Sistema de implantes Prima. Guía Protésica

Transcripción

1 Sistema de implantes Prima Guía Protésica

2 indíce Consideraciones preprotésicas de PrimaSolo y PrimaConnex Introducción Consideraciones sobre la prótesis Esterilización Código de colores Procedimientos restaurativos y de provisionalización para implantes de conexión interna PrimaConnex Directrices de la toma de impresiones Restauraciones provisionales Restauraciones cementadas Sistema de pilares estéticos Sistema de pilares Quick Restauraciones atornilladas Sistema de pilares UCLA Restauraciones de sobredentadura Sistema de pilares Locator Sistema de pilares Snap Opciones de barras Sistema de pilares UCLA Sistema de pilares cónicos o multi-unit Procedimientos restaurativos y de provisionalización para Implantes PrimaSolo de una pieza Preparación del pilar del implante Provisionalización del implante Colocación de la cofia de cicatrización Clave de símbolos = Precaución = Nota = Consejo Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)

3 2 consideraciones preprotésicas Introducción Esta guía restauradora está diseñada para ayudar al personal sanitario y técnicos dentales en los procedimientos restaurativos de los implantes rectos y cónicos PrimaConnex e implantes de una pieza PrimaSolo de Lifecore. Los procedimientos e indicaciones presentados en esta guía no sustituyen la formación quirúrgica sobre implantes que el dentista y el laboratorio odontológico sigan con regularidad. Es responsabilidad del personal sanitario y el laboratorio dental determinar el protocolo final y la selección de componentes. La ley federal de los EE.UU. limita la venta de estos dispositivos a odontólogos o medicos debidamente titulados. Consideraciones sobre la prótesis PrimaSolo Restauraciones cementadas unitarias y múltiples PrimaConnex Restauraciones cementadas unitarias y múltiples Restauraciones atornilladas unitarias y múltiples Restauraciones de sobredentaduras implantoretenidas o sobre barras Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)

4 3 Esterilización Un selección de componentes protésicos están disponibles en envases estériles e irradiados con rayos gama. Consulte la etiqueta de cada envase para determinar si el componente protésico es estéril. Si fuese necesario, los componentes todo metálicos se pueden volver a esterilizar de acuerdo con la tabla de esterilización de Lifecore: Tabla de esterilización 1. Autoclave: 50 minutos a 250ºF (121ºC) o 40 minutos a 270ºF (132ºC). No supere los 284ºF (140ºC). Use siempre el ciclo de secar. No utilice el envase original en el autoclave! La reesterilización en autoclave sólo se puede llevar a caboi colocando los componentes individuales en la bandeja quirúrgica, en una bolsa de autoclave sellada o en una toalla quirúrgica. 2. Calor seco: 120 minutos a 320ºF (160ºC) (mínimo). No supere los 338ºF (170ºC). Se recomienda que los indicadores biológicos adecuados para el método de esterilización seleccionado acompañen a cada carga y la utilización de los envases estériles adecuados para mantener la esterilidad hasta el momento de uso del producto. Lifecore no recomienda los procedimientos de esterilización con autoclave químico, dado que pueden dañar las bandejas quirúrgicas y/o los instrumentos. El sistema de implantes Prima de Lifecore con código de colores Siempre que es posible, se utiliza un código de color con los componentes del sistema Prima de Lifecore para mejorar su facilidad de uso. El código de colores facilita la identificación de componentes, reduce la duración del procedimiento y mejora la comunicación entre los miembros del equipo de restauración. El código de colores está totalmente integrado entre los componentes quirúrgicos y restaurativos y se basa en la siguiente tabla protésica de implantes: PrimaConnex Icono Tabla protésica PrimaSolo Icono Tabla protésica SD 3,5mm 3,0 mm RD 4,1mm SD 3,5mm WD 5,0mm RD 4,1mm WD 5,0mm

5 4 procedimientos restaurativos y de provisionalización para implantes de conexión interna PrimaConnex Procedimientos restauradores para implantes de conexión interna PrimaConnex La conexión interna de los implantes PrimaConnex tiene un diseño patentado de 6 lóbulos para una mejor resistencia, estabilidad y estética. Postes de impresión de implantes PrimaConnex La mayoría de impresiones son realizadas a nivel del implante. Cada poste de impresión va presentado con un tornillo largo para impresiones en cubeta abierta y un tornillo corto para las impresiones de cubeta cerrada. Cuando los implantes son divergentes entre ellos, están angulados o colocados en todo el arco se recomienda una impresión de cubeta abierta. Cuando se restaura un implante unitario se puede utilizar una impresión de cubeta cerrada. Los postes de impresión PrimaConnex están envasados y después esterilizados con rayos gama. Al reutilizarlos, se recomienda la esterilización según el siguiente protocolo de limpieza estándar y el protocolo de esterilización de la página 3. Poste de impresión PrimaConnex Utilice el diámetro adecuado del poste de impresión del implante para que corresponda con el diámetro del pilar de cicatrización. Están disponibles en diámetros contorneados y rectos. Al colocar el poste de impresión en el implante, el primero captura la posición vertical y rotación del implante. Procedimiento para colocar los postes de impresión de implantes PrimaConnex Coloque el tornillo largo (técnica de cubeta abierta) o tornillo corto (técnica de cubeta cerrada) dentro de la parte superior del cuerpo del poste de impresión. Conecte el destornillador Quad de Lifecore sobre el tornillo y posicione el poste en el implante. Apriete el tornillo. Rote el cuerpo del poste de impresión dentro de la conexión lobulada del implante hasta que se haya asentado por completo. Apriete con fuerza el tornillo con la mano. Haga una radiografía para comprobar que el poste de impresión se haya asentado por completo. PROCEDIMIENTO PARA TOMAR UNA IMPRESIÓN DE CUBETA ABIERTA Paso 1: Tome una impresión de alginato de la posición de los implantes y fabrique una cubeta individual de la arcada completa. (Bloquee por encima de los lugares del implante unos 15mm, aproximadamente. El resto de áreas de la arcada utilizar la técnica de bloqueo estándar.) Paso 2: Haga uno o más orificios en la parte superior de la cubeta individual por encima de la posición de los implantes para permitir que el tornillo del poste de impresión sobresalga a través de la parte superior de la cubeta. Pilar de cicatrización Paso 3: Extraiga el pilar de cicatrización con un destornillador Quad de Lifecore. (Si el tejido cubre una restauración de unidades múltiples, extraiga un pilar a la vez y posicione el poste de impresión para prevenir la invaginacion del tejido.) Paso 3 Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)

