LESIONES INTRAARTICULARES Y DE LIGAMENTOS DE LA RODILLA. Dr José Fernando de la Garza Dr Aurelio Martinez Dr Alberto Moreno Dr Guillermo Salinas

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1 LESIONES INTRAARTICULARES Y DE LIGAMENTOS DE LA RODILLA Dr José Fernando de la Garza Dr Aurelio Martinez Dr Alberto Moreno Dr Guillermo Salinas

2 ANATOMIA Rotula Tercer mes de vida intrauterina Osificación cuarto año (2 o 3 ) Término de la osificación en la pubertad

3 Anatomía Trayecto intercondíleo Flexión. desplazamiento prox. Superficie de contacto Superficie articular medial Superficie articular superolateral

4 Anatomía Soporte de la articulación

5 Fracturas osteocondrales

6 Fracturas osteocondrales Cóndilo femoral medial, lateral Rótula Diagnostico díficil Diagnóstico diferencial Lesión de menisco Osteocondritis disecante

7 Fracturas osteocondrales Mecanismo de lesión Impacto directo exógeno Fuerza de cizallamiento endogenó Flexión-rotación

8 Fracturas osteocondrales clasificación Localización Tipo Mecanismo de lesión

9 Fracturas osteocondrales Condilo f. medial Condilo f. lateral Rótula Impacto directo caída Compresión y rotación Impacto directo patada Compresión y rotación Luxación aguda de rotula luxación aguda de rotula

10 Fracturas osteocondrales luxación de rótula (69) Consecuencia de caídas (62) Fracturas osteocondrales (33%)

11 Fracturas osteocondrales Luxación de rotula

12 Fracturas osteocondrales Signos y síntomas Dolor Derrame articular Flexión g. Hallazgos físicos tardíos Bloqueos Fragmento palpable

13 Fracturas osteocondrales Valoración rx Ap, lateral Axial Artrografía R m n

14 Fracturas osteocondrales tamaño tratamiento estabilidad superficie Estado subcondral

15 Fracturas osteocondrales Fragmento menor de 2 cm no soporte de carga Extracción del fragmento por artroscopia Fragmento mayor de 2 cm soporte de carga Artrotomía, fijación del fragmento

16 Fracturas osteocondrales Tratamiento qx Artroscopia Artrotomía Fijación con clavos de steinmann Tornillos de herbert

17 Fracturas osteocondrales Ventajas con tx con tornillos de Herbert Mínimo daño articular No interfiere con tejidos blandos Fijación rígida No es necesaria reintervención para retiro de tornillos

18 Fracturas osteocondrales Cuidados postoperatorios Colocación de yeso inguinopédico, rodilla en flexión en 30 grados. Retiro de yeso 6 semana Rehabilitación

19 Fracturas osteocondrales No región de carga Buen pronostico Fragmentos pequeños Región de carga Mal pronostico Fragmentos grandes

20 FRACTURAS DE LA ESPINA TIBIAL

21 Fractura de la espina tibial Mas frecuente en niños y adolescentes que en el adulto. Mas frecuente la fractura espina tibial anterior.

22 Anatomía

23 Fracturas de la espina tibial Frecuente en niños 3 de cada niños al año Causas Accidente en bicicleta Actividades deportivas politraumatizados

24 Fractura de la espina tibial Mecanismo de lesión Rotación de la tibia, hiperextensión respecto al fémur

25 Fractura de la espina tibial clasificación Meyers y Mckeever Tipio l clasificación Tipo ll Tipo lll

26 Fractura de la espina tibial

27 Fractura espina tibial

28 Fractura espina tibial cuadro clínico Dolor Hemartrosis Perdida del apoyo

29 Fractura espina tibial Evalución rx Ap Leteral

30 Fractura espina tibial tratamiento Tipo l,ll artrocentesis Tipo lll Qx Bota de yeso

31 Fractura espina tibial técnica artroscopica

32 Fractura espina tibial técnica de fijación Pull-out

33 Fractura de la espina tibial Técnica de sutura pull-out

34 Fractura espina tibial Fijación con tornillo de pequeños frac.

35 Fractura de la espina tibial Bueno Prónostico Balance articular adecuado Complicaciones Pinzamiento mecánico durante la extensión completa

