MICROFILTRACION MARGINAL POST ACLARAMIENTO CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO Y PERÓXIDO DE CARBAMIDA EN OBTURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS IN VITRO

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1 FACULTAD DE ODONTOLOGIA MICROFILTRACION MARGINAL POST ACLARAMIENTO CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO Y PERÓXIDO DE CARBAMIDA EN OBTURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS IN VITRO TESIS PRESENTADA POR EL BACHILLER AQUILES PEDRO BERNAL MEJIA PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA LIMA - PERU

2 Dedicatoria: A mis profesores, por transmitir sus conocimientos y brindar su tiempo para disipar toda duda, cimentando así lo aprendido. A la Facultad de Odontología, por incidir en los lineamientos y las exigencias propias de la formación profesional. A mis padres, esposa e hijos, por brindar su apoyo y mantenerse expectantes en las diferentes etapas académicas de mis estudios profesionales. 2

3 INDICE RESUMEN 4 SUMMARY 5 INTRODUCCIÓN 6 CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Descripción de la realidad problemática Formulación del problema Objetivos de la investigación Justificación de la investigación Limitaciones de la investigación 18 CAPITULO II MATERIAL Y METODO Diseño metodológico Población y muestra Criterios de inclusión y exclusión Hipótesis Operacionalización de variables Técnica de recolección de datos Técnica para el procesamiento de la información Procesamiento y preparación de la muestra 21 CAPITULO III RESULTADOS 23 CAPITULO IV DISCUSIÓN 30 CAPITULO V CONCLUSIONES 31 CAPITULO VI RECOMENDACIONES 32 FUENTES DE INFORMACIÓN 33 ANEXOS 36 3

4 RESUMEN El propósito de este estudio es evaluar la microfiltración en cavidades clase I, obturadas con resina compuesta Filtec 250 3M después del uso de aclaradores dentarios (peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida), para esto se prepararon 60 cavidades clase I en dientes humanos extraídos con fines ortodónticos, distribuidos al azar en tres (03) grupos (n=20): grupo 1, después de realizada la restauración fue sometida a aclaramiento con peróxido de hidrógeno (pola ofice); grupo 2 después de realizada la restauración fue sometido a aclaramiento con peróxido de carbamida (night withe) y el grupo 3 no fue sometido a aclarador alguno por ser grupo control, permaneciendo en saliva artificial. Los tres grupos, fueron colocados en saliva artificial a 37 C por 24 horas y posteriormente fueron introducidos en azul de metileno por un tiempo de 30 minutos e inmediatamente lavados con agua destilada, se procedió ha realizar cortes mesiodistales a cada una de las piezas dentales. El estudio de la microfiltración se realizó en el Laboratorio de Física de la Universidad Católica, la misma que se realizó con un microscopio electrónico y se pudo apreciar microfiltración marginal estadísticamente significativa con respecto al grupo control en el grupo 1 y 2 (peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida), además se pudo observar mayor microfiltración en el grupo N 2 (peróxido de carbamida) pero esta no tenia una diferencia estadísticamente significativa con respecto al grupo 1 (peróxido de hidrógeno) PALABRAS CLAVE: Microfiltración, aclaramiento dental. 4

5 ABSTRACT The intention of this study is the microfiltration evaluated in cavities class I, plugged with compound resin Filtec 250 3M after the use of bleaching toothworts (with peroxide of hydrogen and peroxide of carbamida), for this 60 cavities prepared for themselves class I in human teeth extracted with ends(purposes) ortodónticos, distributed at random in three (03) groups (n=20): group 1, after realized the restoration was submitted to bleaching by peroxide of hydrogen (pola ofice); group 2 after realized the restoration was submitted to bleaching by peroxide of carbamida (night withe) and the group 3 was not submitted to bleaching anyone for being a group control, remaining in artificial saliva Three groups, they were placed in artificial saliva to 37 C for 24 hours and later they were introduced in blue of methylene by a time of 30 minutes and immediately washed with distilled water, one proceeded there is necessary to realize courts(cuts) mesiodistales to each of the dental pieces. The study of the microfiltration was realized in the Laboratory of Physics of the Catholic University, The same one that was realized by an electronic microscope and there could estimate marginal statistically significant microfiltration with regard to the group control in the group 1 and 2 (peroxide of hydrogen and peroxide of carbamida), in addition could observe major microfiltration in the group N 2 (peroxide of carbamida) but this one not tape-worm a statistically significant difference with regard to the group 1 (peroxide of hydrogen) KEY WORDS: Microfiltration, Dental bleaching. 5

