Ronca? Dispositivos de avance mandibular en el Tratamiento del Roncador crónico y del Síndrome de la Apnea del Sueño

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1 OPORTUNIDADES DE FUTURO INNOVADORAS ASTURIANA DE DISPOSITIVOS INTRAORALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA APNEA SUEÑO Juan Cobo Alberto A. Suárez Félix de Carlos Villafranca UNIVERSIDAD DE OVIEDO 1/ 45 Avilés, 18 junio 2009

2 Dispositivos de avance mandibular en el Tratamiento del Roncador crónico y del Síndrome de la Apnea del Sueño Que todos Uds se hagan la siguiente la pregunta: Ronca? 2/ 45

3 QUÉ ES EL SAHS? Una enfermedad moderna que afecta del 4 al 8% de mayores de 40 años a caracterizada por el cese reiterativo del flujo de aire, a consecuencia de la obstrucción n de la VAS durante el sueño, a pesar del esfuerzo respiratorio simultáneo 3/ 45

4 APNEA Parada respiratoria durante el sueño, de al menos diez segundos (Obstrucción n completa de VAS) 4/ 45

5 HIPOPNEA Disminución n del flujo aéreo a de los movimientos toraco-abdominales abdominales en un 50% siempre que duren mas de diez segundos 5/ 45

6 TRÍADA DE SAHS -Hipersomnia diurna - Ronquidos -Pausas de Apnea (Referidas por el Conviviente) 6/ 45

7 RONQUIDO Respiración n ruidosa de las VAS, causada por vibración n de los tejidos blandos sin apnea o hipoventilación. Frecuencia Hz. Intensidad 40dB 7/ 45

8 RONCOPATÍA A CRÓNICA Las entidades patológicas, secundarias a un aumento anormal de las resistencias de las vías v aéreas a superiores, ligadas al sueño. 8/ 45

9 FENÓMENO SOCIAL FENÓMENO MÉDICOM 9/ 45

10 1983, ASESINATO POR RONCAR Dallas police holding woman in death of man who snored.. Washington Post Dec 4:A9, La policía a detiene a una mujer por matar a su marido porque sus ronquidos no la dejaban dormir 10 / 45

11 FENÓMENO SOCIAL FENÓMENO MÉDICO M 11 / 45

12 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SAOS (Fragmentación n del Sueño) - Depresión - Irritabilidad - Pérdida de Memoria - Sueño o Agitado - Deterioro Intelectual - Hipersomnia 12 / 45

13 TRANSTORNOS CLÍNICOS (Hipoxemia e Hipercapnia) - Cefaleas matutinas -Hipertensión n Arterial - Hipertensión n Pulmonar - Poliglobulia Secundaria 13 / 45

14 TRANSTORNOS DE LA SECRECION HORMONAL - Disminución n de la Líbido - Nicturia - Retraso del Crecimiento 14 / 45

15 Hipersomnia Diurna Hipertensión n Arterial Cadiopatía Isquémica Accidente Cerebro Vascular 15 / 45

16 TRATAMIENTO DEL SAHS - Medidas Generales - Tratamiento Farmacológico - Presión n Positiva Continua - Tratamiento Quirúrgico rgico - Aparatos Intraorales 16 / 45

17 Robin P. Glosoptosis due to atresia and hypotrophy of the mandible. Am J Dis Child 1934;48: / 45

18 SINDROME MUERTE SUBITA EN EL LACTANTE Y EL USO DEL CHUPETE Hauck FR, Omojokun OO, Siadaty MS. EL USO DE CHUPETE REDUCE EL RIESGO DE PADECER SIDS; METANALISIS. PEDIATRICS 2005;Vol116. PEDIATRICS 2005;Vol / 45

19 19 / 45

20 20 / 45

21 21 / 45

22 22 / 45

23 23 / 45

24 Soll BA, George PT.Treatment of Obstructive sleep apnea with a nocturnal airway patency appliance. New Engl J Med 1985;313: / 45