36 LESIONES DE LIGAMENTOS

37 LESIONES DE LIGAMENTOS Región de rodilla lesiones epifisiarias o fisiarias mas frecuente que las lesiones ligamentosas. Ligamentos mas resistentes que la fisis Laxidud ligamentosa

38 Anatomía

39 Lesión de ligamentos Mecanismo de lesión Posición de la rodilla Soporte de carga Fuerza ejercida Directa Indirecta Actitud de la extremidad tras la lesión Derame articular( L L C A)

40 Lesiones de ligamentos Mecanismo de lesión Tríada de O. Donoghue Flexión,abducción,rotación interna Lesión de L C A, L C M, MENISCO MEDIAL

41 Lesión de ligamentos Lesión LCL Lesión L C M Lesión LC A Lesión LCP Impacto directo sobre la región medial Impacto directo sobre la región lateral Hiperextensión,desaceleración rotación interna Impacto directo sobre la cara anterior

42 Lesión de ligamentos Exploración física L C M L C L

43 Lesión de ligamentos Exploración física L C A LCP

44 Lesión de ligamentos Cajón anterior positivo Cajón posterior positivo

45 Lesión de ligamentos clasificación Gravedad de la lesión Localización anatómica Dirección de la inestabilidad

46 Disrupción completa del ligamento, inestabilidad Lesión de ligamentos Esguince l grado Rotura de un pequeño numero de fibras, dolor localizado, sin inestabilidad Esguince de ll grado Mayor rotura de fibras, pérdida de la función sin inestabilidad Esguince de lll grado

47 Lesión de ligamentos Esguince de l grado 5 mm Esguince de ll 5 a 10 mm Esguince de lll Mayor de 10 mm

48 Lesión de ligamentos L L C M Porción media Inserción tibial Origen femoral

49 Lesión de ligamento L L C L Origen femoral Inserción peronea Porción media

50 Lesión de ligamentos Evaluación rx 0

51 Lesión de ligamentos Tratamiento L L C M, L LC L Esguince l, ll Inmovilización durante 1 a 3 semanas Esguince g lll Tratamiento qx con lesión L C A

52 Lesión de ligamentos Ligamento cruzado anterior TX. Tratatamiento no qx Fase uno Fase dos Fase tres Inmovilización 3 a 5 dias mas ejercicios en casa Rehabilitación durante 6 semanas rehabilitación mas ortesis en practica deportiva

53 Lesión de ligamentos Indicación de tratamiento qx Pacientes esqueleticamente inmaduros Controversial Lesión ligamento cruzado anterior, lesión de menisco.

54 Lesión de ligamentos TRATAMIENTO QX L L C A PERSERVACIÓN DE LA FISIS TRANSFISARIO

55 LESIÓN DE LIGAMENTOS TRATAMIENTO QX Lesión LC A PARCIALMENTE TRANSFISARIA

56 Lesión de ligamentos Tratamiento de L L C P Lesión grado l l l aislada inmovilización Lesión L C P mas L L C M o L L C L reparación quirurgica L. colateral Lesión del L C A mas lesión L C P reparación quirurgica LC A.

57 Artroscopia de rodilla, en adolescentes Centro medicina y deporte toledo Se realizaron 77 artroscopia Menores de 16 años Edad media 14 años Predominio masculinos 2 subgrupos Rodilla traumática aguda 49 Rodilla traumática crónica 28

58 Continuación Lesión mas frecuente Lesión de menisco y ligamentos 70 % L L C A Menisco externo Menisco interno Considerar, lesión de ligamento apartir de los 12 y 13 años Recomienda artroscopia

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