6 INTRODUCCION ANTECEDENTES GALLAGHER Y COL (2002) realizaron un estudio con la finalidad de comparar el efecto sensibilizante del peróxido de hidrógeno al 25% y 38% durante 14 días, en dientes sometidos a aclaramiento, no encontrando diferencias significativas los dos productos. (01) POHJOLA Y COL. (2002) estudiaron el efecto de tres tipos de aclaradores dentarios durante cuatro semanas, encontrado que la aplicación de NiteWhite, Fx y Rembrandt a 1, 2 y 4 semanas se acompañaba de sensibilidad, no habiendo diferencias estadísticamente significativas entre los tres tipos de aclaradores. (02) NATHOO Y COL. (2001) compararon dos soluciones de peróxido de carbamida al 5% y al 10% durante una semana al final de la cual el 20% de los pacientes en el grupo de carbamida al 5% reportó sensibilidad, contra el 53% del grupo con concentración al 10%. (03) DAHL Y BECHER (1995) mostraron que los agentes de aclarador dental contienen agentes químicos potencialmente peligrosos, mediante su estudio que dosificó en ratas cantidades de 5, 10 y 15 mg de peróxido de carbamida por kg de peso y 150 y 500 mg de agente peróxido de hidrogeno por kg de peso. Se encontró ulceración de la mucosa bucal a los 15 mg por kg. Las lesiones fueron visibles a la hora y mostraron sanar a las 24 horas. No se observaron lesiones histológicas en hígado y riñones. (04) CLAUS-PETER ERNST (1997) observó en un estudio in Vitro los efectos que producían los aclaradores sobre el esmalte humano con un microscopio electrónico de barrido y concluyó que los agentes aclaradores produjeron alteraciones morfológicas más leves en la superficie del esmalte que el ácido fosfórico al 37%. (05) CANAY Y COL. (2002) estudiaron el efecto del peróxido de carbamida al 10% sobre las superficies de amalgamas sin pulir, encontrando que este produjo una corrosión electroquímica en mayor medida en las amalgamas sin pulir, y en menor medida sobre aleaciones dentales usadas en prótesis. (06) 6

7 LEONARD Y COL. (2002) evaluaron el efecto del peróxido de carbamida por encima del 10% mediante un estudio doble ciego llevado a cabo para comparar peróxido al 10%, 16% y un placebo durante 14 días. No hubo diferencias en vitalidad dental y sensibilidad al 10%, pero donde se aplicó carbamida al 16%, se encontró irritación gingival. (07) JORGENSEN Y CARROLL (2002) llevaron a cabo un estudio doble ciego aleatorizado para determinar la incidencia de la sensibilidad después de tratamiento de aclaramiento en el hogar. Compararon un gel con peróxido de carbamida al 15% y 0,11% de iones fluoruro con un gel placebo. 54% de los participantes en ambos grupos reportó sensibilidad baja, 10% de los del primer grupo y 2% de los de control reportó sensibilidad moderada, 4% de los sujetos del primer grupo y ninguno del grupo control reportó sensibilidad severa. La sensibilidad disminuyó con el tiempo. A la segunda semana no hubo sensibilidad severa y a la cuarta no hubo sensibilidad moderada. Hubo correlación positiva entre la sensibilidad y la recesión gingival y no se encontró correlación con ninguna de las otras características. (08) BARKHORDAR y COL. (1998) Realizaron un estudio donde observaron que el aclarador tiene efectos nocivos sobre la interfase diente- restauración, encontrando una degradación mayor en los aclaradores con peroxido de hidrógeno. Por lo tanto recomiendan la colocación de la restauración estética indicada a los dos días de haberse culminado el aclaramiento para minimizar el efecto del agente aclarador sobre las propiedades adhesivas de dicha restauración. (09) 7

8 BASES TEÓRICAS Aclaradores dentarios En la actualidad el aclaramiento dental es una de las técnicas más usadas en el campo de la estética dental. Los agentes aclaradores remueven las decoloraciones dentales. Estas manchas dentales o alteraciones de color de los dientes se pueden deber a los factores extrínsecos como las causadas por el consumo de té, café, etc.; o a los factores intrínsecos como la dentinogénesis imperfecta, las manchas por tetraciclinas, por flúor o por alguna clase de traumatismo, etc. (03) Aclaramiento interno El aclaramiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse oscurecido tras una endodoncia (tratamiento de conductos ó endodoncia). (07) Así pues el aclaramiento dental puede ser: Aclaramiento dental interno (en diente no vital) Aclaramiento dental externo (en diente vital) Si se trata de un diente con endodoncia se recurre a la técnica del aclaramiento interno que puede complementarse a su vez con las técnicas de aclaramiento externo. Indicaciones Necrosis ó hemorragia pulpar. Post-endodoncia. Otros motivos (estéticos) con endodoncia intencional previa. Contraindicaciones específicas para el aclaramiento no vital Lesiones apicales. Tratamiento endodóntico incorrecto. 8