25 George PT. Modified functional appliance for the treatment of obstructive sleep apnea. J Clin Orthod 1987;21: / 45

26 Cobo J, de Carlos F, Canut JA, et al. Int J Adult Orthod Orthognatic Surg 1995; 10: Lowe A, Fleetham JA, Adachi S, et al. Am J Orthod Dentofac Orthop 1995; 107: / 45

27 Considerando la relación riesgo-beneficio en relación n a otros tratamientos, los aparatos orales son una alternativa a la CPAP especialmente en pacientes roncadores y en pacientes con SAOS que no toleren el tratamiento con CPAP Oral Appliance for the Treatment of Snoring and Obstructive Sleep Apnea: A Review (Sleep 1995; 18(6): ) 510) 27 / 45

28 However,, a higher level of evidence was lacking until prospective cross-over over study by Cobo et al. (1995). They reported the effects of TMA in 10 conscius OSA subjects. This interesting study is an important contributor to the investigation of morphology in TMA therapy. Gale GJ, et al. European J of Orthodontics : / 45

29 Kato J, Isono SA, Tanaka A. Dose-dependent effects of mandibular advancement of pharyngeal mechanics and nocturnal oxygenation in patients with sleep-disordered breathig.. CHEST 2000;117: / 45

30 Los dispositivos de avance mandibular (DAM) aumentan el tamaño o de la vía v a respiratoria superior y constituyen una alternativa en el tratamiento SAHS, generalmente para los casos no graves y también n para los pacientes que no toleren o rechacen la CPAP. Los mejores resultados se obtienen con DAM que permiten una progresión n paulatina de avance Finalmente la Ortodoncia-Ortopedia Ortopedia Precoz podría a contribuir a la prevención n del SAHS GES / 45

31 PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN DAM Ronquido Rechazo CPAP Claustrofobia y problemas de ajuste Fallo Q Viajes frecuentes NO DAM Somnolencia Dentición n y/o perio ATM Náuseas Obesidad mórbidam Desaturación severa O 2 31 / 45

32 Usually some professional sportsmen under extremely effort conditions adopt a dawnward and advanced mandibular position to increase the UA volume De Carlos F, De la fuente J, Guillén n P and Cobo J II Congress of the European Federation of Sports Medicine 32 / 45

33 33 / 45

34 6ª FASE EJECUCION REALIZACIÓN DE PROTOTIPOS DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR MECANISMO SIMULADOR ORIENTABLE Análisis estadísticos Aplicación del Modelo de elementos Finitos SolidWorks Software de Análisis Mathemática 7ª FASE RESULTADOS OPTIMIZACIÓN Y REALIZACIÓN DE PRODUCTOS DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR MECANISMO SIMULADOR ORIENTABLE 34 / 45

35 35 / 45

36 Modelo de Elementos Finitos 36 / 45

37 37 / 45

38 Evaluar el desempeño CONE BEAM IMAGE 1.Tomografía computerizada de paciente sin DAM. Vista lateral 1.Tomografía computerizada de paciente con DAM. Vista lateral UPPER AIRWAY WITHOUTH ADVANCE UPPER AIRWAY WITH ADVANCE 38 / 45

39 39 / 45

40 Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) 40 / 45

41 41 / 45

42 Conclusiones 1ª EIBT del campo de Salud (Sanitario) en Asturias Creación de Spin-off Creación de puestos de trabajo 42 / 45

43 Realmente se aprende a desarrollar un proyecto de I+D+i 2 modelos de utilidad (alcance: España y Europa) y una marca registrada 5. Explotación de resultados s./ >>> 43 / 45

44 Investigación aplicada (Tesis, etc.) Publicaciones científicas: artículos y ponencias presentados a Congresos y revistas nacionales e internacionales 44 / 45

45 VIDEO DAM 45 / 45

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