Arroyo Grande Villas, Yountville Guía para esta Aplicación

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Arroyo Grande Villas, Yountville Guía para esta Aplicación"

Transcripción

1 Arroyo Grande Villas, Yountville Guía para esta Aplicación Arroyo Grande Villas es una propiedad de departamentos de renta de 25-unidades desarrollado por Napa Valley Community Housing. Esta localizado en el 1911 Finnell Road, en Yountville, y ofrece apartamentos de UNA, DOS Y TRES RECAMARAS. La Propiedad fue construida usando métodos ecológicos, lo que significa que tiene características como ventanas de doble vidrio, sistema eficiente de calefacción eléctrica y aire acondicionado, sensores de luz interiores y pinturas sin químicos dañinos. La propiedad también ofrece los siguientes servicios: sala comunitaria, lavandería, patio o balcón privado, y estacionamiento. Esta cerca de parques comunitarios, tiendas, y el centro comunitario incluyendo transportación publica que provee acceso a otras destinaciones en el Valle. Limites de ingreso aplican a todas las unidades. Verificar las páginas adjunto con las rentas e ingresos para mas detalles. Cuando entregue su aplicación para alguno de estos apartamentos, favor de usar la lista de Documentos Requeridos para la solicitud. La cual es parte de este paquete, para ayudarle a reunir todos los documentos que se necesitan para comenzar a procesar su aplicación. Recuerde- apartamentos serán ofrecidos de acuerdo en base al primero que califique, por esa razón es muy importante entregar su aplicación lo mas pronto posible y asegurarse que esta completa. Ya que tenga su paquete de aplicación listo favor de entregarlo a nuestros empleados en Napa Valley Community Housing, 5 Financial Plaza, Suite 200, Napa. Comenzaremos a aceptar aplicaciones a partir del 24 de Mayo y hasta que todas las unidades se renten. Horarios de oficina son de 9am a 5pm de lunes a Viernes. Teléfonos de oficina son o Favor de no mandar las aplicaciones por correo o dejarlas en nuestra oficina sin primero asegurarse de hablar con alguno/a de nuestros empleados y cerciorarse que su aplicación aya sido revisada para verificar que su aplicación este completa. Ya que nosotros hayamos recibido su paquete de aplicación completo, nosotros estaremos llevando acabo revisión de su historial de crédito e historial de antecedentes penales y verificaciones de información de ingreso para verificar su elegibilidad. Si parece que usted pasa la revisión principal, usted será contactado para citar una entrevista. Si no pasa la revisión principal, usted recibirá una carta notificándole que su aplicación a sido negada y las razones por las cuales se le negó la aplicación. Incluyendo una explicación de las opciones para apelar la decisión. Aquellos a los que se les cita entrevistas recibirán una lista de documentación adicional que deberán de traer cuando se entrevisten con la persona entrevistando en la oficina de NVCH. Todas las personas que vivirán en el apartamento deben asistir a la entrevista, independientemente de la edad. Durante la entrevista, la cual se tomara aproximadamente 60 minutos, a todo solicitante se le dará la oportunidad de hacer preguntas que tenga acerca del proceso de aplicación o acerca de la propiedad. OFRECIMIENTO DE APARTAMENTO Después de la entrevista, nosotros continuaremos procesando su aplicación verificando ingreso y bienes, verificando referencias de residencia, y obteniendo cartas de referencias, etc. Ya que se nos haya regresado toda la documentación requerida y si nosotros hemos determinado que su hogar califica completamente, un apartamento se les ofrecerá de acuerdo a las necesidades y tamaño de su hogar. Entonces se les dará la oportunidad de hacer una gira por los departamentos disponibles y decidir si usted quisiera aceptar la oferta. Recuerde, solamente recibirá una oferta a un apartamento. Si usted decide no tomar la oferta, nosotros interpretaremos su decisión como que usted desea remover su aplicación para vivienda en Arroyo Grande Villas.

2 MASCOTAS Arroyo Grande Villas será una comunidad libre de mascotas. Mascotas no nos permitidas. FUMAR Arroyo Grande Villas busca proveer a sus residentes con un ambiente libre de humo. Por esta razón, el fumar o uso de productos de tabaco serán estrictamente prohibidos en toda la propiedad. RAZONES DE ACOMODACIÓN/MODIFICACIÓN Arroyo Grande Villas contiene un número de unidades accesibles a personas con incapacidades o impedimentos sensoriales o de movilidad. Todas las unidades en los pisos de abajo son adaptables para personas discapacitadas. NVCH es requerido por ley hacer acomodaciones y/o permitir modificaciones razonables a una unidad, áreas comunes, o reglas del sitio, que le permitan al solicitante o residente con alguna discapacidad tener una oportunidad equitativa al uso y disfrute del sitio, o a participar o tener acceso a actividades conducidas o patrocinadas por la comunidad de los apartamentos. Al menos que tomando tal acción resulte en alteración fundamental en la naturaleza de este programa de vivienda. Si usted tiene alguna discapacidad que requiere una acomodación o modificación, favor de hacernos saber a la hora de aplicar. NOTA: NVCH no discriminara en base de estatus de discapacidad en la admisión, acceso a, trato o oportunidad de empleo en nuestros programas de asistencia federal. ESTACIONAMIENTO En Arroyo Grande Villas hay un número limitado de espacios de estacionamiento. Debido a esa razón estacionamiento es estrictamente para dueños de carros que son residentes de estos apartamentos. Todos los carros deben ser registrados en el nombre de los residentes, y residentes deben de proveer prueba de matriculación. Un número pequeño de estacionamiento en la calle para visitantes serán disponibles. Todos los carros deben de ser solamente para uso personal, estar en buenas condiciones, ser mantenidos en una condición segura y que muestren un permiso valido para estacionarse a toda hora. Vehículos que no sigan las reglas serán remolcados al costo del dueño. No excepciones. Favor recuerde que el entregar una aplicación No le garantiza el ofrecimiento a un apartamento RECUERDE! Aplicaciones completas no serán recibidas antes del 24 de Mayo, tendrán que tener toda la documentación requerida y se pueden entregar solamente en Napa Valley Community Housing 5 Financial Plaza, Suite 200, Napa, CA Equal Housing Opportunity

3 Arroyo Grande Villas 1191 Finnell Road, Yountville Arroyo Grande Villas es estrictamente para hogares los cuales ingreso sean entre el 50% y el 60% del ingreso medio del área del Condado de Napa. ESTIMACIÓN DEL RANGO DE RENTAS RAZONABLE E INGRESO (Sujeto a cambiar sin notificación) Apartamentos de Una Recamara: Rentas Ingreso Anual Ingresos Máximos Mínimo* 1 Persona 2 Personas 3 Personas $715 $17,160 $28,650 $34,380 $36,800 $815 $19,560 $34,380 $39,240 $44,160 Apartamentos de Dos Recamaras: Rentas Ingreso Anual Ingresos Máximos Mínimo* 2 Personas 3 Personas 4 Personas 5 Personas $850 $20,400 $34,380 $36,800 $40,900 $44,150 $1,034 $24,816 $39,240 $44,160 $49,080 $52,980 Apartamentos de Tres Recamaras: Rentas Ingreso Anual Ingresos Máximos Mínimo * 3 Personas 4 Personas 5 Personas 6 Personas 7 Personas $976 $23,424 $36,800 $40,900 $44,150 $47,450 $50,700 $1,189 $28,536 $44,160 $49,080 $52,980 $56,940 $60,840 *No hay requisito mínimo de ingresos, para los que tienen certificado de la sección 8 u otra forma de asistencia de renta. Ingreso mínimo requerido para solicitantes que no tienen sección 8, no más del 50% de su ingreso sea pagado hacia la renta. Las Rentas de arriba incluyen los servicios de basura y agua. Todas otras utilidades y servicios incluyendo electricidad, teléfono, y cable son responsabilidad del inquilino. Si necesita ayuda para llenar su aplicación debido a alguna incapacidad favor de llamar al o NVCH PROVEE OPORTUNIDADES DE VIVIENDA EQUITATIVAS

4 SERVICIOS DE TRADUCCION Cualquier persona que va a aplicar para un apartamento con Napa Valley Community Housing que no habla o lee Inglés, se require que traiga un interprete para que pueda comprender y participar en el proceso de aplicación. Los empleados de NVCH no pueden proveer ni recomendar a otra persona para services de traducción. TRANSLATION SERVICES Any person or household applying for an apartment with Napa Valley Community Housing should be aware that, if they require the services of a translator in order to understand and participate in the application process, it is their sole responsibility to enlist the services of a competent translator. NVCH staff cannot provide or make recommendations of providers of translation services.

