GUÍA DIRIGIDO A: PRE- REQUISITO: Guía: Uso de monitores ESCUELA SALUD. Alumnos de la Escuela de Salud. Asignatura Anatomofisiopatologia

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1 ESCUELA SALUD GUÍA DIRIGIDO A: Alumnos de la Escuela de Salud PRE- REQUISITO: Asignatura Anatomofisiopatologia

2 INTRODUCCIÓN Los monitores son equipos diseñados para monitorizar o sea, entregar datos de diferentes señales del organismo y pueden utilizarse en distintas situaciones clínicas. Este monitoreo puede ser invasivo o no invasivo dependiendo de la situación clínica del paciente. Todos los monitores funcionan de diferente manera (según la marca) pero sus características son similares. OBJETIVOS Al finalizar el taller el alumno será capaz de Conocer los distintos tipos de monitores disponibles en el instituto. Reconocer elementos básicos de cada monitor. Enfrentar y resolver problemas relacionados con el uso de los monitores Utilizar los distintos tipos de monitores REALIZADO POR: Enfermera, Matrona, Medico DURACIÓN: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE Maximo 10 alumnos

3 MARCO TEÓRICO Lo primero que se debe hacer antes de ocupar cualquier monitor es leer las instrucciones de uso y recomendaciones del fabricante. En general podemos decir que los monitores cuentan con: Cable de alimentación para la corriente Cables de conexión al paciente Censores o parches Baterías internas l Pantallas donde se muestran los registros del paciente Alarmas El monitoreo continuo de los signos vitales, condiciones hemodinámicas y respiratorias del paciente son pilares básicos en la vigilancia de los pacientes que se encuentran hospitalizados ya que la mayoría de ellos no pueden referir por si mismos los síntomas y alteraciones que presentan, por eso, adquiere gran importancias su correcto uso. La monitorización no invasiva nos permite conocer de modo objetivo y continuo las alteraciones fisiológicas y las medidas que se deben tomar para controlarlas. Las técnicas de monitorización no invasiva que se verán en taller son: Monitoreo electrocardiográfico Monitoreo de presión arterial no invasiva (NIBP) Oximetría de pulso o pulsioximetria (SPO 2 ) Monitoreo electrocardiográfico Usado para detectar cambios en la frecuencia cardiaca y señales de alarmas durante las situaciones de amenaza de la vida, también detecta peligrosas arritmias cardiacas. Conexión del monitor al paciente: Los electrodos se conectan de la siguiente manera según muestra la figura. Una vez elegida la posición de los electrodos hay que preparar la zona (secar, limpiar, cortar el vello si mes necesario, etc.) e instalar los electrodos presionándolos firmemente.

4 Posición de los electrodos de ECG para cable de 3 electrodos Posición de los electrodos de ECG para cable de 5 electrodos Para facilitar el proceso de conexión existe un código de colores. A continuación se muestra la codificación utilizada. (la codificación no siempre es igual y depende de cada equipo según fabricante

5 Monitoreo de presión arterial no invasiva (NIBP) Consiste en un manguito de presión conectado por una línea a un pequeño compresor y por la otra a una válvula de salida y a un transductor sensible de presión y oscilaciones dentro del manguito lo informa al microprocesador. El compresor bombea aire al manguito hasta una presión predeterminada y luego se desinfla por etapas, cuando el transductor detecta onda de pulso corresponde a la presión arterial sistólica y cuando la onda se aplana corresponde a la presión arterial diastólica. Habitualmente en los monitores a esta función se le llama NIBP que viene del ingles Non Invasive Blood Presure. La precisión de su registro se ve afectada por: Mala perfusión Arritmias Tamaño del manguito y su técnica de colocación Como precaución se debe tener en cuenta que: El tamaño del manguito debe ser adecuado para la circunferencia de la extremidad del paciente Ubicar el manguito en el tercio medio NO CONTROLAR EN: Extremidad con lesiones en la piel (quemaduras, heridas, eritema, etc.) Brazo con vía venosa periférica funcionando. Brazo correspondiente a mastectomía Pacientes en preparación de cirugía de para una FAV. Extremidad con riesgo de isquemia. Extremidad con monitorización de pulsioximetria.

