Técnica quirúrgica. Distractor alveolar. Aumento de la longitud vertical del hueso de la cresta alveolar en la mandíbula y el maxilar superior.

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1 Técnica quirúrgica Distractor alveolar. Aumento de la longitud vertical del hueso de la cresta alveolar en la mandíbula y el maxilar superior.

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3 Índice Indicaciones 3 Implantes 4 Instrumentos 5 Técnica quirúrgica 6 Consideraciones posoperatorias 12 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica 1

4 Distractor alveolar. Aumento de la longitud vertical del hueso de la cresta alveolar en la mandíbula y el maxilar superior. Capacidad de ajuste del vector Un mecanismo de acodadura permite una instalación intraoperatoria sencilla del vector de distracción deseado. Por lo tanto, pueden evitarse las adaptaciones extensas de las placas de pie del dispositivo. Los distractores pueden ajustarse para que formen un ángulo de hasta 52º hacia la cara bucal y de hasta 32º hacia la cara lingual. Gran estabilidad La placa base rígida, con agujeros óptimos para tornillos al lado del mecanismo de acodadura, permite el anclaje seguro del dispositivo de distracción en el segmento óseo residual. Esto asegura una gran rigidez y evita unos posibles cambios desfavorables del vector de distracción a causa de la tracción de las partes blandas. Tres longitudes de distracción Tres implantes distintos permiten una distracción de 8, 12 ó 16 mm. Esta elección ofrece la flexibilidad para que el distractor se adapte a las distintas condiciones anatómicas. 16 mm 8 mm 12 mm Longitud de distracción 8 mm ( ) Longitud de distracción 12 mm ( ) Longitud de distracción 16 mm ( ) 2 Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

5 Indicaciones El distractor alveolar está indicado para el aumento de la longitud vertical del hueso de la cresta alveolar en la mandíbula y el maxilar superior cuando se requiere una distracción ósea gradual, incluida la deficiencia de la altura del hueso a consecuencia de: Traumatismos Reabsorción después de la extracción dental Enfermedad periodontal Extirpación de tumores Deformidades congénitas 3

6 Implantes Distractores Distractor alveolar, longitud de distracción 8 mm, titanio Distractor alveolar, longitud de distracción 12 mm, titanio Distractor alveolar, longitud de distracción 16 mm, titanio Tres rotaciones completas son iguales a 1,05 mm de distracción (una rotación es igual a 0,35 mm). Los distractores pueden ajustarse para que formen un ángulo de hasta 52º hacia la cara bucal y de hasta 32º hacia la cara lingual. Para la acodadura, el mecanismo de acodadura debe soltarse aflojando el tornillo de fijación verde. Después de instalar el vector de distracción deseado, el mecanismo de acodadura tiene que volverse a bloquear apretando el tornillo de fijación verde. bucal lingual Tornillos Los distractores utilizan tornillos de 1,5 mm, disponibles en juegos de 4, 6 u 8 mm de longitud. 4 Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

7 Instrumentos Instrumentos activadores Instrumento activador para distractor alveolar Este instrumento activador está marcado con flechas para indicar la dirección de activación correcta. La forma ergonómica de la cabeza permite al paciente activar el dispositivo mientras lo bloquea ante un espejo. La cabeza del instrumento tiene un agujero transversal a través del cual puede atarse el hilo dental. La fijación de hilo dental al instrumento permite que este se sujete a la mano del intervencionista para evitar que caiga en la cavidad oral Instrumento activador, con articulación, para distractor alveolar El instrumento activador con articulación permite una activación sencilla debido a su longitud y a su capacidad para formar un ángulo. El mango está marcado con flechas que indican la dirección de activación correcta, y la finalización de la media rotación y de la rotación completa. Instrumento activador Instrumento corrector de ángulos para distractor alveolar, con anclaje hexagonal Este instrumento se usa junto al siguiente instrumento Mango pequeño, con anclaje hexagonal El instrumento de ajuste angular se utiliza para ajustar el vector de distracción. Encaja el tornillo de fijación verde para desbloquear el mecanismo de acodadura. 5

