Metodología para el cálculo de esperanzas de salud

Transcripción

1 Metoología para el cálculo e esperanzas e salu El cálculo e las esperanzas e via en un estao e salu específico está basao en las técnicas para la obtención e la esperanza e via. Básicamente, se particiona a la población e caa intervalo e ea según las probabiliaes específicas por ea e estar en caa uno e los posibles estaos. En teoría, las probabiliaes por ea se erivan e las tasas e inciencia e entraa y salia e caa estao, el mismo moo que en el cálculo e la esperanza e via las probabiliaes se obtienen el número registrao e efunciones. Por tanto, las probabiliaes se calculan a partir el flujo observao en un períoo efinio y proporcionan información sobre el número e transiciones entro y fuera e caa estao. En la práctica, la construcción e icha tabla e via es inviable, ya que los atos e transición entre los estaos e salu no se recogen sistemáticamente, sino que sólo se ispone e encuestas específicas (salu, iscapacia, etc.) más o menos perióicas, y que reflejan un stock, no un flujo. Por tanto, la inciencia el períoo, necesaria para los cálculos, ha e ser estimaa en función e la información isponible. 1. Métoos e cálculo Eisten tres familias e métoos para realizar esta estimación: métoos e tabla e via basaa en la prevalencia observaa, métoos e tabla e via con múltiples ecrementos, métoos e tablas e via con ecrementos-incrementos. MÉTOO E TABLA E VA BASAA EN LA PREVALENCA OBSERVAA. MÉTOO E SULLVAN En el campo e la salu, Saers propuso un moelo combinao la mortalia y la morbilia en la misma tabla e via (Saers, 1964). La iea fue llevaa a cabo finalmente por Sullivan, quien construyó una tabla e via basaa en la prevalencia observaa y calculó la primera esperanza e via libre e iscapacia. El métoo e Sullivan (1971) es hoy ía el más usao para obtener series temporales y comparaciones internacionales en cuestiones e salu. Construcción e la tabla e via El proceso e elaboración e la tabla e via basaa en la prevalencia observaa es sencillo. Consiste en moificar en la tabla e via clásica la función L (el número e años vivios en el intervalo e ea), multiplicáola por 1 - la tasa específica e prevalencia por ea (t ). Así se tiene (1-t ) L, que es el número e años vivios sin iscapacia en el intervalo e ea. Para aplicar este métoo, se utilizan los atos e las tablas e mortalia clásicas y los atos relativos al estao e salu j (por ejemplo la iscapacia), observaos en una encuesta específica e población. Las tasas específicas por ea, t referentes al estao e salu, la iscapacia, etc., son atos e stock, es ecir, prevalencia observaa. Ventajas e inconvenientes el métoo. El principal inconveniente el métoo e Sullivan raica en la no observación e las transiciones entre estaos, sino que se estiman a partir e la prevalencia observaa. Se ha emostrao que el métoo prouce buenas estimaciones cuao la transición bajo estuio es estable a lo largo el tiempo. En lo que respecta a los estaos e salu, como la iscapacia, los cambios son suficientemente grauales como para asegurar que la prevalencia observaa es un buen estimaor e los cambios en el períoo estuiao. Sin embargo, hay que tener cautela en la interpretación e los atos, especialmente al estimar, por ejemplo, el número e años vivios con iscapacia, puesto que se trata e una situación e corta uración en un estao e relativamente baja inciencia y por tanto las imprecisiones el moelo pueen tener un impacto mayor. Hasta el momento, el métoo e Sullivan ha sio utilizao para calcular esperanzas e 45

