PROTOCOLO 10 ORTODONCIA INTERCEPTIVA HÁBITOS ORALES

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1 Autores: Clara Serna Muñoz, Esther Fernández Miñano, Ana Hernández Fernández INTRODUCCIÓN El objetivo de la ortodoncia interceptiva es identificar tempranamente una maloclusión e interferir en su desarrollo, con el propósito de evitar que se establezca o que lo haga de una forma menos severa. La Ortodoncia Interceptiva trata fundamentalmente 4 problemas: Hábitos Orales. Mordidas cruzadas (anterior y posterior). Mantenedores de espacio dentario (consultar el protocolo). Clases III. HÁBITOS ORALES SUCCIÓN DIGITAL Está considerado como el hábito patológico más frecuente. Implica una contracción activa de la musculatura perioral. Cuando persiste más allá de los 4 años da lugar a maloclusión. Produce una deformación del paladar, así como una vestibulización de los incisivos superiores y lingualización de los inferiores. En algunos casos, según la severidad del hábito, puede aparecer mordida cruzada posterior unilateral o bilateral. Mordida abierta anterior con resalte aumentado Mordida cruzada posterior Es muy importante antes de realizar cualquier tratamiento la comunicación con el niño. Página 1

2 Existen dos opciones de tratamiento: PROTOCOLO 10 Terapia de recuerdo: solución amarga o cinta adhesiva en los dedos, guantes, banda elástica alrededor del codo, coser la manga del pijama al pecho etc. Aparatología: Rejilla lingual combinada con el aparato necesario para corregir la maloclusión (placa hawley + rejilla o quad-helix + rejilla). También puede usarse una pantalla oral en niños pequeños. Placa hawley con reja En términos generales no hay que actuar antes de los 4 años, pero tampoco se debe demorar el tratamiento sin justificación. El tratamiento debe ir acompañado siempre de apoyo psicológico. Es conveniente recompensar al niño a medida que va dejando el hábito. CHUPETE El uso del chupete es habitual en los bebés. Si permanece por mucho tiempo una vez erupcionados todos los dientes de leche, acabará produciendo alteraciones en la mordida de los pequeños. Se recomienda, por tanto, retirarlo antes de los dos años. Hasta este momento, pueden haberse producido alteraciones en la mordida, pero existe la posibilidad de que una vez retirado mejoren solas. Si por el contrario, el hábito permanece mucho más allá de los tres años, el niño necesitará, con casi toda seguridad, tratamiento ortodóncico en el futuro. Las alteraciones que produce el chupete son: disminución de la anchura intercanina superior y aumento de la anchura intercanina inferior. Como consecuencia, se produce una mordida abierta anterior, un aumento del resalte y una mordida cruzada posterior. Página 2

3 Mordida abierta anterior y cruzada posterior Recomendaciones para eliminar el hábito: aprovechar cuando vaya a entrar al jardín de infancia (recordarle al niño que ya va al cole y no tiene edad para el chupete); asociar su uso a la hora de ir a dormir y retirarlo durante el sueño; agujerear la bola del chupete y con ello sentirá menos placer. Como tratamiento, dependiendo de la alteración producida, puede usarse: - Pantalla oral para eliminar el hábito y mejorar el resalte. - Placa Hawley o Quad-hélix para corregir la mordida cruzada posterior. RESPIRACIÓN ORAL Se define como la entrada de aire frío, seco y cargado de polvo en la boca y la faringe, de forma que se pierden las funciones de calentamiento, humidificación y filtrado del aire que entra por la nariz con el consiguiente incremento de la irritación de la mucosa faríngea y disminución de la cantidad de oxígeno que pasa a la sangre. Se considera normal sólo cuando es bajo esfuerzo físico. Da un patrón facial conocido como facies adenoidea Página 3

4 TRATAMIENTO. Es multidisciplinar. Remitir al otorrinolaringólogo para descartar una obstrucción de las vías aéreas. Remitir al ortodoncista. Terapia miofuncional con ejercicios que refuercen la respiración nasal, como por ejemplo: - Inspiración nasal lenta, espiración rápida. - Inspiración nasal lenta, espiración lenta. - Hinchar globos, apagar velas, tracción botón, etc. Podemos utilizar además una pantalla oral. Pantalla oral DEGLUCIÓN ATÍPICA La deglución se ve alterada por la interposición de la lengua entre los incisivos por lo que los dientes no se encuentran en oclusión al tragar. Esta deglución es normal hasta que aparecen los primeros dientes y se establece la masticación. Habitualmente se encuentran los siguientes signos: - Las arcadas no están en oclusión. - Lengua se sitúa entre los Incisivos. - Al deglutir la lengua sobrepasa los límites de las arcadas. Página 4