6 5 Paso 4: Examine la tabla protésica de implantes por si existe invaginación del tejido. (Si el tejido cubre la tabla protésica, sustituya suavemente el pilar de cicatrización y comuniquese con el cirujano para obtener información.) Paso 4 Paso 5 Paso 5: Asiente el tornillo. El cuerpo del poste de impresión se autoalineará en la conexión lobulada del implante. Apriete con fuerza el tornillo con la mano. Paso 6: Haga una radiografía para comprobar que el poste de impresión se haya asentado por completo. (El tubo de Rayos X debe colocarse perpendicular a la tabla protésica del implante.) Paso 7: Coloque la cubeta individual en la boca para comprobar que el tornillo o los tornillos esten aproximadamente 2 mm por encima de la parte superior de la cubeta. Paso 6 Paso 7 Paso 8: Bloquee el orificio cuadrado de la parte superior del tornillo. Paso 9: Inyecte el material de impresión alrededor del cuerpo entero del poste de impresión dejando solamente expuesta la parte superior del tornillo. (Materiales de impresión: cualquier polivinilsiloxano de densidad media o pesada.) Paso 8 Paso 9 Paso 10: Llene y coloque la cubeta individual en la boca cubriendo el poste de impresión y exponga la parte superior del tornillo a través del orificio de la parte superior de la cubeta. Paso 11: Cuando se haya colocado la cubeta de impresión y antes de fraguar el material, extraiga parte del material de impresión de la parte superior de la cubeta para dejar el tornillo a la vista. Paso 10 Paso 11 Paso 12: Cuando el material haya fraguado remueva el tornillo de la impresión y extraiga la cubeta de impresión de la boca. (El poste de impresión estará incrustado dentro de la impresión.) Paso 13: Sustituya el pilar de cicatrización. Paso 12 Paso 13 Paso 14: Examine detalladamente la impresión. Paso 15: Coloque el análogo o réplica del implante en la parte lobulada del cuerpo del poste de impresión en la impresión. Haga deslizar el tornillo a través de la parte superior de la impresión y conecte el análogo. Este paso puede realizarse en el laboratorio. (Apriete el tornillo con la mano. Sostenga firmemente el análogo para que el poste de impresión no se mueva ni se desplace dentro de la impresión.) Paso 16: Envíe al laboratorio la impresión con el análogo del implante asentado, el modelo antagonista, el color y registro de mordida. Paso 15 Paso 16

7 6 procedimientos restaurativos y de provisionalización para implantes de conexión interna PrimaConnex PROCEDIMIENTO PARA TOMAR UNA IMPRESIÓN DE CUBETA CERRADA Paso 1: Paso 2: Paso 3: Paso 4: Paso 5: Paso 6: Paso 7: Paso 8: Paso 9: Tome una impresión de alginato de la posición de los implantes y fabrique una cubeta individual de la arcada completa. (Bloquee por encima de los lugares del implante unos 15mm, aproximadamente. Use una técnica de bloqueo estándar para el resto de la arcada.) Extraiga el pilar de cicatrización con un destornillador Quad de Lifecore. (Si se trata de una restauración sobre varios implantes retire cada pilar de cicatrización y coloque un poste de impresión para impedir invaginación del tejido.) Examine la tabla protésica del implante para evitar la invaginación del tejido. (Si el tejido cubre la tabla protésica, sustituya suavemente el pilar de cicatrización consulte con el cirujano para obtener información.) Asiente el tornillo. El cuerpo del poste de impresión se autoalineará en la conexión lobulada del implante y se ajustará firmemente. Haga una radiografía para comprobar que el poste de impre sión se haya asentado por completo. (El cono de la radiografía debería ser perpendicular a la tabla protésica del implante.) Bloquee el orificio cuadrado que hay en la parte superior del tornillo. Inyecte el material de impresión alrededor de todo el poste de impresión. pilar de cicatrización (Materiales de impresión: cualquier polivinilsiloxano de carga media a pesada.) Llene la cubeta de impresión de arco completo con el material de impresión y coloque la cubeta individual en la boca cubriendo el poste de impresión. Cuando se ha establecido el material en la boca, extraiga la cubeta de impresión. (El cuerpo del poste de impresión y el tornillo corto permanecerán en la boca.) Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Paso 6 Paso 7 Paso 11,1 Paso 11,2 Paso 10: Examine detalladamente la impresión para determinar su exactitud. Paso 11: Extraiga el poste de impresión con un destornillador Quad de Lifecore y sustituya el pilar de cicatrización. (Extraiga un poste de impresión cada vez y asiente inmediatamente el pilar de cicatrización adecuado.) Paso 12: Seleccione el poste de impresión y análogo del implante (réplica del implante). Coloque el poste de impresión en la parte lobulada de la tuerca del análogo y apriete el tornillo con un destornillador Quad de Lifecore. Paso 13: Coloque de nuevo el poste de impresión conectado al análogo en la impresión, alineando el lado plano del poste de impresión al lado plano de la impresión. Los pasos 12 y 13 se pueden ser realizados en el laboratorio. Paso 14: Envíe al laboratorio la impresión con el poste de impresión colocado y el análogo, modelo antagonista,color y registro de mordida. Paso 13,1 Paso 13,2 Paso 13,3 Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)

