FRECUENCIA DEL CANCER DEL TIROIDES EN LA CONSULTA CENTRAL DE TIROIDES EN LOS AÑOS

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1 1 FRECUENCIA DEL CANCER DEL TIROIDES EN LA CONSULTA CENTRAL DE TIROIDES EN LOS AÑOS AUTORES: Dra. Gladys Iglesias Díaz 1, Dr. Ricardo Barbero Arencibia 2 y Dr. Iván García García 3 Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico León Cuervo Rubio Pinar del Río. 1 Esp. Primer Grado Cirugía General. Profesora auxiliar de la cátedra de Cirugía. Dirección particular. Km. 2 Carretera a Viñales. No. 8, al costado de la Bloquera. Pinar del Río. Teléfono gladys64@princesa.pri.sld.cu 2 Esp. Primer Grado Cirugía General Profesor Asistente Cirugía General Dirección Particular: Carretera San Juan Km. 1 ½ Pinar del Río. 3 Esp. Primer Grado Cirugía General. RESUMEN. Se realizó un estudio retrospectivo, usando variables cualitativas y cuantitativas, sobre los pacientes que sufren de cáncer de tiroides ya comprobados por biopsia por parafina en el Departamento de Anatomía Patológica de Hospital Provincial León Cuervo Rubio, se recopilaron variables tales como (edad, sexo,raza, antecedentes familiares de enfermedades del tiroides, antecedentes personales de padecer de alguna patología del tiroides,antecedentes de haber recibido radiaciones del cuello, adenopatías cervicales, masa tumoral palpable a nivel de la glándula, profesión, riesgos en su centro de trabajo, etc.), que fueron recogidos previo consentimiento del enfermo, con todos ellos se creo una base de datos en un ordenador, se procesaron los datos,se pretende realizar un estudio durante 10 años, en estos momento se presenta el balance de casi 2

2 2 años de trabajo, se hará un estudio comparativo con los 10 años previos al inicio de este,podremos disponer de dichos datos porque disponemos de la consulta desde hace 20 años, entonces podremos establecer si es cierto o no que va en aumento el cáncer de tiroides, si en su incidencia influyen en nuestro medio factores sociales, ambientales o territoriales, cuales de ellos en nuestro territorio y como podemos incidir sobre ellos para disminuir su efecto. Palabras clave: NEOPLASMAS DE LA TIROIDES/ epidemiología. ABSTRACT. A retrospective study using qualitative and quantitative variables with patients suffering from thyroid cancer diagnosed by biopsy in paraffin embedment was carried out. The biopsies were performed in the Department of Pathologic Anatomy at Leon Cuervo Rubio University Hospital; variables collected were: age, sex, race, family history of thyroid disorders, individual medical history of past thyroid pathologies, records of radiation in the neck, neck adenopathies, palpable mass in the level of the thyroid gland, profession, risk at work place, etc. These data were recorded having the consent of the patients. A data base was created, with these data a ten-year study is proposed. Currently, a two-year balance sheet is presented. A comparative study will be carried out recording 10 years before the beginning of this one, these data are collected because the office started 20 years ago, then the true increase or not of thyroid cancer will be established; also it could prove if in its incidence social, environmental or territorial factors influence and which of them in our territory; besides, how to work with them in order to diminish the negative effects. Key words: THYROID NEOPLASMS/ EPIDEMIOLOGY. INTRODUCCIÓN. A principios del siglo XX Teodoro Kocher escribe un estudio clínico sobre los tumores malignos del Tiroides, de hay que se considere el pionero de la cirugía Tiroidea, comprobó la tetania y el Mixedema luego de la Tiroidectomía total y propuso la tiroidectomía subtotal para evitarlo, por lo que se considera el pionero también de la cirugía conservadora del Tiroides. En el año 1980 Berkeley Mohininian puntualizó que una adecuada cirugía del cáncer de tiroides consistía en una amplia exéresis del nódulo, de los vasos linfáticos y de los ganglios hacia los que drena el tumor (1). Posteriormente se produjo un maravilloso adelanto con la anestesia, los conceptos de pre y postoperatorio y el uso de radioterapia y antibióticos, etc. Esto estimuló a los cirujanos a realizar amplísimas y agresivas operaciones, ya en los años 50 de este siglo en la maravillosa clínica Lahey trataban el