9 Ante la posibilidad de que haya proceso infeccioso apical no hacer el aclaramiento hasta que se resuelva este problema. De no hacerlo así nos podríamos encontrar con que el proceso apical se reavivara y entonces el paciente achacaría la culpa de la exacerbación del proceso apical. Contraindicaciones generales para el aclaramiento (vital y no vital) Traumatismos dentales. Reabsorción radicular. Defectos de desarrollo del esmalte (hipoplasia) Pérdida importante del esmalte. Grietas ó fisuras. Caries. Enfermedad periodontal sin tratar. Pigmentación provocada por corrosión de amalgamas (sólo saldrán quitándolas con una fresa) Composites mal ajustados. Dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el mismo diente. Dientes muy oscuros. Morfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara) TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS DE ACLARAMIENTO El número de productos comerciales utilizados para el aclaramiento dental es amplio y con constantemente se incorporan nuevos productos al mercado. Las técnicas complementarias de aclaramiento dental vital y no vital, se deben emplear en aquellos casos en los que busquemos, por un lado, intentar mantener el color natural de los dientes o el alcanzado tras ser sometidos a tratamiento aclarador; y por otro, un mejor cumplimiento del tratamiento aclarador por parte del paciente, que permita obtener y reforzar mediante ellas, una conducta 9

10 aclaradora óptima que mantenga al paciente pendiente de su tratamiento e impida, en la medida de lo posible, eventuales trasgresiones higiénico-dietéticas, con el fin de conseguir evitar interferencias nocivas sobre el efecto aclarador durante el periodo de tratamiento y mejorar los resultados finales. (05) Podemos diferenciar dos modalidades de aclaramiento dental complementario: Tiras de plástico aclaradoras: Se trata de tiras de plástico flexibles de un solo uso recubiertas con gel de peróxido de hidrógeno al 5,3% y al 6,5%, que se colocan directamente sobre los dientes maxilares y mandibulares del paciente durante 30 minutos, dos veces al día, durante dos semanas. ACLARAMIENTO DENTAL DOMICILIARIO CON TIRAS DE PLÁSTICO ACLARADORAS Sirvan de ejemplo las tiras de plástico aclaradoras Crest de la casa Procter and Gamble. Se trata de unas tiras flexibles de polietileno recubiertas con gel de peróxido de hidrógeno al 5,3% y al 6,5% de un solo uso, que se colocan directamente sobre la superficie vestibular de los dientes maxilares superiores e inferiores anteriores del paciente por 30 minutos, dos veces al día, durante dos semanas. (07) Se comercializan en dos versiones en función de su concentración, al 6,5% para ser empleadas en el aclaramiento domiciliario complementario bajo la supervisión del dentista, o al 5,3 % destinadas al aclaramiento sin control (over the counter). (07) La recomendación respecto al uso de las mismas es el de de emplearlas con el fin de intentar perpetuar el color de los dientes logrado tras ser sometidos a tratamiento aclarador, y el reforzar una conducta aclaradoras óptima que mantenga al paciente pendiente de su tratamiento aclarador. No obstante, las tiras aclaradoras Crest están haciendo un espacio entre las técnicas aclaradoras vitales domiciliarias empleadas por los profesionales de la Odontología de diversos países. Aún no introducida en España. Constituye un método más en el tratamiento de las decoloraciones dentales de dientes vitales anteriores, con unos 10

11 resultados satisfactorios en la mayoría de los casos en las que su indicación es la adecuada. (07) Parece interesante proceder a revisar el material empleado y sistematizar los pasos a seguir en esta modalidad de aclaramiento dental: AGENTES USADOS EN EL ACLARAMIENTO DENTAL PRODUCTO CONCENTRACION Dientes Vitales Peróxido de Hidrógeno 0,5%; 15%; 25%; 30%; 35%; 38%. Peróxido de Carbamida 5%; 10%; 15% 16%; 20%; 22% Dientes no Vitales Perborato de Sodio La introducción de los materiales de restauración de resina se produjo hace más de treinta años al reemplazar como material estético a los silicatos, los cuales resultaban un sistema de restauración a corto plazo debido a su solubilidad y desintegración en el entorno bucal. ACLARADOR DENTAL NITE WHITE (peróxido de carbamida) Instrucciones de uso Procedimiento: Cepillarse los dientes y limpiar entre los dientes con hilo dental Coloque un poco de gel en cada uno de los compartimientos para dientes de la funda, aproximadamente una gota por diente. Cada jeringa tiene dosis 11

