Sistema de implantes isy. Técnica quirúrgica y protésica

Transcripción

1 Sistema de implantes isy Técnica quirúrgica y protésica

2 Índice Éste es el sistema isy Todo sobre isy 1 Planificación de la posición del implante 2 Sinopsis isy 5 Cirugía isy 7 Prótesis isy 11 Laboratorio dental isy 16 Base de CAD/CAM isy 17 Pilar universal isy 1 Pilar Locator isy 23 Lista de artículos 24 Materiales 2

3 Todo sobre isy Orientación sencilla: El concepto de implante isy asegura la elección correcta. 3 diámetros, 3 longitudes, 3 tamaños de caja; Una claridad simplemente insuperable! Las fresas, los casquillos de cicatrización y los casquillos multifuncionales también están incluidos. Superficie probada: La superficie Promote del implante se utiliza con éxito desde hace más de 10 años. Calidad alemana. One Size Fits All. La unión implante-pilar cónica tiene un cono interior de 7,5 y el mismo diámetro interior para todos los tamaños de implante. El hexágono de precisión garantiza el bloqueo antirrotacional. El implante se puede sacar del soporte directamente con los instrumentos de inserción para implantes y colocarse en el hueso. Esto permite un proceso rápido y proporciona seguridad. Éste es el sistema isy isy es el sistema de implantes drásticamente reducido que define un nuevo estándar: revolucionariamente sencillo, eficiente al cien por cien. La plataforma multicanal digital y una secuencia de trabajo pionera permiten unos procesos significativamente más rápidos antes, durante y después de la intervención quirúrgica. La consecuente concentración en lo realmente importante no sólo significa menos complejidad, sino también mayor transparencia. Además, isy convence por su calidad superior y unos costes mínimos, lo que facilita enormemente la decisión a su favor. La nueva eficacia: Una vez que el implante está colocado, la base del implante permanece en él como soporte para el casquillo de cicatrización, para la cofia de impresión y para la prótesis provisional. Sin necesidad de atornillar. Ajuste perfecto: El casquillo de cicatrización y el casquillo multifuncional encajan sin esfuerzo en la base del implante. El casquillo multifuncional se puede escanear digitalmente, modelar y utilizar perfectamente como base de la prótesis provisional. Concentración en lo fundamental: El Sistema de Implantes isy se ha desarrollado tendiendo como base la eficacia. La bandeja de instrumental, claramente ordenada, permite concentrarse en lo esencial: el tratamiento eficaz con implantes. isy es el nuevo estándar para CAD/CAM: conciso y eficaz. Encontrará más información acerca de nuestras soluciones protésicas digitales en nuestra página web 2 1

4 Planificación de la posición del implante Indicaciones Los implantes del sistema de implantes isy están indicados para la implantación oral endoósea en el hueso del maxilar superior o inferior. El procedimiento quirúrgico es transgingival. Los implantes se pueden cargar de manera inmediata si la estabilidad primaria alcanzada es la adecuada para la carga funcional. La rehabilitación protésica se realiza con coronas, puentes y prótesis totales. Fase de cicatrización La cicatrización de los implantes es transgingival. La fase de cicatrización comprenderá un mínimo de 6 semanas si la calidad ósea es buena, y 12 semanas si el hueso es esponjoso. Estos valores son aplicables para ambos maxilares. Coronas individuales La rehabilitación con coronas individuales incluye todas las ventajas que ofrece una rehabilitación perioprotésica: Representa una buena base para una estética natural Higiene sencilla Fabricación técnicamente sencilla Fácilmente ampliable/modificable Estética Para una restauración estéticamente óptima es importante un desarrollo armonioso de la encía, la posición óptima del implante (tanto vertical como orofacial y mesio-distal), una forma de la corona fisiológica y la existencia de las papilas interdentales. Durante la planificación es necesario tener en cuenta las indicaciones para las configuraciones de tejido duro que se deben observar y el acondicionamiento del tejido blando. Coronas ferulizadas En el caso de unas relaciones de palanca desfavorables en el implante deberá seleccionarse un implante más largo o, si esto no fuera posible por motivos anatómicos, deberán ferulizarse coronas contiguas. Si fuera necesario realizar la ferulización, es necesario garantizar la higiene. El eje común de inserción del bloque de coronas se debe conseguir a través de la preparación del pilar. La unión implante-pilar no debe modificarse. Rehabilitaciones con puentes En aquellas posiciones donde no es posible una implantación pueden integrarse puentes implantosoportados. La distribución de los implantes debe seleccionarse de tal modo que los segmentos sean cortos. * ** 1,5 2 mm *** 1,5 Ø 1,5 1,5 x >3 mm x Ø Ø El eje común de inserción de los pilares del puente se debe conseguir a través de la preparación del pilar. La unión implante-pilar no debe modificarse. Prótesis removibles Una prótesis híbrida puede ser implantorretenida, mucosoportada o implantosoportada. Posición vertical del implante * 2 3 mm desde el hombro del implante hasta el límite amelo-cementario ** 5 mm desde el nivel del hueso hasta el punto de contacto proximal *** 3 4 mm desde el hombro del implante hasta la encía Posición mesio-distal del implante en el nivel del hueso Distancias en el nivel del hueso El objetivo es conseguir un ajuste sin tensión de la prótesis. Durante la planificación de una rehabilitación removible, los implantes deben colocarse de tal modo que permitan, en caso necesario, la ampliación de una prótesis fija. 2 3

