PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

Transcripción

1 2013 PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

2 Protocolos de Atención Pre-hospitalaria SUME Historial de Revisiones: Versión 12 Rev. Descripción de Cambios Corrección y Revisión a cargo de: Fecha de Aprobación Confirmado por: 1 2 Actualización Reunión con el Patronato (Noviembre 14-15, 2008) Actualizaciones y Correcciones Dr. Carlos Gruzman Chaim Rafalowsky Dr. Carlos Gruzman Chaim Rafalowsky 27/11/08 Dr. Carlos Gruzman 10/12/08 Dr. Carlos Gruzman 3 Actualización Dr. Carlos Gruzman Itamar Abramovich 14/03/09 Dr. Carlos Gruzman Rev de junio de 2013 Página 2 de 88

3 4 Correcciones Itamar Abramovich Dr. Carlos Gruzman TUM Javier López TUM KedishVinda Dr. Dimas Santamaría Dr. Elis González Dr. Carlos Gruzman Lic. Omar Smith Gallardo 20/09/09 Dr. Carlos Gruzman 5 Revisión: Se revisan, adicionan y se adecuan los protocolos SUME Dr. Luciano Guerra Dr. ElisGonzález Licdo. EveryonyMonroy Dr. Ibsen Abrego Licda. Thalia Bernal 1/11/ 10 Dr. Carlos Gruzman Revisión y Cambios Protocolos de MER Equipo SUME Rev de junio de 2013 Página 3 de 88

4 Protocolos Comité de Revisión Grupo Líder Logística De atención Pre hospitalaria en ausencia de Médicos. Cambios y Adiciones Dr. Luciano Guerra Dra. Suzanne Villalaz Dr. Edwin González Dr. Ibsen Ábrego Dr. ElisGonzalez Dra. Jennifer García. Licdo. Everyony Monroy Licdo. Omar Smith Licdo. Luis Villareal TUM. TilciaFragueiro TUM. KedishVinda TUM. Javier López TUM AmethVisuetti TUM. David Pinto TUM. Cristian Gantes TUM. AdysisAlmengor Dr. Luciano Guerra Licdo. Everyony Monroy Departamento de Entrenamiento Fecha de Revisión 19 de febrero 2010 FechaFinalización 20 de abril de 2010 Protocolos Comité de Revisión Grupo Líder Logística Fecha Revisión final 8/7/2010 Dr. Luciano Guerra Dra. Suzanne Villalaz Dr. Edwin González Dr. Ibsen Abrego Dr. ElisGonzalez Licdo. Everyony Monroy Licdo. David Pinto Licdo. Luis Villarreal TUM. AmethVisuetti TUM. CristianGantes Dr. Gruzman Departamento de Entrenamiento Protocolos Comité de Revisión Grupo Líder Logística Fecha Revisión 27/9/2010 Dr. Luciano Guerra Dra. Suzanne Villalaz Dr. Ibsen Abrego Dr. ElisGonzalez Licdo. Everyony Monroy Licdo. Luis Villarreal TUM. AmethVisuetti TUM. TilciaFragueiro Dr. Carlos Gruzmán Departamento de Entrenamiento Protocolos Comité de Revisión Grupo Líder Logística Fecha Actualización con criterios nuevos de la AHA Final 8/2/2011 Dr. Elis González Dr. Ibsen Ábrego Licdo. Everyony Monroy Dr. Carlos Gruzmán Departamento de Entrenamiento Protocolos Comité de Revisión Grupo Líder Logística Rev de junio de 2013 Página 4 de 88

5 Fecha de Revision Final 10/2/2011 Revisión Ortográfica Aprobado Licdo. Everyony Monroy Dr. Ibsen Ábrego Dr. Elis González Dr. Edwin González Dr. Javier Bernard Dra. Annelisse Robinson Dra. Sariany Chávez TUM. Javier López TUM, Cristian Gantes Prof. Denis Centella Dr. Carlos Gruzmán Departamento de Entrenamiento Dr. Luciano Guerra Armuelles; Director de los Servicios Médicos SUME 911 Protocolos Comité de Revisión Grupo Líder Logística Fecha de Revision Final 24/5/2012 Licdo. Everyony Monroy Dra. Annelisse Robinson Dra. Suzanne Villalaz Dr Rolando Luque Dr. Luciano Guerra TUM. Javier López TUM, Kenneth prado TUM KerenPerez TUM TilciaFragueiro TUM Luis Villarreal TUM Allan Domínguez TUM Freddy Villarreal TUM Yoraima Ramos TUM Esperanza Gonzalez TUM Adalberto Romero Licda. Thalia Bernal Comité de Revisión Departamento de Entrenamiento Aprobado Dr. Luciano Guerra Armuelles; Director Médico de SUME Protocolos Comité de Revisión Grupo Líder Logística Fecha de Revision Final 6/2/2013 Fecha de Revisión Final 24/6/2013 Aprobado Dra. Suzanne Villalaz TUM. Javier López TUM, Kenneth Prado TUM Tilcia Fragueiro TUM Luis Villarreal TUM Andres Jones TUM Adalberto Romero Licda. Thalia Bernal Dra. Annelisse Robinson Dr. Edwin González TUM Keren Pérez Comité de Revisión Dirección Médica Departamento de Entrenamiento Departamento de Entrenamiento Dra. Annelisse Robinson; Directora de los Servicios Médicos Encargada SUME 911/junio 2013 Rev de junio de 2013 Página 5 de 88

6 Escrito Original por: Itamar Abramovich Dr. Carlos Gruzman Título del Proyecto: MER Protocolos de Atención Pre hospitalaria para el SUME Revisión Final Original : Dr. Carlos Gruzman Proyecto: SUME SME Panamá. (Proyecto # 43119) Doc. No. MF00762S Rev de junio de 2013 Página 6 de 88

7 PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA PARA EL TRABAJO DEL TÉCNICO DE URGENCIAS MÉDICAS- TUM EN AMBULANCIAS DE SOPORTE AVANZADO MODALIDAD DE TRABAJO SIN PRESENCIA DEL MÉDICO Rev de junio de 2013 Página 7 de 88

