Rehabilitación bariátrica en el postoperatorio tardío de gastroplastia

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1 Rehabilitación bariátrica en el postoperatorio tardío de gastroplastia Bariatric rehabilitation in the late postoperative period of gastroplasty Gerlany Braz Laurindo, Renata dos Santos Vasconcelos, Raquel Pinto Sales, Luíz Henrique de Paula Melo, Clarissa Bentes de Araújo Magalhães, Andréa da Nóbrega Cirino Nogueira, Germana Mesquita Magalhães, Cristiano Teles de Sousa, Vasco Pinheiro Diógenes Bastos. 1-Fisioterapeuta. Graduada por la Facultad Estacio del Ceará / FIC, 2-Fisioterapeuta. Residencia en fisioterapia hospitalaria por la Universidad Federal del Estado de Ceará (UFC). Fisioterapeuta del Hospital Universitario Walter Cantídio (HUWC), 3-Fisioterapeuta. Residencia en fisioterapia hospitalaria por la UFC, 4-Fisioterapeuta. Residente de terapia intensiva del HUWC / UFC, 5-Fisioterapeuta do HUWC / UFC. Máster en Cirugía por la UFC, 6-Fisioterapeuta. Docente de la Facultad Estácio del Ceará / FIC, 7-Fisioterapeuta. Doctor en farmacología por la UFC. Profesor de la Facultad Estácio Estácio del Ceará / FIC. Correspondencia: Vasco Pinheiro Diógenes Bastos. Rua Monsenhor Catão, 1200 Apto 502 Meireles. Fortaleza/CE CEP: Recibido: 04/07/2012 Aceptado: 17/12/2013 RESUMEN La obesidad es una enfermedad crónica, multifactorial, caracterizada por la acumulación excesiva de grasa corporal. Objetivo: El objetivo fue el de verificar el efecto de un programa de rehabilitación bariátrica en el postoperatorio tardío de gastroplastia. Material y método: Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio y longitudinal de análisis cuantitativo. La muestra estuvo compuesta por pacientes de postoperatorio de gastroplastia (n=10), que participaban en un programa de rehabilitación bariátrica y que tenían 30 días de postoperatorio. Los pacientes fueron evaluados de manera individual a través de una ficha de evaluación que contenía información sobre la cirurgía, sobre el programa de rehabilitación, cuestionario de calidad de vida SF-36 y fueron revaluados después de 60 días. Resultados: La muestra estaba compuesta en su mayoría por mujeres (70%), jóvenes (edad media de 37,1 años) y que presentaban un imc superior a 40 (100%), consideradas por tanto obesas, con comorbilidades relacionadas con el exceso de peso. Todos los pacientes se sometieron a cirugía por recomendación médica. Tras la cirugía y el inicio de la rehabilitación bariátrica, se hizo evidente que los pacientes presentaban mejoras en su condición física, en la autoestima y en la calidad de vida. Conclusión: Los resultados del presente estudio sugieren que la rehabilitación bariátrica en el postoperatorio de gastroplastia aporta efectos positivos para los pacientes a la pérdida de peso, mejora el bienestar generalizado, lo que repercute en su salud física y psíquica. ABSTRACT Obesity is a chronic, multifactorial, characterized by excessive accumulation of body fat. Objective: The objective was to determine the effect of a rehabilitation program in the late postoperative bariatric gastroplasty. Methods: This is a descriptive, exploratory and longitudinal quantitative analysis. The sample consisted of postoperative gastroplasty patients (n = 10), who participated in a rehabilitation program bariatric had 30 days after surgery. Patients were evaluated individually through an evaluation form containing information on the Surgery on the rehabilitation program, quality of life questionnaire SF-36 and were reevaluated after 60 days. Results: The sample consisted mostly of women (70%), young (mean age 37.1 years) and had a BMI over 40 (100%), therefore considered obese, with comorbidities related to overweight. All patients underwent surgery for medical advice. After surgery and bariatric rehabilitation began, it became clear that the patients had improvements in their fitness, self-esteem and quality of life. Conclusion: The results of this study suggest that rehabilitation in postoperative bariatric gastroplasty provides positive effects for patients with weight loss, improves general wellbeing, which affects their physical and mental health. Key words: Obesity, Bariatric surgery, Physical Therapy Specialty Palabras clave: Obesidad, Cirugía Bariátrica, Fisioterapia. Página 17