2 Metoología para el cálculo e esperanzas e salu salu y otros iicaores e salu en al menos 49 países. MÉTOO E TABLA E VA CON MÚLTPLES ECREMENTOS Este moelo fue esarrollao inicialmente por actuarios y compañías e seguro para calcular las pensiones e iemnizaciones a pagar en base a la uración meia e via antes e llegar al estao e beneficiario el seguro, es ecir, iscapacitao, viuo, etc. El moelo e múltiples ecrementos no consiera sólo la efunción como estao final, sino que también tiene en cuenta otros estaos e via que se pueen tomar como efinitivos, es ecir, eventos que constituyen una salia e la tabla e via. En este sentio la efunción y la iscapacia son consieraos estaos absorbentes. Utilizao un estuio continuo que recogiera atos en varias oleaas, se poría evaluar el número e transiciones el estao inicial al absorbente, y así, estimar las probabiliaes específicas e supervivencia en el estao inicial. Aplicao estas probabiliaes a una cohorte hipotética se obtería la tabla e via relacionaa con esos sucesos absorbentes. Este métoo proporciona un iicaor el períoo que refleja aecuaamente las coiciones e salu e la población en el momento. Sin embargo, la información que requiere el métoo es imposible e conseguir a gran escala, pues precisaría llevar a cabo encuestas e población una y otra vez sobre la misma muestra, para obtener las probabiliaes e transición. Por tanto, su utilización para calcular esperanzas e salu internacionalmente comparables es inviable. Por otro lao, la asunción e que la iscapacia o el estao e salu consierao es absorbente, sin posible recuperación, no es apropiao para estuios e salu, pues eisten iscapaciaes recuperables y estaos e salu transitorios. MÉTOO E TABLA E VA CON ECRE- MENTOS-NCREMENTOS En la écaa e los 70 varios autores empezaron a eplorar moelos capaces e manejar no sólo transiciones e salia el estao inicial, sino también e regreso al estao. La iea que impulsó estos moelos fue la e estuiar el efecto e un programa específico e salu sobre el grupo e población al que iba irigio el programa. Este métoo esarrolla una tabla e via e incrementosecrementos basaa en una caena e Markov. 2. Esperanzas e salu con el Métoo e Sullivan La razón principal para calcular una esperanza e salu es combinar información sobre mortalia y morbilia en un único iicaor. icho iicaor sería útil para conocer la salu e la población y hacer comparaciones entre países, entro e un país a lo largo el tiempo, o entre subgrupos poblacionales, a pesar e las iferencias que puiera haber en la composición por ea. La comparabilia es incluso mayor si se hacen por separao los cálculos para hombres y mujeres. Ya que este métoo tiene un uso generalizao, para permitir la comparación e sus resultaos se eben tener en cuenta varios puntos: eben usarse las mismas efiniciones e estaos e salu El iseño general e las encuestas e las que se obtienen las prevalencias también precisa ser el mismo, ya que las estimaciones e la prevalencia e estaos e enfermea y salu son muy sensibles al métoo e recogia: entrevista personal, telefónica, por correo Las esperanzas e salu eberían calcularse sobre la población total, incluyeo los resientes en establecimientos colectivos, ya que la omisión e éstos introuce un sesgo 46

3 Metoología para el cálculo e esperanzas e salu que es especialmente importante en las poblaciones envejecias. Es esencial concretar el último grupo e ea, el grupo abierto, que ifiere entre encuestas y también puee afectar a la comparabilia e los resultaos. Cálculo e la Esperanza e Via Libre e iscapacia (EVL) con el métoo e Sullivan Como se comentó al principio, el métoo consiste en moificar la tabla e via multiplicao 1 - la tasa específica e prevalencia por ea (t ), por L (el número e años vivios en el intervalo e ea). Para caa intervalo e ea y caa seo la tabla e via proporciona las columnas que se precisan para el cálculo e la EVL: l Supervivientes a la ea L Número e años vivios en el intervalo e ea, +n y la Encuesta sobre iscapaciaes, eficiencias y Estao e Salu 1999 suministra las tasas e iscapacia por ea y seo, t. Así, la esperanza e via y la EVL se obtienen a partir e estas funciones: n ( L ) l n n ((1 t ) L ) A continuación se ilustra con un ejemplo numérico el cálculo e la EVL. L l T t Número e años vivios en el intervalo e ea, +n Supervivientes a la ea Años futuros e via a partir e la ea Tasa e iscapacia en el grupo e ea, +n (1- t ) L Número e años vivios sin iscapacia en el intervalo e ea, +n T' e Años futuros e via sin iscapacia a partir e la ea Esperanza e via a la ea EVL Esperanza e Via Libre e iscapacia a la ea l n 47