8 7 Restauraciones provisionales Cree una restauración provisional Usando un pilar temporal PrimaConnex Lifecore ofrece pilares temporales en polimetilmetacrilato (PMMA) con una base de titanio para simplificar el proceso de creación de restauraciones provisionales en la consulta para uso a corto plazo. El material de PMMA se adhiere a los principales composites y acrílicos dentales utilizados en la consulta dental. Dos de las técnicas más comunes son: Técnica de dispositivo formado al vacío: Paso 1: Paso 2: Utilizando un modelo diagnóstico, coloque dientes de tablilla en la zona desdentada y, a continuación, prepare una férula formada al vacío con material de férula 0,020. Coloque los pilares temporales PrimaConnex utilizando el destornilla dor Quad. Paso 1,1 Paso 1,2 Paso 3: Paso 4: Paso 5: Paso 6: Paso 7: Paso 8: Haga las preparaciones necesarias en el pilar o pilares temporales, de modo que quede espacio necesario entre la férula y el pilar temporal. Recorte la férula de modo que se adapte bien a la zona donde se colocarán el o los implantes, con los pilares temporales colocados y que se asiente sobre los dientes adyacentes. Bloquee el orificio de acceso al tornillo para evitar que entre material acrílico en el interior. Coloque el material acrílico temporal que haya escogido en la férula e insértela por encima de los dientes adyacentes del paciente. (Siga las recomendaciones del fabricante para conocer los tiempos de secado.) Extraiga la férula y sepárela de los pilares temporales acrílicos. Perfore a través del material acrílico hasta llegar al orificio de acceso al tornillo para poder acceder al tornillo. Paso 2 Paso 5 Paso 6 Paso 9: Ajuste la mordida de modo que quede fuera de oclusión y pula la restauración provisional. Paso 10: Extraiga la restauración temporal utilizando el destornillador Quad y ajuste el material acrílico para optimizar la emergencia y el contorno. Paso 11: Realice la inserción final con un dispositivo de inserción cuadrado y apriete a 30 Ncm. Paso 12: Todos los pilares temporales PrimaConnex incluyen un tapón oclusal para cerrar el orificio de acceso al tornillo. El extremo cóncavo del tapón se coloca hacia la oclusión. Coloque el tapón oclusal dentro del orificio de acceso al tornillo y cortelo para permitir suficiente espacio (1-2 mm) para el composite. Llene la parte restante del orificio de acceso al tornillo con composite. Ajuste la oclusión, haga el contorno final y pula la zona con la pasta de pulido de composite recomendada. Paso 12

9 8 procedimientos restaurativos y de provisionalización para implantes de conexión interna PrimaConnex Procedimiento restaurativo: (En la consulta) Paso 1: Extraiga el pilar de cicatrización. Paso 2: Coloque el pilar temporal PrimaConnex en el implante. Use el Destornillador Quad para ajustar (presione con el dedo únicamente) el tornillo del pilar. Modifique la altura del pilar y el contorno gingival para proporcionar espacio suficiente para que se una el material acrílico. Paso 3: Bloquee el canal de acceso al tornillo con cera para evitar que el material acrílico penetre en el canal de acceso. Seleccione una corona provisional adecuada (en cuanto a color y tamaño) para colocar sobre el pilar temporal. Haga las modificaciones necesarias a la corona. Paso 4: Aplique un material separador sobre el pilar temporal para impedir que el composite/acrílico se adhiera al pilar. Aplique cuidadosamente composite sobre la corona e inserte sobre el pilar recortado. (Siga las recomendaciones del fabricante para conocer los tiempos de fraguado.) Paso 5: Extraiga el pilar temporal de la boca. Siga los procedimientos estándar de laboratorio para concluir la restauración provisional. Compruebe la oclusión, contactos y márgenes en la oclusión céntrica. Paso 6: Bloquee el orificio de acceso al tornillo con cera. Cemente el pilar temporal con cemento provisional que facilita la posibilidad de acceder pilar/tornillo en el futuro. Procedimiento alternativo: (Laboratorio) En algunos casos el dentista puede hacer que el laboratorio fabrique el pilar temporal y la corona provisional. Paso 1: Extraiga los pilares de cicatrización. Asiente un poste de impresión de cubeta abierta o cerrada y tome una impresión de todo la arcada en polivinilsiloxano. Además, tome una impresión del antagonista y un registro de oclusión. Paso 2: Una el análogo del implante a los postes de impresión. Vierta el modelo maestro con yeso dental. Use un material de tejido blando para hacer una réplica de los contornos gingivales. Extraiga el poste de impresión del modelo de trabajo. Utilice el registro de la oclusión para articular los moldeados. Paso 3: Coloque los pilares temporales PrimaConnex en el análogo del implante. Utilice el Destornillador Quad para ajustar (presione con el dedo únicamente) el tornillo del pilar. Cambie la altura del pilar y los contornos gingivales para proporcionar espacio suficiente para que se una el material acrílico. Paso 4: Bloquee el canal de acceso al tornillo con cera para evitar que el material acrílico penetre en el canal de acceso. Aplique un material separador sobre el pilar temporal para impedir que el composite se adhiera al pilar. Siga los procedimientos estándar de laboratorio para el modelado del composite con el color adecuado sobre el pilar preparado. (Siga las recomendaciones del fabricante para conocer los tiempos trabajo.) Paso 5: Extraiga el pilar temporal del modelo. Siga los procedimientos estándar de laboratorio para concluir la restauración provisional. Compruebe la integridad de la oclusión, contactos y márgenes en la oclusión céntrica. Devuelva al dentista para la colocación final. Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)

10 9 Restauraciones cementadas Sistema de pilares de contorno estético PrimaConnex El pilar de contorno estético PrimaConnex está diseñado para una restauración cementada y es un pilar de titanio que se extiende a través del tejido hacia la cavidad oral. Se acopla a la conexión lobulada del implante PrimaConnex y crea una restauración segura y estable. El pilar se atornilla al implante utilizando un tornillo con recubierta de nitruro de titanio que es incluido con el pilar. Vienen provistos de un margen vestibular mecanizado preestablecido en varias alturas de acuerdo al diferente espesor gingival, lo que resulta en una preparación mínima o nula en la mayoría de casos. Los pilares del contorno estético están disponibles en configuraciones rectas y anguladas de 15 para tablas protésicas PrimaConnex de diámetro pequeño (SD), diámetro regular (RD) y diámetro amplio (WD). Pilar de contorno estético recto Pilar de contorno estético con 15 de ángulo Tornillo Opciones protésicas: Se puede utilizar para restauraciones unitarias y múltiples ferulizadas. El tornillo de titanio necesita el uso de un destornillador Quad de Lifecore con un diseño cuadrado y un bisel cónico para facilitar la inserción en el tornillo. Los márgenes mecanizados simplifican la preparación del pilar. Además, se pueden preparar posteriormente si es necesario. Se recomienda utilizar el tornillo de laboratorio de pilar disponible durante los procedimientos de laboratorio para evitar daños en el tornillo final del pilar. Consideraciones técnicas: Un espacio interoclusal mínimo de 4,5 mm más el grosor de la restauración son necesarios entre la tabla protésica del implante y el plano oclusal. Se puede utilizar el pilar recto en los casos de poco espacio respecto a los dientes adyacentes. Dos metodos para preparar el pilar con contorno estetico: 1) Si el paciente tiene una protesis provisional que está usando, usted puede elegir que el laboratorio prepare el pilar con conterno estético, vea la sigueinte sección Preparación por el Laboratorio del Pilar con Contorno Estético. 2) Si el paciente solicita salir de la clinica con una restauración provisional, el pilar con contorno estético debe ser prepando y la restauración fabricada. Como alternativa, Lifecore ofrece un Pilar Provisional Acrílico, vea página 7 para más detalles.