3 3 carcinoma papilar mediante la Lobectomía del lóbulo afecto, cumplimentando con una radical de ese lado, pero sin embargo, no realizaban la resección del lóbulo sano. El cáncer de tiroides es el más frecuente de todos los cánceres endocrino (90% de ellos), pero constituye solo el 2% de todos los cánceres en el mundo incluyendo las cutáneas (2).Según algunos autores como Mazzaferri(4) el número de casos va en aumento. Algunos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer tiroideo. El cáncer tiroideo se presenta más a menudo en personas que se encuentran entre las edades de 25 y 65 años. Las personas que han estado expuestas a la radiación o que han recibido un tratamiento con radiación a la cabeza o cuello durante la lactancia o niñez, tienen mayor posibilidad de padecer de cáncer tiroideo. El cáncer se puede presentar en un mínimo de 5 años después de la exposición o después de 20 años o más. Las personas que han tenido bocio (agrandamiento tiroideo) o antecedentes familiares de enfermedad tiroides tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer tiroideo. El cáncer tiroideo es más común en mujeres que en hombres. Los asiáticos tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer tiroides Hay cuatro tipos principales de cáncer tiroideo (según el aspecto de las células cancerosas en el microscopio): 1. papilar 2. folicular 3. medular 4. anaplásico Algunos tipos de cáncer tiroideo crecen mucho más rápido que otros. La probabilidad de recuperarse (pronóstico) depende del tipo de cáncer tiroideo, de si se encuentra en la tiroides o si se ha diseminado a otras partes del cuerpo (etapa), de la edad del paciente y de su estado general de salud. El pronóstico es mejor para aquellos pacientes menores de 40 años de edad que tienen cáncer que no se ha diseminado más allá de la tiroides Indicaciones precisas para intervenir los nódulos de tiroides (3) 1. La presencia o sospecha de carcinoma a la CAAF. 2. Nódulo de tiroides en pacientes por debajo de los 20 años y nódulo sólido con CAAF que informa atipia en un paciente de más de 60 años, quien debe ser evaluado estrechamente, aunque no se manifieste la atipia. 3. Masa tiroidea con hallazgos sugestivos de enfermedad maligna; tumor duro, fijo, parálisis de cuerdas vocales, invasión de tejidos regionales.

4 4 4. Metástasis a ganglios cervicales comprobados por CAAF. 5. Metástasis a distancia de un carcinoma de tiroides. 6. Nódulo hiperfunción ante en un paciente joven. 7. Miedo incontrolable al cáncer de tiroides en pacientes, independientemente de la negatividad demostrada. MATERIALES Y MÉTODOS. Se realizó una investigación descriptiva y retrospectiva en el período comprendido entre los años , operados en el Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico León Cuervo Rubio. Se tomaron los datos de todo el universo tratado en la consulta central de patologías tiroideas en el Hospital Abel Santamaría y en ello se seleccionó una muestra constituida por todos aquellos enfermos que según el Departamento de Anatomía patológica en el análisis de la biopsia por parafina, luego de intervención quirúrgica resultaron ser positivos de carcinoma de la glándula tiroides. Se analizaron como variables cualitativas y cuantitativas (sexo, edad, enfermedades tiroideas malignas o no malignas asociadas, antecedentes familiares de patologías de la glándula, antecedentes de radiaciones, resultados de la BAAF previa intervención, características del nódulo: tamaño, tiempo de evolución, asociación a ganglios en las cadenas laterales del cuello), todos ellos fueron procesados y tabulados según el método estadístico correspondiente y llevados a tablas o gráficos según corresponde, se respetó la privacidad del paciente y solo se tomaron aquellos que estaban de acuerdo de ser incluidos en la investigación. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. En la Consulta Central de Tiroides realizada con una frecuencia semanal fueron atendidos un total de 1260 enfermos, los cuales después de estudiados y de acuerdo a las indicaciones precisas para intervenir los nódulos de tiroides citadas mas abajo, se determinó que requerían tratamiento quirúrgico 120 (9.5 %), obteniendo como resultado de los estudios anatomopatológicos que de estos, 26 enfermos (21.6 %) eran portadores de cáncer de tiroides. (Gráfico No. 1) Indicaciones precisas para intervenir los nódulos de tiroides (3) 1. La presencia o sospecha de carcinoma a la CAAF. 2. Nódulo de tiroides en pacientes por debajo de los 20 años y nódulo sólido con CAAF que informa atipia en un paciente de más de 60 años, quien debe ser evaluado estrechamente, aunque no se manifieste la atipia.