5 Napa Valley Community Housing Lista de Documentos Requeridos para Solicitud Gracias por su interés en los Apartamentos más nuevos de Napa Valley Community Housing. Para su comodidad abajo hemos resumido los documentos que debe presentar con su solicitud. No se aceptarán solicitudes incompletas. Esto significa que todas las formas deben estar completamente llenas, los cargos pagados y presentar los documentos requeridos. Gracias! Solicitud de Vivienda Completa y Firmada Cuestionario de Certificación de Ingresos Completo, uno por cada adulto en el hogar. Consideraciones para la Denegación, firmada por todos los adultos en el hogar. Formularios de Raza y Grupo Étnico Completos, uno por hogar. Formularios de Divulgación de Crédito/Criminal Completos y Firmados (uno por cada adulto en el hogar, de 18 años o mayor). Formulario de Divulgación de Información General Completo y Firmado (uno por cada adulto en el hogar). Pago de $30.00 por adulto, tarifa de solicitud--esto cubre el costo por chequeo de crédito, criminal y reportes de desalojo. (Pagar solamente con Money Order.) Identificación Vigente Nacional o Estatal con foto por cada adulto en el hogar. Tarjetas Válidas de Seguro Social o Número de Identificación para los Impuestos (ITIN) por cada miembro del hogar. Dos cartas de recomendación de personas que les conozcan por lo menos dos años. (Estas cartas no pueden ser de alguien que tenga parentesco con usted (s)). Registro vigente de su(s) vehiculo (s). Formularios de affidávit y Verificación de manutención de niños (Child Support Affidávit and Verification) Copia del Acuerdo(s) de Custodia para los niños que serán parte del hogar si los DOS padres NO vivirán en este apartamento. Si solicito alguna de las preferencias especiales: necesita pruebas de que vive y trabaja en Yountville O que algún miembro de su hogar tiene impedimentos sensoriales o de movilidad si aplica. Formulario de Bienes Menos de $5,000 (uno por cada adulto miembro del hogar) si los bienes acumulan menos de $5,000 Formulario de Cero Ingreso Uno por cada adulto miembro del hogar que no tenga ningún tipo de ingreso. Verificación de Estudiante Una por cada adulto que este matriculado en alguna escuela Formulario de Datos de Raza y Grupo Etnico.- (un formulario por hogar) PRUEBAS DE INGRESO/BIENES, incluyendo cualquiera de las siguientes que apliquen a su hogar: PRUEBAS DE INGRESO: Talones de cheque de los últimos tres meses para cada miembro del hogar que este trabajando. Carta Actual de Beneficios del Seguro Social, SDI o SSI, si alguien en el hogar está recibiendo beneficios. Carta del EDD u otra carta de beneficios, si alguien en el hogar recibe Desempleo, Discapacidad o Compensación al Trabajador. Carta Actual de Servicios, si se está recibiendo Asistencia Pública (AFDC/TANF, estampillas de comida, etc.) Copia de la Orden de Corte o prueba de ingreso por Manutención de Niños, si se está recibiendo. Declaración de Impuestos Federales y Estatales del año más reciente, incluyendo Schedule C si está empleado por cuenta propia. Copias de la(s) Formas W-2 s o la Forma de Estado de Salario 1099 o Recibos de pago o avisos de beneficios por cualquier cantidad que se esté recibiendo de acciones, anualidades, herencias, fondos de retiro o pensiones, pólizas de aseguranza o lotería. Prueba de propiedad de bienes y raíces, si aplica, al igual que evidencia de ingreso de renta si usted renta la propiedad y documentación de cualquier gasto relacionado a renta. Estados de cuenta cubriendo los últimos seis meses de cheques, ahorros, money markets o CD s. Estados de cuenta de retiro más recientes u otra cuenta de inversión. EQUAL OPPORTUNITY HOUSING Napa Valley Community Housing Five Financial Plaza, Suite 200 Napa, CA Rev. 05/07/2010

6 Napa Valley Community Housing Five Financial Plaza, Suite 200 Napa, CA (707) Vivienda con oportunidades equitativas SOLICITUD PARA ARRENDAMIENTO DE VIVIENDA Arroyo Grande Villas, Yountville Favor de listar todas las personas que vivirán en la unidad: NOMBRE COMPLETO PARENTESCO Cabeza del Hogar FECHA DE NACIMIENTO NÚMERO DE SEGURO SOCIAL SEXO DESCAPA- CITADO? FORMAS EN ESPAÑOL SON PARA REFERENCIA SOLAMENTE FAVOR DE LLENAR Y FIRMAR LAS FORMAS EN INGLES. Dirección postal actual: Números telefónicos: Hogar ( ) Trabajo ( ) Mensaje ( ) Contacto/Intreprete: Nombre Números telefónicos Page 1 of 4 02/28/2008

7 INGRESOS (Incluya los sueldos, asistencia pública, seguro social, pensiones, empleo independiente, manutención de hijos, pensión de alimentos, etc.) Miembro del Hogar Ocupación o tipo de ingreso Nombre y dirección del empleador o proveedor de beneficios Número telefónico Salario mensual BIENES (Incluya cuentas de cheques, cuentas de ahorros, acciones, bonos, IRA, 401K, bienes inmuebles, colecciones de arte, etc.) Nombre y dirección de la institución financiera que posee este bien Número de cuenta Valor o saldo actual Tipo de bien (Acción, bono, bienes y raices, cta. de ahorros, cts. de cheques) Page 2 of 4

8 REFERENCIAS DEL ARRENDADOR (Los últimos cinco años de arrendamiento) Nombre y dirección de arrendador /Gerente o compañía hipotecaria Número telefónico Dirección del hogar o unidad de arrendamiento Monto de arrendamiento/ hipoteca Fechas de mudanza de entrada/salida NOMBRE Y NÚMERO TELEFÓNICO DE CONTACTOS EN CASO DE EMERGENCIA: Nombre: Teléfono: VEHÍCULOS DEL HOGAR: Nombre del conductor y nº de identificación del conductor de California Automóvil (marca /modelo) Nº de placa de licencia Color Año Sírvase responder las siguientes preguntas encerrando en círculo sí o no : Alguien de su familia necesita una unidad especialmente diseñada con características planeadas Sí No para personas con discapacidades? Marque uno: Sensorial Movilidad Otro(a) Vive y trabaja en la ciudad de Yountville Sí No Posee bienes y raíces? Sí No Tiene mascotas? Sí No Ha solicitado vivir aquí anteriormente? Sí No Alguna vez se declaró en bancarrota? Sí No Alguna vez ha sido desalojado de una vivienda arrendada? Sí No Usted o alguien de su familia ha sido condenado a prisión por un delito mayor? Sí No Tiene un subsidio de la sección 8? Sí No Necesitará los servicios de un cuidador que viva en su casa? Sí No Espera algún cambio en el número de miembros de su familia en los siguientes doce meses? Sí No Espera algún cambio en los ingresos de su familia en los siguientes doce meses? Sí No Ud. comparte costodis de los niños en su aplicación? Sí No Si es asi van a vivir con usted mas del 50% del tiempo? Sí No Si respondió sí a cualquiera de las preguntas anteriores, Favor de darnos detalles: Page 3 of 4

9 Certifico/Certificamos que la información proporcionada es cierta y correcta a mi/nuestro leal saber y entender. Autorizo/Autorizamos la verificación de nuestros bienes, ingresos, historial de crédito e historial de arrendamiento. Comprendo/Comprendemos que la falsificación de la información encontrada antes o después de la aceptación de esta propiedad incluye sanciones que resultarán en la cancelación de mi/nuestra solicitud, inclusive el desalojo y/o pérdida de asistencia, si es pertinente. Jefe del Hogar Fecha: Co-jefe del Hogar Otro miembro adulto del Hogar Otro miembro adulto del Hogar Otro miembro adulto del Hogar Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Como se entero de estos apartamentos (es decir periodico, amigos, o agencias de servicios )? Solicitante, Favor De Notar: El completar este formulario no garantiza su vivienda. Favor de verificar los criterios de selección para mayores detalles. Aplicación Revisada Por: Fecha: La residencia está abierta para todas las personas calificadas y elegibles sin discriminación de raza, color de piel, religión, nacionalidad, edad, discapacidad, sexo, estado familiar, ancestros u orientación sexual. NVCH ES UN PROVEEDOR DE VIVIENDAS QUE OFRECE IGUALDAD DE OPORTUNIDADES Page 4 of 4

10 CUESTIONARIO DE CERTIFICACIÓN DE INGRESOS DE ARRENDATARIO NOMBRE: ( ) Certificación inicial Recertificación Otro NÚMERO DE TELÉFONO: nº BIN Nº unidad INFORMACIÓN DE INGRESOS SÍ NO INGRESO BRUTO MENSUAL Soy/somos trabajador(es) independiente(s). (Mencione la naturaleza de su empleo independiente) (utilice el ingreso neto de su actividad) Tengo/tenemos un empleo y recibo/recibimos sueldo, salario, pago horas extraordinarias, comisiones, tarifas, propinas, bonos y/o otra compensación: Mencione las empresas y/o compañías que le pagan: Nombre del empleador: 1) 2) 3) Recibo/recibimos actualmente pagos de donaciones en efectivo, incluyendo el pago del arrendamiento o de los servicios de personas que no viven conmigo/con nosotros. Recibo/recibimos beneficios de desempleo. Recibo/recibimos beneficios/ingresos de la Administración de Veteranos, la ley GI o Guarda Nacional/Militares Recibo/recibimos pagos periódicos del seguro social. La familia recibe rentas no salariales de miembros de la familia menores de 17 años (por ejemplo: seguro social, desembolsos del fondo de fideicomiso, etc.). Recibo/recibimos ingresos del seguro complementario (SSI). Recibo/recibimos beneficios de discapacidad o muerte distintos al seguro social. Recibo/recibimos ingresos de asistencia pública (por ejemplo: TANF, AFDC) Tengo/tenemos derecho a recibir pagos de manutención de niños. Actualmente recibo/recibimos pagos de manutención de niños. Si la respuesta es sí, de cuántas personas reciben la manutención? Actualmente realizo/realizamos esfuerzos para cobrar la manutención de niños que me/nos deben. Mencione los esfuerzos para cobrar la manutención de niños. Recibo/recibimos pagos de pensión de alimentos/manutención de cónyuge Recibo/recibimos pagos periódicos de fideicomisos, pensiones anuales, herencia, fondos o pensiones de jubilación, políticas de seguro o premios de lotería. Si la respuesta es sí, mencione las fuentes: 1) 2) Recibo/recibimos ingresos por propiedad inmueble o personal Ayuda Financiera de Estudiante (Publica o Privada, no incluyendo prestamos de estudiantes) Reste el costo de la cuota de la ayuda recibida _ (utilice ingresos ganados netos) Page 1 of 3