2 Rev Fisioter (Guadalupe) 2012: 11 (2): 17/21 INTRODUCCIÓN La obesidad es una enfermedad crónica, multifactorial, caracterizada por la acumulación excesiva de grasa corporal (1,2). En Brasil, la prevalencia de la obesidad ha aumentado consistentemente en los diferentes estratos socioeconómicos, en individuos de ambos sexos (3). De acuerdo con la Sociedad Española para el estudio de la obesidad, España es el país de Europa con mayor tasa de obesidad, ya que afecta a uno de cada cuatro adultos y a uno de cada tres niños (4). Entre las principales repercusiones clínicas de la obesidad, podemos citar: el aumento de la prevalencia de enfermedades cardiovasculares, hipercolesterolemia, sedentarismo y diabetes. Por lo tanto, la obesidad tiene un impacto negativo, que puede llevar a depresión, sentimiento de culpa y aislamiento social. Con todas estas implicaciones en la vida social, la consecuencia principal es una intensa sensación de baja autoestima, rechazo e impotencia (5). La cirugía bariátrica es considerada el método más eficaz en el tratamiento de la obesidad mórbida, pues promueve una acentuada y duradera pérdida de peso, reduce las tasas de mortalidad y resuelve o por lo menos minimiza una serie de enfermedades asociadas a la obesidad grave (5,6). La actividad física es de suma importancia, tanto para la manutención como para la alteración de la composición corporal; es decir: para la pérdida de peso. Además de las calorías gastadas durante el ejercicio, se da un gasto sustancial de calorías durante el periodo posterior al ejercicio (7). El papel de la fisioterapia en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida es imprescindible, pues tiene como objetivo prevenir complicaciones pulmonares y vasculares, así como promover la higiene pulmonar y restaurar la capacidad respiratoria, lo que optimiza la ventilación alveolar, la mecánica respiratoria y la oxigenación pulmonar (8). La rehabilitación bariátrica consiste en un conjunto de medidas que tienen como objetivo mejorar el estado físico general del paciente obeso mórbido, sometiéndolo a una actividad física regular, lo que promoverá la readaptación cardiovascular y consecuentemente la mejora de la condición física del mismo (9). El objetivo de este estudio fue el de verificar el efecto de un programa de rehabilitación bariátrica en el postoperatorio tardío de gastroplastia. METODOLOGÍA Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio y longitudinal de análisis cuantitativo, realizado en la clínica MEDFISIO (Fortaleza, estado de Ceará, Brasil), en el periodo comprendido entre febrero y mayo La muestra estuvo constituida por 10 pacientes sometidos a gastroplastia, independientemente del sexo, que participaban en un programa de rehabilitación bariátrica, que tenían como mínimo 30 días de postoperatorio y que aceptaron participar en la investigación mediante la firma del consentimiento informado. Fueron excluidos los individuos que presentaron tiempo inferior a 30 días de postoperatorio y los que rechazaron la firma del consentimiento informado. Los pacientes fueron evaluados de forma individual, a través de una ficha de evaluación en la que figuraban preguntas objetivas y subjetivas referidas a: identificación, comorbilidades, informaciones sobre la cirugía, práctica de ejercicio, informaciones sobre el programa de rehabilitación y el cuestionario de calidad de vida SF-36. Tras 60 días de rehabilitación, los pacientes fueron revaluados mediante el uso del mismo instrumento de evaluación. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la investigación de la Facultad Integrada del estado de Ceará (Protocolo n 123/07) y siguió las normas de la resolución 196/96 del Consejo Nacional de Salud, en cuanto a investigaciones relacionadas con los seres humanos (10). Se realizó un análisis descriptivo a través de Microsoft Office Excel versión 2003 y los resultados se presentaron en forma de gráficos y/o tablas. RESULTADOS La muestra estuvo compuesta por diez individuos sometidos a cirugía bariátrica, de los cuales el 70% (n=7) eran de sexo femenino y el 30% (n=3) del sexo masculino. La edad media de la muestra fue de 37,1 años (D.E= ± 3,2 años) variando de 21 a 55 años. En cuanto al imc, el 100% (n=10) de la muestra se clasificó de acuerdo al índice internacional, que clasifica la obesidad en grado II (por encima de 40kg/m2). Todos los participantes presentaban obesidad mórbida, por lo que se les prescribió intervención quirúrgica. Página 18

