DETERMINACIÓN DE HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA EN SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL.

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1 Artículos Originales. DETERMINACIÓN DE HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA EN SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL. Dr. JUAN JOSÉ NAVARRO BUSTILLO. Departamento de Pediatría Hospital Escuela, I.H.S.S. RESUMEN Se estudió valores de HTC y Hb de sangre de cordón umbilical de 200 R.N. normales al momento de nacer en el I.H.S.S., con el objeto de conocer si tos valores eran menores a los reportados en la literatura de países desarrollados, se encontró un promedio de Hb = 15.8 grs./dl y de HTC. En estudios de Estados Unidos y Canadá el valor medio de HTC fue de 16.8 y 50.4 respectivamente, lo que demuestra que los valores de Hb y HTC del R.N. del I.H.S.S. son inferiores, a los encontrados en países desarrollados. El 95 % de los valores encontrados estaban entre 12 y 19.6 grs./dt que corresponde a 2 desviaciones standard lo que define anemia como la Hb menor de 12 grs./dl en los recién nacidos en el I.H.S.S., mientras que en los países desarrollados se define anemia como Hb menor de 13grs./dí. lo cual es importante para e! manejo de nuestros recién nacidos. Palabra clave: anemia. Hemoglobina menor de 12 gr/ dl. SUMMARY Cord blood from 200 normal newborns was studied for hematoctit and hemoglobin to find out how these valúes compare wíth those reported n the literature from developed countries. Hemoglobin had a mean valué of 15.8 gr/dl and hematoctit 48,75 %, these valúes contrast with those found in U.S. and Canadá whích show hemoglobin and hematoctit concentration of gr/dl and 50.4 respectively. 95 % of the patients studied had concentration between 12.0 and 19.6 gr/dl of hemoglobin which corresponds to 2SD of the sample. Considering anemíc those patients with less than 12.0 gr/dl, in the Hospital of the I.H.S.S. Key words: Anemia. Hemogiobin less than 12.0 gr/dl. INTRODUCCIÓN: En nuestro país como en otros países sub-desarrollados, con mucha frecuencia en la práctica médica diaria, tornamos valores establecidos como normales, de pacientes de países desarrollados que en general no corresponden a nuestra realidad, ya que nuestros pacientes presentan diferencias notables en cuanto a nutrición, clima, geografía, raza, nivel socioeconómico, en el sentido de vivir marginados de los elementos materiales y no materiales a que tienen acceso la mayoría de los miembros de dichas sociedades. Dado lo anterior nuestros niños presentan rasgos particulares y generales que les ponen en desventaja con otros pueblos y así mismo presentan o deben presentar valores di- ferentes a los niños de países desarrollados en lo referente a parámetros c!inicos y laboratoriales. En Honduras por carecer en gran medida de estadísticas propias, empleamos estos valores en nuestros pacientes, pese a lo arriba expuesto, por lo anterior se decidió hacer este trabajo determinando valores de HTC y Hb en sangre de cordón umbilical de R.N. normales, para observar cuales son sus verdaderos valores normales y compararlos con casos de R.N. normales de países desarrollados. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudió 200 R.N. normales en la maternidad de! I.H.S.S. determinándoles HTC y Hb. de sangre de cordón 9

2 Artículos Originales-. umbilical al nacimiento, en un período de dos meses en el año 1984, se incluyó en el estudio solamente R.N. normales con edad gestacional entre 37 y 42 semanas, peso entre 2,500 y 4,000 gramos, talla, entre cts., con antecedentes maternos y/o fetales negativas por toxemia, diabetes mellitus, Embarazo gemelar, sufrimiento fetal crónico, hemorragia de cordón umbilical, placenta, previa. Las muestras se tomaron a la 1a. hora de vida, las variables centrales del estudio fueron; 1) Teóricos: R.N. normal, 2) Operacionales: HTC y Hb y variables secundaría las arriba mencionadas. Se elaboró un formato donde se recolectó datos de la madre del R.N., los datos se tomaron del expediente clínico del R.N., y de la madre. Las muestras de sangre se procesaron en una centrífuga autocrit II y la hemoglobina se determinó por método de cianometa-hemoglobina por espectofotómetro. La muestra de R.N. fue de un 20% del total de nacimientos en un períodos de dos meses de dicha maternidad, la cual es significativa, el muestreo se hizo por conglomerados de una población homogéneo de R.N. normales. Resultados: De los 200 R.N., estudiados se observó en los grupos de edad de las madres, un 66.5 % de los casos en la 2da. década de la vida, un 7 % con edad en alto riesgo, mayores de 35 años, (ver Cuadro No. 1}. Predominó el tipo O, luego A, B, y AB respectivamente, la literatura mundial reporta en raza blanca un 47 % de tipo O, 41 %, de tipo A, 9 %de tipo B y 3 %de AB,el tipo O en el estudio ocupa una gran mayoría a expensas de una baja del grupo A comparado con lo antes expuesto en la raza blanca. En cuanto al Rh predominó el Rh + sobre el negativo, la literatura mundial reporta en caucásicos un 85 %de Rh positivo y un 15 % Rh negativo, esto es similar a lo encontrado aunque con predominio mayor de Rh positivo en nuestro trabajo. 3). En cuanto al peso del recién nacido (ver Cuadro No. N. C. = NO CONSIGNADO. En cuanto a tipo y RH de madres, {ver Cuadro No. 2) 10