8 ÍNDICE Introducción El trabajo del Técnico en Urgencias Médicas en la Ambulancia de Soporte 9 9 Avanzado Objetivo General 9 Objetivo Específicos 9 El método 9 1.Autoridad médica 10 2.El Personal de la Ambulancia de Soporte Avanzado Médico que se encuentre accidentalmente en el lugar del evento 11 4.Ante la presencia de un equipo o profesional perteneciente al SUME Comunicaciones 11 6.Equipo 12 7.Apariencia y comportamiento 13 8.Informe 13 PROTOCOLOS ADULTO 14 Paro Cardiorespiratorio 15 FV / TV Sin pulso 16 Asistolia y AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso) 18 Paro Cardiaco Maniobras de Interrupción 20 Taquicardia de complejo amplio (TV) con pulso 22 Taquicardia Supraventricular 24 Fibrilación / Aleteo Atrial Rápido 26 Ritmo Cardíaco lento Bradicardia 28 Dolor Torácico Sugestivo de Isquemia 30 Infarto Agudo al Miocardio (IAM) 32 Edema Agudo de Pulmón 35 ASMA 37 Paro Respiratorio Inminente 39 Reacción Alérgica / Choque Anafiláctico 40 Convulsiones 42 Hipoglicemia/ Inconsciencia50 43 Pacientes con evidencia de sobredosis de opiáceos 44 Rev de junio de 2013 Página 8 de 88

9 Protocolo para el manejo del dolor 45 Trauma 46 Trauma Craneoencefálico 48 Trauma Raquimedular 49 PROTOCOLO PEDIÁTRICOS 50 Paro Cardiorespiratorio en Niños 51 Protocolo FV/ TV sin pulso 52 Protocolo de Asistolia / AESP 54 Taquicardia de Complejo Ancho >0.08 con pulso 56 Taquicardia de Complejo estrecho 58 Ritmo cardiaco lento (Bradicardia) 60 Convulsiones 62 Paro respiratorio inminente en niños 63 Protocolo de Trauma pediátrico 64 Trauma Craneoencefálico Severo Pediátrico 66 Trauma Raquimedular pediátrico 67 Pérdida de conciencia en pediátricos 68 Sospecha de Intoxicación de Opiáceos en pediatría 69 Reacción Anafiláctica / Choque Anafiláctico 70 Protocolo de Asma 72 Protocolo de Estridor 74 MANEJO DE SITUACIONES ESPECIALES 76 Manejo de Lesiones Térmicas 77 Manejo de la Embarazada 78 Manejo de la Toxemia Hipertensiva del Embarazo 79 Manejo de Labor y Parto Inminente 80 Manejo de las Mordeduras de Ofidios 81 Manejo del accidente de escorpión 82 Manejo de hipertensión 83 Interpretación de Colores 85 Rev de junio de 2013 Página 9 de 88

10 INTRODUCCIÓN El trabajo del Técnico en Urgencias Médicas (TUM) en la Ambulancia de Soporte Avanzado La tarea del Técnico en Urgencias Médicas en la Ambulancia de Soporte Avanzado (UNIDAD DE SOPORTE AVANZADO) se llevará a cabo de acuerdo con los protocolos médicos descritos, previamente revisados y aprobados por la Dirección de los Servicios Médicos del SUME 911 y la atención que éstos brinden en el ambiente pre hospitalario, estará bajo la orientación de un médico, por medio de contacto telefónico / radial. Objetivo General Los protocolos de Atención Pre Hospitalaria-APH, fueron elaborados con la finalidad de homologar los procedimientos operativos y de atención, que son aplicados por los Técnicos en Urgencias Médicas, en el sitio de una emergencia o en el lugar que se encuentra el paciente. Técnicos en Urgencias Médicas, quienes han sido capacitados y autorizados por parte del SUME para realizar dichas atenciones. Objetivo Específicos 1. Proporcionar Tratamiento Médico Pre hospitalario Avanzado, con la mayor eficacia en situaciones de emergencias. 2. Delegar autorización médica desde el punto de vista Técnico, y proteger al Técnico en Urgencias Médicas desde el punto de vista médico-legal. 3. Brindar instrucciones acerca de las acciones autorizadas y sobre las limitaciones que rigen las actividades del Técnico en Urgencias Médicas en el abordaje de un paciente. 4. Actuar de acuerdo al Protocolo, según el diagrama de flujo, mediante el seguimiento continuo de la condición de emergencia del paciente, y en la medida en que haya algún cambio, proceder de acuerdo con el Protocolo apropiado. El método Cada Protocolo está compuesto de varias acciones: a) Acciones básicas, tales como: dar oxígeno, colocar infusión intravenosa, medir signos vitales, inmovilización del paciente con trauma; todo ello puede llevarse a cabo sin necesidad de obtener la autorización del Médico del Centro de Operaciones de Emergencias (todas estas acciones no están necesariamente detalladas por separado en cada protocolo). b) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que exista peligro inmediato a la vida, pueden llevarse a cabo sin obtener la autorización previa del Médico del Centro de Operaciones de Emergencias (tal como se especifica en los Rev de junio de 2013 Página 10 de 88

11 Protocolos). El Técnico en Urgencias Médicas (TUM) que lleve a cabo este tipo de maniobra deberá documentarla en la parte posterior de la Hoja de Atención, anotar el protocolo utilizado sin autorización previa del médico. Se debe anotar el protocolo utilizado sin autorización previa del médico en la HDA. c) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que no hay peligro de vida inmediato, pueden llevarse a cabo, al asesorarse y obtener la autorización del Médico del Centro de Operaciones de Emergencias. d) El TUM tiene la obligación de consultar al Médico del Centro de Operaciones de Emergencias antes de suministrar cualquier tipo de medicamento o ante cualquier duda debe recibir la autorización correspondiente para iniciar el procedimiento. En los casos que no exista comunicación con los médicos del despacho por razones técnicas u otra, aplicará el protocolo adecuado y anotará todo lo los hallazgos y lo realizado, cuando reanude la comunicación informar de inmediato. OTRAS CONSIDERACIONES 1. Autoridad médica a. El SUME 9-1-1; dispondrá de un Médico del Centro de Operaciones de Emergencias, que haya sido capacitado en los protocolos de atención Pre Hospitalaria de la institución y autorizado por el Patronato SUME 9-1-1, para orientar y autorizar el tratamiento que proporcionarán los Técnicos en Urgencias Médicas; conforme al Protocolo de ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA y lo que establece la Ley 31 de b. Delegación de autoridad médica por intermedio del protocolo que será firmado bajo la responsabilidad del Director Médico. c. Presencia del Director de los Servicios Médicos ante situaciones o coordinaciones que sean correspondientes a ese nivel de autoridad. 2. El Personal de la Ambulancia de Soporte Avanzado a. El TUM que haya sido capacitado en los protocolos de atención Pre Hospitalaria de la institución y autorizado por el SUME 9-1-1; para trabajar en la Ambulancia de Soporte Avanzado (A.S.A.); tiene la responsabilidad de atención médica, de dirigir y llevar a cabo las maniobras, en conformidad con los protocolos y las instrucciones del médico del Centro de Operaciones de Emergencias. En estricto respeto de las leyes, autoridades y limitaciones que le fueron adjudicadas dentro del marco de su profesión y de los protocolos. b. El resto del personal asistente de Técnico en Urgencias Médicas capacitado en los protocolos de atención Pre Hospitalaria de la institución y/o el Operador de Vehículo de Emergencias entrenado como tal, debe actuar en apego a las instrucciones del TUM. Rev de junio de 2013 Página 11 de 88