5 Sinopsis isy Encerado diagnóstico El encerado diagnóstico se fabrica sobre el modelo del diagnóstico en el laboratorio dental. De este modo puede planificarse la posición ópti- A B 0,6 mm Set de implantes Los implantes isy están disponibles en 3 diámetros y 3 longitudes: ma del diente desde el punto de vista estético y funcional. Una posible Diámetro de los implantes (A): mm, mm y mm discrepancia entre el hueso maxilar atrofiado y la posición de la corona Longitudes de los implantes (L): mm, 11 mm y mm requerida desde el punto de vista protésico, permite diagnosticar las medidas de aumento necesarias. Para comprobar las posiciones planificadas de los implantes en la boca L Diámetro del implante (A) mm 3,3 mm Diámetro del núcleo del implante (B) se elaborará una plantilla. La plantilla puede utilizarse más tarde como mm 3, mm férula quirúrgica. mm 4,5 mm Para la planificación provisional de la reconstrucción protésica, el protésico dental elabora primeramente un modelo de encerado diagnóstico completo con todos los dientes que faltan en su posición protésica ideal. De acuerdo con el backward planning, en un primer momento no se tendrán en cuenta los posibles defectos anatómicos. El objetivo Los sets incluyen los consumibles específicos necesarios para la im- del tratamiento determina el procedimiento protésico quirúrgico. plantación. A partir de este modelo se fabricará una llave de silicona. Una vez fraguada, la llave se divide a lo largo de la línea central de oclusión de modo que se obtiene una sección vestibular y otra oral análogas a las de una dentadura postiza. Con la ayuda de esta llave de silicona se puede elaborar una plantilla acrílica. Alternativamente también puede trabajarse sobre un modelo duplicado con una lámina rígida de embutición profunda. En función de la evaluación radiológica se incluirán marcadores radiopacos (p.ej. de, acero, sulfato de bario). Para comprobar las dimensiones en una OPG hay disponibles láminas radiográficas de planificación en las escalas 1:1, 1,25:1 y 1,4:1. Implantes (premontados con base de implante) 1er set de implantes 2º set de implantes Casquillo de cicatrización º set de implantes Los sets de implantes se entregan estériles en cajas de cartón con 1, 2 o 3 blísters. Cada blíster tiene tres cavidades que se abren de manera independiente. Los implantes se entregan en un soporte y tienen una base de implante premontada fijada con un tornillo de retención. En el mismo soporte está encajado también el casquillo de cicatrización. La fresa se entrega montada en un soporte. En cada cavidad hay envasados dos casquillos multifuncionales. 4 5

6 Instrumentos El set quirúrgico y protésico isy incluye todos los instrumentos quirúrgicos necesarios para la preparación del lecho implantario, y se puede desinfectar en autoclave con los instrumentos montados. J Fresa redonda Ø 3,5 mm J Prolongación de la fresa P Fresa piloto isy Ø 2,8 mm J Adaptador ISO P , Adaptador para macho de rosca isy P , Instrumento de inserción para implantes isy, manual/carraca, largo P , Instrumento de inserción para implantes isy, manual/carraca, corto P , Instrumento de inserción isy para implantes, ISO, corto P , Indicador de orientación y profundidad isy (2 unidades) P Instrumento de separación isy para casquillos de cicatrización P Macho de rosca isy para Ø mm P Destornillador isy, largo P Macho de rosca isy para Ø mm P Destornillador isy, corto P Macho de rosca isy para Ø mm P Instrumento de separación isy cónico Cirugía isy Apertura El ejemplo de indicación muestra la inserción de un implante isy de tamaño Ø mm y longitud 11 mm en la mandíbula lateral. Después de marcar la posición deseada del implante (si fuera necesario con la ayuda de una férula quirúrgica), se procede a retirar de modo circular el periostio solo en el área de esta posición. A continuación se procede a la realización del lecho implantario con los instrumentos previstos para el implante isy conforme al diámetro de implante seleccionado. Preparación del lecho del implante La fresa redonda de Ø 3,5 mm se emplea para el punzonado del hueso cortical, con lo que se simplifica la colocación de la fresa que se utilizará después. La bola se introduce hasta el ecuador. La profundidad y el eje de la cavidad del implante se determinan con la fresa piloto (Ø 2,8 mm). Los bordes inferiores de las marcas de profundidad en el taladro corresponden a las longitudes de implante, 11 y mm. Con el indicador de orientación y profundidad se controlan la profundidad y la alineación de la cavidad del implante. Para la preparación del lecho implantario en zonas vecinas a dientes elongados hay disponible una prolongación de fresa para evitar apoyar el contraángulo en la dentición residual. Durante el fresado es necesario asegurar una refrigeración suficiente. Se recomienda fresar de modo intermitente. Velocidades máximas de giro: Fresa redonda = 800 rpm Fresa piloto = 600 rpm P Llave guía y anular isy P Llave de carraca dinamométrica isy Velocidades de giro máximas para los instrumentos cortantes Denominación Máx. rpm Fresa redonda Ø 3,5 mm 800 Fresa piloto Ø 2,8 mm 600 Fresa de perfil Ø mm 500 Fresa de perfil Ø mm 400 Fresa de perfil Ø mm 350 Macho de rosca Ø // mm 15 Fresa redonda Ø 3,5 mm Fresa piloto Ø 2,8 mm Indicador de orientación y profund- 6 7

