Prevención de la hipercolesterolemia. Jose M Mostaza Prieto Hospital Carlos III Madrid

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1 Prevención de la hipercolesterolemia Jose M Mostaza Prieto Hospital Carlos III Madrid

2 Estudio MRFIT Mortalidad coronaria por años de seguimiento mg/dl Colesterol total varones Martin et al. Lancet 1986;2:

3 Estudio INTERHEART: 9 factores de riesgo potencialmente modificables son responsables del 90% del riesgo de un primer infarto de miocardio Salim Yusuf et al. Lancet 2004; 364: Estudio de casos y controles en sujetos de 52 países

4 Tratamiento de la hipercolesterolemia: Prevención 1ª y 2ª de la enfermedad cardiovascular 30 4S -Placebo Tasa de eventos (%) (1.0) Rx Tratamiento con estatinas PRA pravastatina ATV - atorvastatina CORONA -Rx TNT ATV80 PROVE-IT ATV 60 (1.6) LIPID -Rx CARE -Rx HPS -Rx TNT ATV10 PROVE-IT - PRA 80 (2.1) AFCAPS -Rx ASCOT -Rx 100 (2.6) 4S -Rx 120 (3.1) Prevención secundaria CARE - Placebo CORONA - Placebo HPS - Placebo AFCAPS - Placebo ASCOT - Placebo 140 (3.6) LIPID - Placebo WOSCOPS Placebo 6 WOSCOPS -Rx 160 (4.1) Prevención primaria 180 (4.7) 200 (5.2) Colesterol-LDL alcanzado mg/dl (mmol/l)

5 Tendencias en el colesterol total por regiones F Farzadzar et al, Lancet 2011; 377:

6 Tendencias de mortalidad coronaria en varones en diferentes países, Por Per 100, Finlandia Holanda España BHF Heartstats (WHO Varones entre 35 y 74 años, Datos estandarizados) Irlanda UK USA Italia Francia

7 Tendencias en la concentración de colesterol-ldl (mmol/l) en España

8 3% Desconocida 50% Mejoría FRCV Tabaco Tabaco PAS PAS Colesterol Colesterol Actividad Actividad físicaf física IMC IMC Diabetes Diabetes 16,3 % 14.9 % 31,1 % 2,6 % 6,2 % 7,5 % 47% Tratamientos Prevención Prevención n 1ª 1 1ª Fase Fase aguda aguda CI CI Prevención Prevención n 2ª 2 2ª 9,9 % 11,4 % 25,6 % 40% Flores-Mateo G et al. Rev Esp Cardiol 2011; 64:

9 Prevención primordial: Influencia de los genes y el ambiente sobre la concentración de colesterol- LDL SJ Elder et al J Lipid Res 2009; 50:

10 Dianas para la prevención primordial de la hipercolesterolemia

11 Efecto de la reducción del peso a largo plazo sobre la concentración de lípidos en sujetos con IMC <35 kg/m 2 : Meta-regresión. Por cada descenso en 1 kg de peso mantenido durante 2-3 años Colesterol total 1,3% Triglicéridos 1,6% C-LDL 0,34% C-HDL 4% L Aucott et al. Obes Rev 2011; 12: e

12 Efecto de la reducción del peso a largo plazo sobre la concentración de colesterol-ldl en sujetos con IMC <35 kg/m 2 : Metaregresión. Por cada descenso en 1 kg de peso mantenido durante 2-3 años C-LDL 0,34% 5 Kg de peso 177 mg/dl 174 mg/dl L Aucott et al. Obes Rev 2011; 12: e

13 Efecto del ejercicio sobre los niveles lipídicos: Revisión sistemática. Colesterol-LDL Colesterol-HDL Triglicéridos Ejercicio aeróbico moderado = = = Ejercicio aeróbico intenso = = Ejercicio de = resistencia = = S Mann et al. Spots Med 2013;31 october K Tambalis et al. Angiology 2009; 60: 614.

14 Efecto de los ácidos grasos de la dieta sobre las lipoproteínas. Meta-análisis de 27 estudios Mensink RP and Katan MB. Arterioscler Thromb 1992;12:

15 Evolución del consumo de leche de vaca en España. Años Encuesta de presupuestos familiares; 1990, 2000 y 2010: Panel de consumo alimentario.

16 Ácidos grasos en configuración trans. Nurses Health Study Riesgo de enfermedad coronaria comparado con carbohidratos C-HDL C-LDL Lp(a) 93% 17% 2% trans 5% AGS Hu FB. N Engl J Med 1997;337:

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19 Porfolio de recomendaciones dietéticas para reducir el colesterol: Suma de efecto individual Descenso % estimado del colesterol-ldl Reducción grasa saturada 10% Fibra soluble (legumbres, pectina, psyllium, β glucano, goma guar) Estanoles y esteroles vegetales* 7-10,5% Soja** 4,5-7% Frutos secos 3,7% TOTAL ~33% 8% No existen estudios suficientes para incluir actualmente otros alimentos que reducen el colesterol como chocolate negro, te verde, aceite de lino o ajo. *Consumos medio diarios de entre 1,5 a 2,4 g de esteroles y estanoles reducen entre 7 y 10,5% el C-LDL. ** Consumo de 25g de soja al día

20 Porfolio de recomendaciones dietéticas para reducir el colesterol. Efectos reales en ensayos clínicos Estudios de ~4 semanas de duración Estudios de >6 meses de duración Los porfolios son variables de un estudio a otro, generalmente asocian reducción de AGS, esteroles/estanoles, proteína de soja, fibra soluble y frutos secos. JI Harland. Nutr Res Rev 2012; 25:

21 Conclusiones La prevención cardiovascular va mucho más allá del descenso de colesterol si bien la prevención de la hipercolesterolemia es uno de los factores que más han contribuido al descenso de la enfermedad coronaria. Si bien el ejercicio físico y el llevar el peso al ideal son piezas básicas de cualquier programa de prevención cardiovascular, sus efectos sobre el colesterol-ldl son moderados. La dieta es el factor que más influye sobre el control de la colesterolemia. Una dieta baja en grasas saturadas y AG trans, suplementada con estanoles vegetales, fibra viscosa, soja y frutos secos puede contribuir a reducir significativamente el colesterol y, presumiblemente la mortalidad cardiovascular, sobre todo si se inicia a edades tempranas y se mantiene en el tiempo.

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