3 Artículos Originales, Dentro de los parámetros preestablecidos de 2,500 a 4,000 gramos, el 46 % está entre 3,001 y 3,500 gramos, el resto se distribuye casi igual hacia los extremos con mayor tendencia a 2,500 gramos. En cuanto a valores de Hb parámetro fundamental para valorar anemia. (Ver Cuadro No, 6). RESPECTO A LA TALLA DEL RECIÉN NACIDO. (Ver Cuadro No. 4), HAY UNA DISTRIBUCIÓN ADECUADA ENTRE 47 y 55 Centímetros, que va del percentil 10 al percentil 95 en una curva normal de talla. EN CUANTO A PERÍMETRO CEFÁLICO (Ver Cuadro No, 5). 1} Promedio fue ) Desviación standard 1,9 3) 95 % de valores entre 12 y 19.6 grs./dl que corres ponde a 2DS. 4) Valores < 12 grs/dl es igual a anemia en el R.N, norma! en nuestro estudio. 5) Límites fueron entre 10.8 a 21,3 grs/dl. 6) 2.5% de casos Hb < 12 Tenían anemia. El promedio fue de grs/dl con una desviación standard de 1.9 grs/d! con valores entre 12 y 19.6 grs/di. Para dos desviaciones standard correspondiendo al 95 % de los casos lo que define anemia en nuestro estudio en sangre de cordón umbilical de recién nacidos normales del l.h.s.s. con un valor menor de 12 grs/dl, el valor reportado en paises desarrollados como anemia en recién nacidos normales en sangre de cordón es menor de 13 gramos por decilitro esto último es importantísimo para el manejo del recién nacido. Los límites de valores fueron entre 10.8 a 21.3 grs/dl y 2.5 %de los casos tenían anemia {Hb menor de 12 grs/di.). El 100 % CORRESPONDIÓ A VALORES ENTRE 33 y 37 centímetros que cubren del percentil 5 al 95, con cierta tendencia hacia 33 centímetros. En cuanto al Hemotócrito {Ver Cuadro No. 7). 0 11

4 Artículos Originales. El predominio en orden de frecuencia fue Grupo 0, A, B y AB, similar a lo reportado en!a literatura mundial para raza blanca, el grupo O tuvo franco predominio sobre el A que disminuye con respecto a porcentaje a raza blanca, el resto es igual tal como sucede en e! grupo de madres. Respecto al Rh hay un franco predominio del Rh positivo similar a lo reportado en la literatura mundial. En cuanto al sexo (Ver Cuadro No. 9). 1) Promedio ) Desviación Standard. 6 3} 95 % de valores entre y que corresponde a2d.s. 4) Limites entre 31 y 64 Vol %. El promedio fue de 48.7 Vol % con desviación standard de 6; el 95 % de los valores estaban entre y Vol % que corresponden a 2 desviaciones standard, los límites de valores encontrados fueron entre 31 y 64 vol.%. Respecto al tipo y Rh de recién nacidos (Ver Cuadro No.8). DISCUSIÓN Y COMENTARIOS Es muy importante conocer los valores normales de Hb y HTC, de Sangre de cordón umbilical de R.N. normales, nacidos en nuestro país, para conocer asimismo cuales son los extremos patológicos que determinaran el concepto de anemia y poliglobulia,,.,q> Es importante recalcar que se tomó muestra de sangre de cordón umbilical en R.N. normales, al momento de nacer ya que hay variaciones marcadas de HTC y Hb en el transcurso de los primeros días..^ 1( - i lo que hace más importante conocer los mismos en ef recién nacido para no cometer errores en el manejo. El presente trabajo cumplió sus objetivos específicos como ser: 1) Conocer el valor de HTC y Hb en sangre de cordón umbilical de recién nacidos normales al momento del nacimiento en el IHSS. 2) Comparar dichos valores con los reportados en países desarrollados. También se verificó la hipótesis de que en los recién nacidos normales del IHSS los niveles promedio de Hb y HTC son más bajos que los niveles de recién nacidos de países desarrollados, así tenemos que comparando valores del estudio con los de otros estudios de países desarrollados se ve lo siguiente: 1) FRANCIA: concentración de HB media igual a 16.7 gramos/d!, con límite entre 11.2 y 26.6 grs./d!. 12

