CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ GUÍA DE RECURSOS PARA LA MAMÁ Y EL BEBÉ

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1 CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ GUÍA DE RECURSOS PARA LA MAMÁ Y EL BEBÉ

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3 LACTANCIA MATERNA GUIA COMPLETA PARA MADRES RECIENTES El St. Luke s Hospital reconoce los importantes beneficios que la lactancia materna implica para la madre, para su bebé y para la familia. St. Luke s se enorgullece en ofrecer servicios educativos y de respaldo a las familias de nuestra comunidad que alimentan a través de la lactancia. Los asesores de lactancia certificados y los consultores materno infantiles del St. Luke s se encuentran a disposición para cualquier tipo de consulta de forma gratuita para madres, siempre y cuando ellas o sus hijos sean pacientes de cualquier departamento de nuestro hospital. Los consultores materno infantiles (Bethlehem Campus) y las enfermeras (Allentown Campus) del St. Luke s ofrecen programas educativos y de respaldo personalizados sobre lactancia materna para todas las familias luego del parto durante su estancia en el hospital. Estas consultas son gratuitas y se realizan en forma diaria. Se ofrece una clase gratuita sobre lactancia materna prenatal al público todos los meses en ambos campus del hospital. Para obtener más información, consulte las páginas anteriores sobre clases y recursos de preparación para el parto (E-2 a E-7). St. Luke s fomenta la iniciación temprana en lactancia materna y en la alimentación frecuente comenzando tan pronto como la madre se sienta en condiciones. Durante la etapa de lactancia no se dará al bebé ningún tipo de leche complementaria ni chupetes sin su autorización, a menos que el médico lo indique. Se ofrece una clase diaria de lactancia materna para todas las madres recientes y sus familias en la unidad de posparto. La clase incluye los temas fundamentales sobre la lactancia materna, extracción y consejos prácticos para ayudar a las madres recientes a sobrellevar las primeras semanas de lactancia. La clase se lleva a cabo en la sala de espera del 3.er piso del PPHP de 1:30 a 2:30 p.m. en el Bethlehem Campus. Una vez que dejen el hospital, los futuros padres son bienvenidos en cualquier momento. La línea Just-In-Time es un correo de voz que funciona las 24 horas del día para aquellas familias que tienen inquietudes sobre la lactancia o sobre el cuidado del bebé. Un asesor materno infantil responderá a su llamado dentro de las 24 horas para asistirlo. El número de la línea Just-In-Time es el , o puede llamar al La serie de lactancia materna de la comunidad se ofrece todos los meses. El asesor de lactancia materna presenta una variedad de temas sobre los cuales después se debate. Para obtener más información, consulte las páginas anteriores sobre clases y recursos de preparación para el parto (E-2 a E-7). CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ F-1

4 La Academia Americana de Pediatría recomienda la lactancia materna. La leche materna es la alimentación ideal para el bebé durante el primer año de vida ya que lo protege de enfermedades y alergias. La lactancia materna es conveniente para la madre ya que está siempre lista Ayuda a que el útero vuelva a su estado normal y promueve un sentimiento de seguridad y un vínculo emocional. La lactancia materna es la primera inmunización de su bebé. Proporciona protección frente a enfermedades gastrointestinales y respiratorias. La leche materna también reducirá la incidencia de alergias y proporcionará una protección inmunológica adicional. La lactancia materna es un compromiso, y si bien es natural, es algo que la madre y el bebé deben aprender juntos. A veces puede demorar unos días para que usted y su bebé se sientan cómodos así como para saber qué esperar de cada uno. Sea paciente y perseverante. Relájese y disfrútense. Cómo funciona la lactancia materna La leche es generada por un racimo de células productoras de leche que llenan la parte posterior de la mama. De cada uno de estos racimos sale un pequeño tubo (conducto) que conduce la leche hacia adelante. Los conductos descargan leche en pequeñas bolsas, denominadas conductos principales de leche, ubicados por debajo de la areola. Cada conducto de leche se angosta hacia otro tubo pequeño que se dirige a la apertura del pezón. La mujer posee entre 4 y 18 de estas aberturas. Conducto Conductos principales de leche Abertura del pezón Areola Células productoras de leche MAMA PRODUCTORA DE LECHE LOS LABIOS DEL BEBÉ PRESIONAN LOS CONDUCTOS PRINCIPALES DE LECHE Cuando el bebé comience a succionar se acciona un reflejo. La mama recibe la señal de liberar leche de las células productoras. La leche fluye a través de los conductos. Luego, mientras los labios del bebé comprimen los senos que se encuentras justo debajo de la areola, la leche es exprimida hacia las aberturas de los pezones. Por ello, es importante que el bebé cubra con su boca la mayor porción de areola que le sea posible. F-2 CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ

5 Reflejo de expulsión de leche Durante las primeras semanas de lactancia materna, la respuesta de expulsión, también conocida como el reflejo de expulsión de leche, se encuentra en desarrollo. A veces se les dice a las madres que deben estar felices, relajadas y sin preocuparse por que suceda el reflejo de expulsión. Si así fuera, pocas mujeres lograrían dar de mamar. A pesar de que a muchas madres les preocupa no producir la cantidad de leche necesaria, es muy poco frecuente que no se desarrolle el reflejo de expulsión en mujeres que amamantan en forma regular. Para alcanzar el máximo desarrollo y funcionamiento del reflejo de expulsión, amamante al bebé durante de 1 1 /2 a 3 horas durante el día y a la noche, cuando el niño lo demande, por al menos las primeras dos a tres semanas de vida. Asegúrese de que su bebé esté en una posición correcta y que esté presionando los senos por debajo de la areola y que el tiempo de lactancia no sea limitado. Lo ideal sería permitirle al bebé, o estimularlo de ser necesario, a mamar de cada pecho por lo menos de 10 a 20 minutos. También resulta importante que la madre esté tan cómoda como sea posible. La leche no será liberada por completo si la madre experimenta dolores. Una ducha tibia o compresas tibias en los pechos podrían estimular la expulsión. Las señales de expulsión de leche durante la primera semana pueden variar en cada mujer. Estas pueden incluir: leves calambres uterinos durante el período de lactancia; aumento del fluido vaginal durante el período de lactancia; goteo o rocío de leche, especialmente durante el período de lactancia; sensación ocasional de hormigueo en las mamas durante la lactancia; ablandamiento de las mamas luego de la lactancia (es posible que esto no sea evidente durante el período de acumulación inicial, dos a cuatro días luego del parto); sensación de relajación, sed o somnolencia; ninguna sensación o sensación ocasional; (No todas las madres experimentan todos estos signos) El indicador más confiable del reflejo de expulsión es el sonido que el bebé emite al tragar. Al liberar leche, el bebé tragará después de realizar un par de succiones. Un ritmo típico es succionar, succionar, succionar, tragar, succionar, succionar, tragar. El patrón de tragado puede suceder de manera constante durante varios minutos o puede darse en arrebatos de dos o tres minutos por vez. El cese del reflejo de expulsión generalmente incluye las siguientes señales: ausencia de calambres; cese del goteo de leche; ausencia de señales de ablandamiento de las mamas luego de la lactancia; el bebé deja de tragar o traga sólo durante los primeros minutos de la lactancia (el bebé podría tragar sólo ocasionalmente o retirarse del pecho llorando). Generalmente, cuando la madre cree experimentar dificultades para expulsar la leche, el problema esta en realidad en cómo el bebé se sujeta o mama. CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ F-3

6 MEDIDAS PARA TRATAR LA DIFICULTAD EN EL REFLEJO DE EXPULSIÓN DE LECHE 1. Amamante con regularidad y frecuencia y durante el tiempo que su bebé lo desee. 2. Póngase lo más cómoda posible antes de amamantar. Si es necesario, tome los analgésicos recetados por lo menos media hora antes de amamantar. Amamante en un lugar tranquilo. Beba algo fresco durante la lactancia para estimular el reflejo de expulsión de leche. 3. Antes de la lactancia, aplique calor húmedo en las mamas y hágase suaves masajes durante varios minutos. 4. Trate de extraer manualmente un poco de leche para estimular el inicio del flujo. 5. Coloque con cuidado a su bebé en la mama. Asegúrese de que su bebé se encuentre bien cerca de su cuerpo. La posición football puede ayudar a que el bebé mame más eficazmente. 6. Asegúrese de que el bebé se esté adaptando y esté succionando correctamente. Su bebé debe succionar constantemente y enérgicamente durante la alimentación y no deben escucharse chasquidos ni verse hoyuelos en sus mejillas. 7. Masajee sus mamas mientras dure la alimentación y practique una respiración profunda y lenta. 8. Cambie de mama si no escucha a su bebé tragar durante cinco minutos. Continúe cambiando de mama cada cinco minutos si no traga con frecuencia. 9. Pida ayuda si no escucha a su bebé tragar después de unos cuantos intentos. Puede resultar útil consultar con un profesional de lactancia. Qué es la leche materna? Aunque la preparación de fórmula intente imitar a la leche materna, ninguna preparación es exactamente igual a la leche materna. Cuanto más estudian la leche materna las empresas de fórmulas, más ingredientes parecen encontrar que son importantes para el desarrollo del niño. Es muy poco probable que la leche materna de humanos sea alguna vez reproducida con exactitud. El calostro es la primera leche" que su bebé recibirá los primeros 2 ó 3 días. Es de color amarillo. Hay sólo una pequeña cantidad de calostro en cada mama por cada alimentación. Es todo lo que el bebé necesitará hasta que le baje leche. A pesar de ser similar a la leche materna, su composición le facilita al bebé digerirla mejor que la leche madura que producirá después. Otra ventaja importante del calostro es que contiene una gran cantidad de anticuerpos especiales los cuales los investigadores creen que ayuda a los recién nacidos a resistir enfermedades. F-4 CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ

7 Entre los dos y cinco días posteriores al nacimiento, el calostro es reemplazado por leche madura. La leche materna se digiere completamente dentro de los 90 minutos. Esta leche contiene diversos componentes que son importantes para el desarrollo de su bebé. La cantidad de leche producida variará. La leche se produce de acuerdo a la oferta y la demanda. La leche materna contiene una gran cantidad de vitaminas A y E, algo de vitamina C y pequeñas cantidades de vitaminas D y K. Esta leche tiene el doble de hierro que la leche de vaca y contiene calcio y fósforo. La leche materna contiene proteínas especiales que serán usadas por el organismo. La leche humana tiene menos concentraciones de grasas saturadas. La composición de la leche materna cambia de acuerdo con la edad y las necesidades nutritivas de su bebé. A pesar de que la leche de vaca tiene menos contenido de azúcar, el azúcar en la leche materna parece proteger de bacterias al tracto intestinal. La leche materna parece más ligera que la leche de vaca o la de fórmula y es blanca con un matiz azul. A medida que continúe amamantando, la apariencia de su leche será más cremosa. Esto se debe a que el contenido de grasa aumenta hacia el final de la alimentación. Su cuerpo produce el alimento perfecto para los primeros meses de vida de su bebé. La Academia Americana de Pediatría recomienda amamantarlo exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida. Tipos de pezones Pezones normales Estos no necesitan ninguna preparación especial para la lactancia. La prueba del pellizco se realiza pellizcando con los dedos índice y pulgar la areola al lado de su pezón. Si su pezón sobresale y lo sigue haciendo después de pellizcarlo, entonces ya están listos para amamantar. Pezones grandes Extráigase leche manualmente para ablandar la areola y hacerla más flexible antes de colocar al bebé en la mama. Los protectores mamarios la ayudarán si sus pezones también son aplanados, pero en la mayoría de los casos sólo se necesita que practique pacientemente con su bebé. (Se explicará sobre los protectores mamarios para pezones aplanados, con hoyuelos o invertidos en la página F-6 de esta sección). Pezones aplanados o pequeños Si no hay una protuberancia notable del pezón a menos que lo estimule manualmente, oprima la mama y la areola entre dos dedos para hacer que el pezón sea lo más grande posible para su bebé. El uso de protectores mamarios entre alimentaciones hará que el pezón se alargue. El uso de un extractor de leche entre o antes de cada alimentación también ayudará a que el pezón sea más protuberante. CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ F-5

