Asma y embarazo. Dra. Hernández MR3 Dra. Omier MR2

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1 Asma y embarazo Dra. Hernández MR3 Dra. Omier MR2

2 Concepto Patología caracterizaada por inflamación crónica de la vía aérea, con respuesta incrementada a una variedad de estímulos y obstrucción que es parcial o totalmente reversible Pacientes deben de ser controladas con PEFR y FEV1 Protocolo para el abordaje patologías mas frecuentes ARO 2011, normativa 077, pag 33

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4 Efectos beneficos Efectos negativos Efectos del asma sobre el embarazo Dilatación bronquial por progesterona Incremento de cortisol libre. Incremento de la histaminasa materna Incremento del AMPc Antigenicidad del feto Congestión de la via superior Susceptibilidad aumentada a infecciones e hiperventilación Se aumenta el riesgo hiperemesis, hemorragia vaginal, SHG, prematurez, BPN, hipoxia neonatal Protocolo para el abordaje patologías mas frecuentes ARO 2011, normativa 077, pag 33

5 Niveles de control del asma Evaluación del control clínico actual( preferiblemente en 4 semanas) Caracteristicas Controlada Parcialmente controlada No controlada Sintomas en el día Ninguno( 2 o menos por semana) Mas de 2 veces por semana Limitación de actividades Ninguna Alguna Sintomas nocturnos Ninguno Alguno 3 o mas síntomas de asma parcialmente controlada Necesidad de tx para aliviar o tratar Ninguno(2 o menos por semana) Mas de 2 veces por semana Función pulmonar( PEF/FEV1) Normal Menos del 80% esperado o del mejor del paciente si se conoce Protocolo para el abordaje patologías mas frecuentes ARO 2011, normativa 077, pag 34

6 Etiología es multifactorial Estimulos virales Exposición a diversos factores ambientales Aumento de de células inflamatorias: eosinófilo, mastocitos y linfocitos: liberación de mediadores, edema de la submucosa-oclusión bronquial-daño epitelial Todas las alteraciones producen: Incremento de la resistencia al flujo aéreo Alteraciones de la ventilación-perfusióngrados variables de hipoxemia Hipercapnia Protocolo para el abordaje patologías mas frecuentes ARO 2011, normativa 077, pag 35

7 Cuadro clínico Historia de exacerbaciones: después del ejercicio, durante infecciones respiratoria con cambios estacionales y con exposición a agentes en el medio laboral y casa Manifestaciones clinicas: Generalmente la combinación de tos, disnea, opresión del tórax, expectoración de mucosa, sibilancias e hipertermia cuando se asocia a infección Signos: taquicardia, taquipnea, dificultad para hablar, uso de mm accesorios, pulso paradojico Cianosis debe de considerarse GRAVE La presencia de arritmias cardiacas, alteracion de las funciones corticales, y en el estado de alerta, sugiere hipoxemia, retencion de CO2 y acidemia Protocolo para el abordaje patologías mas frecuentes ARO 2011, normativa 077, pag 36

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11 Diagnóstico BHC Gasometria EKG Rx de tórax Leucocitosis:infección o deshidratación Eosinofilia en sangre periférica y en expectoraciones Aumento de las concentraciones de Hb y Hto en relación con hemoconcentración por deshidratación Hiperventilación PCO2 baja y alcalosis Broncoespasmo persiste: hipoxemiae hipercapnia Puede haber taquicardia sinusal, arritmias Sobrecarga de VD Aumento de los volumenes pulmonares Detectar neumonia, atelectasia, neumotórax y neumomediastino

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14 tratamiento 1- Agonistas beta- 2 adrenérgcos. 2- Cromoglicato de sodio. 3- Metilxantinas. 4- Corticoesteroides inhalados y orales.

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16 ABORDAJE DE LA CRISIS DE ASMA EN EL EMBARAZO. Hallazgos de asma severa aguda: disnea o dificultad para hablar en frases completas Fc mayor 110 Fr mayor 25 VEF1 menor 50% del valor normal Comprometen la vida: VEF1 menos 30% valor normal Silencio toráxico,cianosis Débil esfuerzo respiratorio, bradicardia, hipotensión Marcadores de gravedad en gases sanguíneos: - PaCO2 normal o elevada. - Hipoxemia grave: PaO2 < 40 mmhg Disminución de Ph Parámetros de reconocimiento y valoración de la gravedad en la crisis asmática

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18 MEDIDAS GENERALES 1. Oxígeno por catéter nasal a 3-5 lts por minuto. 6. Espirometría (VEF 1) 2. Semifowler. 5. Rx PA d.e tórax. 3. Mantener un estado de hidratación adecuado. 4. No dar sedantes. Protocolo para el abordaje patologías mas frecuentes ARO 2011, normativa 077, pag 38

19 TRATAMIENTO DEL ASMA DURANTE EL TDP Y PARTO EJES 1. Mantener la terapia de sostén que se haya establecido. 2. Si la paciente ha recibido corticoesteroides sistémicos, indicar hidrocortisona 100 mg IV c/ 8 horas durante el trabajo de parto y en las siguientes 24 horas para prevenir crisis suprarrenal. EJES 5.En casos de trabajo de parto pretérmino, el sulfato del magnesio, por su efecto broncodilatador es el fármaco de elección (dosis de 1 g por hora). 6. La anestesia epidural es un recurso excelente, porque también disminuyen el consumo de oxígeno. Es la que se prefiere en la cesárea no urgente. 3. La hidratación adecuada y la analgesia pueden aminorar el broncoespasmo. 7. Como analgesia, se considera mejor opción el fentanil que la meperidina (ésta causa liberación de histamina). 4. Puede usarse oxitocina y PgE2 con seguridad, pero se debe evitarla metilergonovina porque puede producir broncoespasmo.

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