11 10 restauraciones cementadas Preparación en el laboratorio del pilar de contorno estético Cuando los pilares se preparan en el laboratorio dental, se necesita una impresión del nivel del implante que utilice tanto una técnica de cubeta abierta como cerrada. Consulte las páginas 4-6 para técnicas de impresión a nivel del implante. PROCEDIMIENTO DEL LABORATORIO Fabricación del modelo maestro Una el análogo(s) del implante al poste(s) de impresión. Se recomienda un modelo de tejido blando para proporcionar una réplica exacta del tejido blando del paciente. Paso 1: Vierta el tejido blando alrededor del análogo del implante. Cuando el material haya fraguado obtenga un modelo maestro de yeso. Modificaciones del pilar de contorno estético Paso 2: Al seleccionar la altura adecuada del hombro del pilar de contorno estético, determine la profundidad del tejido desde la parte superior del análogo del implante hasta la altura del tejido blando. Paso 1 Para una mejor estética, el margen final del pilar de contorno estético debería estera 1-2 mm por debajo de la altura del tejido. Paso 3: Coloque el pilar de contorno estético. Determine si se necesita una reducción de la altura del pilar y/o del hombro. Marque el pilar con un rotulador. Paso 4: Modificaciones del pilar de contorno estético Paso 3 Para mejorar la estabilidad al preparar el Pilar de contorno estético, una un análogo del implante al pilar. Para casos de puentes el laboratorio puede fabricar un llave de silicona. El dentista puede transferir el pilar desde el modelo maestro hasta la boca, simplificando el procedimiento de colocación del pilar. Paso 4,1 Paso 5: Después de terminar la preparación, bloquee la parte superior del orificio de acceso al tornillo para evitar que sobresalga cera en el área. Paso 4,2 Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)

12 11 Fabricación de la estructura metálica Paso 6: Encere la cofia se recomienda utilizar un espaciador de muñones.tenga en cuenta que el tamaño real de la corona final debería ser menor bucal/lingual que el diente o dientes normales que está sustituyendo la restauración. Paso 7: Se procede a colar, pulir y terminar utilizando las técnicas convencionales de coronas y puentes convencionales y técnicas de puentes. Paso 6 Paso 8: Termine la estructura metálica utilizando las técnicas de corona y puente convencionales. Para confirmar un ajuste pasivo de las estructuras múltiples se recomienda una prueba de metal intraoral. Paso 8 Paso 9: Si no hay una prueba de la estructura metálica proceda con la aplicación de porcelana de acuerdo con los procedimientos normales de laboratorio. Devuelva al dentista la restauración sobre el modelo maestro. Prueba de la estructura metálica Paso 1: Extraiga el pilar o pilares de cicatrización utilizando un destornillador Quad de Lifecore. Extraiga un pilar de cicatrización a la vez y coloque el pilar de contorno estético adecuado (para evitar que el tejido se colapse). Al extraer el pilar de cicatrización, se recomienda trabajar desde la parte posterior de la boca del paciente hacia la anterior. Si el laboratorio fabrica un llave de posicionamiento extraiga todos los pilares de cicatrización y coloque los pilares de contorno estético utilizando la llave de posicionamiento. Paso 2: Extraiga la estructura metálica del modelo maestro. Antes de colocarlo en la boca, anote las marcas de orientación sobre el modelo y sobre los pilares de contorno estético colocados laboratorio. Paso 3: Coloque el pilar de contorno estético en la boca del paciente. Compruebe la posición de las marcas/puntos de orientación en la misma posición en la boca tal y como estaban en el modelo o utilice llave de posicionamiento si está disponible. Paso 4: Haga una radiografía para comprobar que los pilares asientan perfectamente. (El tubo del aparato de Rayos X debe estar perpendicular a la tabla protésica del implante.)

13 12 restauraciones cementadas Paso 5: Use el destornillador Quad de Lifecore para apretar con la mano los pilares en la boca. Paso 6: Coloque la estructura metálica y compruebe que se ajusta pasiva y completamente por encima de los pilares de contorno estético. Si la estructura no baja del todo hasta el margen del pilar o pilares entonces se debe cortar el puente, orientarlo dentro de la boca y devolverlo al laboratorio para que lo suelden con láser. Se podría utilizar un spray o pasta indicadores para determinar si se puede modificar el aspecto interno del puente para permitir que éste se asiente. Si la estructura no ajusta pasivamente marque el área en la que no está colocado el pilar y seccione. Extraiga la estructura de la boca del paciente. Corte la estructura para crear un espacio de aproximadamente 0,3 mm con un disco ultrafino. Asiente de nuevo las secciones en la boca con un material de resina para estructurasy una las secciones de la estructura una con cemento. Cuando el material se haya colocado según las especificaciones del fabricante: Devuelva la estructura de metal al laboratorio para que se suelde con láser y se devuelva para una segunda prueba de la estructura (opcional). O Tome una impresión de arrastre de arcada completa. A continuación, devuelva la estructura al laboratorio para soldarlo con láser y aplicarle porcelana. Paso 7: Si la estructura de metal se ha ajustado pasiva y completamente, se puede extraer y devolver al laboratorio. Después, extraiga los pilares de contorno estético de una sola vez, sustituyendo el pilar de cicatrización adecuado inmediatamente para evitar que el tejido se colapse, o sustituya la prótesis provisional. Es recomendable obtener un registro de mordida con la estructura de metal colocado para comprobar la precisión de la articulación de los modelos. PROCEDIMIENTO DEL LABORATORIO Aplicación de porcelana Proceda con la aplicación de porcelana después de los procedimientos de laboratorio normalmente. Devuelva al dentista la restauración sobre el modelo maestro. Inserción final Extraiga los pilares de cicatrización o la prótesis provisional de la boca del paciente. Coloque el pilar de contorno Estético en la boca del paciente. Haga una radiografía para comprobar que se han asentado completamente los pilares. El tubo del aparato de rayos X ser perpendicular a la tabla protésica del implante. Use una llave de torque de 30Ncm para apretar el tornillo del pilar. Anote la posición de los puntos/marcas de orientación (debe ser la misma en la boca que en el modelo) o utilice una llave de posicionamiento posición si está disponible. Coloque la restauración final en los pilares antes de cementar. Compruebe la oclusión, los contactos y los márgenes en la oclusión céntrica. Una vez satisfecho, bloquee el orificio de acceso al tornillo y use cemento temporal para una mejor capacidad de recuperación si se desea un futuro acceso al pilar/tornillo, o bien utilice un cemento definitivo. Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)

