REHABILITACION POP REMODELACION MENISCAL Y/O SUTURA MENISCAL POR ARTROSCOPIA

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1 REHABILITACION POP REMODELACION MENISCAL Y/O SUTURA MENISCAL POR ARTROSCOPIA LESIONES MENISCALES DE LA RODILLA Estas lesiones son muy comunes en la mayoría de los deportes, pero tienen más incidencia en los deportes de contacto. Los meniscos son fibrocartílagos en forma de semiluna que rellenan los espacios comprendidos entre ambas superficies articulares de la rodilla, por un lado la superficie femoral y por el otro la superficie articular tibial, y poseen la función de estabilizar la articulación y servir de tope para los movimientos exagerados de la misma, además absorben el impacto de choque entre las superficies articulares, aumentando la superficie de contacto, para que de esta forma soportar el peso. La lesión del menisco interno es 5 veces más frecuente que la del menisco externo, y suele estar muchas veces asociada a lesiones ligamentosas, esto es debido a que el menisco interno está insertado al ligamento interno colateral de la rodilla y además su frecuencia es mayor por el hecho que los bloqueos de movimientos suelen dirigirse a la cara externa de la rodilla, produciendo rotación externa de la tibia. Los mecanismos de lesión suelen estar muchas veces asociados a un impacto de torsión de la rodilla, en el caso de rotación hacia fuera o externa del pie y de la pierna, en relación al fémur, el menisco interno es el protagonista con mayor facilidad de la lesión. También estas lesiones pueden producirse por hiperextensión e hiperflexión de la rodilla. Lesiones del menisco interno Los síntomas son: Dolor en la parte interna de la articulación de la rodilla, antes o después del ejercicio, en la hiperflexión e hiperextensión como así también en los movimientos de rotación del pie y de la pierna hacia fuera con la rodilla flexionada. Bloqueo del movimiento de la rodilla en forma espontánea en ciertas posiciones Página 1

2 Inflamación, ya que a veces existe derrame de liquido. dolor en un punto de la línea articular interna dolor localizado en la zona de la línea articular interna cuando se realiza la hiperextensión de la rodilla o cuando se realiza la hiperflexión de la articulación o dolor en la rotación externa del pie y pierna con la rodilla flexionada en ángulos diferentes cercanos a los 90ª debilidad del cuadriceps. Lesión del Menisco Externo El dolor en esta ocasión esta localizado en la cara externa de la articulación, existe como en la lesión del menisco interno un bloqueo del movimiento articular, también el dolor en la región externa puede producirse al realizar la hiperflexión o hiperextensión de la rodilla o al girar el pie hacia adentro. Un diagnostico bastante preciso es si existen tres o mas de estos síntomas dolor en un punto de la línea articular externa dolor localizado en la zona de la línea articular externa cuando se realiza la hiperextensión de la rodilla o cuando se realiza la hiperflexión de la articulación o dolor en la rotación interna del pie y pierna con la rodilla flexionada en ángulos diferentes. debilidad o atrofia del cuadriceps. MANEJO TIEMPO DE TRATAMIENTO APROXIMADO Remodelación meniscal: 6 semanas (20 sesiones de tratamiento) Sutura meniscal: 10 semanas (30 sesiones de tratamiento) FASE 1 ( 0-3 Semanas) Página 2

3 Progresiones las actividades de la vida diaria -Remodelación meniscal: apoyo parcial con 2 muletas por una semana -Sutura meniscal: no apoyo hasta la sexta semana -No conducir automóvil. 1. Minimizar carga compresiva sobre la tibia hasta tener adecuada protección muscular 2. Disminuir edema y dolor 3. Recuperar arcos de movimiento y flexibilidad musculotendinosa 4. Fortalecer musculatura de MMII 5. Proteger los tejidos blandos para permitir la cicatrización 6. Iniciar preeducación progresiva liviana (con peso corporal reducido en supino) 7. Educar al paciente en su enfermedad, manejo y pronóstico. Medios físicos -Calor húmedo + tens -Crioterapia y/o vendajes elásticos fríos -U.S pulsatil 3min-1watts/cm -Stimulation galvanica -Isométricos de cuadriceps -Activos de cadera (flexión, abducciones, adicción, extensión); resistidos con brazo de palanca corto a partir de la 2 semana -Activos de cuello de pie -Estiramientos de isquiotibiales y gemelos (sin apoyo). - de cadena cinética cerrada(ccc) sin apoyo, en supino con balón - de cadera sin apoyo de la extremidad Afectada. FASE 2 (3-4 SEMANA POP) Progresión de las AVD Página 3

4 -Remodelación meniscal: apoyo parcial con 1 muleta hasta la cuarta semana. -Sutura: no apoyo hasta la sexta semana. -No conducir automóvil. 1.Recupera los arcos de movimiento (No flexión mayor de 90 hasta 4 semana) 2. Restaurar patrón de marcha (Con ayudas) 3.Continuar fortalecimiento de MMII 4.Continuar preeducación propioceptiva (liviana a pesada) Medios físicos -Calor húmedo + tens -U.S pulsátil -Estimulación galvaniza -Activos de cadera con resistencia y brazo de palanca largo. - de CCC en sedente, en balón- supino para sutura, en bípeda para remodelación. -Iniciar bicicleta estática con silla alta y apoyo en talón para evitar flexión mayor de 90. -Estiramientos de músculos biarticulares -Isotónicos + isométricos de cuadriceps. - resistidos en bicicleta con theraban (con apoyo parcial en remodelación) FASE 3 (4-6 semanas POP) Progresión de AVD -Iniciar conducción de automóvil a la 6ta semana, en remodelación meniscal. -Apoyo total sin ayudas en remodelación, iniciar apoyo parcial con 1 muleta en sutura Página 4

5 1.Restaurar movilidad completa 2.Iniciar actividades funcionales y actividad deportiva en remodelación 3.Mantener y/o mejorar fuerza muscular flexibilidad 4.Continuar preeducación propioceptiva pesada. - de CCC con apoyo completo y resistencia, balonterapia -Bicicleta estatica con resistencia -Fortalecimiento con aumento progresivo de carga a tolerancia -Estiramientos miotendinosos sostenidos -Trote-carrera-pique-pleometricos en terreno plano e irregular en remodelación meniscal -Figuras como 8, w,m, etc ( de frente, de lado y atrás) -Entrenamiento en actividad deportiva en remodelación FASE 4 (7-10 semana de POP) en sutura meniscal Progresión en AVD -Conducir -Apoyo completo sin ayudas 1.Retornar gradualmente a la actividad deportiva 2.Mantener fuerza, funcionalidad y proiocepcion pesada avanzada - de CCC en bipeda con resistencia -Pleometricos en terreno plano e irregular -Trote-carrera-pique - de propiocepcion avanzada -Entrenamiento en actividad avanzada -Entrenamiento en actividad deportiva BIBLIOGRAFIA Página 5

6 1. James A. Gould. Orthopaedic and Sport Physical Therapy. Ed C.V. Mosby, Robert Donatelli; Michael Wooden. Orthopaedic Physical Therapy. Ed Churchill, Guia de manejopara fuerza y flexibilidad en rodilla, Universidad de Pensilvania Medical Center, Departamento de fisioterapia, ES/ muaythaiad/meniscos.htm Página 6

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