AUTORIZACIONES WEB PRESTADORES

Transcripción

1 AUTORIZACIONES WEB PRESTADORES

2 Procedimiento Operativo Para Autorizaciones Para la realización de las Prácticas, los prestadores Efectores (aquellos que realicen las prácticas) deberán solicitar autorización previa a través de internet, utilizando solamente el navegador Internet Explorer, ingresando a la página Página Principal: La siguiente pantalla muestra un ejemplo de la página principal del autorizador web, el mismo pide Usuario 416 y Contraseña 913c416 para poder ingresar al sistema. Una vez ingresado a la página, aparecerá el siguiente encabezado: Autorizaciones, y Consultas, cada cual con su respectivo menú de opciones. Cuando se solicita la autorización de una prestación médica (utilizada esta categoría también para la prestación nutricional), el sistema tiene algunas opciones para llegar a la autorización de la misma. Las prestaciones de NUTRICION requieren autorización, la cual es efectuada x un médico auditor. Cuando se solicita la autorización de la prestación, la misma quedará pendiente en el sistema hasta que sea vista por el auditor; la solicitud luego del estado pendiente puede pasar a Autorizada o Rechazada, como también puede pasar al estado Anulada, si el prestador lo solicitare. Esta autorización, si es solicitada dentro del horario de atención (de 8 a 17:30hs)

3 puede tener un tiempo de demora estimado de alrededor de 15 minutos. En caso de ser solicitada la autorización fuera del horario mencionado quedara pendiente hasta el día siguiente. Autorizaciones Ambulatorio Si hacemos click en la opción Ambulatorio, nos aparecerá la siguiente pantalla; se deben completar los datos que se requieren: Entidad Efectora: este campo no estará habilitado para los prestadores de la obra social, el código se cargará automáticamente cuando el usuario se loguee en el sistema. Matrícula Profesional: número de matrícula del médico que solicita la prestación nutricional, sólo en caso de que el profesional pertenezca a la obra social. En el caso en que el derivante no sea un profesional perteneciente a CPCE se incluirá en este casillero el número Número del Afiliado: número de documento del afiliado. Fecha Prescripción: fecha del pedido de la atención nutricional Fecha Realización: fecha en la que se realizará la consulta Diagnostico CIE- 10: Dejar este campo sin completar Diagnóstico / Motivo: en este campo se deberá introducir el diagnóstico o el motivo de la solicitud de autorización. Es un requisito obligatorio para la autorización por parte del médico auditor. Matrícula del Lic. en Nutrición: matrícula del profesional que realizará la práctica. Se sigiere realizar la búsqueda presionando el botón situado a la derecha de este campo, ingresando el apellido y nombre del Lic. en Nutrición (debido a que pueden existir profesionales de otras disciplinas con la misma matrícula) Práctica: código de la práctica a realizar. Al costado derecho del campo donde se introduce el código de la práctica hay un campo con opciones para elegir el tipo de nomenclador. Las

4 prestaciones de NUTRICION están codificadas como prestaciones médicas, bajo los siguientes códigos: Primer consulta: Código Consultas subsiguientes: Código En caso de no recordar el código, puede realizar la búsqueda clickeando el botón derecho, y luego al escribir la palabra nutrición se desplegará el menú de prestaciones nutricionales. Cant.: En este campo siempre se deberá consignar una prestación por vez. Cuando se completa todos los campos, se deberá hacer click en el botón Enviar Solicitud, esto mostrará, en una imagen previa, los datos que se enviarán a la Obra Social para su autorización, si existiese algún campo con datos erróneos, no dejará avanzar y le informará qué dato es que deberá cambiar. En este ejemplo, las prácticas a autorizar requieren una auditoria previa, esto se informa en el campo Excepción. Al realizar una solicitud de autorización el sistema tiene Excepciones a ver: Inhabilitada, la prestación no puede ser autorizada porque el prestador está inhabilitado para realizarla. Habilitada con autorización previa, la prestación requiere autorización antes de la realización, en este caso de excepción, se toma en cuenta el Tope. Ej. si el tope está configurado que para una prestación nutricional pueda realizar con frecuencia de dos consultas el primer mes y luego una por mes, durante seis meses al año, el sistema autorizará sólo esa cantidad de prestaciones. En caso de exceso, el Tope indicará el estado en que quedará la solicitud. Habilitada con auditoria previa, la solicitud quedará pendiente hasta que sea procesada por un médico auditor (como se mencionó en pasos anteriores). Si en el campo Excepción el sistema informa que la prestación está Inhabilitada, el botón Autorizar Orden no estará activado, por lo tanto, dicha prestación no será autorizada.

5 Haciendo clic en el botón Autorizar Orden se envía definitivamente la solicitud de autorización. Usted puede obtener una respuesta que indica si la solicitud quedó pendiente o si la misma fue autorizada, o aparecerá nuevamente la pantalla de inicio de cargado de datos. Si se quiere saber el estado de la solicitud, entrar en Consultas / Autorizaciones Por Afiliado y Entidad, donde también se informará de manera automática el co seguro que deberá abonar en la consulta el afiliado. En aquel caso en que la obra social lleve a cabo un aumento del costo de la prestación, ésta junto al co seguro, se modificarán automáticamente en el sistema. Anular Autorización Esta pantalla permite consultar autorizaciones por Número de Orden y Número de Afiliado, para anularla. Una vez autorizada la prestación se deberá imprimir la misma, la cual debe ser firmada por el afiliado y por el profesional prestador. Del 27 al 30 ò 31 de cada mes el nutricionista deberá presentar en el Colegio dichas autorizaciones junto a una nota, sellada por el profesional, por duplicado en donde conste el número de autorizaciones a presentar para su liquidación.