12 calibradas. Use aproximadamente una dosis por funda. Tal vez necesite menos gel, dependiendo del tamaño de sus dientes. Coloque en su boca la funda con gel. Al introducir la funda tenga cuidado de no derramar gel. Es posible que observe un burbujeo mientras las tiene puestas. De hecho este burbujeo es parte del proceso aclarador. Tenga mucho cuidado de que el gel no toque las encías. Quite el exceso de gel con un hisopo de algodón. Enjuague las fundas con agua fría después del aclaramiento, de ser necesario, use un cepillo dental para remover los residuos de gel. Coloque las fundas en el estuche y guárdelas en un lugar templado y seco. Cepíllese los dientes y enjuáguese la boca para eliminar el exceso de gel. El estuche contiene 3 jeringas para aproximadamente 18 días, que es el tiempo adecuado para lograr el aclaramiento de los dientes Cada jeringa tiene un dispositivo que mezcla automáticamente el producto Se coloca una "gotita" en cada espacio de los dientes Luego se coloca en boca haciendo coincidir la funda con los dientes 12

13 TIEMPO DE TRATAMIENTO: Dos (2) horas al día, después de la cena. Si no hay problema de sensibilidad puede incrementarse el tiempo hasta 4 horas al día, para obtener resultados más rápido. PARA OBTENER MEJORES RESULTADOS: El tratamiento debe realizarse sin interrupciones. Si tiene que omitir el tratamiento una o dos noches será necesario prolongar el proceso para compensar el tiempo perdido. Lo más conveniente para mantener el color más claro de los dientes es evitar sustancias como café, vino tinto, té, tabaco. LO QUE SÍ DEBE HACER: Colocar la tapa en la boquilla después de cada uso para evitar posibles fugas de producto. Suspender el consumo de té, café, tabaco. Mantener una buena higiene bucal. LO QUE NO DEBE HACER: Usar el tratamiento si está embarazada o amamantando. Aclararse los dientes si tiene diabetes o problemas cardíacos, consulte a su médico. Aplicar más gel del recomendado, por lo general es mejor utilizar menos de una dosis, en lugar de más de una dosis por funda. Usar métodos de aclaramiento casero. Comer, beber, fumar mientras está usando las fundas. 13

14 ACLARADOR DENTAL POLA OFFICE (peróxido de hidrógeno) Sistema sencillo, aplicación en la oficina, desechable. Requiere mínimo tiempo en el consultorio el aclaramiento dental se logra en sólo 30 minutos. Propiedades desensibilizantes exclusiva de Pola Office inhibe sensibilidad post operatoria en pacientes. Presentación: Pola Office jeringa 2ml peróxido de hidrógeno al 35%. Actúa entre 30 y 45 minutos. Con Pola Office los resultados son en forma rápida y efectiva sin excesiva pérdida de tiempo. Desensibilizante Pola Office es el único sistema de aclaramiento dental para oficina, en el mercado, con agente desensibilizante, nitrato de potasio. Lámpara de curado estándar Pola Office logra resultados casi instantáneos, en sólo 30 minutos usando lámparas de curado estándar. Barrera gingival flexible La barrera gingival flexible de Pola Office permite una rápida y limpia remoción. Indicaciones (2) Tinciones superficiales. Tinciones penetrantes y absorbidas. Tinciones relacionadas con la edad. Pacientes que desean un tratamiento conservador para mejorar su apariencia. Cambios de color relacionados con trauma pulpar y necrosis. Decoloraciones interproximales. Tinciones por tretraciclina. (aclaramiento parcial) Tinciones por ingesta excesiva de flúor. 14