12 c. En el momento en que el equipo o unidad de atención Pre hospitalaria, conste de dos personas, y sean despachados hacia una emergencia de arresto cardiaco, en donde se necesite refuerzo de otra unidad, el Centro de Operaciones de Emergencias, procederá a adelantar otra unidad de manera simultánea para no retrasar la asistencia; siempre que sea posible. 3. Médico que se encuentre accidentalmente en el lugar del evento a. Ante la presencia de un Médico en el sitio de la emergencia que quiera dirigir la atención del paciente, primero se deberá comprobar que está autorizado para ejercer la medicina en el territorio nacional. El TUM, comunicará al Centro de Operaciones de Emergencias, y el médico del Centro de Despacho orientará al médico en escena acerca de la intervención; después de eso se le permitirá incorporarse al tratamiento, cuidando siempre de cumplir con los Protocolos existentes según los métodos de trabajo de SUME En caso de que el tratamiento aconsejado por el médico sea diferente a los expuestos en los protocolos aprobados, se llevará a cabo sólo si el médico acompaña al paciente durante la evacuación y traslado hasta el centro hospitalario y se cuenta con el visto bueno del médico del SUME Ante la duda de la idoneidad del médico en la escena se ejecutara el protocolo del 911 según la emergencia. b. Si dicho profesional médico que se encuentra accidentalmente en el sitio de la Emergencia, trabaja regularmente como médico del SUME 9-1-1, el TUM deberá actuar de acuerdo con sus instrucciones a lo largo de todo el tratamiento. El Técnico de Urgencias Médicas tiene que documentar en la Hoja de Atención la intervención del médico en la escena y el tratamiento llevado a cabo por el mismo. 4. Ante la presencia de un equipo de SUME o de un profesional perteneciente al SUME Será incorporado a la actividad del personal de la ambulancia de soporte avanzado, según el criterio y decisión del Técnico de Urgencias Médicas líder de la jornada actual 5. Comunicaciones La comunicación con el Centro de Operaciones de Emergencias, se llevará a cabo a través de una de las siguientes maneras: a. Por teléfono de línea o teléfono celular, con el Departamento o la Unidad correspondientes. b. Por comunicación radial de punto a punto. El Centro de Operaciones Emergencias, se comunicará con el Departamento o la Unidad responsables, a fin de liberar la línea telefónica. c. En casos y emergencias complejas, el personal tendrá que pasar el radio al canal Charlie o frecuencia alterna, para comunicación simultánea. Rev de junio de 2013 Página 12 de 88

13 d. De no ser posible comunicarse directamente con el Centro de Operaciones. para recibir asistencia e instrucciones a través de alguno de los medios anteriormente detallados, el personal de la ambulancia; ejecutará las maniobras de emergencia indispensables, de acuerdo con la condición del paciente y con el tiempo estimado de arribo al centro hospitalario. Es necesario seguir las instrucciones detalladas en los Protocolos. e. Toda falla de comunicación deberá ser reportada inmediatamente al Centro de Operaciones de Emergencias y al Departamento de Servicios Médicos a través de instructivo que debe ser provisto por la Dirección de Operaciones. f. En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas) g. En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, se debe documentar la hora de hallazgos de los signos clínicos de muerte e informar al médico de despacho en cuanto tenga señal de comunicación. h. Se define que distancias largas para este documento es una emergencia que demora más de 30 minutos durante el traslado del paciente, y distancias cortas es menor a 30 minutos. 6. Equipo a. La ambulancia de soporte avanzado será equipada de acuerdo a los protocolos de atención SUME 911, avalando los criterios y las normas, que el Ministerio de Salud tenga establecido; además de las disposiciones propias del servicio Pre-hospitalario. b. En el SUME 911 se usa el monitor- desfibrilador de onda bifásica o la tecnología equivalente o superior en el momento aprobado por la Dirección de los Servicios Médicos. De utilizarse otro equipo a futuro, hay que verificar la potencia de energía que se debe administrar. c. El maletín de atención Pre-hospitalaria que se encuentre en la ambulancia, deberá incluir todos los medicamentos y equipos regulados por el protocolo de atención del SUME 911. d. El personal Técnico en Urgencias Médicas bajará el equipo de acuerdo con el siguiente detalle: Maleta de urgencia médica y/o trauma Monitor desfibrilador Teléfono celular y el radio transmisor-receptor portátil Equipo de manejo avanzado de Vía área (Aparato de ventilación/ aparato de succión/ dispositivo de ventilación-bvm/dispositivo portátil de oxígeno Rev de junio de 2013 Página 13 de 88