7 Perforación de perfilado La fresa de perfil para un solo paciente suministrada con el implante se puede coger directamente del soporte con la pieza de mano. Para ello, sacar la fresa lateralmente y un poco inclinada del soporte. El lecho el implante se ensancha hasta el diámetro planificado usando la fresa de perfil para un solo paciente. Los bordes inferiores de las marcas de profundidad en el taladro corresponden a las longitudes de implante, 11 y mm. Con el indicador de orientación y profundidad se controlan la profundidad y la alineación de la cavidad del implante. Opcional: Aterrajado Si la calidad ósea es 1 y 2 (Lekholm&Zarb 185) es posible que se necesite labrar previamente la rosca con el macho de rosca. Girar el macho de rosca como máximo hasta el borde superior de la fresa. La elaboración manual de la rosca se realiza con el adaptador macho para roscas y la llave de carraca dinamométrica bloqueada. Al girar la terraja para introducirla y sacarla es necesario tener en cuenta la alineación del lecho implantario. Alternativamente, la rosca se puede labrar también de manera mecánica. Velocidades máximas de giro: todos los Ø de macho de rosca = 15 rpm Velocidades máximas de giro: Fresa de perfil Ø mm = 500 rpm Fresa de perfil Ø mm = 400 rpm Fresa de perfil Ø mm = 350 rpm Macho de rosca mm 11 mm Inserción del implante Para el atornillado del implante hay disponibles dos opciones: Atornillado mecánico (máx. 15 rpm) Atornillado manual con llave de carraca dinamométrica mm Sobrelongitud apical de la fresa Ø mm mm 0,25 0,4 0,5 El implante se puede sacar directamente del soporte con el instrumento de inserción. Para ello, el instrumento de inserción se introduce en la base del implante. El instrumento de inserción encaja de manera audible al ejercer un poco de presión. A continuación, el implante se saca lateralmente del soporte y se pasa al lecho del implante. Es necesario tener en cuenta la alineación del lecho implantario. Si se ha labrado antes la rosca, la posición del comienzo de la rosca en el hueso cortical debe coincidir con la del implante. El implante está colocado conforme al protocolo cuando su hombro se encuentra al nivel del hueso (sobrecrestal), y una cara del hexágono está orientada hacia vestibular. Sobrelongitud de la fresa La preparación conforme al protocolo con la fresa de perfil para un solo paciente es hasta 0,5 mm más larga que el implante. Es necesario asegurarse de que esta sobrelongitud no daña estructuras anatómicas importantes. Perforación de perfilado Nota La base del implante se deja colocada en el implante hasta la rehabilitación definitiva. Tanto los casquillos de cicatrización como los casquillos multifuncionales se colocan sobre la base del implante para la toma de impresión, el escaneado y la construcción de la prótesis provisional. 8

8 Prótesis isy Para el Sistema de Implantes isy se ofrecen diferentes soluciones protésicas: Indicación para la carga inmediata Si fuera necesario quitar la base del implante del implante recién colocado (p. ej. en el caso de la carga inmediata), la llave guía y anular se debe encajar en la base del implante para contrarrestar el torque del destornillador al retirar el tornillo de retención y, así, impedir que el implante se salga. Para quitar la base del implante se utiliza el instrumento de separación del cono. Bases de para mesoestructuras, coronas, puentes y coronas telescópicas. Ø de la base 4,5 mm y 5,2 mm HG 0,8 mm y 2,0 mm Pilar universal para rehabilitaciones cementadas de coronas y puentes y rehabilitaciones de coronas telescópicas. Pilar Locator para el anclaje extraíble de prótesis totales. HG 1 5 mm DEDICAM CAD/CAM Prótesis individual para rehabilitaciones de un solo diente, de puente y de barra. Casquillo de cicatrización El uso de los casquillos de cicatrización isy fomenta el modelado de los tejidos blandos periimplantarios. El casquillo de cicatrización isy cilíndrico se retira del soporte del implante con los dedos pulgar e índice y se inserta en la base del implante situada en el implante teniendo en cuenta la posición de la rotación. El casquillo de cicatrización encaja de manera audible al ejercer un poco de presión. A continuación se sutura la encía. Consejo Para comprobar el casquillo de cicatrización de manera segura, el instrumento de extracción se puede utilizar opcionalmente para el casquillo de cicatrización. * * La unión entre el implante y el pilar isy es idéntica para todos los diámetros de implante. HG = Altura gingival Toma de impresión Con el casquillo multifuncional isy se dispone de un sistema de transferencia preciso y seguro desde el punto de vista rotacional tanto para las tomas de impresión con cubeta cerrada como para el registro digital intraoral. Primeramente se retira el casquillo de cicatrización. Para ello, el instrumento de extracción para el casquillo de cicatrización se atornilla a mano en el orificio del casquillo de cicatrización y se tira del casquillo para sacarlo. Después de limpiar la base del implante se coloca el casquillo multifuncional en la base del implante. Ejerciendo una ligera presión, el casquillo multifuncional se encaja respetando la posición de rotación. * * * * Los casquillos de cicatrización de PEEK pueden permanecer un periodo máximo de 180 días en la boca. * Sistema antirrotatorio mediante 3 superficies Retirada del casquillo de cicatrización Colocación del casquillo multifuncional * Sistema antirrotatorio mediante 3 superficies 10 11