14 13 Preparación y provisionalización en la consulta Preparación en la consulta La preparación de pilares de contorno estético rectos o angulados sigue un proceso similar. Se anotarán los pequeños cambios en la preparación de los pilares angulados en esta sección. Lifecore ofrece un kit de fresas para modificar los pilares integrados PrimaSolo y pilares PrimaConnex (Vea página 58). Cuando sea necesario la modificación del pilar interoral, utilice grandes cantidades de irrigación para eliminar la acumulación de calor excesivo en el tejido óseo circundante que podría comprometer la oseointegración del implante. Paso 1: Extraiga el pilar de cicatrización con un destornillador Quad de Lifecore. Paso 2: Cuando sea seleccione la altura correcta del hombro del pilar de contorno estético, mida la profundidad del tejido desde la parte superior del implante hasta la altura del tejido blando. Para la estética, el margen del pilar (la altura del hombro) debería ser de 1-2 mm por debajo de la altura del tejido gingival. Paso 3: Utilice un destornillador Quad de Lifecore para colocar el pilar de contorno estético adecuado (recto o angulado). Determine la necesidad de una reducción de la altura del pilar y/o hombro. Marque el pilar con una fresa de carburo o un rotulador con punta de fieltro. Paso 3 Paso 4 Paso 4: Extraiga el pilar de la boca del paciente y modifique el pilar. Para mejorar la estabilidad del pilar en el ajuste, una un análogo del implante al pilar. Paso 5: Después de obtener la altura correcta, coloque el pilar de contorno estético y tome una radiografía para verificar el asentamiento perfecto. Utilice una llave de torque e Lifecore y un destornillador Quad de Lifecore para ajustar el tornillo del pilar a 30Ncm. Paso 6: Se pueden hacer los ajustes finales en la boca utilizando el kit de fresas de Lifecore. Después de hacer las preparaciones finales, compruebe que el pilar no se haya aflojado. Apriete el tornillo del pilar con la llave de torsión si es necesario. Paso 6 Paso 8 Paso 7: Coloque material removible en el orificio de acceso al tornillo para proteger el tornillo del pilar. Llene la parte restante del orificio de acceso al tornillo con composite. Paso 8: Se utilizan técnicas de impresión convencional para la restauración final. (Tome siempre una impresión de toda la arcada.) Si el margen es subgingival, utilice cordón retractor. Se debe fabricar una restauración provisional para soportar los tejidos.

15 14 restauraciones cementadas PROCEDIMIENTO DEL LABORATORIO Fabricación de la restauración Para evitar que se desconche o rompa el troquel maestro cuando las preparaciones del dentista sean extremadamente reducidas, se recomienda verter el troquel maestro utilizando un material de troquel de tipo epoxi. Paso 1: Encere, invierta, vacíe y termine la estructura inferior mediante técnicas convencionales. Paso 2: Proceda con la aplicación de porcelana después de los procedimientos de laboratorio normales. Devuelva la restauración final sobre el modelo maestro al dentista para la inserción final. Inserción final Extraiga la prótesis temporal de la boca del paciente. Verifique que el cemento temporal se haya extraído por completo del pilar. Coloque la restauración final en el pilar(es) antes de la cementación. Compruebe la integridad de la oclusión, contactos y márgenes. En movimientos excursivos, no debe haber contacto oclusal y sólo debería haber un ligero contacto en la oclusión céntrica. Cemente la restauración final con cemento permanente o temporal. Restauración final Para evitar la irritación del tejido o falla del implante, asegúrese de que no se deja exceso de cemento en el surco que rodea la interfaz pilar/implante. Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)

16 restauraciones cementadas 15 Sistema de pilares Quick Se utiliza un pilar Quick cuando se desea una restauración cementable. Estos pilares están disponibles en una variedad de alturas de hombro para cada tabla protésica. Cuando ya se ha seleccionado la altura adecuada del tejido, el sistema de impresión de cubiertas Quick simplifica las restauraciones cementadas. Se aplican técnicas convencionales de corona y puente para ambos procedimientos, clínico y de laboratorio. CONSIDERACIONES TÉCNICAS Para su uso en restauraciones unitarias o feruladas. Se necesita un espacio interoclusal de 4 mm más la altura del hombro. Incluya 2 mm de espacio interoclusal para la restauración. Incluye un tornillo de pilar separado y se ajusta a 30Ncm con una llave de torsión. Se utiliza un destornillador Quad de Lifecore. Se recomienda utilizar el tornillo de laboratorio de pilar durante los procedimientos de laboratorio para evitar daños al tornillo final del pilar. Selección y colocación del pilar Paso 1: Remueva el pilar de cicatrización con un destornillador Quad de Lifecore. Paso 2: Use una sonda, para determinar el grueso del tejido desde la parte superior de la plataforma del implante hasta el borde superior del tejido gingival. Paso 3: Determine la tabla protésica del implante y seleccione la altura adecuada del tejido para el pilar Quick. La selección se basa en los criterios para colocar el margen de la corona aproximadamente a 1 mm subgingival para una estética excelente. Verifique de que hay 2 mm de espacio entre la parte superior del pilar y el antagonista para metal y porcelana. Para obtener más espacio, puede preparar el pilar con 1 mm adicional. Después de las modificaciones tome una impresión convencional para coronas y puentes. Paso 4: Coloque el pilar Quick seleccionado con un destornillador Quad de Lifecore. Paso 5: Atornille con una llave de torsión el tornillo de pilar Quick hasta 30Ncm utilizando la punta AccuTorque del destornillador Quad y la llave de torsión de 30Ncm. Paso 6: Proteja el tornillo del pilar del cemento bloqueando el orificio de acceso al tornillo con material removible aprobado por la FDA. Paso 1 Paso 4 Paso 5,1 Paso 5,2 Paso 6