8 Pezones invertidos Si su pezón se mueve hacia adentro o permanece aplanado al realizar la prueba del pellizco, entonces necesita preparar sus pezones para que sean más protuberantes. Podrá hacerlo obteniendo y usando protectores mamarios. En la mayoría de los casos, puede comenzar a usar protectores mamarios durante su embarazo y continuar su uso hasta adaptarse bien al proceso de lactancia. Si tiene pezones aplanados o invertidos, consulte con su médico cuándo puede comenzar a usar protectores. Si no comenzó a usarlos durante el embarazo, puede empezar después del parto. El uso de extractores de leche antes o entre cada alimentación también es de gran ayuda. TRATAMIENTO PARA PEZONES APLANADOS, CON HOYUELOS O INVERTIDOS Alguna de las siguientes sugerencias puede ser útil para pezones aplanados, con hoyuelos o invertidos: 1. Los protectores mamarios usados en su sostén fuerzan los pezones para que salgan aplicando una presión constante contra la areola. Los pequeños conductos de respiración que se encuentran en la parte plástica con forma de cúpula dejan entrar aire hasta la piel para evitar irritación. 2. Estimule sus pezones acariciándolos o girándolos suavemente usando sus dedos pulgar e índice. 3. Aplique hielo alrededor del pezón justo antes de que el bebé quiera mamar. 4. Extráigase leche antes de amamantar durante aproximadamente un minuto de cada lado o hasta que la leche comience a fluir y el pezón esté protuberante. 5. Extráigase y coloque unas gotas de leche en su pezón o en los labios de su bebé, luego estimule al bebé para que succione y forme el pezón. F-6 CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ

9 Cuidado de los pezones y mamas La ducha o baño diario es suficiente para la limpieza de las mamas. Evite que el pezón y la areola tengan contacto con jabón o champú, ya que éstos tienden a neutralizar los aceites producidos naturalmente que higienizan la zona y el resultado es un pezón seco, grietas e incomodidad. Las aplicaciones antisépticas en los pezones son también innecesarias y pueden ser dañinas. Siempre lávese las manos antes de amamantar o extraerse leche. Puede que desee usar un sostén para amamantar por conveniencia, comodidad y soporte, especialmente luego de empezar a tener leche. Los sostenes de algodón, a diferencia de las pezoneras, permiten una mayor circulación de aire a los pezones. Si usa un sostén con aros, asegúrese de que estén bien colocados y que no existan áreas de presión. Si el bebé no se desprende de la mama cuando finaliza la sesión de lactancia, detenga la succión deslizando un dedo limpio por el medio de la mandíbula del bebé y tirando suavemente hacia abajo hasta que deje de succionar. Deje las mamas expuestas al aire de cinco a diez minutos antes de taparlas. Secarlas al aire da alivio a los pezones. Si bien las madres han usado cremas para pezones durante años, éstas no impiden ni reducen el dolor de los pezones. De hecho, muchas mujeres en período de lactancia han sufrido dolor de pezones como resultado de alergias inesperadas a las preparaciones con lanolina, vitamina E o manteca de cacao. Se aconseja evitar cualquier preparación que requiera una limpieza con agua antes de amamantar, ya que el lavado frecuente seca demasiado los pezones. La lanolina pura, como por ejemplo Purlan 100 o Lansinoh puede ser utilizada con moderación y no necesita una limpieza con agua. Se puede extraer calostro de los pezones para lubricarlos. Generalmente son necesarias las almohadillas de lactancia durante este tiempo para evitar que la ropa se manche o se humedezca. Usted puede comprar almohadillas de dos tipos: lavables que se pueden volver a usar y desechables. (Recuerde: si utiliza una almohadilla desechable, descarte aquellas que tienen bolsas de plástico ya que mantienen al pezón húmedo y pueden aumentar el dolor). Si está usando protectores mamarios plásticos para mejorar la forma de sus pezones, puede notar durante las primeras semanas que éstos hacen que la leche gotee excesivamente y sus pezones se mantengan húmedos. Puede colocarlos en su sostén sólo 20 ó 30 minutos antes de amamantar (se debe desechar la leche acumulada de esta forma) No use periódicamente los protectores mamarios en lugar de las almohadillas, ya que posiblemente le provocarán más goteo. Los protectores mamarios deben lavarse con agua caliente y jabón y enjuagarse minuciosamente luego de cada alimentación. CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ F-7

