II Curso de Obesidad. 16 de Mayo 2009

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Ana Isabel Godoy Farías
hace 8 años
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1 II Curso de Obesidad 16 de Mayo 2009 Grupo de Estudio de Obesidad Sociedad Médica de Santiago Bypass Gástrico y Gastrectomía en Manga Dr. Patricio Burdiles Profesor Asociado de Cirugía Facultad de Medicina de la Universidad de Chile Departamento de Cirugía Clínica Las Condes

Dr. Patricio Burdiles Profesor Asociado de Cirugía Facultad de

4 Ingesta alimentaria Gasto Energético Obesidad

5 Riesgo Cardio-vascular Hiperobesidad > 50 x 5,0 Ob. Mórbida x 3,0 >40 Ob. Severa x 2, Ob. Moderada x 2,0 CIRUGÍA CIRUGÍA? Sobrepeso Normal IMC = Peso (kg) Talla (m) 2

6 RIESGO ELEVADO : Cardiovascular Metabólico Respiratorio Osteo-articular Cáncer DISCRIMINACIÓN: Social Afectiva Laboral Médica DISCAPACIDAD: Sexual Aseo personal Desplazamiento Deportes

14 Objetivos de la Cirugía: 1. IMC menor de Mejorar Comorbilidades

15 Bypass Gástrico x VL Gold Standard Tamaño Reservorio Tamaño boca anastomótica Largo Asa Biliar Largo Asa Alimentaria Largo Asa Común Estómago Remanente????

16 Bypass Gástrico x VL 20 años de evolución P.E.P. 60 % 70 % Baja tasa ganancia de peso Mejora Comorbilidades 80% Cirugía Compleja Efectos colaterales +++ Necesidad suplementos +++

19 Banda Gástrica Ajustable CHILE : revolución! CHILE 2009: DESILUSIÓN! Pacientes poco adherentes a control Progresivo retiro de Bandas Fracasos en logro IMC Intolerancia (psíquica) Expectativas no cumplidas Después del retiro: qué cirugía?

20 Gastrectomía Tubular x VL Calibre Bujía (30 60 French) Cuánto antro preservar? Debe quedar fondo? Refuerzo de sutura? Drenajes?

21 Gastrectomía Tubular x VL 10 años de evolución P.E.P. 60 % 65 % Tasa ganancia de peso? Mejora Comorbilidades 70-80% Cirugía más fácil que Bypass Efectos colaterales + Necesidad suplementos + RGE?

23 Busqueda Pub Med MEDLINE Key words: laparoscopic, sleeve gastrectomy Series de más m s de 40 pac. (10 papers, 1020 pac.) Autor Nº %F Seg. IMC PreOp Baja peso Moon Moon Cottam 2006 Silecchia 2006 Himpens 2006 Lee 2007 Braghetto 2007 Weiner 2007 Tucker 2008 Felberbauer 2008 Skrekas m 37,2 (30-56) 83% m 65,4 (45-91) 45% m 57,3±6,5 IMC: 40, m 39 (30-53) 66% m 49±11 59% m 37,9±3,4 3,4 85% m 60, ,4(35-75) ,1m 48,1±8,7 8,7 6,7-130% m 46,8 72%

25 Gastrectomía Tubular x VL Serie Frankfurt - Alemania n = 424 pacientes 2001 a 2007 Capacidad gástrica resecada = 1025 cc. Capacidad inicial reservorio = cc. Pérdida IMC mediana = 16 pp. Re-ganancia de peso después de 2 años P.E.P. máxima disminuye 14 pp. a los 5 años Capacidad reservorio a 5 años = 140 cc. Weiner R, Second ICSSG March 19-21, Miami USA.

26 Bypass Gástrico versus Banda Gástrica Ajustable Ensayo prospectivo aleatorizado Bypass Banda n = 27 n = 24 p IMC a 12 meses IMC a 5 años 29,8 34,9 0,001 % P.E.P. 12 meses 51,3 34,7 0,05 % P.E.P. a 5 años 66,6 47,5 0,001 Angrisani A. SOARD 2007;3:

27 Bypass Gástrico versus Gastrectomía Tubular Ensayo prospectivo aleatorizado Bypass Manga n = 16 n = 16 p IMC a 12 meses ,41 % P.E.P. 60,5 69,7 0,05 Pérdida de Peso Kg. 40,0 43,6 0,32 Karamanakos SN. Ann Surg 2008;247:

28 Vidal J. Obesity Surgery 2007;17:

30 CHILE Obesos mórbidos cirugías bariátricas/año Bypass: código ( derivación gastro-entérica ) paga menos más compleja Manga: código (gastrectomía parcial) paga más menos compleja Banda: En retirada (entusiasmo duró < 5 años)

31 Contrindicaciones Cirrosis Embarazo Crohn Adolescentes < 18 años > 60 años Falla pase psiquiatrico Esteroides Mentalmente discapacitado Cancer IMC< 35

32 Cirugia Bariátrica en adolescentes 1 de cada 5 niños en 1 ro básico es obeso Viven menos >80% serán adultos obesos

33 Recomendaciones IPEG, 2003 IMC > 50 IMC > 40 con comorbilidades Estatura de adulto 6 meses de fracaso tto medico Adherencia Evaluacion psicologica pre y post cirugia Capaz de firmar consentimiento (assent) ENTORNO FAMILIAR FAVORABLE - COMPROMETIDO

34 Bypass Gástrico en Adolescentes 33 adolescentes a 18 años 19 mujeres, 14 hombres IMC: 52 (38-91) Comorbilidades serias Mortalidad: 0 Morbilidad: 1 TEP 3 Estenosis 4 ulceras marginales 1 Obst Intestinal 4 Infecciones Hda 2 reoperaciones Comorbilidades resueltas gran % Sugerman et al, Virginia, USA JGastrointest Surg, Jan 2003.

35 Resultados Quirúrgicos en Adultos > 60 años 80 pacientes > 60, Edad promedio 63 años 78% mujeres IMC: 49 Comorbilidades serias mayor % P.E.P. 57% Mortalidad: 0 Morbilidad: 1 TEP 5 Estenosis 2 filtraciones 10 ulceras marginales 3 Obst Intestinal 4 Infecciones Hda 2 reoperaciones Comorbilidades resueltas gran % pero menos que jóvenes Sugerman et al, Virginia, USA Ann Surg, Aug 2004.

36 IMC = Esperar que se hagan obesos mórbidos? Esperar que aparezcan comorbilidades? Esperar daño vascular irreversible? Esperar daño osteo-articular irreversible?

37 Resultados Quirúrgicos Banding: LAP BAND pacientes, multicentrico IMC promedio : 33.9 ( 25-35) IMC a 24 meses Mortalidad: 1 pcte a 20 meses Complicaciones: 8.1% Comorbilidades resueltas en 89% Conclusión: Seguro, efectivo, corrige comorbilidades Italian Group Obes Surg Mar 2004.

38 Único trabajo RCT: Tto médico vs banding años IMC tratamiento medico completo 39 Banda Gástrica Seguimiento a 2 años Resultados: Medico: Banding: ( p< 0.001) 21.4% EWL 71.5% EWL O`Brien ASBS, San Diego, Julio 2004.

39 DESAFÍOS PREVENCION DE OBESIDAD MANEJO MÉDICO EFICAZ CIRUGÍAS SEGURAS EFICACES

40 GRACIAS

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