5 Artículos Originales.- 2) ESTADOS UNIDOS: Oski y Naíman, promedio de Hb =a 16.8grs/dl,95%de valores entre 13.7 y 20.1 grs/dl. 31 CANADÁ; Hamilton, promedio de Hb = grs/dl en recién nacidos a término, y grs/df en recién nacidos prematuros. Con estos valores se define la anemia con Hb menor de 13 grs/dl ^Q). En nuestro estudio: promedio de Hb = grs/dl, con un 95 % de valores entre 12 y 19,6 grs/dl que corresponde a 2 desv. standards. Lo que nos verificó la Hipótesis de que los valores de Hb y HTC de recién nacidos del IHSS son menores que los de recién nacidos de pafses desarrollados. Lo más importante es que en países desarrollados definen anemia en sangre de cordón de recién nacidos al momento de nacimiento con un valor de Hb menor de 13 grs/dl 10) por ser el Iimite inferior en el 95 % de los casos y en nuestro estudio se define anemia con valor de Hb menor 12 grs/dl por ser el límite inferior en el 95% de los casos. Por lo que todo recién nacido norma! con Hb menor de 12 grs/d! en sangre de cordón al nacer debe estudiarse por anemia y buscar la causa de la misma, forma la situación de salud del hondureño en general y sean más representativos de la mayoria del pueblo hondureño por el tipo de pacientes ahi atendidos, si los valores encontrados en los hospitales son similares a los nuestros, se puede sacar conclusiones a nivel nacional p. -, o\ El análisis del resto de variable secundarias fue para ver la distribución y lo homogenio de los parámetros del recién nacido norma!, como peso, talla, perímetro cefálico; variable como edad materna, tipo y Rh, reflejan valores similares a lo reportado en la literatura mundial, pero no se puede sacar de estos últimos parámetros conclusiones generales para los asegurados del IHSS por ser la muestra para este efecto (edad, tipo y Rh) muy pequeña (6, 7,8) en relación a la población atendida en el IHSS. Agradecimiento: (1) A mis maestros de Pre y Post-grado. (2) A mis compañeros, en especial a los que colaboraron en la recolección de datos del estudio. (3) A doña Orfa Mejia Aráuz por su valiosa colaboración en el trabajo de mecanografía. Es claro que estos valores son para niños del LH.S.S. (7 y 6) V no valen a nivel nacional. Se necesitan más estudios a nivel de hospitales públicos que reflejan en mejor BIBLIOGRAFÍA 1) NELSON W. E., BEHRMAN R., VAUGHAN. V. El feto y el recién nacido, NELSON tratado de pediatría España, Interamericana, 1985,1: , 2) SCHAFFER A. J. Enfermedades de recién nacidos, SAL VAT, 1968, ) CLOHERTY J. P., Manual of Neonatal Care, Litly Braun ad Company, Boston, USA, 1982, ) MENEGUELLO J., El recién nacido normal, Meneghello Pediatría, Buenos Aires, Argentina. Intermédica, 1978, Tomo 1, ) BLACK V. D. y LUBCHENCO L. O., Policitemia e hiperviscosidad de sangre en el Neonato, clínicas pe diátricas de Norteamérica, 1982, 5: 1, ) PARDINA F., Metodología y técnicas de investiga ción en Ciencias Sociales, Editorial Siglo XXI, 22 edi ción 1970, ) NEUPERT R., Técnica de Investigación Social, Hon duras, Editorial Universitaria, 1977, ) RUDOLPH M. A., Pediatrics, Connecticut USA, Apleton -Century -Criffts, 1983, ) WLANCHEITE V. S. y ZIPURSHY, A., Evaluación de anemia en los Neonatos, Clínicas de Perinatología, 1984,2: ) GUYTON, A. C. Grupo Sanguíneo, transfusión y trasplante de tejidos y órganos, Interamericana, trata do de Fisiología médica, México, 1981, ) SAMAJA, J. Folleto sobre recolección de informa ción científica, 1977, UNAH i 13