5 5 3. Masa tiroidea con hallazgos sugestivos de enfermedad maligna; tumor duro, fijo, parálisis de cuerdas vocales, invasión de tejidos regionales. 4. Metástasis a ganglios cervicales comprobados por CAAF. 5. Metástasis a distancia de un carcinoma de tiroides. 6. Nódulo hiperfunción ante en un paciente joven. 7. Miedo incontrolable al cáncer de tiroides en pacientes, independientemente de la negatividad demostrada. Las variedades histológicas que se presentaron fueron(gráfico 2): _ Carcinoma diferenciado 24 enfermos. _ Carcinoma moderadamente diferenciado 1 enfermo _ Carcinoma indiferenciado 1 enfermo Dentro de los diferenciados la variedad histológica que encontramos fue solo el carcinoma papilar con un 88.4 %, no hubo ningún caso de carcinoma folicular. Fue detectado un caso de carcinoma indiferenciado (3.8 %), en una paciente de 67 años de edad que al acudir a la consulta ya tenía una disfonía marcada, se comprobó en el acto quirúrgico la infiltración de la carótida y el recurrente izquierdo, el pronostico de vida para ella es funesto con una probable sobrevida de unos 4 meses. Algunas escuelas en el mundo realizan a sus pacientes como proceder definitivo en un cáncer de tiroides una lobectomía con itsmectomía pero en nuestro servicio preferentemente se realiza una tiroidectomía total, lo cual resulta mucho más efectiva para el seguimiento oncológico a través de dosificación de tiroglobulina y ganmagrafia de la glándula. A pesar de que dicho proceder resulta más invasivo que el anteriormente hablado solo uno de nuestros pacientes sufrió de lesión recurrencial unilateral como consecuencia del tratamiento quirúrgico, de la cual ya se encuentra casi totalmente recuperado. En las estadísticas mundiales la proporción de mujeres con relación a los hombres es de 2.5 a 1, en nuestra muestra del total de 26 pacientes la proporción fue de 2.7 a 1. Finalmente es de señalar que en la serie de 26 canceres de tiroides operados solo en dos enfermos hubo concordancia entre el BAAF efectuado preoperatoriamente y el resultado anatomopatológico obtenido con la biopsia por parafina a la mayoría de los casos fue necesario reintervenirlos dado que la biopsia por impronta dió como resultado esperar parafina.

6 6 CONCLUSIONES. 1 El 21.6 % del total de pacientes operados por el Servicio eran portadores de cáncer de tiroides. 2 La variedad histológica que con mayor frecuencia hemos estado encontrando es el carcinoma papilar, con una incidencia de un %. 3 Es de señalar que su importancia teniendo en cuenta el pronostico tan sombrío que encontramos un carcinoma indiferenciado en nuestra serie con un 3.8 %. 4 Como consecuencia del proceder quirúrgico uno de nuestro pacientes sufrió una lesión recurrencial unilateral de la cual ya en estos momentos está recuperado. 5 A todos los pacientes se les realizó una tiroidectomía total. 6 La proporción del cáncer de tiroides en referencia al sexo es de 2.7 mujeres por cada hombre. 7 Es curioso señalar que en nuestra muestra no detectamos ningún caso de carcinoma medular del tiroides. 8 Solo en 2 BAAF hubo concordancia entre el resultado de la biopsia por parafina y el diagnóstico inicial presuntivo por BAAF. BIBLIOGRAFÍA. 1. Fuentes Rodríguez M. Cirugía del tiroides: método terapéutico en decadencia? Rev. Cubana Endocrinología. 2004;15(1). 2. Cassola Santana JR, Peralta Pérez R. Cáncer de tiroides.guía de diagnóstico y tratamiento. Instituto nacional de oncología y radio biología. Ciudad de la Habana: S/N; Cassola Santana JR. Tratamiento del cáncer de tiroides bien diferenciado. Rev. Cubana Endocrinol. 2004; 15(1). 4. Mazzaferri EL, Massoll N. Managemed of papillary and follicular (differentiated) thyroid cancer, now paradigms using recombinant human thyrotropin. Endocrin Related Cancer. 2002; 9:

7 7 5. Cristian M, Slough MD, Gregory W. Randolph.Workup of Well_Differentiated Thyroid Carcinoma. s/l: s/n; ANEXO. Gráfico No. 1 Requirieron tratamiento quirúrgico 120 Enfermos portadores de cancer 26 Pacientes vistos en consultas Total de pacientes vistos en consulta Requirieron tratamiento quirúrgico Enfermos portadores de cancer Total de pacientes vistos en consulta 1260 Gráfico No Total de Pacientes Carcinoma diferenciado Carcinoma Operados moderadamente diferenciado 1 1 Carcinoma Indiferenciado