14 Silla para el paciente/camilla/ camilla dorsal rígida 7. Apariencia y Comportamiento a. Al llegar al lugar el Técnico en Urgencias Médicas debe, pedir autorización a los familiares o la víctima para entrar en una residencia de ser el caso; además de presentarse con sus nombres completos; todo ello si la emergencia se lo permite. El uniforme debe estar personalizado con sus nombres o en ausencia utilizaran gafetes visibles. b. El personal Técnico y Asistente de Urgencias Médicas deberá siempre mostrar una apariencia pulcra y ordenada, vistiendo el uniforme de SUME y portando una identificación visible, y adecuada para el servicio prehospitalario. c. Deberá cuidar la dignidad y pudor del paciente y de los miembros de su familia. d. Evitará toda discusión innecesaria con la familia del paciente y con transeúntes casuales, y cumplirá estrictamente con las reglas de cortesía convencionales. e. Deberá cumplir estrictamente con las reglas de ética médica, tales como mantener informados al paciente y a sus familiares, pero al mismo tiempo evitar criticar abiertamente los tratamientos médicos actuales o previos, así como de emitir cualquier pronóstico referido a las posibilidades de mejoría del paciente. Siempre que sea posible debe haber un familiar mientras se atiende al paciente. f. En caso de emergencias, en donde involucre otras organizaciones y entes de seguridad, el TUM líder del equipo deberá coordinar con estos y solicitar el apoyo en la escena a través del Centro de Operaciones de Emergencias. En eventos de victimas múltiples/desastres/emergencias complejas deberá coordinar o establecer el sistema de comando de incidente 8. Informe En cada una de las maniobras enlistadas a continuación que hayan sido ejecutadas por un Técnico en Urgencias Médicas, deberá anotarlas en la HDA y posteriormente será registrada en el computador incorporado la Ambulancia, si hay en su momento. El TUM supervisor estará a cargo de verificar las HDA y reportar a la Dirección de Servicios Medicos los casos documentados y las HDA que llevan tales registros. 1) Interrupción del tratamiento de reanimación por parte del Técnico en Urgencias Médicas, sin que un médico estuviese presente. 2) Intubación endotraqueal, Rev de junio de 2013 Página 14 de 88

15 3) Realizar punción pleural con aguja 4) Aplicación de infusión intraósea, 5) Estos datos serán incorporados a una base de datos que proporcionará la Dirección de Operaciones, para su mejor control. Rev de junio de 2013 Página 15 de 88

16 PROTOCOLOS ADULTOS Rev de junio de 2013 Página 16 de 88

17 PARO CARDIORESPIRATORIO Evaluación CAB (1) Iniciar RCP (2) (3) (4) (5) (6) (7) Identificación del ritmo de paro cardíaco (Colocar palas) Conectar el Monitor AESP / ASISTOLIA (Ver Protocolo correspondiente) Consideraciones generales: FV / TV Sin pulso (Ver Protocolo correspondiente) (1) Cuando la Ambulancia cuente con un equipo de sólo dos personas, se debe acercar otra ambulancia a la escena para acortar el tiempo de apoyo. Este protocolo es para situaciones no traumáticas; considerar el traslado inmediato a un centro hospitalario con maniobras en ruta. Considerar todas las H y todas las T. (2) Inicie RCP utilizando C-A-B. (3) Realizar intentos de Intubación o colocación de dispositivo supra glótico después de cada ciclo de reanimación cardiopulmonar, con un máximo de 3 intentos. (4) En un enfermo con paro cardíaco no presenciado, y al cual no se le hizo compresiones torácicas antes de la llegada de la ambulancia de soporte avanzado, considerar la realización de cinco ciclos de masajes y de ventilación antes de examinar el ritmo con el monitor cardíaco. (5) Continuar con la reanimación cardiopulmonar de alta calidad (relación de masajes y ventilación de 30:2 con una frecuencia cardíaca de 100 pulsaciones por minuto, sin interrupción de las compresiones a lo largo de todo el tratamiento, excepto durante le ejecución de maniobras vitales (intubación y choques eléctricos). (6) En un enfermo intubado, ejecutar 100 masajes por minuto y hacer entre 8 y 10 ventilaciones por minuto, sin sincronización, evitando una excesiva ventilación. (7) De contar con capnografía de registro cuantitativo si la PETCO2 10 mm Hg hay que intentar mejorar la calidad del RCP Rev de junio de 2013 Página 17 de 88

18 FV / TV SIN PULSO (1) Este protocolo es continuación directa del Protocolo de Paro Cardíaco Choque Eléctrico de 120J (2) Iniciar RCP (3) Revisar Ritmo y Pulso FC y P Pida autorización médica y/o informar al despacho (7) (8) Pida autorización médica y/o informar al despacho (7) (8) FV / TV Sin pulso Choque Eléctrico de 150 J (2) Ritmo diferente pasar al Protocolo correspondiente Continuar RCP (4) (5) (6) Adrenalina 1mg IV (9) (10) Amiodarona 300 mg IV/ IO (11) (12) (13) Considere Administrar Sulfato de Magnesio 1-2 gr IV/IO (14) Evacuar rápido al centro hospitalario (15) Considerar Bicarbonato 1meq/kg; sólo en hiperkalemia o toxicidad por tricíclicos Consideraciones generales: (1) TV sin pulso: con una frecuencia cardíaca de menos de 120, considere actuar de acuerdo al protocolo AESP. (2) Los choques eléctricos, con desfibriladores bifásicos manuales existentes en la organización, serán con potencia en aumento (120, 150, 200). (3) Un mínimo de cinco ciclos de compresiones torácicas y ventilación (aproximadamente de 2 minutos) hasta examinar nuevamente el pulso y ritmo cardíaco (frecuencia de los masajes 100 por minuto). (4) Continuar con las compresiones y la ventilación, administrar medicamentos. Un choque eléctrico cada 2 minutos mientras la frecuencia siga siendo de FV / TV sin pulso Rev de junio de 2013 Página 18 de 88

19 (5) Intubar, ventilar con oxígeno; auscultar y medir el CO 2 por medio del capnómetro de contar con éste dispositivo. (6) Cuando haya un equipo de dos personas, utilice un ventilador automático. (7) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas) (8) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación. Consideraciones en la administración de medicamentos Adrenalina: (9) Es preferible administrarla a través del acceso venoso o por medio de infusión intraósea. Cuando se suministran medicamentos por la tráquea, es necesario aumentar la dosis a 2 ó 2.5 ml y mezclarlos con 5-10 cc de Solución Salina o agua biodestilada. (10) Continuar administrando 1 mg de Adrenalina cada 3-5 minutos. Amiodarona: (11) Debe aplicarse el medicamento en bolo (300 mg). (12) Debe considerarse la administración de una dosis adicional de 150 mg 3-5 minutos después de la primera dosis. (13) Dosis de infusión lenta 1 mg por minuto, por goteo. Sulfato de Magnesio: (14) Únicamente en situaciones en que se sospecha un nivel bajo de magnesio (alcoholismo, mala alimentación, o uso crónico de fluidos), o bien ante casos de Torsade de Pointes. Bicarbonato: (15) Considerar su utilización en casos específicos de intoxicación por tricíclicos e hiperkalemia. Nota: En la medida de lo posible procurar realizar las maniobras dentro de la ambulancia o en ruta a un centro hospitalario, evitar estas maniobras frente a familiares o en la calle. Rev de junio de 2013 Página 19 de 88

