertura. SECCIÓN 4. Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (State Health Insurance Assistance Program, SHIP) es un programa gubernamental con asesores capacitados en todos los estados. En Oregon, el SHIP se llama Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud para Persona de la Tercera Edad (SHIBA). SHIBA es independiente (es decir, no tiene conexión con ninguna compañía de seguros o plan de salud). Es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para proporcionar asesoramiento sobre seguros de salud locales en forma gratuita a personas con Medicare. Los asesores de SHIBA pueden ayudarle con sus preguntas o problemas sobre Medicare. Pueden ayudarlo a comprender sus opciones del plan de Medicare y responder las

10 ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) Annual Notice of Changes for preguntas sobre el cambio de planes. Puede llamar a SHIBA al Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al Puede conocer más sobre SHIBA en su sitio web SECCIÓN 5. Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados Ud. puede calificar para recibir ayuda en el pago de sus medicamentos recetados. Ayuda adicional de Medicare. Las personas con ingresos limitados pueden reunir los requisitos para obtener "Ayuda adicional" para cubrir los costos de los medicamentos recetados. De ser así, Medicare podría pagar hasta el 75% o más de los costos de medicamentos incluidas las primas mensuales de medicamentos recetados, los deducibles anuales y los coseguros. Además, aquellos que reúnan los requisitos no tendrán un período sin cobertura ni deberán pagar una sanción por inscripción tardía. Muchas personas pueden ser elegibles y no lo saben. Para saber si califica, llame a: o MEDICARE ( ). Los usuarios de teletipo (TTY/TDD) deben llamar al , durante las 24 horas, todos los días de la semana. o La oficina del Seguro Social al 1 (-800) , entre las 7 a.m. y las 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al o a o la oficina de Medicaid del estado (solicitudes). Qué sucede si cuenta con cobertura de un programa de asistencia para medicamentos para el SIDA (ADAP)? El programa de asistencia para medicamentos para el SIDA (ADAP), ayuda a que las personas elegibles para el programa con VIH/SIDA tengan acceso a los medicamentos de VIH que pueden salvarles la vida. Los medicamentos recetados de Medicare Parte D que también están cubiertos por el ADAP califican para la asistencia de costos compartidos a través del programa CAREAssist (programa de asistencia para medicamentos para el SIDA de Oregon). Nota: Para ser elegible para el ADAP del estado que corresponda, las personas deben cumplir determinados criterios, incluyendo prueba de residencia en el estado, prueba de VIH y bajos ingresos según lo definido por el estado, y no contar con seguro o tener un seguro que no cubre las necesidades mínimas. Si ya está inscripto en un ADAP, puede continuar con la asistencia de costos compartidos para medicamentos recetados de Medicare Parte D para los medicamentos del formulario ADAP. Para asegurarse y continuar recibiendo esta asistencia, comuníquese con el trabajador de inscripción al ADAP si se producen cambios en el nombre del Medicare Parte D o número de póliza. Para obtener información, llame al Para obtener información sobre los criterios de elegibilidad, medicamentos cubiertos o cómo inscribirse en un programa, llame al SECCIÓN 6. Preguntas Sección 6.1. Recibir ayuda de ATRIO Bronze (Willamette) Tiene consultas? Estamos aquí para ayudar. Llame al Servicio de atención al cliente al (Los usuarios de teletipo [TTY] deben llamar al ) El horario de atención telefónica es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m (PST). Las llamadas a estos números son gratuitas.

11 ATRIO Bronze (Willamette) (PPO) Annual Notice of Changes for Lea su Evidencia de cobertura 2016 (contiene detalles sobre los costos y beneficios del próximo año) Esta Notificación anual de cambios ofrece un resumen de los cambios en los beneficios y costos para el Para más detalles, consulte la Evidencia de cobertura 2016 de ATRIO Bronze (Willamette). La Evidencia de cobertura es la descripción detallada y legal de los beneficios de su plan. Explica los derechos y las normas que debe seguir para recibir servicios y medicamentos recetados cubiertos. Se incluye en este sobre una copia de la Evidencia de cobertura. Visite nuestro sitio web También puede r nuestro sitio web en Como recordatorio, nuestro sitio web contiene la última información actualizada de nuestra red de proveedores (Directorio de Proveedores). Sección 6.2. Recibir ayuda de Medicare Para recibir información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ) Puede llamar al MEDICARE ( ) durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de teletipo (TTY) deben llamar al Visite el sitio web de Medicare Puede r el sitio web de Medicare ( Contiene información sobre costo, cobertura y clasificaciones de calidad que lo ayudarán a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área en el buscador de planes Medicare en el sitio Web de Medicare. (Para ver información sobre los planes, vaya a y seleccione Encontrar planes de salud y medicamentos". Lea Medicare y Usted Puede leer el Manual Medicare y Usted Cada año, en otoño, se envía este cuadernillo a los usuarios de Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, derechos y protecciones de Medicare, y respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene una copia de este cuadernillo, puede obtenerla en el sitio Web de Medicare ( o llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de teletipo (TTY) deben llamar al

12 Oficina del condado de Marion y Polk 3025 Ryan Drive SE, Salem, OR (503) or 1 (877) TTY/TDD: 1 (800) Horario de atención Horario: lunes a viernes de 8 a.m a 5 p.m., horario del pacífico. Horario del Servicio de atención al cliente Horario: son diarias de 8 a.m a 8 p.m., horario del pacífico. Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el Servicio de atención al cliente llamando al 1 (503) o al 1 (877) para obtener más información. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1 (800) Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el Servicio de atención al cliente llamando al número 1 (877) para obtener más información. (Los usuarios de teletipo (TTY/TDD) deben llamar al 1 (800) ). El horario de oficina es de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. (Pacifico) El horario de Servicio al Cliente son diarias de 8 a.m. a 8 p.m. (Pacifico) Los Planes de salud ATRIO poseen planes PPO y HMO D-SNP con un contrato Medicare. La inscripción en los Planes de salud ATRIO depende de la renovación de contrato.

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AVISO ANUAL. Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana. www.uhccommunityplan. 2015 AVISO ANUAL DE CAMBIOS UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) (HMO SNP) Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana www.uhccommunityplan.com

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