11 INFORMACIÓN DE BIENES SÍ NO TASA DE INTERÉS VALOR EN EFECTIVO Tengo/tenemos cuenta(s) de cheques. Si la respuesta es sí, mencione el(los) banco(s) 1) 2) Tengo/tenemos cuenta(s) de ahorros. Si la respuesta es sí, mencione el(los) banco(s) 1) 2) _ Tengo/tenemos fideicomiso(s) revocable(s). Si la respuesta es sí, mencione el(los) banco(s) 1) Tengo/tenemos bienes y raíces. Si la respuesta es sí, descríbalos: Tengo/tenemos acciones, bonos o pagarés del tesoro Si la respuesta es sí, mencione las fuentes/bancos 1) 2) 3) % % % Tengo/tenemos certificados de depósito (CD) o cuenta(s) del mercado monetario. Si la respuesta es sí, mencione las fuentes/bancos 1) 2) 3) Tengo/tenemos IRA/pensión de jubilación/ cuenta Keogh/ 401K. Si la respuesta es sí, mencione el(los) banco(s) 1) 2) Tengo/tenemos una póliza integral de seguro de vida. Si la respuesta es sí, cuántas pólizas Tengo/tenemos dinero efectivo en nuestra posesión. _ No/me he/nos hemos deshecho de los bienes (es decir, regalamos el dinero/bienes) por menos del valor justo del mercado en los últimos 2 años. Si la respuesta es sí, mencione los artículos y la fecha en que los regaló. 1) 2) _ ESTADO DE ESTUDIANTE SÍ NO La familia consiste de personas que son todas estudiantes de tiempo completo (por ejemplo: universidad, escuela vocacional, etc.)? La familia consiste de personas que todas han sido estudiantes de tiempo completo en los 5 meses anteriores? Su familia espera convertirse en una familia de estudiantes a tiempo completo en los próximos 12 meses? Si su respuesta es sí a cualquiera de las dos preguntas anteriores, usted......recibe asistencia según el Art. IV de la ley de seguro social (AFDC/TANF)? Page 2 of 3

12 ...se inscribió en un programa de capacitación laboral a través de la ley de capacitación laboral (JTPA) u otro programa similar?...está casado(a) y completa una declaración conjunta de impuestos?... es padre/madre soltero(a) con hijo(s) dependiente(s) y ni usted ni su(s) hijo(s) dependen de otra persona? previamente ha estado inscrito en un programa de cuidado adoptivo (edad 18-24) CON PENA DE PERJURIO, CERTIFICO QUE LA INFORMACIÓN PRESENTADA EN ESTE FORMULARIO ES FIEL Y PRECISA A MI LEAL SABER Y ENTENDER. EL QUE SUSCRIBE COMPRENDE PLENAMENTE QUE PRESENTAR REPRESENTACIONES FALSAS EN ESTE DOCUMENTO CONSTITUYE UN ACTO DE FRAUDE. LA INFORMACIÓN FALSA, ENGAÑOSA O INCOMPLETA RESULTARÁ EN LA DENEGACIÓN DE LA SOLICITUD O EN LA RESCISIÓN DEL ACUERDO DE ARRENDAMIENTO. NOMBRE DE SOLICITANTE/ ARRENDATARIO EN LETRA DE IMPRENTA FIRMA DEL SOLICITANTE/ ARRENDATARIO FECHA FIRMADO POR (FIRMA DE PROPIETARIO / REPRESENTANTE) FECHA Page 3 of 3

13 CUESTIONARIO DE CERTIFICACIÓN DE INGRESOS DE ARRENDATARIO NOMBRE: ( ) Certificación inicial Recertificación Otro NÚMERO DE TELÉFONO: nº BIN Nº unidad INFORMACIÓN DE INGRESOS SÍ NO INGRESO BRUTO MENSUAL Soy/somos trabajador(es) independiente(s). (Mencione la naturaleza de su empleo independiente) (utilice el ingreso neto de su actividad) Tengo/tenemos un empleo y recibo/recibimos sueldo, salario, pago horas extraordinarias, comisiones, tarifas, propinas, bonos y/o otra compensación: Mencione las empresas y/o compañías que le pagan: Nombre del empleador: 1) 2) 3) Recibo/recibimos actualmente pagos de donaciones en efectivo, incluyendo el pago del arrendamiento o de los servicios de personas que no viven conmigo/con nosotros. Recibo/recibimos beneficios de desempleo. Recibo/recibimos beneficios/ingresos de la Administración de Veteranos, la ley GI o Guarda Nacional/Militares Recibo/recibimos pagos periódicos del seguro social. La familia recibe rentas no salariales de miembros de la familia menores de 17 años (por ejemplo: seguro social, desembolsos del fondo de fideicomiso, etc.). Recibo/recibimos ingresos del seguro complementario (SSI). Recibo/recibimos beneficios de discapacidad o muerte distintos al seguro social. Recibo/recibimos ingresos de asistencia pública (por ejemplo: TANF, AFDC) Tengo/tenemos derecho a recibir pagos de manutención de niños. Actualmente recibo/recibimos pagos de manutención de niños. Si la respuesta es sí, de cuántas personas reciben la manutención? Actualmente realizo/realizamos esfuerzos para cobrar la manutención de niños que me/nos deben. Mencione los esfuerzos para cobrar la manutención de niños. Recibo/recibimos pagos de pensión de alimentos/manutención de cónyuge Recibo/recibimos pagos periódicos de fideicomisos, pensiones anuales, herencia, fondos o pensiones de jubilación, políticas de seguro o premios de lotería. Si la respuesta es sí, mencione las fuentes: 1) 2) Recibo/recibimos ingresos por propiedad inmueble o personal Ayuda Financiera de Estudiante (Publica o Privada, no incluyendo prestamos de estudiantes) Reste el costo de la cuota de la ayuda recibida _ (utilice ingresos ganados netos) Page 1 of 3

14 INFORMACIÓN DE BIENES SÍ NO TASA DE INTERÉS VALOR EN EFECTIVO Tengo/tenemos cuenta(s) de cheques. Si la respuesta es sí, mencione el(los) banco(s) 1) 2) Tengo/tenemos cuenta(s) de ahorros. Si la respuesta es sí, mencione el(los) banco(s) 1) 2) _ Tengo/tenemos fideicomiso(s) revocable(s). Si la respuesta es sí, mencione el(los) banco(s) 1) Tengo/tenemos bienes y raíces. Si la respuesta es sí, descríbalos: Tengo/tenemos acciones, bonos o pagarés del tesoro Si la respuesta es sí, mencione las fuentes/bancos 1) 2) 3) % % % Tengo/tenemos certificados de depósito (CD) o cuenta(s) del mercado monetario. Si la respuesta es sí, mencione las fuentes/bancos 1) 2) 3) Tengo/tenemos IRA/pensión de jubilación/ cuenta Keogh/ 401K. Si la respuesta es sí, mencione el(los) banco(s) 1) 2) Tengo/tenemos una póliza integral de seguro de vida. Si la respuesta es sí, cuántas pólizas Tengo/tenemos dinero efectivo en nuestra posesión. _ No/me he/nos hemos deshecho de los bienes (es decir, regalamos el dinero/bienes) por menos del valor justo del mercado en los últimos 2 años. Si la respuesta es sí, mencione los artículos y la fecha en que los regaló. 1) 2) _ ESTADO DE ESTUDIANTE SÍ NO La familia consiste de personas que son todas estudiantes de tiempo completo (por ejemplo: universidad, escuela vocacional, etc.)? La familia consiste de personas que todas han sido estudiantes de tiempo completo en los 5 meses anteriores? Su familia espera convertirse en una familia de estudiantes a tiempo completo en los próximos 12 meses? Si su respuesta es sí a cualquiera de las dos preguntas anteriores, usted......recibe asistencia según el Art. IV de la ley de seguro social (AFDC/TANF)? Page 2 of 3

15 ...se inscribió en un programa de capacitación laboral a través de la ley de capacitación laboral (JTPA) u otro programa similar?...está casado(a) y completa una declaración conjunta de impuestos?... es padre/madre soltero(a) con hijo(s) dependiente(s) y ni usted ni su(s) hijo(s) dependen de otra persona? previamente ha estado inscrito en un programa de cuidado adoptivo (edad 18-24) CON PENA DE PERJURIO, CERTIFICO QUE LA INFORMACIÓN PRESENTADA EN ESTE FORMULARIO ES FIEL Y PRECISA A MI LEAL SABER Y ENTENDER. EL QUE SUSCRIBE COMPRENDE PLENAMENTE QUE PRESENTAR REPRESENTACIONES FALSAS EN ESTE DOCUMENTO CONSTITUYE UN ACTO DE FRAUDE. LA INFORMACIÓN FALSA, ENGAÑOSA O INCOMPLETA RESULTARÁ EN LA DENEGACIÓN DE LA SOLICITUD O EN LA RESCISIÓN DEL ACUERDO DE ARRENDAMIENTO. NOMBRE DE SOLICITANTE/ ARRENDATARIO EN LETRA DE IMPRENTA FIRMA DEL SOLICITANTE/ ARRENDATARIO FECHA FIRMADO POR (FIRMA DE PROPIETARIO / REPRESENTANTE) FECHA Page 3 of 3

16 CUESTIONARIO DE CERTIFICACIÓN DE INGRESOS DE ARRENDATARIO NOMBRE: ( ) Certificación inicial Recertificación Otro NÚMERO DE TELÉFONO: nº BIN Nº unidad INFORMACIÓN DE INGRESOS SÍ NO INGRESO BRUTO MENSUAL Soy/somos trabajador(es) independiente(s). (Mencione la naturaleza de su empleo independiente) (utilice el ingreso neto de su actividad) Tengo/tenemos un empleo y recibo/recibimos sueldo, salario, pago horas extraordinarias, comisiones, tarifas, propinas, bonos y/o otra compensación: Mencione las empresas y/o compañías que le pagan: Nombre del empleador: 1) 2) 3) Recibo/recibimos actualmente pagos de donaciones en efectivo, incluyendo el pago del arrendamiento o de los servicios de personas que no viven conmigo/con nosotros. Recibo/recibimos beneficios de desempleo. Recibo/recibimos beneficios/ingresos de la Administración de Veteranos, la ley GI o Guarda Nacional/Militares Recibo/recibimos pagos periódicos del seguro social. La familia recibe rentas no salariales de miembros de la familia menores de 17 años (por ejemplo: seguro social, desembolsos del fondo de fideicomiso, etc.). Recibo/recibimos ingresos del seguro complementario (SSI). Recibo/recibimos beneficios de discapacidad o muerte distintos al seguro social. Recibo/recibimos ingresos de asistencia pública (por ejemplo: TANF, AFDC) Tengo/tenemos derecho a recibir pagos de manutención de niños. Actualmente recibo/recibimos pagos de manutención de niños. Si la respuesta es sí, de cuántas personas reciben la manutención? Actualmente realizo/realizamos esfuerzos para cobrar la manutención de niños que me/nos deben. Mencione los esfuerzos para cobrar la manutención de niños. Recibo/recibimos pagos de pensión de alimentos/manutención de cónyuge Recibo/recibimos pagos periódicos de fideicomisos, pensiones anuales, herencia, fondos o pensiones de jubilación, políticas de seguro o premios de lotería. Si la respuesta es sí, mencione las fuentes: 1) 2) Recibo/recibimos ingresos por propiedad inmueble o personal Ayuda Financiera de Estudiante (Publica o Privada, no incluyendo prestamos de estudiantes) Reste el costo de la cuota de la ayuda recibida _ (utilice ingresos ganados netos) Page 1 of 3