17 16 restauraciones cementadas PROCEDIMIENTO DE IMPRESIÓN Uso de la cubierta Quick El sistema de impresión de cubiertas Quick simplifica la toma de impresiones. La cubierta Quick transfiere con precisión la posición del pilar Quick al laboratorio. En la mayoría de casos, elimina la necesidad de usar cordón retractor. Paso 1: Seleccione la cubierta de impresión de cubierta Quick con código de colores adecuada. Las cubiertas Quick incluyen un código de colores a partir de la tabla protésica del implante. Localice el "piso" dentro de la cubierta Quick, identificado fácilmente por la lengüeta elevada sobre la parte superior de la cubierta Quick. Paso 2: Alinee el piso de la cubierta Quick con el piso del pilar Quick y presione la cubierta Quick en su lugar oprimiendo con los dedos. La cubierta Quick encaja en el margen del pilar con un chasquido. NO retuerza la cubierta Quick. La cubierta rápida está colocada totalmente si se resiste tanto a la presión vertical como lateral hecha con los dedos. Paso 2 Paso 3: Inyecte el material de impresión alrededor de la cubierta Quick. La cubierta Quick debería haberse cubierto por completo. Paso 4: Llene la cubeta individual con el material de impresión y colóquelo. Paso 3 (Siga las especificaciones del fabricante para los tiempos de fijación del material de impresión.) Paso 5: Extraiga la impresión y compruebe la exactitud. Paso 6: Envíe la impresión, modelo opuesto, tono, registro de mordida y análogo del pilar rápido con código de colores (opcional) al laboratorio para la fabricación de la corona. Paso 5 (Los análogos tienen código de colores para ajustarse a la tabla protésica.) Colocación de la cubierta de cicatrización o temporal Están disponibles cubiertas temporales/de cicatrización para todos los pilares Quick y se pueden utilizar de dos formas distintas. Se proporcionan estériles y se fabrican de PMMA (polimetilmetacrilato) acrílico. Este material se unirá a los principales composites/acrílicos dentales utilizados en la consulta. Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)

18 17 PROCEDIMIENTO DE PROVISIONALIZACION - OPCIÓN 1 Use como cubierta de cicatrización Si no se está fabricando una restauración provisonal, se puede utilizar la cubierta provisonal/de cicatrización para cubrir el pilar Quick mientras se está fabricando la restauración. Las cubiertas de cicatrización no se pueden reesterilizarse y están diseñadas sólo para su uso a corto plazo. Paso 1: Seleccione la cubierta de cicatrización del tamaño adecuado para el pilar Quick. Paso 2: Coloque la cubierta de cicatrización con una cantidad mínima de cemento provisional para la retención del pilar Quick. Paso 2 PROCEDIMIENTO DE PROVISIONALIZACION - OPCIÓN 2 Use como cubierta provisional Paso 1: Utilizando un modelo diagnóstico en yeso dental, coloque dientes de tablilla en la zona desdentada y, a continuación, prepare una férula formada al vacío con material de férula 0,020. La cubierta provisonal se usa como una base a la que se une el material acrílico provisonal. Cree una restauración provisonal utilizando el método que prefiera uniendo el material acrílico a la cubierta provisional de PMMA. Paso 1

19 18 restauraciones cementadas Dos de las técnicas más comunes son: Técnica con dispositivo formado al vacío: Paso 1: Utilizando un modelo de diagnóstico, coloque dientes de tablilla en la zona desdentada y a continuación, prepare una férula formada al vacío con material de férula 0,020. Paso 2: Recorte el stent de modo que se adapte bien a la zona donde se colocarán los implantes, con la cubierta provisional y asiéntela en los dientes adyacentes. Paso 2 Paso 3: Coloque el material acrílico provisional que haya escogido en la férula e insértela por los dientes adyacentes del paciente. (Siga las recomendaciones del fabricante para conocer los tiempos de fraguado.) Paso 4: Extraiga la férula y sepárela del material provisional acrílico del stent. Paso 5: Ajuste el material acrílico para optimizar la emergencia y el contorno. Paso 6: Ajuste la mordida de modo que quede fuera de oclusión y pula la restauración provisonal. Proteja el tornillo del pilar del cemento llenando el de acceso al tornillo del pilar con un material removible aprobado por la FDA. Paso 7: Aplique una cantidad mínima de cemento provisional a las coronas provisonales y colóquelas sobre los implantes. Tenga cuidado para evitar contaminar la zona quirúrgica con cemento. Tome una radiografía postoperatoria para verificar que no ha quedado cemento en la incisión. Paso 3 Paso 7 Técnica con corona provisonal estandar: Paso 1: Seleccione la corona apropiada que se ajuste a la cubierta provisonal y ajuste si es necesario. Paso 2: Utilizando el material que prefiera, llene la corona con acrílico e insértelo por encima del implante/cubierta de cicatrización en la posición requerida. (Siga las recomendaciones del fabricante para conocer los tiempos de fraguar.) Paso 1 Paso 3: Ajuste el material acrílico para optimizar la emergencia y el contorno. Paso 4: Ajuste la mordida de modo que quede fuera de la oclusión y pula la restauración temporal. Paso 5: Proteja el tornillo del pilar del cemento llenando el orificio(s) de acceso al tornillo del pilar con un material removible aprobado por la FDA. Llene la parte restante del orificio de acceso al tornillo con composite. Paso 6: Aplique una cantidad mínima de cemento provisional a las coronas provisionales y colóquelas sobre los implantes. Tenga cuidado para evitar contaminar la zona quirúrgica con cemento. Paso 2 Paso 6 Tome una radiografía postoperatoria para verificar que no ha quedado cemento en la incisión. Use un pilar Quick para acabar los márgenes con exactitud. Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)