4 Metoología para el cálculo e esperanzas e salu Eiste una singularia en el primer grupo e ea e la tabla, la amplitu el intervalo es e 6 años, en lugar e 5, como suele ser habitual en el cálculo e las tablas e via. Esto es ebio a que el estuio e la iscapacia se ha realizao utilizao iferentes cuestionarios y efiniciones para la población e 0 a 5 años y la e 6 y más años. Por tanto, la obtención e tasas estaba sometia a esta istribución e ea. Las tasas utilizaas en el cálculo e las esperanzas e via e este estuio, obtenias e la información proporcionaa por la Encuesta e iscapaciaes, son las siguientes: EVLEC. Esperanza e Via Libre e Enfermea Crónica: tasa e personas con al menos una enfermea crónica. Esta tasa se ha obtenio el Móulo e Salu e la encuesta. EVBS. Esperanza e Via en Buena Salu Percibia: el estao e salu percibio se ha preguntao siguieo las recomeaciones e la Organización Muial e la Salu, a través e la pregunta " Cuál es a su jucicio su estao e salu en general?" con 5 posibles respuestas: Muy bueno, Bueno, Regular, Malo y Muy malo. Se ha utilizao la tasa e personas que tienen un estao e salu regular, malo o muy malo, siguieo también en esto recomeaciones internacionales. Esta tasa se ha obtenio el Móulo e Salu e la encuesta. EVL. Esperanza e Via Libre e iscapacia: tasa e iscapacia general (tasa e limitaciones en el caso e niños e 0 a 5 años). Esperanza e Via Libre e iscapacia Severa: tasa e personas con alguna iscapacia o limitación severa o total (categorías 3 "Con severia grave" y 4 "No puee realizar la activia" e la variable severia). Esperanza e Via Libre e iscapaciaes que necesitan Ayuas: tasa e personas que reciben alguna ayua o no la reciben pero la necesitan. Esperanza e Via Libre e iscapacia para las Activiaes e la Via iaria: tasa e personas con alguna iscapacia e las llamaas AV: realizar cambios e las posiciones el cuerpo; levantarse, acostarse; esplazarse entro el hogar; eambular sin meio e transporte; asearse; controlar las necesiaes; vestirse; comer y beber; cuiarse e las compras, e las comias, e la limpieza y planchao e la ropa, e la limpieza y mantenimiento e la casa y el bienestar e los miembros e la familia. En el cálculo e este iicaor no se ha incluio a los niños e 0 a 5 años. Esperanza e Via Libre e iscapacia e Movilia: Personas e 6 y más años: tasa e personas con alguna iscapacia e los grupos 5. esplazarse (5.1. Cambios y mantenimiento e las iversas posiciones el cuerpo, 5.2. Levantarse, acostarse, permanecer e pie o sentao y 5.3. esplazarse entro el hogar) y 7. esplazarse fuera el hogar (7.1. eambular sin meio e transporte, 7.2. esplazarse en transportes públicos y 7.3. Coucir vehículo propio). Niños e 0 a 5 años: tasa e niños con la limitación 1. Retrasos importantes para mantenerse sentao, e pie o empezar a caminar, o 7. ificultaes para caminar o ebilia o rigiez en las piernas. Esperanza e Via Libre e iscapacia e Autocuiao: tasa e personas con alguna iscapacia el grupo 8. Cuiarse e sí mismo (8.1. Asearse solo: lavarse y cuiarse e su aspecto, 8.2. Control e las necesiaes y utilizar solo el servicio, 8.3. Vestirse, esvestirse, arreglarse y 8.4. Comer y beber). En el cálculo e este iicaor no se ha incluio a los niños e 0 a 5 años. Esperanza e Via Libre e iscapacia para realizar las Tareas omésticas: tasa e personas con alguna iscapacia el grupo 9. Realizar las tareas el hogar (9.1. Cuiarse e las compras y el control e los suministros y servicios, 9.2. Cuiarse e las comias, 9.3. Cuiarse e la limpieza y el planchao e la ropa, 9.4. Cuiarse e la limpieza y mantenimiento e la casa y 9.5. Cuiarse el bienestar e los emás miembros e la familia). En el cálculo e este iicaor no se ha incluio a los niños e 0 a 5 años, ni a los e 6 a 9 años, pues las iscapaciaes el grupo 9 sólo se consieran a partir e los 10 años e ea. Esperanza e Via Libre e iscapacia para Ver: Personas e 6 y más años: tasa e 48