8 Técnica quirúrgica La siguiente técnica quirúrgica se explica poniendo como ejemplo un defecto anterior de la mandíbula. Para los defectos posteriores de la mandíbula o para los defectos del maxilar superior, la técnica quirúrgica se aplica de manera análoga. 1 Selección del distractor Seleccione la longitud del distractor (8, 12 ó 16 mm) según la altura planificada del hueso recién generado. 2 Practicar una incisión Practique una incisión vestibular. Refleje el periostio para exponer el sitio quirúrgico. Tenga cuidado de evitar el nervio mentoniano si la exposición afecta a la región premolar. 3 Ajuste del distractor Ajuste el distractor al hueso para que la placa base se encaje en el segmento óseo residual y la placa de transporte se encaje en el segmento de transporte deseado. Al colocar el dispositivo, tenga en cuenta los siguientes factores: Interferencia con la oclusión Hueso adecuado para la colocación de tornillos Cierre del labio Cobertura de las partes blandas Nota: La altura de los segmentos óseos deberá ser por lo menos de 5 mm para asegurar una colocación bien sujeta del distractor. Nota: A medida que el mecanismo de acodadura traspasa el eje de la placa base, la porción inferior del dispositivo puede sobresalir debajo de la mandíbula. En la porción anterior del maxilar superior puede ser necesario trepanar el hueso para evitar interferencias con la espina nasal. Consejo de aplicación de la técnica: Si se desea, una activación previa mínima y temporal del distractor, antes de la colocación inicial, compensa el volumen de hueso que se perderá por el corte de la osteotomía. Una vez que el distractor se haya vuelto a adherir después de la osteotomía, la contraactivación permite reducir al mínimo la distracción a causa de la osteotomía. 6 Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

9 4 Adaptación de la placa base Instrumentos necesarios Alicates combinados para placas 1.0 a 2.0, para cortar y doblar Utilizar los alicates combinados para cortar los agujeros para tornillos no deseados. Deberán colocarse como mínimo dos tornillos en la placa base para obtener una estabilidad adecuada en la distracción de los segmentos óseos estrechos. Unos segmentos de distracción más anchos pueden necesitar más tornillos en la placa base. Instrumentos optativos Alicates de corte para placas reabsorbibles Los agujeros para tornillos directamente al lado del núcleo de la placa base se pueden recortar con los alicates de corte para placas reabsorbibles. Instrumentos necesarios Alicates combinados para placas 1.0 a 2.0, para cortar y doblar Alicates con guía para doblar placas, izquierdos, para placas 1.0 a 2.0, con función para contornear Doble la placa base para conseguir la forma deseada, con los alicates combinados y los alicates con guía para doblar placas, usados conjuntamente. Atención: Los alicates deberán usarse para sostener el distractor sólo por sus placas de pie. Si se sostiene el tambor del distractor con los alicates, se puede dañar el distractor. Atención: Si se doblan repetidamente las placas de pie, estas se pueden dañar. 7

10 5 Determinación del vector de distracción Instrumentos necesarios Instrumento corrector de ángulos para distractor alveolar, con anclaje hexagonal Mango pequeño, con anclaje hexagonal Acople el instrumento de ajuste angular al mango. Enrosque el tornillo de fijación verde en el cuerpo del distractor, en el sentido contrario al de las agujas del reloj, para liberar el mecanismo de acodadura. Ajuste el ángulo del tambor para conseguir el vector de distracción adecuado. 3 1 Bloquee el mecanismo de acodadura después de determinar el vector, apretando firmemente el tornillo de fijación verde en el sentido de las agujas del reloj. Nota: La dirección correcta (en el sentido de las agujas del reloj) para bloquear el mecanismo está marcada con una flecha en el distractor. Atención: Debe tenerse cuidado de no apretar demasiado el tornillo de fijación verde, ya que ello puede dañar el distractor. Consejo de aplicación de la técnica: El tambor del distractor puede sobresalir debajo de la placa base para ángulos bucales grandes. En estos casos, puede ser necesario trepanar la super ficie del hueso en esta zona para permitir que el distractor se asiente al ras. 8 Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

11 6 Adaptación de la placa de transporte Instrumentos necesarios Alicates combinados para placas 1.0 a 2.0, para cortar y doblar Utilice los alicates combinados para cortar los agujeros para tornillos no deseados. Deberán colocarse como mínimo dos tornillos en la placa de transporte para obtener una estabilidad adecuada en la distracción de los segmentos óseos estrechos. Unos segmentos de distracción más anchos pueden necesitar más tornillos en la placa de transporte. Instrumentos necesarios Alicates combinados para placas 1.0 a 2.0, para cortar y doblar Alicates con guía para doblar placas, izquierdos, para placas 1.0 a 2.0, con función para contornear Doble la placa de transporte para conseguir la forma deseada, con los alicates combinados y los alicates con guía para doblar placas, usados conjuntamente. Atención: Los alicates deberán usarse para sostener el distractor sólo por sus placas de pie. Si se sostiene el tambor del distractor con los alicates, se puede dañar el distractor. Atención: Si se doblan repetidamente las placas de pie, estas se pueden dañar. Consejo de aplicación de la técnica: Si forma un ángulo en el distractor, puede ser necesario obtener un doblez doble en la placa de transporte para establecer un puente en la distancia entre el tambor del distractor y el hueso. 9