9 Toma de impresión convencional La toma de impresión se efectúa con una cubeta de impresión convencional de la forma habitual. Para la toma de impresión se pueden usar materiales de silicona o de poliéter. Toma de impresión digital Para el escaneado intraoral es necesario tener en cuenta las indicaciones del fabricante del escáner oral. Después de la toma de impresión o del escaneado se puede proceder al registro de la mordida. Seguidamente, el implante se rehabilita con una prótesis provisional o se coloca nuevamente el casquillo de cicatrización. Los casquillos multifuncionales sólo se pueden usar en la boca del paciente una vez! Ø 4,0 mm Registro de mordida El registro exacto sobre implantes de las relaciones maxilomandibulares y su transferencia al modelo puede realizarse con la ayuda de los,6 mm 12,0 mm casquillos multifuncionales isy. Primeramente se retira el casquillo de cicatrización. Después de limpiar la base del implante, se coloca el casquillo multifuncional sobre 10,4 mm 8,8 mm 6,6 mm mm 7,2 mm 8,8 mm Uso Altura Altura protésica Sin acortar 12,0 mm,6 mm Toma de impresión 8,8 mm 10,4 mm Prot. provisional 7,2 mm 8,8 mm Casquillo de cicatrización y registro de mordida mm 6,6 mm la base del implante y se comprueba la oclusión. Ejerciendo una ligera presión, el casquillo multifuncional se encaja respetando la posición de rotación. Si fuera necesario, el casquillo multifuncional se puede acortar individualmente en función de la aplicación: A continuación se procede al registro de las relaciones maxilomandibulares habituales con los materiales usuales. Los casquillos no deben quedarse adheridos al registro. Retirar el registro de la mordida y los casquillos multifuncionales y enviarlos al laboratorio. Después del registro de la mordida se procede a la rehabilitación con una prótesis provisional, o se coloca de nuevo el casquillo de cicatrización limpio. 12

10 Restauración temporal El casquillo multifuncional se emplea para la rehabilitación inmediata estética y provisional de un solo diente. Opcionalmente, la prótesis provisional se puede elaborar directamente en el paciente, o en el laboratorio dental sobre el modelo de trabajo. Ejemplo: Fabricación en el gabinete dental El casquillo de cicatrización se retira con el instrumento de separación para casquillos de cicatrización. Después de limpiar la base del implante se coloca el casquillo multifuncional en la base del implante. Ejerciendo una ligera presión, el casquillo multifuncional se encaja respetando la posición de rotación. Cuando el espacio disponible es limitado, el casquillo multifuncional se puede acortar fuera de la boca hasta por encima del surco inferior. Se rellena una corona provisional (p. ej. una corona provisional transparente) con una resina adecuada y se coloca en el casquillo multifuncional. A continuación se repasa la corona. Después de la fase de cicatrización (osteointegración) del implante y del modelado de los tejidos blandos, se realiza una nueva toma de impresión para la rehabilitación definitiva. Colocación de la rehabilitación protésica Se retira el casquillo de cicatrización o la prótesis provisional. Para ello, el instrumento de separación para el casquillo de cicatrización se atornilla a mano en el orificio del casquillo de cicatrización y se tira del casquillo para sacarlo. El destornillador se introduce en el tornillo en la base del implante. Ejerciendo una ligera presión, el destornillador se encaja y el tornillo se puede retirar. Después, el instrumento de separación del cono se atornilla en la base y, si fuera necesario, se sigue girando con la ayuda de la llave de carraca hasta que la base se separa del implante. La construcción se debe fijar sobre la base del implante con un cemento provisional. Previamente, el canal del tornillo de la base del implante se debe cerrar con material que se pueda retirar después (p. ej. algodón). Retirada del casquillo de cicatrización Retirada del tornillo de retención Retirada de la base del implante con el instrumento de separación del cono. Colocación de un pilar isy Los casquillos multifuncionales de PEEK pueden permanecer un periodo máximo de 180 días en la boca. En una rehabilitación protésica para la carga inmediata, la llave guía y anular se debe colocar en la base del implante para contrarrestar el torque del destornillador (véase la página 10). Después de limpiar a fondo y secar la configuración interior del implante se puede colocar el pilar en el implante respetando la posición de la rotación. Los pilares isy se entregan con un tornillo de pilar. Utilice sólo tornillos de pilar nuevos y sin usar. El tornillo se encaja en el destornillador y el pilar se atornilla con implante. El tornillo se aprieta con una llave de carraca aplicando una fuerza de 20 Ncm. Para conseguir la máxima tensión del tornillo, apretarlo de nuevo después de 5 minutos con una fuerza de 20 Ncm. Observación: En la rehabilitación con reconstrucciones cementables es necesario cubrir la cabeza del tornillo con un material que después se pueda quitar fácilmente (p. ej. algodón). Retirada del casquillo de cicatrización 14 15

