MANUAL DE LA LACTANCIA

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1 MANUAL DE LA LACTANCIA

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3 Desde el año 1997, la Clínica y Maternidad Suizo Argentina cuenta con el título de Hospital Amigo de la Madre y el Niño. Con esta mención, la OMS, UNICEF y el Ministerio de Salud y Acción Social, distinguen a las instituciones activamente comprometidas con la Práctica, Promoción y Protección de la Lactancia Natural. Este curso y este material didáctico garantizan la incorporación de los contenidos teóricos y de las herramientas prácticas necesarios para que todo profesional en contacto con madres y bebés funcione como aliado en la difusión de los beneficios de la lactancia natural y como docente calificado para la enseñanza del amamantamiento. Esta iniciativa de Swiss Medical Group reafirma una vez más nuestro permanente compromiso con la vida. 3

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5 INDICE Introducción 7 Primera Lección 9 Segunda Lección 19 Tercera Lección 25 Cuarta Lección 33 Quinta Lección 39 Sexta Lección 49 Séptima Lección 55 Octava Lección 61 Novena Lección 67 Décima Lección 73 Undécima Lección 79 Duodécima Lección 87 Decimotercera Lección 93 Glosario de términos 101 Diez pasos para una lactancia materna exitosa 107 Anexo: Razones médicas aceptables para la alimentación suplementaria 113 5

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7 Introducción Este curso de 18 horas se ha preparado con el objeto de que forme parte integral del objetivo a largo plazo de la Iniciativa Hospitales Amigos del Niño. Colaboró en la preparación del curso el personal del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la Organización Mundial de la Salud (OMS), Wellstart y Breastfeeding Support Consultants. La fundación de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño se propuso en la Declaración de Innocenti de 1990 y fue aprobada posteriormente en la Cumbre Mundial en Favor de la infancia. En este objetivo mundial de la lactancia materna para el decenio de 1990 se establece: "Todas las mujeres deberán poder amamantar exclusivamente a sus hijos y todos los lactantes deberán ser alimentados exclusivamente a pecho desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad. Posteriormente, los niños deberían seguir siendo amamantados, recibiendo al mismo tiempo, alimentos complementarios apropiados y en cantidades suficientes, hasta los dos años de edad o más". Objetivos del curso Los objetivos a corto plazo del curso consisten en ayudar a los hospitales a transformar sus servicios de maternidad en Hospitales Amigos del Niño que apliquen los Diez pasos haca una lactancia natural y a proporcionarles la base de conocimientos necesaria para efectuar cambios de política duraderos. El UNICEF y la OMS proporcionarán el curso a los países en los casos en que sus Hospitales, tras un proceso de evaluación normal, hayan determinado que su personal de maternidad necesita formación didáctica y clínica en los conocimientos y prácticas necesarias para aplicar los Diez pasos. Por supuesto que el curso, por sí sólo, no puede transformar a los hospitales, pero puede ofrecer a médicos, parteras, enfermeras y otro personal de maternidad elementos comunes que sienten las bases para el cambio. A estos profesionales de la salud, junto con administradores de hospitales, encargados de formular programas y políticas y funcionarios públicos, corresponderá entonces la tarea mayor de organizar a largo plazo la política de lactancia adecuada. 7

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9 PRIMERA LECCIÓN LA LACTANCIA MATERNA Y LA SUPERVIVENCIA INFANTIL 9