17 INFORMACIÓN DE BIENES SÍ NO TASA DE INTERÉS VALOR EN EFECTIVO Tengo/tenemos cuenta(s) de cheques. Si la respuesta es sí, mencione el(los) banco(s) 1) 2) Tengo/tenemos cuenta(s) de ahorros. Si la respuesta es sí, mencione el(los) banco(s) 1) 2) _ Tengo/tenemos fideicomiso(s) revocable(s). Si la respuesta es sí, mencione el(los) banco(s) 1) Tengo/tenemos bienes y raíces. Si la respuesta es sí, descríbalos: Tengo/tenemos acciones, bonos o pagarés del tesoro Si la respuesta es sí, mencione las fuentes/bancos 1) 2) 3) % % % Tengo/tenemos certificados de depósito (CD) o cuenta(s) del mercado monetario. Si la respuesta es sí, mencione las fuentes/bancos 1) 2) 3) Tengo/tenemos IRA/pensión de jubilación/ cuenta Keogh/ 401K. Si la respuesta es sí, mencione el(los) banco(s) 1) 2) Tengo/tenemos una póliza integral de seguro de vida. Si la respuesta es sí, cuántas pólizas Tengo/tenemos dinero efectivo en nuestra posesión. _ No/me he/nos hemos deshecho de los bienes (es decir, regalamos el dinero/bienes) por menos del valor justo del mercado en los últimos 2 años. Si la respuesta es sí, mencione los artículos y la fecha en que los regaló. 1) 2) _ ESTADO DE ESTUDIANTE SÍ NO La familia consiste de personas que son todas estudiantes de tiempo completo (por ejemplo: universidad, escuela vocacional, etc.)? La familia consiste de personas que todas han sido estudiantes de tiempo completo en los 5 meses anteriores? Su familia espera convertirse en una familia de estudiantes a tiempo completo en los próximos 12 meses? Si su respuesta es sí a cualquiera de las dos preguntas anteriores, usted......recibe asistencia según el Art. IV de la ley de seguro social (AFDC/TANF)? Page 2 of 3

18 ...se inscribió en un programa de capacitación laboral a través de la ley de capacitación laboral (JTPA) u otro programa similar?...está casado(a) y completa una declaración conjunta de impuestos?... es padre/madre soltero(a) con hijo(s) dependiente(s) y ni usted ni su(s) hijo(s) dependen de otra persona? previamente ha estado inscrito en un programa de cuidado adoptivo (edad 18-24) CON PENA DE PERJURIO, CERTIFICO QUE LA INFORMACIÓN PRESENTADA EN ESTE FORMULARIO ES FIEL Y PRECISA A MI LEAL SABER Y ENTENDER. EL QUE SUSCRIBE COMPRENDE PLENAMENTE QUE PRESENTAR REPRESENTACIONES FALSAS EN ESTE DOCUMENTO CONSTITUYE UN ACTO DE FRAUDE. LA INFORMACIÓN FALSA, ENGAÑOSA O INCOMPLETA RESULTARÁ EN LA DENEGACIÓN DE LA SOLICITUD O EN LA RESCISIÓN DEL ACUERDO DE ARRENDAMIENTO. NOMBRE DE SOLICITANTE/ ARRENDATARIO EN LETRA DE IMPRENTA FIRMA DEL SOLICITANTE/ ARRENDATARIO FECHA FIRMADO POR (FIRMA DE PROPIETARIO / REPRESENTANTE) FECHA Page 3 of 3

19 formerly Bay Area Translations, Inc. ATTESTATION To whom it may concern: This is to certify that the attached is a translation from English to Spanish of the annexed document, consisting of 3 page(s), as received by this office. It is described as follows: Grounds for Denial Fernando Dominguez, who performed this translation, is certified by this agency as fluent in Spanish and North American English and is qualified to translate. He attests to the following: To the best of my knowledge, ability and belief, the aforementioned document is a true, full, and accurate translation of the above specified document. Executed on this 29 th day of January 2008, at Santa Rosa, California. Note: This agency accepts no liability for the contents of the translated material or its use. Maggie Chenet Translations Coordinator LANGUAGE PEOPLE Santa Rosa, California P. O. BOX 9566 SANTAROSA CA PHONE: FAX:

20 Arroyo Grande Villas Administrados por Napa Valley Community Housing Five Financial Plaza, Ste. 200 Napa, CA FUNDAMENTOS PARA LA DENEGACIÓN DE LA SOLICITUD DE ARRENDAMIENTO Recibimos su solicitud de arrendamiento para nuestras propiedades ofrecidas. Es responsabilidad de cada solicitante ofrecer toda información necesaria para determinar la elegibilidad. Se han determinado los siguientes fundamentos como causas para la denegación de las solicitudes de arrendamiento de vivienda: 1) INFORME DE CRÉDITO a. Un problema de crédito no cumplido* que exceda $2,000. b. Total de problemas de crédito no cumplidos que exceda $8,000. c. Una condición de insolvencia en los últimos tres años. d. Un derecho de impuestos federal o estatal que exceda $2,000. e. Un total de quince (15) o más de problemas de crédito no cumplidos por cualquier suma. *Un problema de crédito es una cuenta o cuentas vencidas protestadas para su cobro, ganancias y pérdidas (cuentas no canceladas) y/o readquisiciones que aparecen en su informe de crédito. Circunstancias atenuantes: Cuando revisamos los informes de crédito, excluimos las deudas atribuidas a emergencias médicas familiares, dificultades financieras que surjan por un familiar convocado al servicio militar, o deuda acumulada como resultado directo de los actos de violencia domésticas contra el familiar solicitante. Cada circunstancia atenuante debe poder ser verificada a través de una tercera fuente. Ejecución de cierre de su hipoteca pueden ser pasadas por alto si el historial de crédito del pasado es aceptable. 2) HISTORIA DE ARRENDAMIENTOS Cualquiera de los siguientes incidentes que ocurran durante los últimos cinco años descalificará al solicitante: a. Desalojo anterior o retención ilegal iniciada en contra de la familia del solicitante. b. Una sentencia de tribunales de demandas pequeñas/municipales en contra del solicitante obtenida por un arrendador actual o anterior. c. La terminación de una causa de cualquier programa de vivienda asistido por el gobierno. Cualquiera de los siguientes incidentes que ocurran durante los últimos tres años descalificará al solicitante: a. Un arrendador anterior o actual que informe dos o más incidentes de arrendamiento retrasado o impago durante el período de un año. b. La referencia negativa de un arrendador que muestre dos o más violaciones del contrato de arrendamiento o las reglas de la vivienda durante el período de un año. Nota: Si un solicitante no tiene una historia anterior de arrendamiento, solicitaremos un mínimo de dos referencias personales que sean entregados por profesores, pastores u otras personas no relacionadas con el solicitante. Rev. 12/26/2007

Forma de Renovación para el Seguro de Salud CHIP

Forma de Renovación para el Seguro de Salud CHIP 1. Información de su hogar. Nombre de la persona principal en el hogar: Forma de Renovación para el Seguro de Salud CHIP Nombre: Inicial: Apellido: Título: Calle: Apt #: Dirección: Teléfono Ciudad: Estado:

Más detalles

DEVUELVA LA SOLICITUD A: HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD PO Box 428 BLOOMFIELD, NJ 07003. Y envíela junto con el cargo de solicitud a:

DEVUELVA LA SOLICITUD A: HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD PO Box 428 BLOOMFIELD, NJ 07003. Y envíela junto con el cargo de solicitud a: Estimado solicitante: Gracias por la solicitud de alquiler en HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD 1 ubicado en Bloomfield, Nueva Jersey 07003. Complete esta solicitud de acuerdo con las siguientes instrucciones

Más detalles

Chase Management Service, Inc. TEL: (413)736-6550 23Federal Street, Unit 2B FAX: (413) 736-6559 Springfield MA 01105 Spanish Application

Chase Management Service, Inc. TEL: (413)736-6550 23Federal Street, Unit 2B FAX: (413) 736-6559 Springfield MA 01105 Spanish Application CMS Chase Management Service, Inc. TEL: (413)736-6550 23Federal Street, Unit 2B FAX: (413) 736-6559 Springfield MA 01105 Spanish Application LISTA DE TODAS LAS PERSONAS QUE OCUPARAN LA UNIDAD. CUALQUIER

Más detalles

Solicitud para Beneficios Lo que necesita hacer para comenzar:

Solicitud para Beneficios Lo que necesita hacer para comenzar: Para uso con las Formas 08MP002S, Información de Elegibilidad para Beneficios, y 08MP003S, Derechos, Responsabilidades, y Firma para Beneficios. Fecha: Nombre del caso: Número del caso: Número del condado:

Más detalles

1. Información Personal del Solicitante Apellido(s): Primer Nombre: Segundo Nombre: Seguro Social/ITIN: - - Fecha de Nacimiento: / /

1. Información Personal del Solicitante Apellido(s): Primer Nombre: Segundo Nombre: Seguro Social/ITIN: - - Fecha de Nacimiento: / / * 2010 Lloyd Center. Portland, OR 97232 * (503) 249-5205 * (503) 961-7163 (f) * contact@innovativechanges.org PRÉSTAMO DE DREAMER Fecha: Crédito Individual: Complete sección 1. Solicitante si está usando

Más detalles

Habitat for Humanity del condado de Pinellas Información sobre el programa para adquirir viviendas

Habitat for Humanity del condado de Pinellas Información sobre el programa para adquirir viviendas Habitat for Humanity del condado de Pinellas Información sobre el programa para adquirir viviendas Podemos ayudarle a comprar una vivienda a un precio accesible El sueño americano de la casa propia se

Más detalles

HOUSING AUTHORITY OF THE CITY OF LIVERMORE 3203 LEAHY WAY LIVERMORE CALIFORNIA 94550 LEAHY SQUARE

HOUSING AUTHORITY OF THE CITY OF LIVERMORE 3203 LEAHY WAY LIVERMORE CALIFORNIA 94550 LEAHY SQUARE HOUSING AUTHORITY OF THE CITY OF LIVERMORE LIVERMORE CALIFORNIA 94550 (925) 447-3600 FAX (925) 447-0942 TDD/TTY (800) 545-1833 ext.917 LOS APARTAMENTOS DE VIVIENDA PÚBLICA/ LA LISTA DE ESPERA PARA TRES

Más detalles

EQUAL HOUSING OPPORTUNITY. Si ha residido en la dirección actual menos de dos años, rellene lo siguiente.