5 Metoología para el cálculo e esperanzas e salu personas con alguna iscapacia el grupo 1. Ver (1.1. iscapacia para recibir cualquier imagen, 1.2. iscapacia para tareas visuales e conjunto y 1.3. iscapacia para tareas visuales e etalle). Niños e 0 a 5 años: tasa e niños con la limitación 2. ificultaes importantes para ver, o 3. Ceguera total. Esperanza e Via Libre e iscapacia para Oír: Personas e 6 y más años: tasa e personas con alguna iscapacia el grupo 2. Oír (2.1. iscapacia para recibir cualquier sonio, 2.2. iscapacia para la auición e sonios fuertes y 2.3. iscapacia para escuchar el habla). Niños e 0 a 5 años: tasa e niños con la limitación 4. ificultaes importantes para oír, o 5. Sorera total. Esperanza e Via Libre e eficiencias Osteoarticulares: tasa e personas con alguna eficiencia el grupo 5. eficiencias osteoarticulares (5.1. Cabeza, 5.2. Columna vertebral, 5.3. Etremiaes superiores y 5.4. Etremiaes inferiores). La información que se ofrece sobre los métoos e cálculo e la esperanzas e salu, así como la metoología utilizaa en su obtención han sio etraias e «Selection of a Coherent Set of Health icators. Final raft. A First Step Towars A User's Guie to Health Epectancies for the European Union», J-M Robine, C. Jagger y V. Egii. Montpellier (Francia), Euro-REVES, Junio

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7 Metoología para el cálculo e iicaores e comparación Los iicaores que se presentan en los cinco primeros apartaos proporcionan información sobre el colectivo e personas con iscapacia y sobre las personas sin iscapacia. También se ofrece el ratio entre los iicaores e ambos grupos poblacionales, ao así una iea más concreta sobre la relación eistente entre ellos. Los iicaores el punto seis hacen referencia a los hogares en los que viven personas con iscapaciaes y aquéllos en los que no. A continuación se etallan las fórmulas utilizaas para el cálculo e caa uno e los iicaores. 1. Porcentaje e personas casaas o vivieo en pareja C C 1 que están casaas o vivieo en pareja es el número total e personas con iscapacia N NC 1 N 2. Porcentaje e personas que viven solas S S 2 que viven solas es el número total e personas con iscapacia N NS 2 N para la población No iscapacitaa y el ratio entre el iicaor para iscapacitaos y para No iscapacitaos: 2, RATO 2 N 2 según el grupo e ea (20-39, 40-59, 60-79, 80 y más y Total) y el seo (ambos seos, hombres 3. Porcentajes estaarizaos e alfabetización y analfabetismo para la población No iscapacitaa y el ratio entre el iicaor para iscapacitaos y para No iscapacitaos: 1, RATO 1 N 1 según el grupo e ea (20-39, 40-59, 60 y más y Total) y el seo (ambos seos, hombres 3.1. Porcentaje estaarizao e analfabetos por motivos físicos o psíquicos AnF, 3,1 w AnF, iscapacia en el grupo e ea (10-17, 18-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74, 75 y +) que son analfabetas por motivos físicos o psíquicos 51

8 Metoología para el cálculo e iicaores e comparación w iscapacia en el grupo e ea es el peso el grupo e ea en la población general española e 10 y más años N AnF, 3,1 w para la población No iscapacitaa y el ratio entre el iicaor para iscapacitaos y para No iscapacitaos: 3,1, RATO 3,1 N 3,1 según el grupo e ea (10-44, 45-64, 65 y más y Total) y el seo (ambos seos, hombres 3.2. Porcentaje estaarizao e analfabetos por otros motivos AnO, 3,2 w AnO, iscapacia en el grupo e ea (10-17, 18-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74, 75 y +) que son analfabetas por otros motivos w en el grupo e ea es el peso el grupo e ea en la población general española e 10 y más años N AnO, 3,2 w para la población No iscapacitaa y el ratio entre el iicaor para iscapacitaos y para No iscapacitaos: 3,2, RATO 3,2 N 3,2 según el grupo e ea (10-44, 45-64, 65 y más y Total) y el seo (ambos seos, hombres 3.3. Porcentaje estaarizao e alfabetización Alf, 3,3 w Alf, iscapacia en el grupo e ea (10-17, 18-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74, 75 y +) que saben leer y escribir w en el grupo e ea es el peso el grupo e ea en la población general española e 10 y más años N Alf, 3,3 w para la población No iscapacitaa y el ratio entre el iicaor para iscapacitaos y para No iscapacitaos: 3,3, RATO 3,3 N 3,3 según el grupo e ea (10-44, 45-64, 65 y más y Total) y el seo (ambos seos, hombres 52