11 Laboratorio dental isy Base de isy CAD/CAM Elaboración del modelo maestro Para elaborar el modelo maestro, la base de laboratorio se atornilla manualmente al análogo de laboratorio con el tornillo de laboratorio. El destornillador encaja de manera audible al ejercer una ligera presión. La combinación análogo de laboratorio/base de laboratorio se introduce en los casquillos multifuncionales en la impresión. Si la posición de rotación es correcta, la base de laboratorio se encaja en el casquillo. Análogo de laboratorio Base de laboratorio Tornillo de laboratorio La base de CAD/CAM permite realizar una rehabilitación con pilares individuales de dos componentes de óxido de zirconio sobre implantes isy. Aquí, la base de CAD/CAM actúa como base adhesiva para reconstrucciones individuales implantosoportadas, como mesoestructuras, coronas, puentes y coronas telescópicas. Procesamiento Las bases de CAD/CAM se colocan en los análogos de laboratorio después de la elaboración del modelo y de retirar las bases de laboratorio, y se fijan con un poste de ayuda para cementar. El sistema antirrotatorio para la rehabilitación protésica debe estar orientado hacia palatino/lingual. De este modo se consigue el máximo espesor de la pared de la mesoestructura en el lado vestibular. Seguro antirrotatorio con la mesoestructura 5, mm Altura protésica 7,1 mm La toma de impresión se vacía con un material para modelo adecuado y, una vez endurecida, se retira. El casquillo multifuncional permanece en la impresión. Ø base 4,5 mm Registro de la mordida Encajar los casquillos multifuncionales en las bases de laboratorio del modelo. Colocar el registro de la mordida sobre los casquillos, unir el modelo del arco opuesto con el registro de la mordida y articular los modelos. Escaneado del modelo maestro Para el registro con el escáner, casquillo multifuncional sin acortar se coloca un sobre la base de laboratorio que ha quedado en el análogo de laboratorio. Si la posición de rotación es correcta, el casquillo multifuncional se encaja. El escaneado se hace siguiendo las indicaciones del fabricante del equipo. Ø base 5,2 mm Altura gingival 2,0 mm 0,8 mm Tornillo de pilar Escaneado directo sobre el modelo Las bases de CAD/CAM que se encuentran en el modelo son escaneadas en un escáner dental convencional siguiendo las instrucciones del fabricante. La geometría registrada digitalmente se usa en la fabricación de mesoestructuras con tecnologías CAD/CAM. Si se utiliza un tornillo de laboratorio en lugar del poste de ayuda para cementar, el canal del tornillo se cierra antes del escaneado con un material fácil de retirar después y la cavidad del sistema antibloqueo se obtura. Poste de ayuda para cementar isy Con el poste de ayuda para cementar de POM suministrado, las bases de CAD/CAM se pueden atornillar fácilmente al análogo de laboratorio con la mano. El poste de ayuda para la cementación evita que el canal del tornillo resulte dañado durante el chorreado de la base de, y que durante la cementación de la rehabilitación protésica penetre el cemento en el canal del tornillo. La altura protésica es la distancia entre la superficie del hombro del implante y el borde oclusal del pilar en un pilar atornillado en un implante