10 Técnicas para amamantar a su bebé Cómo encontrar una posición cómoda para amamantar Una lactancia exitosa exige el tiempo y el esfuerzo de encontrar buenas posiciones para amamantar. Uno de los descubrimientos más emocionantes de los últimos años es la importancia de la posición para una buena succión. Se ha descubierto que muchas mujeres sufren dolor de pezones y que algunos bebés no aumentan de peso debido a una mala posición durante la lactancia. Generalmente, estos problemas se pueden solucionar a través del reajuste de las posiciones para amamantar. Cuando encuentre dos o tres posiciones cómodas, altérnelas. Esto ayudará a impedir el dolor de pezones al cambiar la zona donde el bebé ejerce más presión cuando se aferra a la mama. También ayudará a estimular los diferentes conductos mamarios y a evitar la obstrucción de ellos. Una buena posición para amamantar debe incluir lo siguiente: Estar apoyada de tal forma que pueda mantener la posición durante algún tiempo sin sentirse acalambrada, rígida o encorvada tratando de acercar la mama a su bebé en vez de acercar el bebé a la mama. La nariz del bebé debe estar orientada directamente hacia el pezón. Cuando el bebé se aferre al pezón, la cabeza se inclinará hacia arriba y el bebé estará lo suficientemente cerca como para cubrir parte o la totalidad de la areola en la boca mientras mama. Cómo sentarse Siéntese derecha en la cama, en una silla cómoda o sofá con la espalda y la cabeza apoyadas en una o dos almohadas grandes si es necesario. Coloque a su bebé en una almohada sobre su regazo para llevar la boca al nivel del pezón. Levante una o ambas rodillas para acercar al bebé a su cuerpo. Puede ser de ayuda apoyar el pie del lado que su bebé se está amamantando en el peldaño de una silla, una banqueta o un libro grande. Su bebé debe estar apoyado de costado para que no tenga que girar la cabeza para alcanzar el pezón. La cara del bebé, el abdomen, los genitales y las rodillas deben estar orientados hacia su cuerpo. La pelvis debe estar hacia arriba contra su abdomen con el brazo inferior del bebé bajo su brazo y alrededor de su cintura. Su brazo del lado de la mama que succionará el bebé sujeta la cabeza mientras usted sostiene al bebé con la articulación del codo. Su brazo se extiende lo más posible sobre la parte posterior del bebé y con su mano contiene los glúteos o la parte superior del muslo, manteniendo a su bebé lo más cerca posible de su cuerpo. Las rodillas se apoyan sobre la otra mama, para que el bebé esté en posición horizontal y no diagonal. Las almohadas o mantas dobladas se pueden utilizar para apoyar su brazo o al bebé. CÓMO AMAMANTAR MIENTRAS ESTÁ SENTADA F-8 CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ

11 Una alternativa es sujetarlo en la posición football. En esta posición, coloque al bebé bajo su brazo como a una pelota de football. Su cabeza descansa sobre una almohada en su regazo, los pies están de costado. Esta posición es buena para las madres que han tenido cesárea, ya que las piernas del bebé no pueden patear o ejercer presión sobre la incisión. También es buena para los mellizos o madres con mamas grandes. Algunos bebés que no succionan apropiadamente en otras posiciones lo hacen de manera adecuada en esta posición. Cómo acostarse Durante los primeros días luego del nacimiento del bebé y para las alimentaciones nocturnas posteriores, puede que sienta que es más relajante acostarse para amamantar. Para amamantar acostada, acuéstese de costado con una o dos almohadas detrás de su espalda y una o dos debajo de su cabeza una almohada baja (hecha de pañales de tela doblados, una mantilla para bebé o una toalla) colocada bajo la cabeza de su bebé al estar mirando hacia usted pondrá su boca a al nivel de CÓMO DAR DE MAMAR MIENTRAS ESTÁ ACOSTADA la mama y hará que sea más fácil para él alcanzar el pezón. Su brazo inferior puede estar arriba o apartado o bajo la cabeza del bebé, sosteniéndolo con cuidado. Si tuvo un parto por cesárea, pídale a su enfermera que la ayude a encontrar una posición cómoda. Ellas la ayudarán. Mantenga sus rodillas flexionadas, con una almohada entre ellas. Pida a su enfermera que coloque algo firme en la parte inferior de la cama para que sus pies puedan ejercer presión sobre esto. Existen dos formas de cambiar de una mama a la otra. Una es amamantar a su bebé con la mama inferior, luego meter esa mama debajo de su brazo inferior e inclinarse y amamantar con la mama superior. En la próxima alimentación cambie de lado. La otra forma de cambiar consiste en amamantar de un lado, luego colocar a su bebé sobre su estómago y que usted y su bebé giren sobre el otro lado, utilizando la baranda lateral de la cama para ayudarse. Pida a la enfermera que le muestre como hacerlo. Horarios para amamantar El mejor momento para amamantar es cuando su bebé esté tranquilo y despierto y no cuando esté llorando. Su bebé debe amamantarse aproximadamente de 8 a 12 veces en un día al alcanzar el 3.er día de vida. Le recomendamos que amamante a su bebé cada 1 1 /2 horas si está despierto o despiértelo cada 3 horas durante el día o la tarde si aún está durmiendo desde la última alimentación. Esto lo motivará a que los períodos de sueño sean más largos durante la noche. Algunos bebés pueden necesitar alimentarse con más frecuencia si duermen durante períodos largos. Maman más cantidad y así pueden dormir una mayor cantidad de tiempo. Por ejemplo, desde el mediodía hasta las 11 p.m., el bebé puede alimentarse ocho veces y luego dormir hasta cinco horas. Para despertar al bebé para alimentarlo, intente estos consejos prácticos: desnúdelo, cámbiele el pañal, estimúlele la planta de los pies, acarícielo, déle golpecitos en la espalda o hágale movimientos con las piernas. CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ F-9