20 ASISTOLIA Y AESP (ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO) (1), (2) Este protocolo es continuación directa del Protocolo de Paro Cardíaco Iniciar RCP (3), administrar oxígeno Ejecutar intubación, verificar posición del tubo, fijación y ventilación (4), (5( Monitorización cardíaca (6) Acceso venoso y administración de líquidos Consideraciones generales: (1) En condiciones de asistolia: revise por lo menos dos conexiones y tres derivaciones e imprima en papel de gráficos por 6 segundos cada derivada (18 segundos en total). (2) Examine y trate situaciones relacionadas, como: Neumotórax a tensión Punción pleural Hipotermia Calentar al paciente Hipovolemia líquidos. Administre Adrenalina 1 mg IV/IO (7)(8) (9) Evacuar al Centro Hospitalario (3) Continuar con el RCP sin interrupción a lo largo de todo el tratamiento, excepto durante le ejecución de maniobras vitales. Cada vez que se comience el RCP, deberá continuarse sin interrupción por lo menos durante 2 minutos consecutivos. (4) Auscultar y medir el CO 2 por medio del capnómetro de estar disponible. (5) Cuando haya un equipo de dos personas utilice un ventilador automático. (6) Verificar que el paciente no tenga marcapasos y no muestre signos vitales y presente ritmo cardíaco por el marcapasos. (7) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas). (8) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación. Rev de junio de 2013 Página 20 de 88

21 Consideraciones en la administración de medicamentos Adrenalina: (9) Es preferible administrarla a través del acceso venoso o por medio de infusión intraósea. Cuando se suministra medicamentos por la tráquea, es necesario aumentar la dosis a 2 ó 2.5 ml y mezclarlos con 5-10 cc de solución salina o agua biodestilada Nota: Administrar 1 mg de Adrenalina cada 3-5 minutos. Bicarbonato: Considerar su utilización en casos específicos de intoxicación por tricíclicos e hiperkalemia. Considerar no realizar maniobras en pacientes terminales. Rev de junio de 2013 Página 21 de 88

22 General: Interrupción de las Maniobras de Reanimación Cardiorespiratorio 1) El Técnico en Urgencias Médicas (TUM) que asiste en el escenario de una emergencia al que fue despachado; sin la presencia de un médico en el lugar, comenzará a practicar la reanimación en todos los casos en los que no haya señales comprobadas de muerte: ausencia de reflejo corneal y pupilar, enfriamiento, lividez cadavérica, asistolia en 3 derivadas, pérdida de la condición humana, separación de la cabeza, rigidez de los miembros (rigor mortis), putrefacción y manchas de muerte (en un paro cardíaco no presenciado).debe tener 3 o más de éstos signos. 2) De acuerdo con el protocolo, el TUM interrumpirá las maniobras de reanimación previa autorización médica. En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación. 3) En agotamiento físico del personal y no se cuente con otros recursos de apoyo. 4) El Técnico en Urgencias Médicas de la Ambulancia de Soporte Avanzado, no está autorizado a interrumpir el proceso de reanimación en los siguientes casos: a. Bebes, niños, pacientes jóvenes y posibles donantes de órganos (según clasificación). b. Sospecha de paro cardíaco como resultado de trauma, ahogo o descargas eléctricas. c. Hipotermia Severa. d. Confirmación y/o sospecha sobredosis de medicamentos y de drogas. e. Casos en los que se sabe de la existencia de serio desequilibrio electrolítico (por ejemplo, pacientes de diálisis) y de serios disturbios metabólicos y endocrinos (pacientes diabéticos). f. Oposición drástica de los familiares a interrumpir la reanimación. Nota: Considerar la no realización de maniobras en pacientes terminales en cuidados paliativos y/o enfermedades degenerativas tales como cáncer, SIDA, entre otras, siempre que esté por delante la voluntad de los familiares. Rev de junio de 2013 Página 22 de 88

23 PARO CARDÍACO MANIOBRAS DE INTERRUPCIÓN Evaluación CAB Identificación de paro cardiaco (por parte del T.U.M( Conexión del monitor cardíaco ASISTOLIA, AESP* Practicar reanimación completa de acuerdo al protocolo, incluyendo RCP, intubación, suministro de medicamentos y de inyecciones. Después de 20 minutos de reanimación completa y si el ritmo cardiaco continúa siendo Asistolia o AESP Llame al médico, reporte la situación y reciba permiso para interrumpir la reanimación Informe y explique a los familiares los motivos de la interrupción de la reanimación y la necesidad de la presencia policial para los trámites pertinentes. FV /T V SIN PULSO Practicar reanimación completa de acuerdo al protocolo, incluyendo RCP, choques eléctricos, intubación e inyección de medicamentos Si aparece frecuencia cardiaca de Asistolia y/o AESP, recurra al protocolo correspondiente Continúe la reanimación todo el tiempo que continúe FV/ y/o TV sin pulso Informe al médico del despacho para Interrumpir la reanimación. Interrumpir la reanimación, registre el ritmo cardiaco en tres derivadas durante 6 segundos por cada derivada, e informe al despacho la hora Informe al médico del despacho para Rev de junio de 2013 Página 23 de 88

24 TAQUICARDIA DE COMPLEJO AMPLIO (TV) CON PULSO Incluyendo Torsade De Pointes (1) Evaluación ABC Administrar Oxígeno Medir saturación de O 2 Monitoreo cardíaco Acceso venoso Examen del paciente Anamnesis relevante Paciente estable Paciente inestable (2) Pida autorización médica y/o informar al despacho (7) (8) Administre Amiodarona 150 mg IV (9) (10) Considerar la administración de Adenosina 6mg IV (11) (12) Procainamida mg IV por minuto (13) (14) (15) Considere Cardioversión sincronizada electiva 100J, 120 J, 150 J, 200J (4), (5), (6) Evacuar a un Hospital de 3er nivel Pida autorización médica y/o informar al despacho (7) (8) Con un pulso mayor de 150 (3) practique Cardioversión sincronizada 100J, 120 J, 150 J, 200J (4), (5), (6) Llame al médico y reciba su autorización para continuar con el tratamiento (7) (8) Tratamiento con medicación similar al de un paciente estable Evacuar al Centro Hospitalario de 2do y 3er nivel Consideraciones generales: (1) Si hay sospecha de Torsade de Pointes, administre 2 gr. Sulfato de Magnesio IV, diluido en 100cc de DA 5% - agua bidestilada durante 2 minutos. Queda prohibido administrar otros medicamentos. En caso que el paciente se torne inestable, deberá suministrársele tratamiento como si hubiera FV. Rev de junio de 2013 Página 24 de 88