15 Dientes amarillos. Tinciones por comidas cromogénicas. Tinciones por nicotina. 15

16 CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA El aclaramiento dental surge como una necesidad terapéutica de las tinciones dentales, que por motivos estéticos pueden desencadenar problemas sociales e inclusos psicológicos. La Estética dental comprende todos los procedimientos encaminados a conservar e incrementar la belleza natural de los dientes y a mejorar la apariencia física de los mismos. Entre los tratamientos más importantes para lograr estos objetivos destacan: Aclaramiento dental, Carillas o frentes estéticos, restauraciones estéticas. Los dientes aclarados siempre han sido considerados como sinónimo de limpieza, belleza, juventud y salud, motivo por el cual un gran número de personas, de todas las edades, buscan la manera de aclararse los dientes. Esto ha suscitado la aparición de diversos tratamientos para tal fin, aunque desafortunadamente la gran mayoría no funcionan como dicen hacerlo. Podemos encontrar en el marcado un sin número de formas: Pastas y geles. Se debe advertir a los pacientes, sobre la necesidad de reemplazar cualquier restauración estética al término de un aclaramiento; pues en ocasiones el color y tono de estas restauraciones se alteran. La porcelana, la amalgama y el oro no presentan cambios de color ni alteraciones de la estructura. Del mismo modo se recomienda esperar dos semanas después del procedimiento de aclaramiento, antes de realizar restauraciones. En la actualidad, cada vez son más los pacientes que asisten al consultorio para realizarse el aclaramiento de los dientes. Por lo tanto es 16

17 importante realizar un estudio de los efectos de este aclaramiento sobre las restauraciones con resinas compuestas. (8,9,10,11,12y13) 1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Cuál de los aclaradores, peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida, produce mayor microfiltración en dientes restaurados con resinas compuestas? 1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Objetivo General Determinar la microfiltración marginal post aclaramiento con peróxido de carbamida y peróxido de hidrógeno en obturaciones con resinas compuestas Objetivos Específicos Establecer la microfiltración marginal post aclaramiento con peróxido de hidrógeno en obturaciones con resinas compuestas. Establecer la microfiltración marginal post aclaramiento con peroxido de carbamida en obturaciones con resinas compuestas. Establecer la microfiltración marginal del grupo control (sin tratamiento de aclaradores) Comparar la microfiltración marginal post aclaramiento con peróxido de carbamida y peróxido de hidrógeno de las obturaciones con resinas compuestas. Comparar la microfiltración de los grupos de estudio con el grupo control JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Aporte teórico: contribuirá con el conocimiento de los odontólogos en cuanto a la microfiltración marginal que ocasionan los aclaradores dentales después de sus uso. 17

18 Conveniencia: Conociendo el resultado del estudio el odontólogo estará en la capacidad de evaluar los efectos de los aclaradores y de esta manera tomar las precauciones necesarias al realizar su tratamiento. Implicancia práctica: De esta manera el odontólogo entenderá la necesidad de realizar un nuevo sellado marginal de las obturaciones realizadas con resinas compuestas. Relevancia social: Beneficiar a los pacientes en cuanto a calidad de tratamiento y lograr de esta manera mejorar la calidad de vida. Utilidad metodológica: Podría ser el punto de partida para realizar otros estudios sobre otros efectos que pudieran causar estos tratamientos LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN Escasa bibliografía referente al tema. Elevado costo de los materiales aclaradores. Obtención de las piezas dentarias. 18

19 CAPITULO II MATERIAL Y MÉTODO 2.1. DISEÑO METODOLÓGICO Experimental: Porque se manipula intencionalmente la variable independiente, para analizar las consecuencias que la manipulación tiene sobre una variable dependiente, dentro de la situación de control del investigador. (15) Comparativo: Porque se tendrá que contrastar los resultados encontrados (15) Transversal: Porque los resultados se analizarán en una sola etapa de la investigación. (15) Prospectivo: Debido a que el estudio indaga los hechos a medida que estos van apareciendo. (15) 2.2. POBLACIÓN Y MUESTRA Estará conformada por 60 piezas dentarias obturadas con resina compuesta FILTEK Z250 y adhesivo SINGLE BOND 2 (3M) divididas en tres grupos: 20 piezas serán sometidas a aclaramiento con peróxido de carbamida, 20 piezas a peróxido de hidrógeno y 20 representarán el grupo control, el cual no será sometido a aclaramiento alguno. (15) ENSAYO MUESTRA Aclaramiento con peróxido de carbamida al 22% 20 19

20 Aclaramiento con peróxido de hidrógeno al 35% 20 Grupo Control (sin aclaramiento) CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN CRITERIO DE INCLUSIÓN - Dientes primeros premolares superiores extraídas por mal posición. - Dientes sin caries. - Dientes sin tratamientos de ninguna clase. - Dientes sin fracturas. - Dientes sin grietas. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Cualquiera que no esté en criterio de inclusión HIPÓTESIS La microfiltración marginal en una restauración con resina compuesta aumenta después del aclaramiento con peróxido de hidrógeno, es mayor que con peróxido de carbamida OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLES INDEPENDIENTES Peróxido de hidrógeno. Peróxido de carbamida. VARIABLE DEPENDIENTE Microfiltración marginal OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Variable Indicadores Según su Naturaleza Según la escala de Medición 20