12 Cuando alimente a su bebé a la noche trate de no estimularlo mucho para que sepa que no es hora de jugar. Cámbiele el pañal entre un pecho y otro con poca luz, háblele suavemente y colóquelo nuevamente en la cama luego de alimentarlo. Debe ofrecerle las dos mamas en cada alimentación, pero puede ser normal para el bebé amamantarse con una sola. Comience del lado que terminó en la última alimentación o con la mama con la que no amamantó al bebé. Puede que quiera adjuntar un pin de seguridad a su sostén en ese lado para recordarlo la próxima alimentación. Cuánto debe durar cada alimentación Al comienzo, la lactancia materna es un proceso que la madre y el bebé deben aprender. No es necesario medir el tiempo de alimentación. Una regla general es tratar de motivar al bebé a que tome el pecho por lo menos 10 minutos de cada lado. La leche materna al final de la mamada es la que contiene mayor contenido de grasa necesaria para el crecimiento del bebé. Generalmente se puede observar luego de cinco minutos de haber amamantado, pero puede variar. Los primeros días en los que amamanta a su bebé pueden no satisfacer su objetivo, pero si existen pañales mojados y deposiciones, es señal de que su bebé comió lo suficiente. (Consulte la página F-13 para Cómo saber si su bebé toma la suficiente leche ) Al principio, su bebé se alimentará en tomas cortas y rápidas hasta que el pecho expulse más leche. Una vez que el pecho expulse más leche, el patrón de lactancia cambia y las tomas se tornan largas y adoptan un ritmo regular. Su bebé tomará periodos de descanso cortos; si luego de un tiempo razonable el bebé no comienza a mamar, tome su mentón suavemente e inclínelo hacia arriba o acaricie uno de los lados de su cara para incentivarlo. Haga eructar a su bebé luego de la primera alimentación y ofrézcale una segunda hasta que se sienta satisfecho. A medida que los bebés crecen, se alimentarán alternando cada pecho sólo durante un corto período de tiempo o se alimentarán de uno solo por cada lactancia, y aún así continuarán con un aumento de peso estable. Una vez que el patrón de aumento de peso es notable, haga que su bebé determine la duración y frecuencia de la alimentación. Cómo sujetar al bebé hacia el pecho Sujetar al bebé hacia el pecho hace referencia al buen agarre del pezón por parte del bebé. Esta es una habilidad que se aprende en los primeros días de lactancia materna. Arraigo hace referencia al reflejo natural de su bebé al momento de provocarlo o animarlo mediante un estímulo, utilizando su dedo o pezón y rozándole las mejillas. Para estimular el arraigo, acerque su pezón tocando la mejilla del bebé. Esto provocará que su bebé gire hacia el pezón. El lugar donde coloque la mano para ayudar a sostener el pecho varía según la posición. Si sostiene al bebé a su lado frente a usted, formará una U con la mano en el seno. Si sostiene al bebé de costado formará una C tomando la parte de abajo del seno con los dedos y apoyando el pulgar en la parte de arriba. Recuerde que sus dedos deben ir en la misma dirección que la boca de su bebé. Acerque el cuerpo de su bebé de manera que se encuentre orientado hacia usted (ni girado o torcido), con sus pies, caderas y hombros en línea recta, y presione firmemente contra usted sin espacios entre medio. F-10 CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ

13 Coloque a su bebé de manera que su nariz esté en línea con el pezón. Coloque la cabeza de su bebé inclinada levemente hacia atrás (evite empujar a su bebé por la parte de atrás de su cabeza). Toque con delicadeza los labios de su bebé con el pezón. Probablemente su bebé responderá abriendo la boca ampliamente. (Nro. 1 y nro. 2) Acaricie el labio de arriba hacia abajo. Puede también ayudar a su bebé abriéndole la boca con los dedos para llevar su mentón suavemente hacia abajo. Levante el pecho levemente de manera que el pezón apunte en línea recta o ligeramente inclinado. Luego acerque a su bebé al pecho para que pueda sujetarse. (Nro. 3) Observe que el pezón y la mayor parte de la areola, especialmente la parte inferior, se encuentren dentro de la boca del bebé. Si su seno está bloqueando la nariz de su bebé mientras está siendo amamantado, levántelo levemente con la mano que lo sostiene. El posicionamiento adecuado disminuye y previene la irritación del pezón. (Nro. 4) Cuando la nariz y el mentón del bebé están enfrentados con el pecho, no ejerza presión en el pecho para dar espacio a la respiración. Esto puede producir obturación de los conductos, lo que causa una disminución en el suministro de leche e infección mamaria. Los bebés que tienen problemas para respirar mientras son amamantados, expulsarán el pecho. Al posicionarlo correctamente, los labios de su bebé deberán abarcar el pezón. No deben existir hoyuelos en las mejillas mientras el bebé succiona ni tampoco debe resultar fácil quitarlo de su pecho. Notará un movimiento de la oreja de su bebé o de la mandíbula al succionar. No deberá escucharse ningún tipo de sonidos emitidos por los labios del bebé mientras succiona. Deberá trazar una línea recta imaginaria desde la oreja de su bebé, pasando por sus hombros hasta la cadera al encontrarse en la posición de acunar y posición de acunar cruzado. 1. Sostenga la cabeza del bebé cerca de la mama. 2. Toque suavemente con el pezón el labio inferior del bebé. 3. Levante la mama hacia la boca del bebé. 4. Acerque la cabeza del bebe a la mama. Cómo hacer eructar a su bebé Para desprender a su bebé del pecho, introduzca su dedo en la esquina de la boca de su bebé entre las encías y presione hacia abajo desde el maxilar inferior. Esto le permitirá desprenderse del pecho y evita la irritación del pezón. CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ F-11