25 (2) Paciente inestable: Infarto agudo de miocardio o dolor de pecho de origen cardíaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema Pulmonar), disminución del estado de conciencia, presión sistólica por debajo de 90. (3) Pulso por debajo de 150: busque otros causantes de la inestabilidad, llame al médico, repórtele y reciba autorización para continuar el tratamiento. (4) Administración de sedantes, en la medida de lo posible. (5) Si desde el punto de vista técnico no se puede practicar un choque eléctrico sincronizado, realice un choque eléctrico no sincronizado. (6) Subir la potencia en todos los aparatos hasta 200 Joule. (7) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas). (8) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación. Consideraciones en la administración de medicamentos Amiodarona: (9) Administrar IV durante 10 minutos. Es posible agregar una dosis adicional de 150 mg durante 10 minutos por goteo. (10) Dosis de infusión lenta 1 mg por minuto por goteo. Adenosina (11) Terapéutico y diagnostico en el tratamiento de la taquicardia regular mono mórfica de complejo ancho no diferenciada. (12) Dosificación de la Adenosina: una primera dosis de 6 mg en bolo, segunda dosis de 12 mg. Procainamida: (13) Se debe considerar su uso de estar disponible y solo en traslados largos; (más de 30 minutos al lugar de destino). (14) Está prohibido usar Procainamida en pacientes que sufren de Insuficiencia cardíaca, o de disminución de la fracción de expulsión (FE). (15) Dosis máxima: 17 mg/kg por goteo. Dosis de mantenimiento: 1-4 mg por minuto por goteo. Rev de junio de 2013 Página 25 de 88

26 TSV TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Evaluación ABC Administrar Oxigeno Monitoreo cardíaco Acceso venoso Medir saturación de O 2 Anamnesis relevante y examen del enfermo Diríjase con urgencia al Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel Paciente estable Paciente inestable (1( Realizar un ECG Estimulación del nervio vago, Masaje de los senos carotideos (5( Pida autorización médica y/o informar al despacho (6) (7) Adenosina primera dosis de 6 mg IV (8) Considere administrar Verapamilo mg (9) (10), (11), Pida autorización médica y/o informar al despacho (6) (7) Pulso de más de 150 (3) considere hacer Cardioversión sincronizada (2): 50J, 70J, 100J, 120J, 150J, 200J (3), (4( Diríjase con urgencia al Centro hospitalario de 2do o 3er nivel Considere administrar Amiodarona durante el traslado (12) / Llame al médico En una evacuación prolongada considere hacer Cardioversión, llame al médico y reciba su autorización (2), (4( Considere administrar Amiodarona 150mg IV (12), (13), (14) Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel Consideraciones generales (1) Paciente inestable: Infarto agudo de miocardio o dolor pectoral de origen cardíaco, insuficiencia cardiaca severa (Edema agudo de pulmón), disminución del estado de conciencia, presión sistólica por debajo de 90. Rev de junio de 2013 Página 26 de 88

27 (2) Administración de sedantes, en la medida de lo posible. (3) Si el enfermo no reacciona frente a la cardioversión analizar posibilidad de hipotermia. (4) Si desde el punto de vista técnico no se puede practicar un choque eléctrico sincronizado, haga un choque eléctrico no sincronizado; recuerde sedar al paciente si el mismo está consciente. (5) Antes del masaje carotideo hay que verificar que no haya soplos carotideos. Asimismo, deberá actuarse con sumo cuidado cuando se trate de personas de edad avanzada. (6) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas). (7) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación. Consideraciones en la administración de medicamentos Adenosina: (8) Dosificación de la Adenosina: una primera dosis de 6 mg en bolo, segunda dosis de 12 mg. Después de administrar el medicamento es necesario inyectar rápidamente 20cc de Solución Salina. Verapamilo: (9) Se puede administrar una dosis adicional de mg después de pasados 5 10 minutos. Prohibido administrar Verapamilo a pacientes que sufren de insuficiencia cardíaca o de disminución de la fracción de eyección, o que el resultado del examen físico demuestre que hay insuficiencia cardíaca. (10) Es necesario medir la presión sanguínea después de cada inyección. (11) Si la presión sistólica desciende por debajo de 90, se deberá interrumpir la administración de Verapamilo y administrar al paciente gr de Calcio. Amiodarona: (12) Si el enfermo no reacciona frente a la cardioversión, considerar el suministro de 150 mg de Amiodarona por goteo durante 10 minutos y realizar un choque eléctrico adicional (13) Es necesario actuar con mucho cuidado con pacientes que han sido tratados previamente Verapamilo. (14) (El medicamento debe ser suministrado por goteo durante 10 minutos.. Rev de junio de 2013 Página 27 de 88

28 FIBRILACIÓN / ALETEO ATRIAL RÁPIDO Evaluación ABC Colocar oxígeno Monitorización cardíaca Acceso venoso Medir saturación de O 2 Anamnesis relevante y examen del paciente (5) Estable Inestable (1) Pida autorización médica y/o informar al despacho (6) (7) Suministre Verapamilo IV m, (9), (10) (11) Considere el suministro de Amiodarona 150 mg IV (8) Pida autorización médica y/o informar al despacho (6) (7) Con pulso de más de 150 considere hacer cardioversión sincronizada (2), (3), (4): 50J, 70J, 100J, 120J, 150J, 200J (no cardiovertir en casos crónicos) Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel Considere administrar Amiodarona 150 mg IV (8) Consideraciones generales: (1) Paciente inestable: Infarto Agudo de Miocardio o dolor pectoral de origen cardíaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmón), disminución del estado de conciencia, presión sistólica por debajo de 90. (2) Administración de sedantes, en la medida que sea posible. (3) Si desde el punto de vista técnico no se puede practicar un choque eléctrico sincronizado, practique un choque eléctrico no sincronizado. (4) Subir la potencia en todos los aparatos hasta 200 Joules (J). Se inicia con 50J en Aleteo Auricular y con 120J en Fibrilación Auricular) (5) Hay que descartar - Neumotórax a Tensión, Embolia Pulmonar, Hipoxia, actividad excesiva de la glándula tiroides, Hipovolemia, Acidosis, Hipoglucemia, Hipotermia, Taponamiento Cardíaco, Trauma. Rev de junio de 2013 Página 28 de 88