21 Variable Independiente Peróxido de Hidrógeno Cualitativa Nominal Peróxido de Carbamida Cualitativa Nominal Variable Dependiente Microfiltración Marginal Cuantitativa Razón (mm) 2.6. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS La recolección de los datos se efectuará después de seccionar los dientes en sentido mesiodistal procediendo a medir en milímetros la microfiltración. Los datos obtenidos serán anotados en una ficha confeccionada para este fin (anexo N 1) 2.7. TÉCNICA PARA EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN El tratamiento de los datos se efectuará a nivel de confianza de 95% y con un margen de error del 5%. Las variables categóricas aparecerán en tablas de contingencias, distribución de frecuencias y se expresarán gráficamente. Para esto se utilizará el paquete estadístico de tipo paramétrico t de Student PROCESAMIENTO Y PREPARACIÓN DE LA MUESTRA Se realizará la recolección de las piezas dentarias humanas, seleccionadas según los criterios de selección (60 premolares sacados por motivos ortodónticos). Posteriormente serán lavados con agua y jabón líquido, para luego ser colocadas en cloruro de sodio al 9/1.000 y mantenerlas hidratadas hasta el día de la prueba. Llegado el día las piezas serán retiradas y lavadas con piedra pómez, se procederá a realizar cavidades clase I y siguiendo las indicaciones del fabricante (3M) se les realizará la obturación respectiva con la resina compuesta utilizando como agente adhesivo el Single Bond de la misma firma. 21

22 Se procederá a dividir en tres grupos y se les confeccionará una base de acrílico autopolimerizable y se los marcará, luego se los colocará en una solución de saliva artificial a 37 C en una incubadora por 24 horas. Pasadas las 24 horas se sacará el grupo N 1 y se le aplicará el aclarador con peróxido de carbamida al 22%, siguiendo las indicaciones del fabricante, terminado el aclaramiento se procederá a colocar en la saliva artificial a 37 C. De igual manera se hará con el grupo N 2 aplicándole peróxido de hidrógeno al 35%. El grupo N 3 permanecerá en la saliva artificial. Después de 24 horas los tres grupos dentarios serán introducidos en azul de metileno por 30 minutos. Después se los sacará y se lavará con agua destilada. Con un disco de corte se procederá a dividir cada una de las piezas en sentido mesiodistal, y se procederá a medir la microfiltración encontrada. Anotando los resultados encontrados en la ficha elaborada para este fin. (Anexo N 1). Al finalizar se realizarán las tablas y gráficos respectivos, obteniendo promedios y desviación estándar para determinar la diferencia estadísticamente significativa. Se utilizará la prueba estadística T de Student utilizando el programa SPSS

23 CAPITULO III RESULTADOS Realizado el estudio se ha podido determinar que existe microfiltración marginal en restauraciones con resina compuesta después del aclaramiento dental. CUADRO DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (en micras) 23

24 Prueba Referencia Muestra Profundidad en micras Microscópica Aumentos 20X y 50X M Óptica M M M M M M M M M M M M M M M M M M M CUADRO DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL SIN ACLARADOR DENTAL GRUPO CONTROL - CON AZUL DE METILENO (en micras) Prueba Referencia Muestra Profundidad en micras Microscópica Aumento 20X y 50X M Óptica M M M M M M M M M M M M M M M M M M M TABLA I 24

25 COMPARACIÓN ESTADISTICA DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL POST ACLARAMIENTO CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO Y GRUPO CONTROL EN OBTURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS MICROFILTRACIÓN MARGINAL (en micras) MEDIA DESVIACIÓN ST PERÓXIDO DE HIDRÓGENO GRUPO CONTROL Prueba Estadística: t de Student para muestras independientes: p= Al realizar el análisis de la microfiltración marginal post aclaramiento con peróxido de hidrógeno y grupo control en obturaciones con resinas compuestas se puede observar un valor promedio de micras para el peróxido de hidrógeno y 4.15 micras para el grupo control, existiendo diferencia significativa p= (P<0.05) Se puede concluir que existe microfiltración marginal al utilizar el peróxido de hidrógeno estadísticamente significativa respecto al grupo control. VALORES ESTADISTICOS DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL POST ACLARAMIENTO CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO Y GRUPO CONTROL EN OBTURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS 60 Microfiltración marginal (micras) P. HIDROGENO CONTROL CUADRO DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL CON PERÓXIDO DE CARBAMIDA (en micras) 25