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11 PRIMERA LECCION: LA LACTANCIA MATERNA Y LA SUPERVIVENCIA INFANTIL Introducción Los estudios demuestran que la mayoría de los niños que se alimentan exclusivamente con leche materna en los primeros seis meses de vida crecen bien y se mantienen sanos. Es importante que los agentes de salud conozcan la forma y la frecuencia en que las madres dan de mamar a sus hijos. Los agentes de salud pueden ayudar a las madres a comprender la importancia de alimentar a sus hijos mediante la lactancia exclusiva en los primeros seis meses. 1. Recomendaciones sobre la lactancia Los recién nacidos deben alimentarse exclusivamente con leche materna hasta los seis meses de edad. No se debe dar a los recién nacidos preparaciones para lactantes ni otra leche que no sea de su madre, salvo indicación médica. Se debe continuar amamantando a los niños hasta los dos años o más, aumentando la cantidad de alimentos complementarios oportunos y líquidos administrados con taza. La lactancia exclusiva significa que: No se da al niño ningún alimento o bebida que no sea la leche materna. No se dan al niño chupetes artificiales. La mayoría de los recién nacidos que reciben lactancia exclusiva se alimentan por lo menos de ocho a doce veces en 24 horas, incluídas las noches. Lo siguiente interfiere con la lactancia exclusiva: Falta de entrenamiento del personal para orientar y apoyar la lactancia materna. Tardanza de la primera puesta al pecho. Separación del niño del lado de su madre. Dar al niño bebidas o alimentos distintos de la leche materna. Dar al niño un chupete o biberón. Horarios rígidos de alimentación, (limitar el número de mamadas) Manejo inadecuado de la alimentación en la ictericia neonatal. Limitar el tiempo de succión o duración de la mamada. 2. Superioridad de la leche humana sobre las fórmulas artificiales (leche en polvo para lactantes) La leche de la madre conviene en especial a su propio hijo. La leche materna proporciona a los recién nacidos anticuerpos contra bacterias y virus con los que tienen contacto las madres. La leche materna varía, el calostro y la leche se adaptan al período de gestación y la leche madura se modifica cada mes, cada día y en cada comida a fin de satisfacer las necesidades particulares del niño. Cualquier cosa que se agregue, aún el agua, aumenta los riesgos y reduce los beneficios. CALOSTRO Se produce en las mamas desde el séptimo mes de embarazo. Es el primer alimento perfecto para los recién nacidos y contribuye a la salud del lactante mejor que ninguna preparación artificial. Líquido espeso de color claro a amarillento. Alta densidad y poco volumen (2-20 ml por mamada), siendo esto suficiente para satisfacer las necesidades del recién nacido. Tiene menos lactosa, grasas y vitaminas hidrosolubles que la leche madura. Mayor cantidad de proteínas, vitaminas liposolubles (E, A, K), algunos minerales (Na, Zinc) y carotenos. 11

12 Contiene 2,9 gr% de grasas, 5,7 gr% de lactosa y 2,3 gr% de proteínas (3 veces más que la leche madura). Gran cantidad de IgA y de lactoferrina. Eficiente protección Gran cantidad de linfocitos y macrófagos. contra infecciones IgA cubre el tracto digestivo previniendo la adhesión de gérmenes (no destruidos por aparato digestivo.) Facilita la reproducción del Lactobacilo Bífido. Volúmen y osmolaridad adecuados a la madurez del recién nacido. Si se dá al bebé agua o alimentos artificiales, se diluye el calostro. Los riñones del recién nacido no deben soportar grandes volúmenes de líquidos ni presión de agua adicional. Facilita la eliminación de meconio, lo que ayuda a prevenir la ictericia fisiológica. LECHE DE TRANSICION Entre el 4 y 15 día post parto. Entre el 4º y 6º día aumento brusco en la producción de leche. Importante variación individual en el tiempo que la madre demora en alcanzar un volumen estable. Su composición varía, con el transcurso de los días, de calostro a leche madura. LECHE MADURA Aporta Kcal% Volumen promedio ml en 1 er semestre y m1 en 2º semestre. Tiene un 88 % de agua. Baja osmolaridad. La leche madura se diferencia de las fórmulas artificiales para lactantes porque varía en relación con la hora del día, la duración de la mamada y las necesidades del bebé. El niño a quien se le permite mamar cuando lo desea, no necesita agua ni siquiera en climas cálidos y secos. La leche materna no sobrecarga los riñones del niño, por lo tanto no hay retención de líquido. LECHE DE PRETERMINO Las madres que tienen un parto antes del término producen una leche de composición diferente las primeras semanas. Mayor cantidad de proteína y menor de lactosa. Mayor cantidad de lactoferrina e IgA. No alcanza a cubrir requerimientos de Ca, P y proteínas en recién nacidos con peso inferior a los 1500 grs. En estos niños es necesario fortificadores de la leche materna. PROTEINAS (0,9 %) Se digieren y absorben mejor. Elevada calidad proteica. Bajo contenido de caseína (40 %). Alto contenido de proteínas séricas (lactoalbúmina, 60%). Lactoalbúmína: proteína de alto valor biológico. Lactoferrina: acción bacteriostática sobre ciertos gérmenes ferrodependientes (E. Col ). Contribuye a la absorción del Fe en el intestino del niño. Lisozima: factor antimicrobiano y antiinflamatorio; concentraciones altas sólo en leche humana. Inmunoglobulinas: principalmente IgA. Niveles elevados de taurina (importante para el desarrollo del cerebro y retina). Niveles elevados de carnitina. Niveles elevados de cistina (puede favorecer el crecimiento). Bajos niveles de fenilalanina y tirosina (potencialmente tóxicos). El nivel de proteína no se ve afectado por la dieta de la madre. GRASAS Principal fuente de energía para el lactante. Aumenta desde 2,9 gr% en calostro hasta 4-4,6 gr% a los 15 días. Es el componente más variable de la leche. La dieta de la madre altera la calidad pero no la cantidad total. 12