3 En cuanto al tiempo de postoperatorio en que fue iniciado el programa de rehabilitación, la investigación presentó una media de 33,4 días (D.E = 1,26 dias), variando de 32 a 35 días tras la cirugía. Con relación a la técnica quirúrgica empleada, se verificó que el 60% (n=6) de los pacientes se sometieron a la técnica de gastroplastia vertical, seguida de la videolaparoscopia en el 40% (n=4) de los casos. En cuanto a la presencia de complicaciones post-quirúrgicas, el 90% (n=9) de la muestra no presentó complicaciones, mientras que el 10% (n=1) presentó una complicación simple, la atelectasia basal. En relación a la presencia de comorbilidades, el 100% (n=10) relató presentar patologías asociadas al peso, siendo la más frecuente la hipertensión arterial sistémica en el 30% (n=3), seguida de la lumbalgia en el 20% (n=2), dolor en las rodillas en el 20% (n=2) y en el 10% (n=1) diabetes mellitus, espolón calcáneo e histórico familiar [tabla 1]. La práctica de ejercicio rutinario no era común para el 80% (n=8) de la muestra, que no practicaba ningún ejercicio antes de la cirugía, mientras que el 20% (n=2) se restringió a ejercicios leves, como caminar, con una frecuencia de dos veces por semana y durante un período de tiempo de entre 40 y 60 minutos. De acuerdo con los datos recogidos, se observó que el 100% (n = 10) de la muestra se produjo mejora en el sistema cardiovascular, con una ligera reducción en la presión arterial. Se observó que antes del ejercicio la media de la presión fue de 110 x 70 mmhg (D.E= + 1,3mmHg) que se considera normal, mientras que después del ejercicio se produjo un ligero aumento de dos puntos en la media general de la presión de los individuos, cambiando para 130 x 80 mmhg [Tabla 2]. Con relación a los beneficios de la rehabilitación bariátrica, el 100% (n=10) de los pacientes afirmaron haber obtenido resultados positivos en cuanto al acondicionamiento físico, la calidad de vida a través del cuestionario SF -36 con mejora en el dominio físico y mental y la autoestima. Y en la revaluación, el 100% (n=10) afirmó haberse sentido mejor debido al programa de rehabilitación. Con relación a la influencia de la rehabilitación bariátrica en las actividades del día a día, el 100% (n=10) de la muestra la consideró excelente, pues posibilita una vida más saludable con una mayor calidad de vida. DISCUSIÓN La obesidad es una de las causas más comunes de hipertensión arterial. Esto puede ser demostrado por el hecho de que para cada reducción de 10 kg en el peso corporal, hay una disminución de 10 mmhg en la presión arterial sistólica (11). Hay evidencias de que la pérdida de peso está relacionada con el aumento de la autoestima, la mejora de las relaciones sociales, la disminución de la ansiedad y la depresión (12). La cirugía bariátrica representa el último recurso para solucionar el problema de la obesidad, pero también es el medio por el que los pacientes obesos vuelven a sentirse bien (5). Las evidencias de la asociación inversa entre la actividad física y los agravios metabólicos y cardiovasculares relacionados con la obesidad son observadas en estudios realizados en diversas partes del mundo (3). Varios estudios muestran que el acondicionamiento físico es parte integrante de la buena calidad de vida y ha sido ampliamente recomendado para la mejora y la manutención de la buena forma física, así como para la prevención y rehabilitación de enfermedades cardiovasculares (13). Por esta razón, el sedentarismo aparece como factor de riesgo para estas enfermedades (14). La fisioterapia se desarrolla en los periodos preoperatorio, hospitalario y postoperatorio inmediato y tardío de los pacientes sometidos a gastroplastia. Existen estudios que muestran que la rehabilitación en el postoperatorio de cirugía bariátrica favorece la reducción de complicaciones cardiopulmonares, musculoesqueléticas y metabólicas. La