12 7 Marcar la ubicación del distractor Marque la ubicación del distractor antes de la osteotomía, perforando e introduciendo por lo menos un tornillo en cada lado de la placa base y de la placa de transporte. No apriete completamente estos tornillos, ya que se extraerán antes de efectuar la osteotomía. 8 Realización de la osteotomía Marque el lugar de la osteotomía que permita una anchura adecuada del segmento de transporte. Extraiga el distractor, desenroscando los tornillos de ambas placas de pie. Realice la osteotomía y cerciórese de que el segmento de transporte esté completamente móvil. Importante: Para lograr una colocación firme del distractor, cerciórese de que quede una distancia suficiente entre los bordes del hueso y los bordes del agujero del tornillo. X X = asegurar una distancia suficiente Importante: El segmento de transporte debe estar completamente móvil, ya que el distractor no tiene la finalidad de completar la osteotomía. X Importante: Cerciórese de que el segmento de transporte esté móvil sobre todas las caras requeridas. Los cortes verticales de la osteotomía que convergen hacia la cara lingual o bucal pueden obstruir la acodadura posterior del distractor. Cortes de osteotomía vertical que convergen hacia la cara lingual 10 Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

13 9 Volver a acoplar el distractor Vuelva a acoplar el distractor, alineando las placas de pie con los agujeros perforados previamente. Vuelva a introducir los tornillos en las placas de base y de transporte. Perfore e introduzca los tornillos restantes en los lugares deseados. Apriete completamente todos los tornillos. Recuerde: Para indicaciones en las que se separan segmentos óseos estrechos, deben colocarse por lo menos dos tornillos en cada place de pie para obtener una estabilidad suficiente. Unos segmentos de distracción más anchos requieren más tornillos en las dos placas de pie. Recuerde: Si el distractor se ha activado previamente en la colocación inicial, puede contraactivarse para compensar el volumen de hueso perdido por la osteotomía. 10 Confirmación de la activación del dispositivo Instrumentos necesarios Instrumento activador para distractor alveolar Instrumento activador, con articulación, para distractor alveolar Con uno de los instrumentos activadores, active el distractor en el sentido de las agujas del reloj (como está marcado en el instrumento), para confirmar la movilidad del segmento óseo. Compruebe que el vector deseado sea correcto y que no interfiera con la oclusión. Utilice el instrumento de ajuste angular para desbloquear el mecanismo de acodadura y reajustar el vector, si es necesario. Después de comprobar la colocación del dispositivo, vuelva a colocar el distractor en su posición original, sin distracción. Cierre todas las incisiones. 11

14 Consideraciones posoperatorias 1 Protocolo sugerido para la distracción La distracción deberá comenzar entre tres y cinco días después de la implantación. Para conseguir el aumento de la longitud, gire el instrumento activador en el sentido de las agujas del reloj (en la dirección de la flecha marcada en el instrumento). Cada rotación completa es igual a 0,35 mm de distracción. Para evitar una consolidación prematura, se recomienda una velocidad de distracción de 1,05 mm al día (un giro tres veces al día). 2 Anotación de los progresos El progreso de la distracción deberá anotarse. La guía de cuidado del paciente ( ) ayuda a vigilar el avance de la distracción Nota: Se deberá aconsejar al paciente que mantenga una buena higiene oral en todas las fases de tratamiento. 3 Fase de consolidación Después de un aumento satisfactorio de la altura alveolar, debe proporcionarse tiempo al hueso nuevo para que consolide. Se recomienda un período de consolidación de por lo menos 10 a 12 semanas. 4 Extracción del dispositivo Después de la confirmación de un puente óseo en el espacio de distracción durante la consolidación, se puede retirar el distractor. Para ello, exponga las placas de transporte y de base a través de la misma incisión vestibular y extraiga todos los tornillos. 12 Synthes Distractor alveolar Técnica quirúrgica

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