20 19 PROCEDIMIENTO DEL LABORATORIO Verter el modelo maestro Paso 1: Examine los detalles de la impresión. Inserte el análogo dentro de las cubiertas Quick del mismo color alineando el piso del análogo con el piso de la cubierta Quick y ajuste sobre el margen del pilar. Si no envió el análogo del pilar Quick con la impresión, se puede seleccionar el análogo correcto del pilar Quick escogiendo el mismo componente de color que la cubierta de impresión de cubierta rápida. Paso 2: Si los márgenes del implante son subgingivales, se recomienda verter un modelo de tejido blando. Paso 1 Paso 1,1 Si se indica un coping metálico con restauración de porcelana, siga los procedimientos de corona y puente descritos abajo: FABRICACIÓN DE LA RESTAURACIÓN--UTILIZANDO CILINDRO PLÁSTICO PRIMACONNEX. Si se indica la restauración de cerámica total, siga los procedimientos para la FABRICACIÓN DE RESTAURACIÓN--UTILIZANDO EL COPING CERÁMICO DE PILAR RÁPIDO de las páginas 22 y 23. Paso 2,1 FABRICACIÓN DE LA RESTAURACIÓN - USO DEL CILINDRO PLÁSTICO PRIMACONNEX Paso 1: Seleccione las Fundas de Plástico prefabricadas apropiadas. Utilice un cilindro de Bloqueo de Plástico para la restauración de un diente individual. Use un cilindro plástico no bloqueante para restauraciones múltiples feruladas. Paso 2: Coloque los cilindros de plástico prefabricados dentro del Análogo del Pilar. Use los dedos para abrir el cilindro de plástico por encima del análogo del Pilar. Prepare el cilindro de plástico de acuerdo con la altura del pilar Quick. Técnica de cera directa opcional: Para un encerado directo al análogo de pilar Quick, se recomienda la aplicación de un espaciador de troquel, para proporcionar espacio para el cemento. Los tamaños de los análogos del pilar Quick de Lifecore son idénticos a los de los pilares Quick colocados en clínica. Paso 2,2 Paso 2,3 Paso 1 Paso 3: Encere directamente dentro del cilindro de plástico, cuele, invierta y vacíe el coping de cera utilizando técnicas normales para corona y puente. Se recomienda que el laboratorio utilice un análogo adicional para comprobar los márgenes encerados de la subestructura y el ajuste de la estructura inferior. Esto permite la verificación individual mientras se continúa manteniendo un modelo sólido para la exactitud. Paso 4: Después de extraer la subestructura de metal del anillo de vaciado, se recomienda limpiar la inversión con un material de separación químico. El pequeño reborde de extensión en el margen debe eliminarse antes de colocar el coping de vaciado en el análogo del pilar. REMOVE AFTER CASTING Paso 2 Paso 3 Paso 4

21 20 restauraciones cementadas Procedimiento para utilizar el escariador de Lifecore Paso 1: Inserte la guía de alineación en la cara interna del vaciado de metal. Las unidades únicas tienen que alinear el piso de la guía de alineación con el piso interno. Paso 2: Inserte el escariador en la pieza de mano. Paso 1 Paso 3: Coloque el escariador por encima de la guía de alineación. Paso 4: Con una leve presión de 15,000 r.p.m. o menor, extraiga con cuidado el mecanismo de apertura de la estructura de metal. Paso 5: Cuando se haya extraído el reborde, finalice los márgenes extrayendo la sobreextensión. Complete el resto de la subestructura y aplique porcelana con técnicas para corona y puente normales. Al fabricar restauración es múltiples, se recomienda una prueba. Prueba de estructuira de metal (Opcional) Herramienta escariadora Paso 1: Remueva la prótesis provisional o cubierta de cicatrización. Limpie el exceso de cemento que hay alrededor del pilar Quick. Guía de alineación Paso 3 Paso 5,1 Paso 5,2 Paso 2: Coloque la estructura de metal. Verifique el asentamiento pasivo de la estructura sin fricción. Paso 3: Evalúe el ajuste de la estructura y devuélvala al laboratorio para la aplicación de porcelana. Sustituya la prótesis provisional sobre la cubierta de cicatrización. Si la estructura no se asienta sin fricción, el puente no es pasivo y hay que cortarlo. Se puede usar un rociador o pasta para determinar si se puede modificar el aspecto interno del puente para permitir que se asiente el puente. Paso 3 Si la estructura no se asienta pasivamente, marque el área en la que no está colocado al pilar y remueva la estructura de la boca. Utilice un disco para seccionar la estructura creando, de ese modo, un espacio de aproximadamente 0,3 mm de ancho. Coloque todas las secciones de la estructura en la boca. Utilizando material de resina acrílico, una todas las secciones. Cuando el material se ha colocado según las especificaciones del fabricante: 1) Devuelva la estructura al laboratorio para soldarla. O 2) Recoja la estructura cubierta de cemento en una impresión de arrastre de la arcada completa y devuélvala al laboratorio para soldarla y aplicarle porcelana. Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)

22 21 PROCEDIMIENTO DEL LABORATORIO Aplicación de porcelana Proceda con la aplicación de porcelana después de los procedimientos de laboratorio normales. Mantenga pequeñas las tablas oclusales (como en un póntico). Evite cualquier contacto excursivo y aplique sólo un ligero contacto en la oclusión céntrica de las restauraciones del implante. Aplicación de porcelana Inserción final Paso 1: Extraiga la prótesis provisional de la boca del paciente. Compruebe que el cemento provisional se haya extraído por completo del pilar Quick. Coloque la restauración final. Compruebe la integridad de la oclusión, contactos y márgenes. No debería haber contactos oclusales en movimientos excursivos y sólo debería haber contacto con luz en la oclusión céntrica. Si está satisfecho, utilice cemento provisional para una mejor capacidad de recuperación si desea acceder en un futuro al pilar, o bien utilice un cemento permanente. Paso 1