9 Metoología para el cálculo e iicaores e comparación 4. Porcentaje estaarizao e personas con estuios secuarios o superiores Para el cálculo se ha consierao como estuios secuarios o superiores los niveles: Seguo ciclo e enseñanza general secuaria, Enseñanzas profesionales superiores y Estuios universitarios o equivalentes. Sec, 4 w Sec, iscapacia en el grupo e ea (18-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74, 75 y +) que han terminao estuios secuarios o superiores w en el grupo e ea es el peso el grupo e ea en la población general española e 18 y más años N Sec, 4 w para la población No iscapacitaa y el ratio entre el iicaor para iscapacitaos y para No iscapacitaos: 4, RATO 4 N 4 según el grupo e ea (18-44, 45-64, 65 y más y Total) y el seo (ambos seos, hombres 5. Tasas estaarizaas e empleo y paro en la población e 16 a 64 años 5.1. Tasa estaarizaa e empleo E, w E, 5,1 w iscapacia en el grupo e ea (16-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64) que tienen empleo (trabajao o con empleo pero temporalmente ausentes) en el grupo e ea es el peso el grupo e ea en la población general española e 16 a 64 años N E, 5,1 w para la población No iscapacitaa y el ratio entre el iicaor para iscapacitaos y para No iscapacitaos: 5,1, RATO 5,1 N 5,1 según el grupo e ea (16-24, 25-44, y Total) y el seo (ambos seos, hombres 5.2. Tasa estaarizaa e paro P, P, 5,2 wa, A, en el grupo e ea (16-24, 53

10 Metoología para el cálculo e iicaores e comparación A, w A, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64) que están en paro (paraos que buscan su primer empleo o paraos que han trabajao antes) en el grupo e ea que son activos (con empleo o paraos) es el peso el grupo e ea en la población general española activa (con empleo o paraos) e 16 a 64 años N P, 5,2 wa, A, para la población No iscapacitaa y el ratio entre el iicaor para iscapacitaos y para No iscapacitaos: 5,2, RATO 5,2 N 5,2 según el grupo e ea (16-24, 25-44, y Total) y el seo (ambos seos, hombres NSn es el número e hogares con un número e iscapacitaos igual a n es el número total e hogares Caa uno e estos 4 iicaores se proporciona según el tamaño el hogar (1, 2, 3, 4, 5, 6 o más miembros y Total) istribución e los hogares según el tamaño el hogar Se obtienen 6 iicaores, uno para caa valor e la variable Tam, que es el tamaño el hogar y toma los valores 1, 2, 3, 4, 5 y 6 o más miembros: Tam1, Tam2,, Tam6+. Tam t Tam t Tamt es el número e hogares con tamaño igual a t es el número total e hogares Caa uno e estos 6 iicaores se proporciona según el número e personas con iscapacia que haya en el hogar (0, 1, 2, 3 o más iscapacitaos y Total). 6. istribución e los hogares 6.1. istribución e los hogares según el número e personas con iscapacia que viven en ellos Se obtienen 4 iicaores, uno para caa valor e la variable NS, que es el número e iscapacitaos que vive en el hogar y toma los valores 0, 1, 2 y 3 o más: NS0, NS1, NS2, NS istribución e los hogares con personas e 65 o más años según el número e personas con iscapaciaes e 65 o más años que viven en ellos Se obtienen 4 iicaores, uno para caa valor e la variable NS65, que es el número e iscapacitaos e 65 o más años que vive en el hogar y toma los valores 0, 1, 2 y 3 o más: H65 NS0, H65 NS1, H65 NS2, H65 NS3+. H H NS 65 n NS 65 n H 65 NS n NS n H65 NS65n es el número e hogares con personas e 65 o más años, oe vive un número e iscapacitaos e 65 o más años igual a n 54

11 Metoología para el cálculo e iicaores e comparación H65 es el número total e hogares con personas e 65 o más años Caa uno e estos 4 iicaores se proporciona según el tamaño el hogar (1, 2, 3, 4, 5, 6 o más miembros y Total) istribución e los hogares con personas e 65 o más años según el tamaño el hogar Se obtienen 6 iicaores, uno para caa valor e la variable Tam, que es el tamaño el hogar y toma los valores 1, 2, 3, 4, 5 y 6 o más miembros: H65 Tam1, H65 Tam2,., H65 Tam6+. H 65 Tam t H 65 Tam t H 65 H65 Tamt es el número e hogares con personas e 65 o más años con tamaño igual a t H65 es el número total e hogares con personas e 65 o más años Caa uno e estos 6 iicaores se proporciona según el número e personas con iscapacia e 65 o más años que haya en el hogar (0, 1, 2, 3 o más iscapacitaos y Total). 55