12 Pilar universal isy Ayuda para el modelado isy La ayuda para el modelado de POM, que se puede solicitar adicionalmente, simplifica la elaboración de mesoestructuras y coronas sobre la base de CAD/CAM. La ayuda para el modelado está disponible para los dos diámetros de la base de, se puede acortar de forma individual y se quema sin dejar residuos. Un encerado elaborado sobre la ayuda para el modelado se puede escanear para el procesamiento posterior. Alternativamente, el encerado se puede transferir a una estructura fundida con la ayuda de la técnica de colado, o a una estructura prensada mediante técnicas de prensado. El pilar universal se puede usar para rehabilitaciones cementadas de coronas y puentes elaboradas de forma individual y rehabilitaciones de coronas telescópicas. Este pilar está fabricado de una aleación de y se puede tallar para personalizarlo. De este modo se pueden compensar divergencias respecto al eje del implante mediante una forma adaptada, permitiendo así colocar rehabilitaciones de puente. Los implantes universales se entregan con un tornillo de pilar. Altura protésica 11,2 mm Tratamiento individual/preparación El pilar universal se modifica de manera individual teniendo en cuenta la situación anatómica inicial para la rehabilitación protésica planificada. Para la preparación del pilar y la elaboración de la prótesis en el modelo de escayola se usa el tornillo de laboratorio anodizado verde amarillento. El pilar universal se puede preparar de dos formas: Cementación de la mesoestructura Después de la fabricación de la rehabilitación protésica, la superficie de adhesión de la base de CAD/CAM se limpia con chorro de arena de óxido de aluminio (50 μm) a 2,0 bar como máximo. Seguidamente, la superficie de adhesión se limpia con vapor o con alcohol (la superficie no deben tener polvo ni grasa). Es necesario observar las indicaciones de procesamiento del fabricante de la cerámica de zirconio. Soporte de pilar CONSEJO: Para el chorreado y la cementación se recomienda atornillar la base de a un soporte de pilar para proteger la unión implantepilar y facilitar la manipulación. Para evitar la penetración del cemento, se recomienda utilizar el poste de ayuda para cementar. Tornillo grapa, hexagonal Mango universal A. Preparación en el mango universal para coronas y puentes Para que la preparación del pilar resulte sencilla puede usarse un mango universal con soporte para pilar. La pieza insertada se fija al mango con el tornillo grapa (hexagonal) integrado y el pilar se asegura en la pieza con el tornillo de laboratorio. Tornillo de pilar La altura protésica es la distancia entre la superficie del hombro del implante y el borde oclusal del pilar en un pilar atornillado en un implante. La unión de los componentes se hace con el cemento adecuado. El cemento se mezcla siguiendo las instrucciones del fabricante y se aplica sobre la base de CAD/CAM. La rehabilitación protésica elaborada individualmente se inserta y gira hasta que el sistema antirrotatorio encaja. Presionar después la mesoestructura en la base de hasta el tope. Los restos de cemento más gruesos deben ser eliminados inmediatamente. NOTA Para la unión de la base de CAD/CAM con la rehabilitación protésica recomendamos utilizar el cemento PANAVIA F 2.0 de Kuraray Europe GmbH de forma extraoral. Observe las instrucciones de procesamiento del fabricante. Tornillo grapa, hexagonal Una llave de silicona elaborada en la fase de planificación se usa en el modelo de escayola para visualizar el diseño protésico deseado, y como ayuda para conseguir el modelado óptimo del pilar universal. Si se utiliza el cemento PANAVIA F 2.0, el fraguado puede hacerse mediante fotopolimerización o polimerización química. Al aplicar el bloqueador de oxígeno OXYGUARD (Kuraray Europe GmbH) en la transición /cerámica (en cervical) se evita el contacto con el oxígeno. Es necesario observar las indicaciones del fabricante. Una vez que el cemento ha fraguado se pueden eliminar los restos con un pulidor de goma. 18 1

13 La preparación se realiza con fresas de adecuadas para el mecanizado del. Primero se ajustan la altura del pilar y la inclinación del eje, y después se continúa con la preparación del hombro del pilar, de igual forma que preparamos el hombro cuando tallamos una pieza natural para hacer una prótesis convencional. El ángulo de preparación ideal es de aprox Por motivos estéticos, el margen de la corona debería estar situado en vestibular a 1 1,5 mm subgingival. Para poder eliminar de forma segura los restos de cemento, la profundidad máxima a la que debe encontrarse el espacio para el cemento en las rehabilitaciones cementadas no debe ser superior a 1,5 2,0 mm subgingival. B. Preparación sobre el modelo de fresado para coronas telescópicas Para la preparación de los pilares mediante fresado para una corona telescópica recomendamos confeccionar un modelo de fresado. La fabricación del modelo de fresado se realiza mediante la transmisión de las posiciones de los análogos de laboratorio isy desde el modelo de trabajo. Para ello se emplean los casquillos multifuncionales colocados en las bases/análogos de laboratorio y fijados con una estructura de transferencia con acrílico adecuado. Consejos Comprobar sistemáticamente el diseño del pilar en el modelo con la llave durante el proceso de la preparación. Una forma ovalada evita la rotación en las coronas unitarias. Una marca idéntica por vestibular en el pilar y el modelo facilita la colocación del pilar en el modelo o en la boca del paciente. Colocación del casquillo multifuncional Unión acrílica con estructura de transferencia Fabricación de coronas y puentes Después de finalizar la modificación, el pilar se puede rehabilitar protésicamente. Antes del encerado de un casquillo de cera o de plástico es necesario cubrir la cabeza del tornillo de laboratorio con un material blando (p. ej. algodón) y cerrar el canal del tornillo del pilar con un material que sea fácil de retirar después. El encerado y el acabado de las coronas y los puentes se realiza del modo habitual, igual que en la prótesis convencional teniendo en cuenta la función, la estética y la capacidad de higiene. Alternativamente, el pilar también se puede registrar digitalmente y la rehabilitación protésica se puede fabricar con la ayuda de la tecnología CAD/CAM. Esta estructura se sujeta en la zona retentiva de los casquillos con acrílico. En ningún caso el acrílico debe llegar ni sobrepasar el borde del casquillo. Cuando el acrílico ha fraguado, se retiran los casquillos multifuncionales con la estructura de transferencia incluida en una pieza del modelo, se unen a las nuevas bases/análogos de laboratorio y el modelo de fresado se fabrica en escayola de gran dureza. La determinación del eje de inserción común y la preparación de los pilares con fresas se efectúan en el paralelizador. Separación del casquillo Elaboración del modelo de fresado Preparación mediante fresado 20 21