5 Generalmente, en la primera infancia tiene lugar una autocorrección. Si esto no ocurre, podemos llevar a cabo una terapia miofuncional mediante ejercicios linguales, siendo recomendable realizarlos diaria y rutinariamente: - Tocar con la punta de la lengua las arrugas palatinas. - Sacar y poner la lengua en la boca rápidamente. - Tocarse el labio superior e inferior con la lengua. - Intentar tocarse la nariz. - Ejericios de pronunciación: t, ch, k. En los casos en los que esto no sea suficiente, se puede utilizar aparatología (Quadhelix, barra transpalatina o placa hawley con rejilla). BRUXISMO INFANTIL Es una parafunción donde la mandíbula realiza movimientos no funcionales produciendo un rechinamiento de los dientes. La etiología, entre otras, puede ser: - Psicológica: ansiedad o estrés. - Odontológica: interferencias oclusales o maloclusiones. - Salud general: parálisis cerebrales o Síndrome de Rett - Desórdenes temporomandibulares: apertura limitada o desviaciones mandibulares. Cursa con atrición y abfracción, dolor de cabeza y ATM y chasquidos articulares. Si es por causa psicológica el hábito suele desaparecer solo cuando cesa la ansiedad o el estrés. El bruxismo infantil se trata cuando cursa con la sintomatología mencionada tratando la causa, mediante: - Eliminación de las interferencias oclusales, si las hubiese. - Férulas de goma blandas. - Coronas preformadas de acero inoxidable cuando existe un marcado desgaste dental. - Técnicas para reducir la ansiedad y el estrés. Página 5

6 ONICOFAGIA Hábito de morderse las uñas. Puede producir infecciones a nivel cutáneo, abrasiones de los bordes incisales y problemas periodontales. Como opciones de tratamiento podemos usar: - Una solución amarga en las uñas. - Poner levantes de mordida para que los incisivos no entren en contacto. MORDIDAS CRUZADAS MORDIDA CRUZADA ANTERIOR Resalte invertido, que puede ser de origen dentario, funcional o esquelético. Puede ser de una o más piezas. El tratamiento consiste en saltar la mordida mediante aparatología fija o removible, pero si cefalométricamente tiene valores de clase III, deberá tratarse como tal. Mordida cruzada anterior Página 6

7 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR PROTOCOLO 10 Es la articulación de las cúspides vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y premolares inferiores. Puede ser unilateral, bilateral o afectar a un solo diente. Su etiología puede ser por factores genéticos, funcionales o hábitos. El tratamiento es mediante aparatología fija o removible, bien con expansión simétrica o asimétrica según el tipo de mordida cruzada que presente. Pueden utilizarse placas de Hawley, Quadhélix o disyuntores. Cuando existe una mordida cruzada por una interferencia oclusal resulta eficaz el tallado de caninos y la rehabilitación neurooclusal mediante pistas de composite. Mordida cruzada posterior unilateral Mordida cruzada posterior bilateral y anterior MORDIDA EN TIJERA Las caras palatinas de molares y premolares superiores contactan con las caras vestibulares de molares y premolares inferiores. Puede ser de una o varias piezas. Suele ser de causa mandibular y es poco frecuente. Se trata con aparatología fija o removible. CONSIDERACIONES GENERALES DE MORDIDAS CRUZADAS 1. Es importante realizar un correcto diagnóstico. 2. Todas las alteraciones transversales deben corregirse lo antes posible. 3. Si la alteración transversal es esquelética el tratamiento debe iniciarse cuando erupcionen los primeros molares permanentes superiores. El tratamiento precoz es esencial para la estabilidad del resultado. El aparato de elección es el disyuntor. Página 7

8 4. Si el problema transversal es dentoalveolar puede demorarse el tratamiento hasta la dentición permanente, pero siempre hay que hacerlo cuando al niño aún le quede crecimiento. El aparato de elección es la placa Hawley con tornillo de expansión o el Quad Helix. 5. Si la alteración transversal acompaña a otra maloclusión vertical o anteroposterior, ha de tratarse primero la maloclusión transversal. 6. Una vez corregida la maloclusión transversal a edades tempranas se ha de mantener con retenedores hasta el recambio de todas las piezas dentarias. CLASE III Se define como posición la mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior, tomando como referencia la cúspide mesiovestibular del primer molar superior respecto al surco del primer molar inferior. Puede ser de causa dentaria o esquelética. Deben ser tratadas lo antes posible. No siempre se evita la cirugía tras el tratamiento. Clase III TRATAMIENTO: - De la mordida cruzada anterior: Placa con resortes de protrusión. Planos deslizante (guía IS erupcionando a lingual). Placa de progenie. - Del subdesarrollo maxilar: máscara facial - Del prognatismo mandibular: mentonera. Página 8

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