23 22 restauraciones cementadas Fabricación de la restauración Uso del coping cerámico del pilar Quick. El coping cerámico del pilar Quick PrimaConnex proporciona una restauración cementada, muy estética y de aspecto natural. Zirconia es un material cerámico blanco premecanizado utilizado en la fabricación de restauraciones cerámicas. Ofrecen un ajuste preciso con fuerza óptima, biocompatibilidad y estética, que puede ser crucial cuando las expectativas del paciente son muy elevadas. El coping cerámico del pilar Quick PrimaConnex está Coping cerámico disponible en implantes de diámetro pequeño (SD), diámetro regular (RD) y diámetro ancho (WD). Paso 1: Seleccione y coloque el pilar Quick PrimaConnex. (Consulte la página 15) Paso 2: Tome una impresión del pilar Quick con las cubiertas Quick. (Consulte la página 16) Paso 3: Coloque la cubierta de cicatrización o provisonal. (Consulte las páginas 16-18) PROCEDIMIENTO DEL LABORATORIO Verter el modelo maestro Paso 1: Examine los detalles de la impresión. Si se usaron componentes de impresión de la cubierta Quick, verifique para garantizar que estan seguros en la impresión. Alinee el piso del análogo con el de la cubierta Quick y ajuste sobre el margen del pilar con la presión de los dedos. Si el análogo del pilar Quick no se envío con la impresión, selecciónelo. (Los pilares Quick están codificados por color para su fácil identificación.) Si los márgenes del implante son subgingivales, se recomienda verter un modelo de tejido blando. Paso 2: Si se modificaron los márgenes del pilar, evalúe la impresión para la replicación detallada del margen y los contornos del pilar. Vierta la impresión con yeso duro o epoxy. El coping cerámico no se puede usar para fabricar una restauración cerámica. Siga la técnica de encerado directo de la página 19 o, si tiene un escáner, puede escanear el troquel y fabricar una restauración cerámica. Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)

24 23 PROCEDIMIENTO DEL LABORATORIO Verter el modelo maestro Paso 1: Seleccione el coping cerámico del tamaño adecuado para el pilar Quick a utilizar. Paso 2: Prepare el coping cerámico con fresas dentales tradicionales de acabado de diamante y porcelana según se requiera para proporcionar las dimensiones correctas para la aplicación de la porcelana. Use irrigación abundante para mantener el coping cerámico fresco durante la preparación. No reduzca el grosor a menos de 0.5 mm. Todos los bordes y ángulos se mantienen redondeados para impedir la fractura de la porcelana. No use la opción coping cerámico si se requieren más de 2 mm de porcelana. Paso 2 Paso 3: Limpiar con chorro de arena la superficie del coping cerámico con óxido de aluminio de micrones a PSI. Limpie al vapor o use agua destilada en la limpieza ultrasónica. Paso 4: Seleccione una porcentala que esté diseñada especialmente para la aplicación de Zirconia. Este tipo de porcelana se acomodará al coeficiente de expansión térmica (CTE) del coping cerámico (10.2). Aplique porcelana y complete la restauración de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Paso 1: Remueva la cubierta de cicatrización / prótesis provisonal del pilar Quick en la boca del paciente. Verifique que el cemento provisional se haya extraído por completo del pilar Quick. Paso 2: Coloque la restauración final. Compruebe la integridad de la oclusión, contactos y márgenes. En movimientos excursivos no debe haber contacto oclusal y sólo debería haber un ligero contacto en la oclusión céntrica. Paso 3: Proteja el tornillo del pilar del cemento llenando el orificio(s) de acceso al tornillo del pilar con un material removible aprobado por la FDA. Aplique cemento permanente para colocar la corona de la manera convencional. Asegúrese de extraer todo el exceso de cemento. Paso 3

25 24 restauraciones cementadas Fabricación del pilar personalizado con el pilar UCLA PrimaConnex La información técnica sobre el pilar UCLA PrimaConnex, sus opciones y consideraciones se encuentran en la página 26. PROCEDIMIENTO DEL LABORATORIO Modelo maestro y fabricación del pilar Se necesita una impresión a nivel del implante que utilice tanto una técnica de cubeta abierta como cerrada. (Vea páginas 4-6). Se recomienda un modelo de tejido blando para proporcionar una réplica exacta del tejido blando del paciente. Paso 1: Una los análogos a los postes de impresión y vierta alrededor de los análogos del implante. Cuando el material se haya fijado, vierta un modelo maestro de yeso. Paso 2: Coloque el Cilindro UCLA combinado Oro/Plástico sobre el modelo maestro. Paso 3: Determine las modificaciones necesarias para ofrecer un espacio adecuado para la dentición adyacente y antagonista. Prepare el cilindro de oro/plástico con un disco de corte para obtener la altura vertical e interproximal. Ajuste el cilindro de oro/plástico para unas angulaciones correctas. Paso 4: Lubrique ligeramente el tornillo del pilar para que la cera y/o acrílico no se adhieran al tornillo al sacarlo del pilar. Agregue cera y/o resina de calcinado de acrílico al cilindro para contornear el pilar a las dimensiones correctas. Pilares UCLA Paso 1 Paso 2 Paso 3,1 Extienda una pequeña cantidad de cera en la base de oro para asegurar una unión uniforme entre la base de oro y la funda de plástico. Paso 5: Se procede a colar, invertir y vaciar siguiendo técnicas clásicas de corona y puente. Vea el prospecto del cilindro de oro/plástico UCLA para obtener datos técnicos sobre las temperaturas de vaciado Paso 3,2 Vierta lentamente la inversión en el anillo. Proceda con cuidado para que la inversión acabe de fluir a través del orificio de acceso al tornillo. No se recomienda material explosivo para la inversión. Se recomienda el uso de un extractor de inversión química para conservar la interfaz de la tabla protésica del pilar/implante. Paso 5,1 Paso 5,2 Paso 5,3 Paso 5,4 Lifecore Biomedical, Inc (EE.UU. y Canadá) (Internacional)