26 Prueba Referencia Muestra Profundidad en micras Microscópica Aumento 20X y 50X M Óptica M M M M M M M M M M M M M M M M M M M CUADRO DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL SIN ACLARADOR DENTAL GRUPO CONTROL - CON AZUL DE METILENO (en micras) Prueba Referencia Muestra Profundidad en micras Microscópica Aumento 20X y 50X M Óptica M M M M M M M M M M M M M M M M M M M

27 TABLA II COMPARACIÓN ESTADISTICA DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL POST ACLARAMIENTO CON PERÓXIDO DE CARBAMIDA Y GRUPO CONTROL EN OBTURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS MICROFILTRACIÓN MARGINAL (en micras) MEDIA DESVIACIÓN ST PERÓXIDO DE CARBAMIDA GRUPO CONTROL Prueba Estadística: t de Student para muestras independientes: p= Al realizar el análisis de la microfiltración marginal post aclaramiento con peróxido de carbamida y grupo control en obturaciones con resinas compuestas se puede observar un valor promedio de micras para el peróxido de carbamida y 4.15 micras para el grupo control, existiendo diferencia significativa p= (p<0.05) Se puede concluir que existe microfiltración marginal al utilizar el peróxido de carbamida estadísticamente significativa respecto al grupo control. VALORES ESTADISTICOS DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL POST ACLARAMIENTO CON PERÓXIDO DE CARBAMIDA Y GRUPO CONTROL EN OBTURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS P. CARBAMIDA CONTROL 27

28 CUADRO DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL CON PERÓXIDO DE CARBAMIDA (en micras) Prueba Referencia Muestra Profundidad en micras Microscópica Aumento 20X y 50X M Óptica M M M M M M M M M M M M M M M M M M M CUADRO DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (en micras) Prueba Referencia Muestra Profundidad en micras Microscópica Aumentos 20X y 50X M Óptica M M M M M M M M M M M M M M M M M M M TABLA III 28

29 VALORES ESTADISTICOS DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL POST ACLARAMIENTO CON PERÓXIDO DE CARBAMIDA Y PERÓXIDO DE HIDRÓGENO EN OBTURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS MICROFILTRACIÓN MARGINAL (en micras) MEDIA DESVIACIÓN ST PERÓXIDO DE CARBAMIDA PERÓXIDO DE HIDRÓGENO Prueba Estadística: t de Student para muestras independientes: p= Al realizar el análisis de la microfiltración marginal post aclaramiento con peróxido de carbamida y peróxido de hidrógeno en obturaciones con resinas compuestas se puede observar un valor medio de micras para el peróxido de carbamida y micras para el peróxido de hidrógeno. Si bien se observa una microfiltración mayor en las muestras que fueron expuestas al peróxido de carbamida al análisis estadístico no se observa diferencia significativa respecto al peróxido de hidrógeno P= (p> 0,05) VALORES ESTADISTICOS DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL POST ACLARAMIENTO CON PERÓXIDO DE CARBAMIDA Y PERÓXIDO DE HIDRÓGENO EN OBTURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS Microfiltración marginal (micras) P. CARBAMIDA P. HIDROGENO 29

30 CAPITULO IV DISCUSIÓN Canay y Col (2002) estudiaron el efecto del peróxido de carbamida al 10% sobre las superficies de amalgama sin pulir, encontrando que este produjo una corrosión electroquímica en mayor medida en las amalgamas sin pulir, y en menor medida sobre aleaciones dentales usadas en prótesis; en el estudio realizado por el suscrito, las restauraciones con resinas fueron pulidas antes de someterse a los agentes aclaradores, sin embargo se observó microfiltración estadísticamente significativa. Gallager y Col (2002), Pohjola y Col (2002) encontraron que después del uso de aclaradores el paciente presentaba sensibilidad y que la sensibilidad hallada podría asociarse a la microfiltración encontrada en este estudio. Nathoo (2001) comparó dos soluciones de peróxido de carbamida al 5% y al 10%, durante una semana, al final del cual el 20% de los pacientes en el grupo de carbamida el 5% reportó sensibilidad, contra el 53% del grupo con concentración al 10%, la sensibilidad hallada en los estudios anteriores podría asociarse a la microfiltración. En el presente estudio las piezas dentarias obturadas con resina, presentaron sensibilidad en las que se utilizó peróxido de carbamida. Barkhordar y Col. (1998) Realizaron un estudio donde observaron que el aclaramiento tiene efectos nocivos sobre la interfase diente- restauración, encontrando una degradación mayor en los aclaradores con peróxido de hidrógeno, resultados parecidos a los encontrados en este estudio se observó microfiltración después del uso de peróxido de carbamida, mas no cuando usamos el peróxido de hidrógeno. 30

