IAPOS Descentralización de Trámites de Beneficio de Excepción
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- Mariano Méndez Gómez
- hace 8 años
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1 IAPOS Descentralización de Trámites de Beneficio de Excepción En la nueva versión de CONEXIÓN PLUS, pueden iniciar todos los trámites de FICHAS DE TRATAMIENTOS requeridos actualmente por la Obra Social, con la posibilidad de realizar un monitoreo del estado de los mismos, facilitando toda la operatoria realizada por la farmacia en el momento de atender al paciente. A partir del 20/12/2014, la delegación de IAPOS Rosario, inaugura un nuevo edificio y cambia la modalidad de atención al público en toda el Área Sur. Se unifica la modalidad de autorización de los tratamientos que requieren intervención de la Obra Social, realizándose el control en base a los saldos habilitados por Fichas de Tratamiento. Por este motivo, a partir del 20/12 se irá reduciendo la emisión de voucher en IAPOS. Los voucher que estén en poder de los afiliados, seguirán teniendo validez, hasta su extinción pero los nuevos tratamientos requerirán de la presentación de una Ficha de Tratamiento directamente en la farmacia. ALCANCE: El afiliado realizará el trámite en IAPOS para: Plan 6 - Autorizaciones manuales y Magistrales Plan 24 - Pañales Plan 27 - Uso compasivo Los siguientes trámites ya se realizaban en la farmacia: Anticonceptivos Observado - Paciente en auditoría Ostomía Sin saldo para la Monodroga Tiras reactivas Diabetes Trámites que en adelante se realizarán en la farmacia: Beneficio de Excepción por Razones Sociales Discapacidad Tratamiento del Dolor
2 NO requieren Ficha para iniciar Tratamiento: Hipoglucemiantes Orales: Salvo que el paciente requiera una dosis mayor a la usual. Leches: La obra social reconoce las cantidades indicadas en el instructivo. Solo en casos especiales en que se solicitan mayores cantidades o por mayor tiempo por alguna discapacidad se requerirá ficha de tratamiento. CIRCUITO: 1- Impresión de la ficha: La farmacia imprime el formulario en CN+. Tipo de Ficha: Ambulatorios: AP, Tiras reactivas, Crónicos, Observados, etc (se aceptarán fichas con el formato viejo y el nuevo). 2- Ingreso de la ficha: El paciente concurre al médico para que le complete la ficha y la lleva a la farmacia que la ingresa el trámite como un nuevo TRATAMIENTO en CN+ indicando Tipo de Ficha: Ambulatorios: AP, Tiras reactivas, Crónicos, Observados, etc. 3- Ingreso de trámites por fax: Es indispensable que en la parte inferior de la Ficha estén completos los datos de la farmacia, para que se pueda relacionar la imagen del fax con la farmacia que lo envía. 4- Carga de los datos de la ficha: En el Centro de Autorizaciones se realizará la carga de los datos de estas fichas del mismo modo que se realiza para las de oncología. Dado que una ficha puede tener pedidos relacionados con distintos planes, cada renglón tendrá su información detallada. Para consultar el estado la farmacia podrá abrir el trámite y ver el detalle de cada renglón solicitado en la Ficha. 5- Autorización del tratamiento: El médico auditor analizará los casos y responderá del mismo modo que actualmente se realiza en oncología, pudiendo rechazar, autorizar u observar el trámite. Tener en cuenta que esto será por cada Droga o renglón de la Ficha (pudiendo verse el detalle de los renglones rechazados). 6- Autorización de recetas: Una vez que la droga fue autorizada el paciente podrá presentar sus recetas y retirar el medicamento en cualquier farmacia, mientras tenga saldo habilitado, luego tendrá que renovar la ficha de tratamiento. Recordamos que las recetas deben autorizarse por el sistema online en el momento, ya que es el online el sistema que define la cobertura y si el producto tiene reposición. 7- Planes de venta: Las recetas que aún tengan autorización con voucher, se autorizarán en el plan correspondiente indicado en el voucher. Los casos nuevos, que quedan habilitados a partir de la autorización de la ficha de tratamiento, se
3 autorizarán en plan 26 que en adelante se denominará Beneficio de Excepción sin voucher. Recordamos que el online ya define si el trámite tiene reposición o si la farmacia lo tiene que entregar de su stock, para luego pagar rentabilidad fija o el total de la receta. Para la presentación de las recetas, el cierre de lote indicará el armado de la documental según corresponda. 8- Información al paciente: Cada ficha de tratamiento generará un comprobante para imprimir y entregar al paciente, que detallará los rechazos y las autorizaciones por renglón. La farmacia que inicia el trámite, podrá realizar el seguimiento del mismo en CN+, para informar al paciente y operar en caso de que el paciente haya olvidado su planilla de autorización. TIPOS DE TRÁMITES QUE PUEDEN GESTIONARSE: Información adicional sobre los tipos de trámites 1. Sin saldo para la monodroga: (plan 1, 2 y 8) Cuando el consumo solicitado por el paciente es superior a la dosis de alerta controlada para la droga 2. Paciente observado: (plan 1) Cuando se realizan controles de auditoría y se seleccionan pacientes por el elevado consumo u otros motivos especiales, el sistema permite un primer consumo y notifica que el paciente que debe presentar Ficha de Tratamiento. 3. Ostomía: (plan 17) Deben adjuntar a la ficha protocolo quirúrgico, luego debe renovar ficha cada 6 meses. 4. Anticonceptivos: (plan 25) Es suficiente ingresar en el trámite la prescripción médica de la primera vez, luego no requiere renovación de Ficha de tratamiento. 5. Tiras reactivas: (plan 11) Los pacientes que consumen insulina (diabetes tipo 1) no presentan ficha, tienen habilitado automáticamente un saldo para consumo según las normas vigentes 400 tiras por año. Solo deben presentar ficha los pacientes que solicitan una cantidad mayor a la que permite la norma. Los pacientes no insulinodependientes (diabetes tipo 2 y diabetes gestacional) tienen que presentar ficha y análisis de hemoglobina glicosilada solo la primera vez, luego la ficha se renueva automáticamente. 6. Discapacidad: (plan 26) Requiere adjuntar a la ficha el Certificado de Discapacidad. 7. Programa de obesidad: (plan 26) Requiere adjuntar a la ficha el Dictamen del Comité Técnico. 8. Beneficio de Excepción por razones sociales: (plan 26 para todos los casos nuevos que ya no tengan voucher) Requiere, adjuntar recibo de sueldo y nota explicitando el motivo de la solicitud del beneficio especial.
4 9. Tratamiento del dolor: (plan 26) Puede originarse en una ficha de un paciente con cobertura dentro de Oncología y Tratamientos Especiales o que tenga otro tipo de patologías no incluidas en esos planes. DEXTROPROPOXIFENO + DIPIRONA DEXTROPROPOXIFENO + IBUPROFENO MORFINA NALBUFINA CLORHIDRATO OXICODONA TRAMADOL TRAMADOL + PARACETAMOL Estos medicamentos, se compran con Vales Oficiales que regula inspección de farmacias por lo que, no pueden tener reposición y son reconocidos con FICHA DE TRATAMIENTO Ambulatorio (aún en los casos que el paciente está en tratamiento Oncológico o Especial). En adelante el plan 26 se denominará: BENEFICIO DE EXCEPCIÓN sin voucher, y reunirá todas las recetas autorizadas por IAPOS a mayor cobertura, y fuera de vademécum ambulatorio, que se generen a partir la descentralización de trámites (es decir las que ya no tengan el voucher emitido en la obra social).
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