actuación fisioterapéutica requiere evaluaciones y revaluaciones de forma que los objetivos adquieran valores jerárquicos diferenciados, de acuerdo con la fase del tratamiento quirúrgico. De esta forma, la fisioterapia ejerce un papel fundamental en la rehabilitación de esos pacientes (1,15). La fase indicada para el inicio del ejercicio físico está comprendida entre el alta del paciente y la liberación para ejercicios físicos más intensos, que normalmente se da alrededor de 30 días tras la cirugía y permite que el fisioterapeuta comience a utilizar los parámetros de las evaluaciones realizadas en el periodo preoperatorio. Este periodo es considerado ambulatorio y permite también la realización de prácticas quinesioterapéuticas a domicilio (2). Página 19

4 Rev Fisioter (Guadalupe) 2012: 11 (2): 17/21 CONCLUSIÓN Los resultados del presente estudio sugieren que la rehabilitación bariátrica en el postoperatorio de gastroplastia aporta efectos positivos para los pacientes a la pérdida de peso, mejora el bienestar generalizado, lo que repercute en su salud física y psíquica. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Costa AF, Martins ASS, Campos JKDF, Silva OC, Aragão T, Maiato AC. Assistência fisioterapêutica no pós operatório de cirurgia bariátrica: panorama em Salvador-Ba [Artigo on line] publicado em 19/06/2006. Disponível no endereço eletrônico: sioterapia/variedades/bariatrica/bariatrica_olegarina.ht m. Acesso em 10.mai Nassif DSB, Nassif PAN, Chagas LRW, Ribas-Filho JM, Czeczko NG, Kalil-Filho et al. Efeito da fisioterapia contraresistida com relação à massa corporal magra em pacienntes no pós-operatório de cirurgia bariátrica. Arq. Bras. Cir. Dig. 2011; 24(3): gradução em Fisioterapia da Faculdade Integrada do Ceará p Brasil. Leis, Decretos, etc. Resolução CNS nº 196, 10 de outubro de Aprova diretrizes e normas regulamentadoras da pesquisa envolvendo seres humanos. Diário Oficial da União, Brasília, nº 201, p , 16 de out. 1996, seção Oliveira JJ, Silva SRAS. Obesidade e coração: a forma e localização vão muito além de um mero problema estético. Jornal Brasileiro de Medicina. 1999; 77(5/6): Ilias EJ. Conseqüências fisiológicas, psicológicas e metabólicas da cirurgia bariátrica. Rev. Assoc. Med. Bras. 2007; 53(2): Pollock ML, Wilmore JH. Exercícios na saúde e na doença. 3 ed. Rio de Janeiro: MEDSI, Oliveira AP. Atividade física, processo saúde-doença e condições sócio-econômicas: uma revisão da literatura. Revista Paulista de Educação Física. 2000; 14(1): Menezes MS, Harada KO, Alvarez G. Painful peripheral polyneuropathy after bariatric surgery: Case reports. Rev. Bras. Anestesiol. 2008; 58(3). 3. Pitanga FJG, Lessa I, Pitanga CPS, Costa MC. Atividade física na prevenção das comorbidades cardiovasculares em mulheres obesas: quanto é suficiente? Revista Brasileira de atividade física e saúde. 2011; 16(4): Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad SEEDO. Disponible: Visto: 10 dez Yokokura AVCP, Silva AAM, Araújo GF, Cardoso LO, Barros LCMM, Sousa SMA. Obesidade e cirurgia bariátrica no olhar dos ex-obesos mórbidos. Saúde em Debate, 2011; 35(90): Fernandes LC, Pucca L, Matos D. Tratamento cirúrgico da obesidade. Jornal Brasileiro de Medicina. 2001; 80(3). 7. Willmore JH, Costill DL. Fisiologia do Esporte e Exercício. 2. ed. São Paulo: Manole, Coelho EL Obesidade. Artigo on line Disponível no endereço eletrônico: acesso em 20.mar Alves IMM. Relato de caso: reabilitação bariátrica em um paciente submetido a gastroplastia. Monografia de Página 20

5 ANEXOS Tabla 1. Distribución de los datos de acuerdo a la presencia de comorbilidades en el grupo de estudio. Comorbilidades Frecuencia % Hipertensión arterial sistémica 3 30 Lumbalgia 2 20 Dolor en la rodilla 2 20 Histórico familiar 1 10 Diabetes Mellitus 1 10 Espolón calcáneo 1 10 TOTAL Tabla 2. Distribución de la muestra de acuerdo con los valores de la presión arterial en el grupo de estudio. PRESIÓN ARTERIAL Media Mínimo Máximo Desviación Estándar Sistólica Antes del ejercicio ,37 Después del ejercicio ,37 PRESIÓN ARTERIAL Media Mínimo Máximo Desviación Estándar Diastólica Antes del ejercicio ,16 Después del ejercício ,37 Página 21

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