31 CAPITULO V CONCLUSIONES 1.- La microfiltración marginal post aclaramiento con peróxido de hidrógeno en restauraciones con resina compuesta, fue en promedio micras. 2.- La microfiltración marginal post aclaramiento con peróxido de carbamida en restauraciones con resina compuesta fue en promedio micras. 3.- La microfiltración en el grupo control fue en promedio 4.15 micras. 4.- Se observó mayor microfiltración en el grupo que usó peróxido de carbamida al 22%; que el que utilizó peróxido de hidrógeno al 35%. No siendo significativa la diferencia. 5.- Tanto el peróxido de hidrógeno como el de carbamida, producen microfiltración post aclaramiento. 31

32 CAPITULO VI RECOMENDACIONES Se recomienda que después del uso de aclaradores dentarios se debe realizar una evaluación de las restauraciones con resinas compuestas. Después de la evaluación se recomienda un sellado marginal de las restauraciones con resinas compuesta o su reemplazo total, siete días después de realizado el aclaramiento tal como recomienda Lozada O. Realizar estudios sobre la microfiltración marginal post aclaramiento en restauraciones realizadas con amalgama. 32

33 FUENTES DE INFORMACIÓN 1. Pérez L. et. al. Efecto del Peróxido de Carbamida sobre el esmalte dentario a concentraciones y tiempos de exposición (estudio in Vitro) Odontología Sanmarquina. 2004; 8(1): Villareal B. Blanqueamiento Dental Técnica y Clínica. Lima: Editorial Interamericana; Ronald A. Feinman E. Goldsteinm D. Garber A. Blanqueamiento Dental. Barcelona: Editorial Doyma; Macchi l. Materiales Dentales. Barcelona: Editorial Mosby; Baratiery L. Operatoria Dental. Segunda Edición. Madrid: Editorial Quitense Combe E. Materiales Dentales. Segunda Edición. Madrid: Labor S.A; Cova J. Biomateriales Dentales. Primera Edición. Barcelona: Aolca; Craig R. Materiales de Odontología Restauradora. Décima Edición. Madrid: Editorial Harcourt Brace; Cromer A. Física para las ciencias de la Vida. Cuarta Edición. Madrid: Editorial Reverte S.A Philips R. La Ciencia de los Materiales Dentales. Paraguay: Editorial Interamericana;

34 11. Bruce J. Bases Prácticas de la Odontología Estética. Barcelona: Editorial Interamericana; Hernández S. Fernández C. Baptista L. Metodología de la Investigación. Tercera Edición. México DF: Editorial Mc Graw Hill Harry F. Odontología Estética. Primera Edición. Madrid: Editorial Labor S.A Hinostroza H. Adhesión en Odontología Restauradora. Curitiba: Editorial Mayo; Jordan R. Grabado Compuesto Estético: Técnicas y Materiales. Barcelona: Editorial Mosby; Reich S. Wear of prosthetic Composite Dependent on Mechanical Matriz Properties. Washington: Editorial Masson; Silva M. Restauraciones en Dientes Posteriores en Resina y Cerámica. Barcelona: Editorial Mosby; Vega Del Barrio J. Materiales en Odontología. Primera Edición. Madrid: Editorial Médico-Dentales; Macchi L. Nuevos Materiales Dentales. Tercera Edición. Buenos Aires: Editorial Panamericana; Ten Cate A. Histología Oral, Desarrollo, estructura y función oral. Segunda Edición. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; Barceló F. Materiales Dentales. Primera Edición. México DF: Editorial Trillas;

35 ANEXOS 35

36 Anexo Nº 1. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Resultados: PRUEBA REFERENCIA MUESTRA PROFUNDIDAD EN u Responsable del servicio : 36

37 Aclarador con PERÓXIDO DE CARBAMIDA (Nite White) Aclarador con PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (Pola Office) 37

38 Resina FILTEK Z250 y Adhesivo ADPER SINGLE BOND 2 de la marca 3M Premolares agrupadas para la comparar la microfiltración entre peróxido de carbamida, peróxido de hidrógeno y grupo control 38