EQUAL HOUSING OPPORTUNITY. Si ha residido en la dirección actual menos de dos años, rellene lo siguiente. Solicitud DE VIVIENDA Nombre del afiliado Dirección postal del afiliado para recibir la solicitud rellena Teléfono del afiliado EQUAL HOUSING OPPORTUNITY Estamos comprometidos a cumplir con la letra y

Más detalles

CHIP Formulario de Renovación de Seguro de Salud

CHIP Formulario de Renovación de Seguro de Salud 1. Información del Hogar. Por favor verifique que esta información esté correcta. mbre del Jefe de Familia: mbre: Inicial del segundo: Apellido: Sufijo: Dirección: Calle: Ciudad: Estado: Código Postal:

Más detalles

Aplicación de Arriendo La Vista Verde Apartments 1666 Vista Verde Ave. Chico CA. 95928 (530) 894-5603

Aplicación de Arriendo La Vista Verde Apartments 1666 Vista Verde Ave. Chico CA. 95928 (530) 894-5603 Office use only Date: Time: Apt. Size: Office Use Only Gross Income: Adj. Income: 30% EVL 50%VL 80%L Aplicación de Arriendo La Vista Verde Apartments 1666 Vista Verde Ave. Chico CA. 95928 (530) 894-5603

Más detalles

MERCY HOSPITAL AND MEDICAL CENTER Solicitud de Asistencia financiera

MERCY HOSPITAL AND MEDICAL CENTER Solicitud de Asistencia financiera Fecha: MERCY HOSPITAL AND MEDICAL CENTER Solicitud de Asistencia financiera Gracias por elegir a Mercy Hospital and Medical Center para sus servicios de atención médica. Para ayudarnos a determinar si

Más detalles

Solicitud de asistencia financiera de Freeman. Dirección del paciente: Ciudad: Estado: Código Postal: Fecha de Nombre. Edad Nombre

Solicitud de asistencia financiera de Freeman. Dirección del paciente: Ciudad: Estado: Código Postal: Fecha de Nombre. Edad Nombre USO DE CUENTAS DE ADMISIONES/PACIENTE SÓLO Solicitud de asistencia financiera de Freeman Aprobado 100% Representante de pendiente/n Aprobado escala y el paciente debe: % Representante de estado/n UB Denegado

Más detalles

Mary Washington Healthcare 1001 Sam Perry Boulevard Fredericksburg, VA 22401 Teléfono (540) 741-2844 o 1-855-330-4857 Fax (540) 741-4054

Mary Washington Healthcare 1001 Sam Perry Boulevard Fredericksburg, VA 22401 Teléfono (540) 741-2844 o 1-855-330-4857 Fax (540) 741-4054 Mary Washington Healthcare Teléfono (540) 741-2844 o 1-855-330-4857 Fax (540) 741-4054 Estimado paciente de Mary Washington Healthcare: Gracias por elegir Mary Washington Healthcare para sus necesidades

Más detalles

[ ] NUEVA SOLICITUD [ ] SOLICITUD DE RENOVACIÓN 1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. Apellido del solicitante Primer nombre Inicial

[ ] NUEVA SOLICITUD [ ] SOLICITUD DE RENOVACIÓN 1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. Apellido del solicitante Primer nombre Inicial Rev. 07/12 Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland Oficina por Genética y Personas con Necesidades Especiales de Atención Médica Solicitud de Servicios Médicos para Niños (CMS) Programa Office

Más detalles

SOLICITUD PARA LA COMPRA DE LOS APARTAMENTOS PINEBROOK 2101-2105 Palmer Avenue, Larchmont, Nueva York (Condado de Westchester)

SOLICITUD PARA LA COMPRA DE LOS APARTAMENTOS PINEBROOK 2101-2105 Palmer Avenue, Larchmont, Nueva York (Condado de Westchester) SOLICITUD PARA LA COMPRA DE LOS APARTAMENTOS PINEBROOK 2101-2105 Palmer Avenue, Larchmont, Nueva York (Condado de Westchester) 1. Envíe solo una (1) solicitud por residencia. Si su nombre aparece en más

Más detalles

Declaración de Recursos y Gastos Statement of Resources and Expenses

Declaración de Recursos y Gastos Statement of Resources and Expenses STATE OF WASHINGTON DEPARTMENT OF SOCIAL AND HEALTH SERVICES DIVISION OF CHILD SUPPORT (DCS) Declaración de Recursos y Gastos Statement of Resources and Expenses NOMBRE DEL PADRE CON CUSTODIA NOMBRE DEL

Más detalles

Financial Assistance Application Instructions Para la ayuda a completar aplicación, contacta al Consejero Paciente de Financiero en 308-882-7231

Financial Assistance Application Instructions Para la ayuda a completar aplicación, contacta al Consejero Paciente de Financiero en 308-882-7231 Financial Assistance Application Instructions Para la ayuda a completar aplicación, contacta al Consejero Paciente de Financiero en 308-882-7231 Chase County Hospital favorece a solicitar ayuda financiera

Más detalles

1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. por el solicitante) Nombre Edad Sexo masculino/femenino

1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. por el solicitante) Nombre Edad Sexo masculino/femenino of San Joaquin County Inc Solicitud DE VIVIENDA Habitat for Humanity of San Joaquin County Inc 4933 West Lane Stockton, California 95210 (209) 465-5054 Estamos comprometidos con el contenido y los principios

Más detalles

!!! REQUIRED$DOCUMENTS/DOCUMENTOS$REQUERIDOS$ & In&order&to&process&your&application,&we&need&the&following&items:&

!!! REQUIRED$DOCUMENTS/DOCUMENTOS$REQUERIDOS$ & In&order&to&process&your&application,&we&need&the&following&items:& REQUIREDDOCUMENTS/DOCUMENTOSREQUERIDOS Inordertoprocessyourapplication,weneedthefollowingitems: En#orden#para#procesar#su#aplicacion,#necesitamos#los#documentos#siguientes:# Note:Weneedoriginals.Wewillphotocopyitemsforourfiles.Ifyoudonothave

Más detalles

Solicitud de Revisión - Modificación o Terminación

Solicitud de Revisión - Modificación o Terminación STATE OF OREGON, Programa de Manutención de Hijos (CSP), por el Administrador (ORS 25.010) Condado: No. de Corte: No. de CSP: [ ] Otra Jurisdicción: No. del caso: Niños: Deudor: Acreedor: [ ] Otras partes:

Más detalles

Número de Cuenta. St. Mary Medical Center Servicio al Cliente 1201 Langhorne-Newtown Road Langhorne, PA 19047 215-710-6546

Número de Cuenta. St. Mary Medical Center Servicio al Cliente 1201 Langhorne-Newtown Road Langhorne, PA 19047 215-710-6546 Número de Cuenta 1 Estimado Fecha En, nos comprometemos a proporcionar atención de alta calidad a todos los miembros de nuestra comunidad. Podemos ayudarlo con sus facturas médicas si no puede pagarlas.

Más detalles

APLICACION PARA EL PROGRAMA DE SALUD DE WVHA.

APLICACION PARA EL PROGRAMA DE SALUD DE WVHA. APLICACION PARA EL PROGRAMA DE SALUD DE WVHA. FECHA Appendix A NOMBRE DEL APPLICANTE: Apellido Nombre Apellido de Soltera o otro Apellido DIRECCION DONDE RESIDE CIUDAD CONDADO ESTADO CODIGO POSTAL Cuanto

Más detalles

Estimado Solicitante,

Estimado Solicitante, Estimado Solicitante, Gracias por su interés en Physicians Reach Out (PRO). PRO es un programa de CareRing que ofrece acceso a la atención médica a los residentes del Condado de Mecklenburg que no tienen

Más detalles

Programa Help for Homes

Programa Help for Homes El programa Help for Homes es el programa para pequeños arreglos / mejorías en el hogar de la Ciudad de Thornton. Los propietarios de vivienda calificados son elegibles para que se hagan arreglos menores

Más detalles

1. I N F O R M A C I Ó N S O B R E E L S O L I C I TA N T E

1. I N F O R M A C I Ó N S O B R E E L S O L I C I TA N T E South Central Minnesota Solicitud DE VIVIENDA Habitat for HumanitySouthCentral Minnesota 1751 Bassett DriveMankato, MN 56001 (507) 388-2081 Estamos comprometidos a cumplir con la letra y el espíritu de

Más detalles

DECLARACIÓN PERSONAL

DECLARACIÓN PERSONAL Estado Libre Asociado de Puerto Rico Departamento de la Vivienda Administración de Vivienda Pública DECLARACIÓN PERSONAL Instrucciones: Usted debe completar esta forma y llevarla a su cita. Debe ser firmada

Más detalles

La tramitación de su aplicación se atrasará si usted no incluye estas cosas.