29 (6) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas). (7) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación. Consideraciones en la administración de medicamentos Amiodarona: (8) Este medicamento debe ser administrado por goteo durante 10 minutos. Puede administrarse una dosis adicional de 150 mg durante otros 10 minutos adicionales. Dosis de mantenimiento: 1 mg por minuto. Administrar por goteo durante 10 minutos. Dosis de infusión lenta: 1mg por minuto. Administrar este medicamento únicamente a pacientes a los cuales no se les dio Verapamilo Prohibido administrar Amiodarona a un enfermo que sufre de Fibrilación Atrial paroxística durante más de 48 horas. Verapamilo: (9) No se deberá administrar en pacientes que sufren de Insuficiencia Cardíaca o de disminución de la fracción de eyección, en pacientes que el resultado del examen físico demuestra que hay insuficiencia cardíaca, o en pacientes con WPW. (10) Es necesario medir la presión sanguínea después de cada administración de Verapamilo. Si la presión sistólica desciende por debajo de 90, se deberá interrumpir la administración del medicamento y en cambio administrar al enfermo gr de calcio. (11) Se puede administrar una dosis adicional después de 5-10 minutos Rev de junio de 2013 Página 29 de 88

30 RITMO CARDÍACO LENTO BRADICARDIA (1) Evaluación ABC Administrar oxígeno Monitoreo cardíaco (7) Acceso venoso Medir saturación de O 2 Anamnesis relevante y examen del paciente Paciente estable (4) (5( Paciente inestable (2( Considere una evacuación de urgencia, bajo continuo control, evaluación contínua del paciente: estado de conciencia, pulso, presión y saturación de oxígeno. Pida autorización médica y/o informar al despacho (6) (7) Colocar Marcapaso Externo (3) Administrar Atropina 0.5 mg IV (8) Evacuar al Centro Hospitalario 3er nivel Suministre Dopamina por goteo a razón de 2-10mcg por kg por minuto (9) (10) o Adrenalina por goteo a razón de 2-10mcg por minuto en traslados prolongados. Rev de junio de 2013 Página 30 de 88

31 Consideraciones generales: (1) Debe utilizarse este Protocolo también para casos de Bradicardia Relativa. (2) Paciente inestable: Infarto Agudo de Miocardio o dolor pectoral de origen cardíaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmón), Disminución del Estado de Conciencia, Presión Sistólica por de debajo de 90. (3) Antes de ello, administrar sedantes en la medida que sea posible. (4) Bloqueo AV de grado 2º ó 3º (Bloqueo atrio ventricular BAV), deben prepararse los parches para marcapasos en STBY de estar disponible. (5) Monitoreo cardíaco, antes, durante y después, constantemente al paciente mientras dure su traslado e imprimir trazos. (6) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas). (7) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación. Consideraciones en la administración de medicamentos Atropina: (8) Puede repetirse la dosis de Atropina cada 3-5 minutos, hasta llegar a una dosis total máxima de 0.04 mg/kg. Dopamina: (9) Durante la evacuación al Centro Hospitalario: (10) Este medicamento debe administrase bajo estricta indicación y autorización del médico. Rev de junio de 2013 Página 31 de 88

32 DOLOR TORÁCICO, SUGESTIVO DE ISQUEMIA Evaluación ABC Administrar oxígeno Medir saturación de O 2 Acceso venoso Monitoreo cardíaco Anamnesis ` relevante y examen del enfermo Paciente estable Pida autorización médica y/o informar al despacho (2) (3) Administrar 300 mg Aspirina Masticada (5) (6) Paciente inestable (2) Iniciar traslado rápido, acompañado de oxigenoterapia y monitorización Realice un electrocardiograma. (1) Si existe sospecha de IAM (Infarto agudo del miocardio) recurra al protocolo correspondiente Continúe con el tratamiento cuando el enfermo se encuentre en total descanso Considere evacuación urgente al Centro Hospitalario de Tercer nivel Suministre Nitratos (7), (8) (9( Administre Morfina 2-4 mg IV (10) (11) (12) (13) (14) Consideraciones generales (1) En caso de sospecha de infarto del ventrículo derecho o de infarto dorsal, hacer conexiones adicionales apropiadas al caso (Electrocardiograma. Registro de ECG de lado derecho y posterior). (2) Paciente inestable: Infarto Agudo de Miocardio o dolor pectoral de origen cardíaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmón), Disminución del Estado de Conciencia, Presión Sistólica por de debajo de 90. Rev de junio de 2013 Página 32 de 88

33 (3) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas). (4) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación. Consideraciones en la administración de medicamentos Aspirina: (5) Aclarar si hay tendencia a hemorragias, úlcera, asma o hipersensibilidad, el paciente debe masticar la Aspirina. (6) Administrar el medicamento también a los pacientes que toman Aspirina de forma permanente. Considere administrar 4 tabletas declopidogrel75mg (300mg.) en caso de contraindicación a los salicilatos; de estar disponible. Nitratos: (7) Nitroglicerina de 0,4 mg sublingual, Isosorbide 5 mg sublingual (Total de 3 dosis a intervalos de 5 minutos). (8) Prohibido administrar Nitratos a pacientes que tomaron Sildenafil o medicamentos del mismo grupo durante las últimas 36 horas. (9) Después de cada administración de Nitratos se requiere medir la presión sanguínea. Si la presión sistólica desciende más de un 25% del nivel básico, o por debajo de 100mmHg, debe suspenderse inmediatamente la administración nitratos. Morfina: (10) Repetir la dosis cada 3-5 minutos. Dosis máxima para adultos: 15 mg. (11) Analizar su uso en pacientes con presión sanguínea baja o con disminución de la conciencia. (12) Debe considerarse cuidadosamente su uso en pacientes mayores de 70 años o en pacientes que sufren de enfermedades pulmonares crónicas. (13) Administrar la Morfina después de administrar los Nitratos. s.l. (14) Considerar el empleo de Metoclopramida 10 mg IV en pacientes con náusea Rev de junio de 2013 Página 33 de 88