14 CÓMO DESPRENDER LA BOCA DEL BEBÉ DEL PECHO Debe hacer eructar a su bebé varias veces durante la alimentación: luego de cada alimentación, en caso de que se ponga fastidioso o rechace el pecho y luego de la alimentación final. Esto ayuda a quitar el aire que su bebé tragó mientras mamaba. Por naturaleza, el bebé que toma del pecho traga menos aire que el bebé que se alimenta con biberón, por lo que los eructos suceden con menos frecuencia en aquellos que son amamantados y hasta a veces nunca eructan. Existen tres formas diferentes de hacer eructar a su bebé. 1. Puede colocarlo recostado en su falda, con su pancita hacia abajo, y dar palmaditas o frotar su espalda. 2. Puede sostenerlo sobre su hombro, sosteniendo su cabeza y espalda con una mano, mientras le da unas palmaditas con la otra. 3. Puede sentarlo sobre su falda, reclinando su peso sobre una mano mientras sostiene su mentón y pechito, y le da palmaditas o frota su espalda suavemente con la otra mano. Algunos bebés suelen regurgitar más que otros y necesitan eructar de forma continua. Esto generalmente disminuye luego del primer año. Si su bebé vomita con frecuencia o en mucha cantidad (generalmente la cantidad suficiente como para llenar la palma de la mano de un adulto, el regurgitar suele ser menor a esto) debe comunicarlo a su médico. F-12 CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ

15 Cómo saber si su bebé toma la suficiente leche Los siguientes son consejos para saber si su bebé se alimenta lo suficiente: Usted debe ser capaz de observar y escuchar a su bebé cuando traga al tercer o cuarto día. Los pechos que están firmes al comienzo de la lactancia materna se ablandarán después de alimentarlo. El bebé aumentará de peso progresivamente, esto lo verificará el médico, luego de una pérdida inicial durante el primer y segundo día de vida. El bebé aumenta su peso de 4 a 6 onzas por semana el primer mes y de 6 a 8 onzas por semana durante los siguientes tres meses. El bebé se mostrará satisfecho luego de ser alimentado. Lo que debe evitar: Comparar el aumento de peso de su bebé con el de otros bebés. Un bebé puede aumentar de peso más rápidamente que otro. No pruebe si el bebé tiene hambre ofreciéndole un biberón después de la lactancia. A muchos bebés les gusta tanto succionar que muchas veces toman leche del biberón aunque no tengan hambre. Esto causa sobrealimentación y puede aumentar la tendencia a la regurgitación. Consulte la página F-37 para ver el Registro de lactancia de la primera semana. Inquietudes sobre el bebé Bebé somnoliento La mayoría de los bebés tienen sueño en las primeras 24 a 48 horas posteriores al nacimiento. También pueden tener sueño hasta 12 horas después de una circuncisión. Esto es algo normal que no interferirá en el proceso de lactancia. Éstas son algunas sugerencias para despertar a su bebé: desabríguelo, cámbiele el pañal, masajee la zona lumbar del bebé con movimientos circulares, hágale cosquillas en la planta de los pies, háblele, acaricie la frente de su bebé con un paño fresco (no frío), hágale movimientos con las piernas. El bebé somnoliento necesita alimentaciones programadas en forma de rutina más que un programa de acuerdo con la demanda hasta que comience a despertarse solo. Esto es necesario para el bienestar de su bebé y además garantiza la producción de leche. Sea paciente y perseverante durante este período. Si nada funciona, inténtelo de nuevo a la media hora. Su bebé estará más atento y mostrará interés en mamar a medida que aumenta su apetito. CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ F-13

16 Crecimiento acelerado Podrá notar en diferentes ocasiones del primer año que su bebé quiere mamar con mayor frecuencia y pareciera no recibir suficiente leche. Esto ocurre en momentos bastante predecibles: Aproximadamente de los 7 a 10 días después del nacimiento, de las 2 a 3 semanas, a las 6 semanas, a los 3 meses y a los 6 meses de edad. Este aumento generalmente dura de 24 a 48 horas y se lo llama crecimiento acelerado. Su bebé quizá quiera mamar cada 1 1 /2 a 2 horas o más frecuentemente y puede llegar a superar las 12 lactancias en 24 horas. Usted debería amamantar a su bebé cada vez que él lo desee y es probable que aproximadamente a las 48 horas su bebé distancie otra vez sus lactancias. Sus mamas responderán a esta demanda extra y producirán más leche para satisfacer a su bebé. No se preocupe por consentir a su bebé con estas lactancias extras. Muchas madres tienden a culparse porque sus bebés lloran y se cuestionan si son responsables por la inexperiencia, el nerviosismo o la producción de leche. La mayoría de los bebés se quejan y buscan consuelo en el pecho cuando están cansados, solos o incómodos. Algunos bebés necesitan, por naturaleza, succionar más que otros. Evacuación La primera materia fecal de su bebé se llama meconio. El meconio es negro, negro verdoso o marrón oscuro y es alquitranado y pegajoso. Al segundo o tercer día de varias alimentaciones de calostro, el bebé ya habrá evacuado la mayor parte del meconio. Puede evacuar transitoriamente materia fecal de color marrón verdoso o amarillo amarronado. Cuando se establezca la producción de leche, la materia fecal toma un color amarillo o mostaza y una textura granulosa. Esto generalmente ocurre a los cuatro o cinco días. Esta materia fecal amarilla es una señal de que su bebé está recibiendo una cantidad suficiente de leche materna. La mayoría de los bebés evacuan al menos cuatro veces al día al final de la primera semana de vida. Muchos evacuan más de 12 veces (a pesar de que otros sólo lo hacen una vez). En las primeras seis semanas, la materia fecal es blanda e incluso puede ser líquida. No se la debe confundir con diarrea (materia fecal que es acuosa sin solidez y tiene olor desagradable). Esta materia fecal de leche materna tiene olor caseoso o dulce. Cuando se incorporan otros alimentos, el color y el olor cambiarán. Su bebé puede evacuar fácilmente o quejarse, gemir y su cara ponerse roja. Esto no es constipación. La constipación será poco probable siempre y cuando su bebé sea alimentado sólo con leche materna. F-14 CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ

17 Rechazo a la lactancia Medidas para tratar el rechazo a la lactancia: 1. Continúe intentándolo. Las alimentaciones más cortas y frecuentes pueden ser menos molestas para ambos. Si alguien la está ayudando, la posición de costado puede darle a esa persona mayor control y visibilidad. Estas sesiones de lactancia pueden tornarse intensas y a veces molestas, así es que hágale saber a la persona que la ayuda cuando usted o su bebé necesiten un descanso. 2. Generalmente no se recomienda colocarse una pezonera ni una tetina sobre la mama para incentivar al bebé a mamar. Existen algunos problemas con la lactancia, los cuales pueden mejorar con el uso de una pezonera. Su enfermera o asesor de lactancia la ayudará con su uso si usted tiene estos problemas. Aunque su bebé esté succionando de un pezón artificial, la pezonera no permitirá una estimulación adecuada del pezón ni la compresión necesaria en los pechos debajo de la areola. Esto puede afectar seriamente el reflejo de expulsión de leche y el vaciamiento adecuado del pecho, lo que puede llevar a una producción pobre de leche y a una ingestión insuficiente de su bebé. Algunos bebés se acostumbran a la pezonera y rechazan mamar sin ésta. Si usa una pezonera, hable con un asesor de lactancia sobre cómo mantener una producción de leche adecuada. 3. Si, después de 24 a 48 horas, su bebé no se ha adaptado, debería comenzar con una alimentación suplementaria. Extráigase leche manualmente o con un extractor al menos ocho veces al día, y alimente a su bebé usando una taza, una cuchara o un biberón y tetina. Puede comunicarse con un consultor o asesor de lactancia para conocer otros métodos de lactancia, como por ejemplo alimentación con biberón, con los dedos y demás sistemas de lactancia adicionales. 4. Si le han dado el alta y su bebé todavía no mama, consiga un extractor eléctrico y continúe dándole su leche al bebé, mediante el método que elija. Su enfermera o asesor de lactancia discutirá con usted las distintas opciones. 5. Continúe con la práctica de alimentaciones cortas varias veces al día. Algunos bebés maman mejor de un pecho blando o vacío. 6. Haga que el médico descarte cualquier razón médica. 7. Rechazo de una las mamas: Es común que algunos bebés prefieran una mama a la otra, especialmente al principio. Continúe ofreciéndole ambas mamas. Muchas veces esta preferencia desaparece cuando sale la leche. Si todavía tiene problemas, llame a la línea Just-In-Time al para hablar con un consultor en enfermería materno infantil. 8. Busque ayuda e incentivos. Si es posible, vea a un asesor de lactancia. CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ F-15

18 Dificultad para succionar Las dificultades para succionar pueden originarse en el bebé o en la madre. Esto sucede más a menudo cuando el bebé tiene sueño (consulte Bebé somnoliento, página F-13); cuando las mamas se encuentran demasiado llenas o hinchadas (consulte Pechos hinchados, página F-17); o cuando la madre tiene pezones aplanados, con hoyuelos o invertidos (consulte Pezones aplanados, con hoyuelos o invertidos, página F-5 a F-6). Otros problemas incluyen: Rechazo a la lactancia después de haberlo amamantado anteriormente Durante la primera semana, es común que un bebé que ya ha mamado rechace de repente una o ambas mamas. Simplemente puede mostrar desinterés aunque esté despierto o protestar furiosamente cuando se lo coloca en una o ambas mamas. Un bebé al que se le ha dado biberón o chupete durante la primera semana puede sentirse confundido por el pezón y rechazar la lactancia. Si esto sucede, es probable que su bebé comience a mamar nuevamente después de unas horas o después de tomar las siguientes medidas. Medidas para tratar a los bebés que dejan de mamar 1. Ablande la areola si sus mamas están demasiado llenas o hinchadas extrayéndose leche manualmente o con un extractor antes de amamantar al bebé. 2. Calme al bebé cuando esté irritado. Unas gotas de calostro o agua con glucosa sobre los labios del bebé o en el pezón generalmente alertan y estimulan al bebé. Ocasionalmente, el bebé irritado necesitará estar bien envuelto en una manta fina antes de intentar amamantarlo. 3. Preste atención de ubicarlo en una posición adecuada. Cuando la cara del bebé se mueve de un lado a otro con la boca bien abierta, acerque más al bebé para que su lengua pueda sentir el pezón. 4. Trate de dejar que el bebé succione su dedo unos segundos antes de colocarlo en el pecho. 5. Sea persistente. Cuando el bebé tiene hipo, está evacuando o mirando fijamente a su madre generalmente no tiene voluntad para succionar. Inténtelo nuevamente después de media hora. 6. Atraiga al bebé que de repente rechaza una mama usando la posición football de ese lado. 7. Ofrézcale el pecho a su bebé somnoliento. 8. Sostenga al bebé manteniendo contacto con la piel. Regurgitación y vómitos La regurgitación de pequeñas cantidades de leche materna es común. Algunos bebés lo hacen casi en todas las alimentaciones. En los casos de regurgitación, el bebé no presentará signos de enfermedad. Ocasionalmente, el bebé puede vomitar lo que pareciese toda una alimentación, pero encontrarse bien de todas maneras. Si está preocupada, lleve la cuenta del número de pañales húmedos y evacuaciones. Llame al médico de su bebé si presenta signos de enfermedad. F-16 CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ

19 Bebés que se alejan del pecho Los bebés se alejan del pecho mientras se están alimentando por varias razones. Normalmente es porque ya se han alimentado lo suficiente, necesitan que se les provoque el eructo o están distraídos. Si su bebé tiene un resfrío, puede alejarse porque tiene problemas para respirar. Intente amamantarlo en la posición football con su cabeza más elevada durante la alimentación. Un vaporizador puede ayudar a reducir las secreciones nasales para una mejor respiración. Algunos bebés se alejan del pecho, jadeantes y ahogados, cuando baja la leche repentinamente. Los bebés gradualmente aprenden a seguirle el ritmo al flujo rápido de leche. Cambiar la posición del bebé puede ser útil. Trate sentando a su bebé, usando la posición football, sentándose en una silla cómoda o recostándose sobre su espalda para amamantar a su bebé sobre su pecho La última posición usa la gravedad para retardar el flujo de leche hacia el bebé. Algunas madres se extraen leche manualmente o con un extractor hasta que el primer flujo se haya aminorado y luego colocan al bebé para que mame. Uso del chupete El uso del chupete generalmente está asociado con una menor duración de la lactancia. Si decide usar uno, debe comprar un chupete de ortodoncia. Ocasionalmente un bebé alimentado con leche materna puede sentirse confundido por el pezón. Por esta razón, sugerimos esperar tres semanas antes de usar un chupete. Los bebés usan diferentes músculos para succionar al usar un chupete. Después cuando maman, succionan el pezón de esta manera y pueden causar lastimaduras en sus pezones. Interrumpa el uso del chupete si su bebé tiene dificultades para succionar o sus pezones están lastimados. Nunca se debe usar el chupete para sustituir la lactancia. Si usa un chupete, asegúrese de continuar amamantando a su bebé con la frecuencia suficiente como para mantener una buena producción de leche. Inquietudes sobre usted Pechos hinchados La ingurgitación mamaria es cuando los pechos están llenos. Ésta comprende desde una leve firmeza hasta una inflamación dolorosa. La padecen muchas mujeres en período de lactancia. Generalmente, sucede entre los tres y cinco días posteriores al parto. La ingurgitación mamaria es causada por un aumento de la cantidad de sangre y de los fluidos del cuerpo que se dirigen a las mamas, así como también por la presión de la leche recién producida. La ingurgitación mamaria severa se produce cuando el bebé no está mamando bien o cuando se saltean una alimentación. La ingurgitación mamaria generalmente comienza a disminuir entre las 12 a 48 horas. Es importante no desalentarse durante este período. Recuerde que es un proceso normal y no durará para siempre. CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ F-17

20 LOS SIGUIENTES SON ALGUNOS CONSEJOS QUE PUEDEN BENEFICIAR LA ACUMULACIÓN DE LECHE: 1. Alimente a su bebé cada una a tres horas. Muchos bebés mamarán de 10 a 20 minutos de cada pecho. Esto podría significar despertar al bebé mientras duerme. 2. Utilice un sostén entre lactancias y quíteselo al dar de mamar para que todas las áreas del pecho puedan ser vaciadas. 3. Puede aplicarse calor húmedo antes de dar de mamar para facilitar que la leche fluya por los conductos. Esto puede hacerse colocando toallas tibias en los pechos durante cinco minutos o más o tomando una ducha. 4. Si el área de los pezones está muy hinchada para que el bebé se aferre, tome una ducha tibia, masajee el pecho o bombee para extraer un poco de leche para ayudar a suavizar las mamas. 5. Masajee las mamas durante la alimentación de afuera hacia la areola para ayudar a vaciar los pechos por completo. 6. Coloque bolsas de hielo en los pechos entre las alimentaciones, pero sólo durante 20 minutos, luego de una alimentación de al menos 10 minutos de cada lado. Esto ayudará a disminuir la hinchazón y el dolor. 7. Utilice protectores mamarios durante 30 minutos antes de cada alimentación. 8. Evite bombear para acumular leche excepto para suavizar la areola o cuando el bebé se rehúse a mamar de uno o de ambos pechos. Si el bebé al mamar no extrae toda la leche, usted puede bombear la leche restante luego de la alimentación para sentirse cómoda. La acumulación de leche que el bebé no mama puede provocar una disminución en la producción de leche. 9. Las hojas de col pueden usarse como remedio casero. Su efectividad no ha sido científicamente comprobada, pero muchas mujeres las encuentran reconfortantes. Para utilizarlas quite las hojas exteriores, escurra algunas hojas refrigeradas, quite la veta mayor y corte un orificio en el que quepa el pezón. Coloque las hojas directamente sobre los pechos por dentro del sostén. Utilícelas sólo durante 20 minutos luego de una alimentación de 10 a 20 minutos por pecho. No las aplique más de tres veces en un lapso de 24 horas o la producción de leche podría disminuir. Conductos obstruidos La obstrucción de un conducto de leche es ocasionada por una disminución en el flujo de leche desde un área del pecho. La leche se acumula y forma un bloqueo en el conducto de leche. Los conductos obstruidos son más comunes durante las primeras semanas de la lactancia, durante los meses de invierno en madres con una alta producción de leche y en madres de mellizos. También puede ocurrir al momento del cese de la lactancia, cuando duerme durante la noche o por el cansancio de la madre. F-18 CÓMO AMAMANTAR A SU BEBÉ

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