La tramitación de su aplicación se atrasará si usted no incluye estas cosas. Estimado/a Paciente: Junto con esta carta le enviamos una solicitud para asistencia financiera. Esta solicitud está diseñada para asistir a los pacientes de Dean que están experimentando dificultades para

Más detalles

Fecha: LOYOLA UNIVERSITY MEDICAL CENTER Solicitud de ayuda económica

Fecha: LOYOLA UNIVERSITY MEDICAL CENTER Solicitud de ayuda económica Fecha: LOYOLA UNIVERSITY MEDICAL CENTER Solicitud de ayuda económica Gracias por elegir el Loyola University Medical Center para sus servicios de atención médica. Para ayudarnos a determinar si usted reline

Más detalles

REQUISITOS DE INGRESO PARA LOS APARTAMENTOS DE ALQUILER EN EL BARRIO DE LAS EMPACADORAS (NSP2)

REQUISITOS DE INGRESO PARA LOS APARTAMENTOS DE ALQUILER EN EL BARRIO DE LAS EMPACADORAS (NSP2) REQUISITOS DE INGRESO PARA LOS APARTAMENTOS DE ALQUILER EN EL BARRIO DE LAS EMPACADORAS (NSP2) Mínimo Ingresos Mensuales Tamaño de Unidad Baño Metros Cuadrados Renta Mínimo Ingreso Mensual 2-Recámara 1-Baño

Más detalles

CIUDAD DE GREELEY PROGRAMA DE REEMBOLSO DE IMPUESTOS DE ALIMENTOS

CIUDAD DE GREELEY PROGRAMA DE REEMBOLSO DE IMPUESTOS DE ALIMENTOS CIUDAD DE GREELEY PROGRAMA DE REEMBOLSO DE IMPUESTOS DE ALIMENTOS 2015 Reglas Para el Programa de Reembolso de Impuestos de Alimentos 2015 En conexión con la anulación de impuestos en la comida para uso

Más detalles

Morris y Wrobel // Abogados

Morris y Wrobel // Abogados Morris y Wrobel // Abogados Avenida W. Belmont 6743. Chicago Illinois Teléfono: 773-573- 5552 Fax: 312-268-1101 E-mail:jeffmorris@morrisandwrobel.com Hoja de información del Cliente Nombre: Fecha de nacimiento:

Más detalles

Cambio de Custodia Solicitud de Modificación, Terminación o Crédito de Atrasos

Cambio de Custodia Solicitud de Modificación, Terminación o Crédito de Atrasos STATE OF OREGON, Programa de Manutención de Hijos (CSP), por el Administrador (ORS 25.010) Condado: No. de Corte: No. de CSP: [ ] Otra Jurisdicción: No. del caso: Hijos: Deudor: Acreedor: [ ] Otras partes:

Más detalles

P E N N S Y L V A N I A H O U S I N G F I N A N C E A G E N C Y Loan Servicing Division Declaración Financiera

P E N N S Y L V A N I A H O U S I N G F I N A N C E A G E N C Y Loan Servicing Division Declaración Financiera Se le pide que proporcione esta información financiera para poder evaluar su situación y determinar que si en su caso, tiene opciones para resolver la morosidad de su hipoteca y evitar juicio hipotecario.

Más detalles

APLICACIÓN del PROGRAMA de REPARACIÓN

APLICACIÓN del PROGRAMA de REPARACIÓN Revised 5/17/2011 APLICACIÓN del PROGRAMA de REPARACIÓN Esta aplicación de préstamo se mantendrá en el archivo de la Autoridad de Viviendas del Condado de Stanislaus El Programa de Reparación de Hogar

Más detalles

Apartamentos Village Center Haydenville, Williamsburg, Chesterfield

Apartamentos Village Center Haydenville, Williamsburg, Chesterfield Apartamentos Village Center Haydenville, Williamsburg, Chesterfield SI NECESITA AYUDA GRATIS CON LA TRADUCCIÓN, FAVOR DE AVISAR AL PERSONAL SOLICITUD DE ALQUILER Qué lugares le interesan? (por favor marque

Más detalles

Instrucciones para el Cuestionario para Vivienda Vista Pacifica

Instrucciones para el Cuestionario para Vivienda Vista Pacifica Instrucciones para el Cuestionario para Vivienda Vista Pacifica Gracias por su interés en Vista Pacifica. Usaremos este cuestionario para determinar si usted satisface los requisitos básicos para obtener

Más detalles

SOLICITUD DE SERVICIOS DE IMPOSICIÓN DE MANUTENCIÓN DE MENORES

SOLICITUD DE SERVICIOS DE IMPOSICIÓN DE MANUTENCIÓN DE MENORES Después de llenar este formulario, imprímalo, fírmelo y llévelo a la oficina de distrito local. Consulte la lista adjunta de las oficinas de distrito. ESTADO DE VIRGINIA DEPARTAMENTO DE SERVICIOS SOCIALES

Más detalles

Dirección: Número: # de recámaras: Relación al Cabeza de Familia DATOS DEL CABEZA DE FAMILIA:

Dirección: Número: # de recámaras: Relación al Cabeza de Familia DATOS DEL CABEZA DE FAMILIA: ESTUDIO DEL INQUILINO & CERTIFICACIÓN DE INGRESOS Certificación antes del Proyecto Certificación Inicial Re-certificación PARTE I - DATOS DE DESARROLLO Nombre de la Propiedad: Condado: Fecha en vigor:

Más detalles

Aplicación para Ayuda Financiera para 2010/2011

Aplicación para Ayuda Financiera para 2010/2011 Aplicación para Ayuda Financiera para 2010/2011 Para que su aplicación sea procesada usted debe incluir una copia de su declaración personal de impuestos 2008 IRS 1040 y del documento W-2. Toda información

Más detalles

NEW AVENUES TO INDEPENDENCE, INC. SOLICITUD DE CUPÓN PARA LA LISTA DE ESPERA DEL PROGRAMA DE VIVIENDA DE LA SECCIÓN 8

NEW AVENUES TO INDEPENDENCE, INC. SOLICITUD DE CUPÓN PARA LA LISTA DE ESPERA DEL PROGRAMA DE VIVIENDA DE LA SECCIÓN 8 NEW AVENUES TO INDEPENDENCE, INC. SOLICITUD DE CUPÓN PARA LA LISTA DE ESPERA DEL PROGRAMA DE VIVIENDA DE LA SECCIÓN 8 Completar y enviar a: New Avenues to Independence, Inc. At.: Section 8 Office 17608

Más detalles

Nombre del Paciente Fecha de Nacimiento (Mes/Dia/Año)

Nombre del Paciente Fecha de Nacimiento (Mes/Dia/Año) New Patient Renewal MRN# Estimado Paciente o Solicitante: Usted está recibiendo este Estado Financiero del Paciente debido a que usted ha solicitado cuidado médico en La Clínica JFK del Hospital Mercy.

Más detalles

Solicitud Para El Programa De Ace

Solicitud Para El Programa De Ace Solicitud Para El Programa De Ace El programa de ACE es un programa de acceso de cuidado de salud. Este programa ofrecerá acceso a servicios de cuidado de salud a individuos elegibles que no tienen seguro

Más detalles

APARTAMENTOS CLINTON AVENUE SOLICITUD DE VIVIENDA

APARTAMENTOS CLINTON AVENUE SOLICITUD DE VIVIENDA APARTAMENTOS CLINTON AVENUE SOLICITUD DE VIVIENDA 1. LAS SOLICITUDES INCOMPLETAS SERÁN RECHAZADAS. USTED DEBE CONTESTAR TODAS LAS PREGUNTAS. 2. NO PAGO SI USTED RESERVA SE DEBE DAR A CUALQUIER PERSONA

Más detalles

DUNDEE TOWNSHIP PARK DISTRICT GUÍA SOBRE EL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE RECREACIÓN

DUNDEE TOWNSHIP PARK DISTRICT GUÍA SOBRE EL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE RECREACIÓN DUNDEE TOWNSHIP PARK DISTRICT GUÍA SOBRE EL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE RECREACIÓN PÓLIZAS SOBRE EL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE RECREACIÓN 1. Las solicitudes del Programa de Asistencia de Recreación se deben

Más detalles

INFORMACION PERSONAL 1. Nombre (deudor) 2. Fecha de Nacimiento (día, mes, año) 3.Numero Seguro Social

INFORMACION PERSONAL 1. Nombre (deudor) 2. Fecha de Nacimiento (día, mes, año) 3.Numero Seguro Social Estado Financiero Personal (Aplica para tomar acción sobre deudas a los Estados Unidos de América) NOTA: Utilice hoja adicional o la parte trasera de la hoja si necesita espacio adicional. El Acta de Privacidad

Más detalles

No tengo muy claro cómo es que recibir Medi-Cal puede afectar mi estado migratorio. Qué debo hacer?

No tengo muy claro cómo es que recibir Medi-Cal puede afectar mi estado migratorio. Qué debo hacer? Qué es Medi-Cal? Medi-Cal es el programa de cuidado de salud de Medicaid de California. Este programa paga por una variedad de servicios médicos para niños y adultos con ingresos y recursos limitados.

Más detalles

Child Care Assistance Application (Solicitud de Subsidio para el Cuidado de Niños)

Child Care Assistance Application (Solicitud de Subsidio para el Cuidado de Niños) Iowa Department of Human Services Child Care Assistance Application (Solicitud de Subsidio para el Cuidado de Niños) Información sobre las personas que viven en su hogar Si ambos padres/padrastros o tutores

Más detalles

Responda cada pregunta. Las solicitudes incompletas serán rechazadas y le serán devueltas.

Responda cada pregunta. Las solicitudes incompletas serán rechazadas y le serán devueltas. Kaiser Permanente CHILD HEALTH PLAN Solicitud de inscripción Instrucciones: Complete esta solicitud usando únicamente tinta negra o azul. El solicitante debe tener 19 años de edad o más. Usted es el solicitante

Más detalles

CERTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD DE ELIGIBILIDAD PARA SERVICIOS DE CUIDADO INFANTIL Y EDUCACIÓN TEMPRANA LEA DETENIDAMENTE ANTES DE FIRMAR

CERTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD DE ELIGIBILIDAD PARA SERVICIOS DE CUIDADO INFANTIL Y EDUCACIÓN TEMPRANA LEA DETENIDAMENTE ANTES DE FIRMAR SOLICITUD DE ELEGIBILIDAD PARA SERVICIOS DE CUIDADO INFANTIL Y EDUCACIÓN TEMPRANA ESTADO DE NEW JERSEY DEPARTAMENTO DE SERVICIOS HUMANOS A INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE/COSOLICITANTE POR FAVOR LEA LAS INSTRUCCIONES.