34 SOSPECHA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) Evaluación ABC Administrar oxígeno Medir saturación de O 2 Acceso venoso Monitorización cardíaca Anamnesis relevante y examen del enfermo Paciente estable Pida autorización médica y/o informar al despacho (3) (4) Suministre 300 mg de Aspirina por vía oral (5) (6) Lleve a cabo un Electrocardiograma (2) Suministre nitratos (7) (8) (9) (10) (11) Suministre Morfina 2-4 mg IV (12) (13) (14) (15) Heparina 4000 unidades en bolo IV (16) (17) Evacuar al Centro Hospitalario, informe a Sala de Emergencias/UCI Hospital de 3er Nivel Paciente inestable (1( Pida autorización médica y/o informar al despacho (3) (4) Administre 300 mg de Aspirina masticada si el estado del paciente lo permite (5) (6) Considere administrar 250 cc de Solución Salina durante 5 minutos. Continúe el tratamiento acorde a la respuesta del paciente. Realice un Electrocardiograma (2) Considere evacuación de urgencia, continuar el tratamiento durante la evacuación Considere administrar Dopamina IV a razón de 5-20 µg/kg por minuto durante la evacuación (18) Heparina IV 4000 unidades en bolo (16) (17) Evacuar al Centro Hospitalario, informe a Sala de Emergencias/UCI Hospital de 3er Nivel Rev de junio de 2013 Página 34 de 88

35 Consideraciones generales: (1) Síntomas de Shock: baja perfusión, presión sistólica por debajo de 90mmHg, disminución del estado de conciencia. (2) En caso de sospecha de infarto de ventrículo derecho o infarto dorsal, realizar las conexiones adicionales apropiadas al caso. (3) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas). (4) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación. Consideraciones en la administración de medicamentos Aspirina: (5) Aclarar si hay tendencia a hemorragias, úlcera, asma o hipersensibilidad. (6) Administrar el medicamento también a los pacientes que toman aspirina de forma permanente; suministre4 tabletas de Clopidogrel 75mg (300 mg.), si hay contraindicación al uso de la Aspirina y de estar disponible. Nitratos: (7) Prohibido administrar nitratos a pacientes que hayan ingerido Sildenafil o medicamentos del mismo grupo durante las últimas 36 horas. (8) Prohibido administrar nitratos ante casos de infarto de ventrículo derecho. (9) Administre 5 mg de Dinitrato de Isosorbide sublingual nitroglicerina 0.4mg SL (total de 3 dosis a intervalo de 5 min). (10) Después de cada administración de nitratos es necesario medir la presión sanguínea. (11) Si la presión sistólica desciende en más de un 25% del nivel básico, o por debajo de 100, deberá suspenderse inmediatamente la administración de nitratos. Morfina: (12) Dosis máxima en adultos: 15 mg. (13) Debe evaluarse su uso en pacientes con presión sanguínea baja o con disminución del estado de conciencia. (14) Evaluar cuidadosamente su uso en pacientes mayores de 70 años o en quienes sufren enfermedades pulmonares crónicas. Rev de junio de 2013 Página 35 de 88

36 (15) Puede considerarse suministrar Metoclopramida 10 mg IV en pacientes con náuseas. Heparina: Como norma general, queda prohibido administrar este medicamento a un paciente con pérdida de conciencia. (16) Se coloca en pacientes con evidencia de infradesnivel del ST en el electrocardiograma. (17) Aclarar si el paciente muestra tendencia a hemorragias, úlcera o hipersensibilidad. Dopamina: (18) Este medicamento debe administrarse bajo estricta indicación y autorización del médico. Rev de junio de 2013 Página 36 de 88

37 EDEMA AGUDO DE PULMÓN Evaluación ABC (1) Oxigeno + sentar al paciente en la medida que sea posible Medir saturación de O 2 Monitoreo cardíaco ` Acceso venoso Anamnesis relevante y examen del paciente Presión sistólica por encima de 100 Presión sistólica por debajo de 100 Llame al médico y/o informe al despacho (5) (6) Realice un Electrocardiograma (2) (3) Administrar Nitratos (3) (7) (8) (9) Evaluar la administración de Morfina IV 2-4 mg (10) (11) (12( Suministre Furosemida por perfusión intravenosa, mg (13) (14) Evacuar al Centro Hospitalario de 3er Nivel Realice un Electrocardiograma (2) Se pueden administrar líquidos en bolo cc Solución Salina Normal durante 5 minutos (4) Considere administrar Dopamina por goteo 5-20 mcg/kg por minuto (15) (16) Evacuar al Centro Hospitalario de 3er nivel Consideraciones generales (1) En todos los casos de cese de la respiración que pone la vida en peligro, recurrir al Protocolo correspondiente. (2) En caso de sospecha de infarto de ventrículo derecho, llevar a cabo las conexiones adicionales adecuadas al caso. (3) Si se detecta signos de infarto de ventrículo derecho, no administrar nitratos. Rev de junio de 2013 Página 37 de 88

38 (4) Puede repetirse la administración de un bolo de adicional de 250cc de líquido durante la evacuación del paciente. (5) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas). (6) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación. Consideraciones en cuanto a la administración de medicamentos Nitratos: (7) Prohibido administrar nitratos a pacientes que hayan ingerido Sildenafil o medicamentos del mismo grupo durante las últimas 36 horas. (8) Antes de cada administración de nitratos es necesario medir la presión sanguínea. Si la presión sistólica desciende más de un 25% del nivel básico o por debajo de 100, debe suspenderse la administración de nitratos. (9) Por lo menos administrar dos dosis S.L antes de administrar nitrato por perfusión IV ( mg titulado a mcg/min). Este medicamento debe ser administrado bajo estricta indicación y administración médica. Administre 5 mg de Dinitrato de Isosorbide sublingual o nitroglicerina 0.4mg SL (total de 3 dosis a intervalo de 5 min). Morfina: (10) Morfina: puede aumentarse la dosis cada 3-5 minutos, aunque sin sobrepasar el máximo de 15 mg. (11) Evaluar la conveniencia de su uso en pacientes mayores de 70 años. (12) Puede considerarse administrar 10 mg de Metoclopramida a pacientes con estados nauseosos. Furosemida: (13) La primera dosis de Furosemida es de 1mg/kg pasándola en bolo de 1 a 2 minutos, si no responde a esta dosis se debe considerar una segunda dosis de 2mg/kg luego de reevaluar la presión arterial del paciente. (14)En los pacientes que reciben furosemida de manera constante, deberá duplicarse la dosis básica que reciben habitualmente. Dopamina: (15) Administrar durante la evacuación del paciente al Centro Hospitalario. (16) Este medicamento debe ser administrado bajo estricta indicación y autorización del médico. Rev de junio de 2013 Página 38 de 88