6 La NIBP puede trabajar en modo manual o automático, dentro del automático se puede programar el tiempo en intervalos de minutos. Conexión del monitor al paciente: Conectar el manguito en tercio medio de la extremidad donde se realizara la medición, encender el equipo apretar el botón de inicio. Oximetría de pulso o pulsioximetria (SPO 2 ) Es un censor de luz con dos diodos que emiten luz, uno emisor y el otro receptor. Las luces son transmitidas a través de la uñas, tejidos, sangre venosa y arterial y la pigmentación de la capa externa de la piel. El fotodiodo recibe la luz roja e infrarroja y mide sólo la cantidad de cada haz de luz que es absorbida por la hemoglobina oxigenada y no oxigenada de la sangre arterial. El oxímetro computa la saturación de O 2 basándose en la cantidad de luz roja e infrarroja que alcanza el fotodetector. Estos diodos deben quedar frente a frente. Como precaución se debe tener en cuenta que: Si el sensor queda mal ubicado puede dar una lectura incorrecta o dañar la piel. No fijar el sensor con tela adhesiva porque puede provocar problemas circulatorios La lectura de la oximetria puede verse alterada por colocar el sensor en uñas esmaltadas o artificiales. No colocar en extremidad que se esta midiendo presión arterial invasiva (PNI) No colocar el sensor en nariz, boca o en dedo del pie o el dedo pulgar El sensor debe ser retirado o rotar el sitio de control para evitar trastornos circulatorios.

7 Conexión del monitor al paciente: Elegir un dedo de la mano salvo el pulgar, abrir la pinza e introducir el dedo, teniendo en cuenta que el sensor tiene la figura de un dedo el cual debe quedar sobre la uña. INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER Sala de hospitalizados 5 Monitores omicron Oximetros 1 Monitor omicron para ECG Simulador para monitor de 5 electrodos Electrodos para ECG Clinic Jabón Basurero Ficha para registro

8 DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD 1. El docente demuestra como se realiza el procedimiento con cada equipo. ACTIVIDAD 2 El alumno instalará los distintos tipos de monitores en los simuladores y se familiarizara con su uso. ACTIVIDAD 3 El alumno se enfrentará a la resolución de problemas en relación al uso de los distintos tipos de monitoreo. METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN La actividad será evaluada por el Docente durante su realización, mediante la resolución de casos clínicos aplicando una pauta de evaluación. BIBLIOGRAFÍA 1. Manual de uso. Monitores de señales fisiológicas. Omicron Plus

9 Ejemplo de situaciones CASO 1 Guía: Uso de monitores Paciente de 70 años que ingresa al servicio de urgencia por dolor precordial, la Enfermera le solicita que le instale monitor de ECG de 5 electrodos. Usted debe ubicar los electrodos correctamente. CASO 2 Usted con la Enfermera reciben a paciente desde pabellón, realice control de signos vitales (P/A, FC, pulsioximetría) con monitor. CASO 3 Su compañera(o) de turno instala el monitor para saturación pero el aparato marca error. Qué situación deberá verificar usted para asegurar que el control de la saturación se realice correctamente? CASO 4 Usted instalo el monitor en un paciente pero el medico solo con ver la pantalla del monitor le refiere que los electrodos están mal puestos. Cómo puede haber obtenido esta conclusión? Nombre del alumno: Fecha: Nota: USO DE MONITORES C MC NC 1. Reúne el material necesario para la monitorización 2. Explica el procedimiento al paciente. 3. Respeta técnicas de asepsia y antisepsia 4. Registra correctamente. -nombre -día -hora -valores 5. Verifica condiciones para correcta monitorización 6. Cuida los equipos con los que trabaja C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente

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