Más detalles

APLICACIÓN PARA AYUDA FINANCIERA: CARTA DE PRESENTACIÓN

APLICACIÓN PARA AYUDA FINANCIERA: CARTA DE PRESENTACIÓN APLICACIÓN PARA AYUDA FINANCIERA: CARTA DE PRESENTACIÓN Gracias por escoger a Children s de Alabama para proveer las necesidades de salud de su hijo. Por favor encuentre adjuntos los formularios que usted

Más detalles

Paquete de Solicitud para el Propietario

Paquete de Solicitud para el Propietario Paquete de Solicitud para el Propietario Envie por correo o fax la aplicación completa y formas requeridas a: Mark Smith Salt Lake County Community & Resources Development 2001 South State Street, S-2100

Más detalles

APLICACION de HONORARIO de ESCALA MOVIL

APLICACION de HONORARIO de ESCALA MOVIL APLICACION de HONORARIO de ESCALA MOVIL Nombre de Paciente: Fecha de Naciemento: Direccion de Correo: Telephono: Ciudad,Estado,Codigo: NSS#: Total en la Unidad Familiar: Number de Adultos: Numbero de Menores:

Más detalles

FORMEN00202 EN-002-02

FORMEN00202 EN-002-02 FORMEN00202 EN-002-02 Anexo individual de Connect for Health Colorado Instrucciones: Si envía esta solicitud a través de Connect for Health Colorado, también complete y envíe este anexo. Si tiene que incluir

Más detalles

Helping Hand Solicitud de asistencia Para personas sin seguro medico

Helping Hand Solicitud de asistencia Para personas sin seguro medico Helping Hand Solicitud de asistencia Para personas sin seguro medico Gracias por su interés en nuestro Programa de Asistencia de Ayuda financiera para personas que no tienen seguro médico. Nos gustaría

Más detalles

Solicitud de residente

Solicitud de residente Solicitud de residente La información requerida en esta solicitud se usará para determinar su elegibilidad para el programa de Wilson Commencement Park. Responda todas las preguntas de la manera más completa

Más detalles

SOLICITUD DE ASISTENCIA PARA CUIDADOS INFANTILES

SOLICITUD DE ASISTENCIA PARA CUIDADOS INFANTILES ASISTENCIA CON EL CUIDADO DE LOS NIÑOS SOLICITUD DE ASISTENCIA PARA CUIDADOS INFANTILES AVISO IMPORTANTE: Si necesita ayuda con cualquiera de lo siguiente, por favor pídala. Estos servicios son gratis:

Más detalles

SOLICITUD DE ALQUILER

SOLICITUD DE ALQUILER SOLICITUD DE ALQUILER PARA USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA Fecha entregada: / / Hora de entrega: Contrato de arrendamiento: Mensualidad de alquiler $ Alquiler prorrateada ( días) $ Depósito de garantía $ Depósito

Más detalles

Ciudad de Miramar Aplicación para Exención por Calamidad Doméstica Gravamen por Evaluación de Protección Contra Incendio

Ciudad de Miramar Aplicación para Exención por Calamidad Doméstica Gravamen por Evaluación de Protección Contra Incendio Ciudad de Miramar Aplicación para Exención por Calamidad Doméstica Gravamen por Evaluación de Protección Contra Incendio Aplicación para el Año 2015 Declaración Juramentada sobre el Ingreso Bruto Familiar

Más detalles

3. Describir la discapacidad de la persona que va a utilizer el tecnología asistiva:

3. Describir la discapacidad de la persona que va a utilizer el tecnología asistiva: Date Received: ID Number: La independencia no tiene precio. Lo hacemos asequible Arizona MultiBank Solicitud de Prestamo Toda la información en esta solicitud es estrictamente confidencial y sólo se utilizará

Más detalles

Solicitud para servicios legales

Solicitud para servicios legales Solicitud para servicios legales 1. Con qué tipo de problema necesita ayuda? Divorcio Custodia de menores Tutoría Bancarrota Impuestos/IRS Propietario/Inquilino Testamento / Planificación testamentaria

Más detalles

Dentro de los 30 días hábiles de haber recibido su solicitud completa, se enviará una carta de determinación para la asistencia financiera.

Dentro de los 30 días hábiles de haber recibido su solicitud completa, se enviará una carta de determinación para la asistencia financiera. Adjunta encontrará una solicitud de asistencia financiera. Guiada por la misión y los valores de Ministry Health Care, la asistencia financiera se encuentra disponible para los pacientes elegibles que

Más detalles

Atentamente, Departamento de Contabilidad del Paciente

Atentamente, Departamento de Contabilidad del Paciente Por favor complete la aplicación de Asistencia Financiera Medica. La aplicación debe ser devuelta a nosotros para el Por favor incluya prueba de ingresos desde Enero hasta la fecha en curso de cualquiera

Más detalles

Requisitos de Elegibilidad para el Programa PAGE

Requisitos de Elegibilidad para el Programa PAGE Office Use Only: Date Stamp Número de personas en el hogar Ingreso anual bruto mínimo Ingreso anual bruto máximo Requisitos de Elegibilidad para el Programa PAGE Candidatos para el programa de Asistencia

Más detalles

Condado de Santa Cruz Programa de Postergación de Impuestos a la Propiedad para personas de bajos ingresos de la tercera edad y personas incapacitadas

Condado de Santa Cruz Programa de Postergación de Impuestos a la Propiedad para personas de bajos ingresos de la tercera edad y personas incapacitadas Condado de Programa de Postergación de Impuestos a la Propiedad para personas de bajos ingresos de la tercera edad y personas incapacitadas PARA LAS AREAS NO INCORPORADAS DEL CONDADO DE SANTA CRUZ (NO

Más detalles

Preguntas frecuentes

Preguntas frecuentes Preguntas frecuentes 1) Qué es el Florida HFA Hardest-Hit Fund (HHF)? El Tesoro de los EE. UU. (el Tesoro) ordenó a Florida Housing Finance Corporation (Florida Housing) la creación y la administración

Más detalles

COMO SOLICITAR COMIDA ESCOLAR GRATUITA Y DE PRECIO REDUCIDO

COMO SOLICITAR COMIDA ESCOLAR GRATUITA Y DE PRECIO REDUCIDO COMO SOLICITAR COMIDA ESCOLAR GRATUITA Y DE PRECIO REDUCIDO Favor utilice estas instrucciones para llenar la solicitud para recibir comida escolar gratuita o de precio reducido. Solamente necesita completar

Más detalles

Guía para vivienda en el proyecto de la Sección 8

Guía para vivienda en el proyecto de la Sección 8 Guía para vivienda en el proyecto de la Sección 8 Existe una serie de unidades de alquiler en el proyecto de la Sección 8 en la ciudad de Filadelfia. Estas unidades están subsidiadas para arrendatarios

Más detalles

Información sobre la solicitud para el Programa de seguro médico para niños (CHIP), Medicaid para niños y CHIP Perinatal

Información sobre la solicitud para el Programa de seguro médico para niños (CHIP), Medicaid para niños y CHIP Perinatal Información sobre la solicitud para el Programa de seguro médico para niños (CHIP), para niños y CHIP Perinatal CHIP CHIP ofrece cobertura a niños desde el nacimiento hasta los 18 años que no reúnen los

Más detalles

Red de Cuentas para el Desarrollo Individual de Utah

Red de Cuentas para el Desarrollo Individual de Utah Red de Cuentas para el Desarrollo Individual de Utah Formulario para la postulación de los participantes aspirantes. Información Personal (Datos Personales) Por favor complete la siguiente información

Más detalles

Solicitud para ayudar a pagar los costos del Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente

Solicitud para ayudar a pagar los costos del Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente Solicitud para ayudar a pagar los costos del Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente El Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente está exclusivamente diseñado para los niños de hogares con

Más detalles

Pre-Aplicación De Alquiler

Pre-Aplicación De Alquiler Estimado Solicitante, Por favor, tenga en cuenta que Cascade Management, Inc. se adhiere a todas las reglas de vivienda y reglamentos, y no discrimina basado en raza, color, credo, religión, sexo, origen,

Más detalles

Favor de incluir una copia de la siguiente información para todos que viven en la casa del candidato:

Favor de incluir una copia de la siguiente información para todos que viven en la casa del candidato: Querido Candidato: Gracias por haber contactado al Georgia Lions Lighthouse Foundation Vision Program para asistencia con un examen de ojos y/o lentes. Nuestro servicio ofrece exámenes de ojos y lentes

Más detalles

INFORMACION DE ACTUALIZACION (Update Information) Nombre del Jefe del Hogar: Número de Seguro Social: Teléfono en su Hogar:

INFORMACION DE ACTUALIZACION (Update Information) Nombre del Jefe del Hogar: Número de Seguro Social: Teléfono en su Hogar: La Autoridad de Viviendas de Reno se ha comprometido a ofrecer accesibilidad a sus programas y actividades para todos los clientes elegibles, inclusive para aquellas personas limitadas en sus habilidades

Más detalles

SOLICITUD DE NOMBRAMIENTO DEL DEFENSOR PÚBLICO. Mi dirección es calle ciudad estado código postal

SOLICITUD DE NOMBRAMIENTO DEL DEFENSOR PÚBLICO. Mi dirección es calle ciudad estado código postal Instrucciones para Solicitantes Adultos: Salvo que esté encarcelado, usted debe presentarse personalmente en la oficina ubicada en el piso 6 del Tribunal del Condado de Lehigh. Se determinan los servicios

Más detalles

Community Improvement Organization _ www.improvingourcommunity.org

Community Improvement Organization _ www.improvingourcommunity.org Community Improvement Organization _ www.improvingourcommunity.org Solicitud para Asistencia 10001 NW 87 th AVE Hialeah gardens City Hall Hialeah, FL 33016 Office Phone: 305-558-4114 Email: ciorgz@gmail.com

Más detalles

Estimado Cliente: Opciones para enviar la aplicacion debidamente llena:

Estimado Cliente: Opciones para enviar la aplicacion debidamente llena: Estimado Cliente: Adjunto el formulario de aplicacion para el programa de Primeros Compradores-Asistencia con el pago inicial Conducido por Housing Authority del condado de Stanislaus. Por Favor llene

Más detalles

EXENCIÓN DE RESPONSABILIDADES- MAMOGRAFÍA GRATUITA

EXENCIÓN DE RESPONSABILIDADES- MAMOGRAFÍA GRATUITA EXENCIÓN DE RESPONSABILIDADES- MAMOGRAFÍA GRATUITA Los solicitantes de la mamografía digital gratuita aceptan todo lo siguiente: La mamografía digital tiene que llevarse a cabo en The Breast Care Center

Más detalles

Formulario del Paciente

Formulario del Paciente Formulario del Paciente Información del paciente Nombre: Nombre Previo: de Nacimiento: Número de Seguro Social : Estado Civil: Sexo (circule uno): Hombre / Mujer Raza: Origen Étnico: Idioma preferido:

Más detalles

Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland. Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad

Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland. Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad El Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC)

Más detalles

Programa de Asistencia Farmaceutica Shannon Abierto: Lunes Jueves 8:00 a.m. a 12:00 p.m. 1:00 p.m. a 4:00 p.m.