14 Pilar isy Locator Fabricación de las coronas telescópicas En la fabricación de coronas telescópicas con ayuda de la técnica de galvanizado deben respetarse las indicaciones del fabricante. La preparación del pilar para la fabricación de coronas telescópicas mediante la técnica de colado es análoga a la de la técnica de coronas telescópicascónicas. Para evitar la rotación de las coronas secundarias, los pilares se fresan ligeramente para darles una forma ovalada. La superficie debe ser homogénea. El sistema de anclaje Locator está previsto para su uso en el ámbito de la prótesis implantorretenida y mucosoportada para rehabilitaciones completas con anclajes resilientes en el maxilar superior e inferior. El sistema puede utilizarse con divergencias de hasta 20 por cada implante. El diseño autocentrante del sistema de anclaje Locator ayuda al paciente en la colocación y fijación de la prótesis. El diseño de los pilares Locator y de las piezas retentivas ofrece una retención doble (dual). Altura gingival Diámetro Zona funcional mm A continuación se fabrican las coronas secundarias o la supraconstrucción. El ajuste sin tensión de la supraconstrucción sobre los implantes es fundamental para garantizar el éxito a largo plazo de una rehabilitación implantoprotésica. Recomendamos cementar intraoralmente las cofias secundarias en una estructura terciaria (passive-fit). El sistema de anclaje Locator incluye varias piezas retentivas con diferentes fuerzas de sujeción. Los pilares isy Locator están disponibles en cinco alturas gingivales (1,0 mm). El sistema de anclaje Locator puede integrarse en una prótesis completa sobre implantes isy del siguiente modo: Durante la elaboración de una nueva prótesis completa con componentes de anclaje Locator Transformación de una prótesis completa existente en una prótesis retenida sobre Locator Implante isy Para poder seleccionar el pilar Locator adecuado debe conocerse el grosor de la encía. Este último determina la altura gingival del pilar necesaria. Se sabe que se ha seleccionado la altura exacta del pilar cuando la zona funcional de éste sobresale 1,6 mm del tejido circundante. mín. 1,6 mm Si desea más información acerca del uso de los productos del sistema de anclaje Locator diríjase directamente al fabricante. Fabricante de los productos Locator : Zest Anchors, Inc. Escondido, CA 202, EEUU Locator es una marca comercial registrada de la compañía Zest Anchors, Inc

15 Lista de artículos Cirugía - Implantes Ref. Designación Ø Longitud del P P P P P Set de implantes isy 1x Contenido del set: 1 Implante isy Promote plus, grado 4, con base de implante atornillable, aleación de 1 Casquillo de cicatrización, PEEK 2 Casquillo multifuncional, PEEK 1 Fresa de perfil para un solo paciente, acero inoxidable Cirugía - Instrumentos Ref. Designación Ø en mm Material P P Set quirúrgico y protésico isy, incl. instrumentos quirúrgicos y protésicos Caja quirúrgica y protésica isy, sin contenido Plástico J Fresa redonda, reesterilizable 3,5 Acero inoxida- P ble P P Fresa piloto isy, reesterilizable 2,8 Acero inoxida- P ble P P Fresa de perfil isy para un solo paciente, estéril Acero inoxida- P P P P P Set de implantes isy 2x Contenido del set: 2 Implantes isy Promote plus, grado 4, con base de implante atornillable, aleación de 2 Casquillos de cicatrización, PEEK 4 Casquillos multifuncionales, PEEK 1 Fresa de perfil para un solo paciente, acero inoxidable P P (3 unidades) ble P P Indicador de orientación y profundidad isy, Aleación de P para las longitudes de implantes /11/ mmm, reeste- P rilizable P P P P P P P P P Set de implantes isy 4x Contenido del set: 4 Implantes isy Promote plus, grado 4, con base de implante atornillable, aleación de 4 Casquillos de cicatrización, PEEK 8 Casquillos multifuncionales, PEEK 1 Fresa de perfil para un solo paciente, acero inoxidable P P P Macho de rosca isy, reesterilizable P Adaptador para macho de rosca isy, reesterilizable P

16 Cirugía y prótesis - Instrumentos Ref. Designación Material Prótesis - Locator HG P Llave de carraca isy, con ajuste progresivo del torque hasta máx. 30 Ncm, reesterilizable P Destornillador isy, corto, manual/carraca, reesterilizable P Destornillador isy, largo, manual/carraca, reesterilizable P instrumento de separación del cono isy, para pilares y bases de implantes, reesterilizable Ref. P P P P P en Designación mm Pilar isy Locator 1,0 2,0 3,0 4,0 Material Aleación de / TiN Aleación de / TiN Aleación de / TiN Aleación de / TiN Aleación de / J Instrumento de inserción para los pilares Locator, Acero inoxida- TiN Prótesis - Pilares manual/carraca, reesterilizable HG en ble J Sets de laboratorio Locator (2 unidades) Contenido del set: 1 carcasa de retención con pieza macho para procesamiento 1 espaciador bloqueador blanco 1 pieza retentiva transparente 1 pieza retentiva rosa 1 pieza retentiva azul Aleación de / polietileno/ Teflón/nailon Ref. Designación Ø en mm P Pilar universal isy, individualizable, para todos los Ø de implante, incl. tornillo de pilar isy P Base de CAD/CAM isy, 4,5 P para todos los Ø de implante, incl. tornillo 4,5 mm 0,8 2,0 Material Aleación de Aleación de J Sets de laboratorio Locator para angulación ampliada (2 unidades) Contenido del set: 1 carcasa de retención con pieza macho para procesamiento 1 espaciador bloqueador blanco 1 pieza retentiva verde 1 pieza retentiva naranja 1 pieza retentiva roja Aleación de / polietileno/ Teflón/nailon P de pilar isy y poste de ayuda para cemen- 5,2 0,8 Aleación de J Casquillo de toma de impresión Locator (4 uni- Aluminio/ P tar isy (POM) 5,2 2,0 dades) polietileno Aleación de J Análogo Locator (4 unidades) Aluminio HG = Altura gin- Aleación de J Espaciador bloqueador Locator, blanco (20 uni- Teflón dades) P Ayuda para el modelado isy, para la 4,5 POM J Pieza macho para procesamiento Locator, negra (4 Polietileno P base de isy CAD/CAM, calcinable 5,2 POM J unidades) Pieza retentiva Locator, azul, LIGERO, div.: 0-10 HG = Altura gingival Nailon (4 unidades) 26 27

17 Materiales Laboratorio Accesorios Ref. Designación Material P Análogo de laboratorio isy, anodizado verde amarillento Aleación de P Bases de laboratorio isy, anodizado verde amarillento Aleación de P Tornillo de laboratorio isy, anodizado verde amarillento Aleación de P Destornillador de laboratorio isy, anodizado verde amarillento Aleación de / acero inoxidable Titanio de grado 4 - Propiedades Composición química (en %) O Fe C N H Ti 0,4 máx. 0,3 máx. 0,1 máx. 0,05 máx. 0,0125 máx. >,0 Propiedades mecánicas Resistencia Alargamiento 680 MPa mín. 10 % Aleación de Ti6AI4V ELI - Propiedades Composición química (en %) AI V Fe C N H Ti 5,5 6,75 máx. 3,5 4,5 máx. 0,3 máx. 0,08 máx. 0,05 máx. 0,015 máx. ~ 0 Propiedades mecánicas Resistencia Alargamiento 860 MPa mín. 10 % Ref. Designación P Plantillas radiográficas de planificación Sistema de Implantes isy P Set de ayuda rápida isy, estéril Contenido del set: 2 casquillos multifuncionales, PEEK 1 casquillo de cicatrización, PEEK Material de formación Ref. Designación Ø en mm Longitud en mm Material P Implante de prácticas isy, anodizado verde amarillento 11 Aleación de (2 unidades) Cuidado, los implantes de prácticas no se deben usar en el paciente! 28 2

18 Documentación adicional Encontrará más información sobre los productos isy en la siguiente documentación: Instrucciones de preparación para el Sistema de Implantes isy e Instrucciones de uso del sistema de implantes isy (en: Nombres de marca y copyright Los nombres de marcas protegidos (marcas registradas) no se indican de forma especial. Por lo tanto, la ausencia de esta indicación no significa que no se trate de un nombre registrado. La publicación de esta obra, incluidas todas sus partes, está protegida por los derechos de autor. No está permitido, y por lo tanto será sancionado, cualquier uso que se encuentre fuera de los límites de la ley de derechos de autor sin la autorización de CAMLOG Biotechnologies AG. 30

19 +E21J M +$ ML Ref. J Rev. 0 03/20 Headquarters CAMLOG Biotechnologies AG Margarethenstrasse 38 CH Basel Teléfono Fax info@isy-implant.com Fabricante de los productos isy : ALTATEC GmbH, Maybachstrase 5, D-712 Wimsheim