Programa de Asistencia Farmaceutica Shannon Abierto: Lunes Jueves 8:00 a.m. a 12:00 p.m. 1:00 p.m. a 4:00 p.m. Gracias por escoger al Programa de Asistencia Farmacéutica Shannon para proveerle sus servicios. Nuestra meta es proveer medicamentos a un costo mínimo para pacientes con condiciones crónicas que califiquen

Más detalles

CIUDAD DE MIAMI DEPARTAMENTO DE DESARROLLO COMUNITARIO PROGRAMA PARA PREVENIR LAS EJECUCIONES HIPOTECARIAS

CIUDAD DE MIAMI DEPARTAMENTO DE DESARROLLO COMUNITARIO PROGRAMA PARA PREVENIR LAS EJECUCIONES HIPOTECARIAS CIUDAD DE MIAMI DEPARTAMENTO DE DESARROLLO COMUNITARIO PROGRAMA PARA PREVENIR LAS EJECUCIONES HIPOTECARIAS El Programa de la Ciudad para Prevenir las Ejecuciones Hipotecarias (Foreclosures) ofrece asistencia

Más detalles

El Estado de Nevada le prestará ayuda con el costo de medicamentos recetados si califica:

El Estado de Nevada le prestará ayuda con el costo de medicamentos recetados si califica: Necesita ayuda para pagar sus medicamentos recetados? SeniorRx puede ser la solución! El Estado de Nevada le prestará ayuda con el costo de medicamentos recetados si califica: - Edad 62 años o más -Residentes

Más detalles

CSP # Información sobre el fallo de manutención de hijos

CSP # Información sobre el fallo de manutención de hijos Oregon Child Support Program (Programa de Manutención de Hijos de Oregón) CSP # Cuestionario de Manutención de Hijos Este formulario pide información que ayudará a ejecutar su caso de manutención de hijos.

Más detalles

University Healthcare Alliance PO BOX 3062 Hayward, CA 94540-9700

University Healthcare Alliance PO BOX 3062 Hayward, CA 94540-9700 UNIVERSITY HEALTHCARE ALLIANCE SOLICITUD DE AYUDA FINANCIERA University HealthCare Alliance ( UHA ) ofrece una variedad de opciones para las personas sin seguro médico o con un seguro insuficiente. Estos

Más detalles

Suplemento de la Solicitud

Suplemento de la Solicitud Suplemento de la Solicitud para KC1100 Agency Use Only Outstationed Worker Este formulario es para aquellos solicitantes que ya han completado una solicitud para familias con niños, pero necesitan ayuda

Más detalles

1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. por el solicitante) Nombre Edad Sexo masculino/femenino

1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. por el solicitante) Nombre Edad Sexo masculino/femenino of Ontario County, NY Solicitud DE VIVIENDA Habitat for Humanity of Ontario County NY 3040 County Road 10, Canandaigua, NY 14424 (585) 396-3600 Estamos comprometidos con el contenido y los principios de

Más detalles

Título: Política de Ayuda Financiera (FAP por sus siglas en inglés) para Memorial Hospital POLÍTICA DE AYUDA FINANCIERA (FAP)

Título: Política de Ayuda Financiera (FAP por sus siglas en inglés) para Memorial Hospital POLÍTICA DE AYUDA FINANCIERA (FAP) Revisado: 1 de junio de 2014 Título: Política de Ayuda Financiera (FAP por sus siglas en inglés) para Memorial Hospital POLÍTICA DE AYUDA FINANCIERA (FAP) Memorial Hospital se compromete a cuidar a nuestros

Más detalles

Bienvenido al Programa Asistencia Para Cuidado de Niños (CCAP) Guía para el proveedor de cuidado de niños

Bienvenido al Programa Asistencia Para Cuidado de Niños (CCAP) Guía para el proveedor de cuidado de niños Estado de Illinois Departamento de Servicios Humanos Bienvenido al Programa Asistencia Para Cuidado de Niños (CCAP) Guía para el proveedor de cuidado de niños Bienvenido! Como proveedor de cuidado de niños,

Más detalles

Departamento de Parques y Recreación de Columbia Programa de Asistencia Financiera

Departamento de Parques y Recreación de Columbia Programa de Asistencia Financiera Departamento de Parques y Recreación de Columbia Programa de Asistencia Financiera Objetivo: El Programa de Asistencia Financiera fue creado para proveer a individuos en desventaja económica el acceso

Más detalles

Catholic Health Initiatives Formulario para Solicitar Asistencia Financiera (Página 1 de 6)

Catholic Health Initiatives Formulario para Solicitar Asistencia Financiera (Página 1 de 6) Formulario para Solicitar Asistencia Financiera (Página 1 de 6) Por favor tomar en cuenta que - califica a asistencia financiera total. Solicitud de Asistencia Financiera puede tener acceso a fuentes externas

Más detalles

Estado de Illinois Departamento de Servicios Humanos. Bienvenidos al Programa de Ayuda Para Cuidado de Niños de Illinois (CCAP) guía para los padres

Estado de Illinois Departamento de Servicios Humanos. Bienvenidos al Programa de Ayuda Para Cuidado de Niños de Illinois (CCAP) guía para los padres Estado de Illinois Departamento de Servicios Humanos Bienvenidos al Programa de Ayuda Para Cuidado de Niños de Illinois (CCAP) guía para los padres Bienvenidos! Como padre de familia, proporcionar beneficios

Más detalles

PROGRAMA DE EMERGENCIA DE ASISTENCIA FINANCIERA PARA POSOS DE AGUA DOMESTICOS

PROGRAMA DE EMERGENCIA DE ASISTENCIA FINANCIERA PARA POSOS DE AGUA DOMESTICOS PROGRAMA DE EMERGENCIA DE ASISTENCIA FINANCIERA PARA POSOS DE AGUA DOMESTICOS ANTECEDENTES El 26 de Agosto, 2014 La Mesa Directiva del Condado de Stanislaus aprobó el programa piloto para asistir a dueños

Más detalles

DEFINICIONES DE LOS TÉRMINOS USADOS EN ESTA SOLICITUD: SOLICITANTE: El niño o adulto joven de hasta 21 años de edad que va a usar el audífono.

DEFINICIONES DE LOS TÉRMINOS USADOS EN ESTA SOLICITUD: SOLICITANTE: El niño o adulto joven de hasta 21 años de edad que va a usar el audífono. INSTRUCCIONES: (Favor de leer antes de completar la solicitud.) El formulario de solicitud adjunto debe ser completado y firmado por un padre o tutor, o por el solicitante (sólo se aplica cuando el solicitante

Más detalles

Uso De la Ayuda Financiera Del Uniforme Del Estado De Maryland

Uso De la Ayuda Financiera Del Uniforme Del Estado De Maryland Suburban Hospital, Johns Hopkins Health System Attention: Patient Financial Services 3910 Keswick Road, 5 th Floor Información sobre usted: Uso De la Ayuda Financiera Del Uniforme Del Estado De Maryland

Más detalles

SOLICITUD DE ASISTENCIA FINANCIERA

SOLICITUD DE ASISTENCIA FINANCIERA Nosotros comprendemos que los gastos médicos son a menudo no planeados y en el caso de dificultades financieras, nosotros ayudamos a nuestros pacientes a explorar los recursos disponibles para resolver

Más detalles

SJMH la documentación necesaria para la atención médica de la demanda:

SJMH la documentación necesaria para la atención médica de la demanda: Anexo B SJMH la documentación necesaria para la atención médica de la demanda: Ingresos brutos: Última semana de 4 talones de pago con año a la fecha de total Si no dispone de talones de pago, el año pasado

Más detalles

SOLICITUD PARA LOS SERVICIOS DEL CUMPLIMIENTO DE MANUTENCION DE MENORES

SOLICITUD PARA LOS SERVICIOS DEL CUMPLIMIENTO DE MANUTENCION DE MENORES DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS DE MARYLAND Administración del Cumplimiento de Manutención de Menores SOLICITUD PARA LOS SERVICIOS DEL CUMPLIMIENTO DE MANUTENCION DE MENORES INSTRUCCIONES Formulario No.:

Más detalles

Verificación de ingresos:

Verificación de ingresos: INSTRUCCIONES DE SOLICITUD PARA AYUDA FINANCIERA Instrucciones: Como parte de su compromiso de servir a la comunidad, MacNeal Hospital decide proporcionar ayuda financiera a personas que son económica

Más detalles

El Abecedario Financiero

El Abecedario Financiero El Abecedario Financiero Unidad 4 National PASS Center 2013 Lección 5 Préstamos Vocabulario: préstamo riesgocrediticio interés obligadosolidario A lgunavezpidesdineroprestado? Dóndepuedespedirdinero prestado?

Más detalles

CITY OF BOULDER HUMAN SERVICES DEPARTMENT

CITY OF BOULDER HUMAN SERVICES DEPARTMENT CITY OF BOULDER FOOD TAX REBATE APPLICATION Solicitud Para el Programa de Reembolso de Impuestos de Alimentos del 2013 Envíe por correo o traiga la solicitud al Centro Oeste Para el Adulto Mayor (West

Más detalles