13 El nivel de grasa es bajo al comenzar el amamantamiento (primera leche) y aumenta a medida que el niño mama (segunda leche). Se absorbe bien debido a su estructura físico química. Contiene ácidos grasos de cadena larga; necesarios para el desarrollo del cerebro y la retina. Tiene niveles altos (4 veces más que la leche de vaca) de ácido linoleico y linolénico, de fácil absorción. Contiene una enzima, lipasa, que favorece la digestión y absorción de las grasas. Niveles altos de colesterol. HIDRATOS DE CARBONO Elevada concentración de lactosa (7,3 gr%). La lactosa estimula ph ácido. Sus funciones son: 1) Aportar glucosa a la sangre y al hígado 2) Favorecer la absorción de Ca y Fe 3) Promover la colonización del intestino con lactobacilo bífido (factor bífido); impidiendo el desarrollo de otros gérmenes patógenos. Es metabolizada a galactosa, la cual es importante en el desarrollo de SNC. MINERALES Comparada con leche de vaca, tiene bajas cantidades de sodio, potasio y cloro (baja carga renal). Optima ralación Ca/P (2:1). Tiene trazas de zinc (prácticamente ausente en leche de vaca). Igual contenido de Fe que la leche de vaca; pero mejor absorción (50 % versus 10 %, debido en parte a que la leche materna suministra factores especiales de transferencia para ayudar en este proceso. Esto se compara con una absorción del 10 % del hierro en la leche de vaca y del 4 % en las formulas artificiales para lactantes fortalecidas con hierro). COMPARACION CON LA LECHE DE VACA La leche humana es más fácil de digerir. Menor tiempo de vaciamiento gástrico. Menor osmolaridad. Proteínas: 0.9 gr% versus 3.1 gr%. Cubre los requerimientos, sin producir sobrecarga. Mayor cantidad de nitrógeno no proteico. Proteína más importante α-lactoalbúmina, de alto valor biológico. En leche de vaca ß lactoglobulina, potencial alergeno. Alta concentración de lactoferrina y lisozima. Contiene taurina; ausente en leche de vaca. Escasa cantidad de fenilalanina y tirosina. Mayor concentración en leche de vaca. Alta concentración de cistina. Leche de vaca alta concentración de metionina. Menos ácidos grasos de cadena mediana. Tiene ácidos grasos de cadena larga, ausentes en leche de vaca. La grasa se absorbe más fácilmente (micelas más pequeñas). Tiene lipasa. Mejor absorción de hierro. Menores niveles de calcio y fósforo que leche de vaca, pero mejor absorción. Gran cantidad de IgA. ASPECTOS INMUNOLOGICOS La L.H. además de proteger activamente, es inmunomoduladora, es decir, que estimula el desarrollo del propio sistema inmune del lactante. Tiene componentes antiinfecciosos celulares y humorales. Componentes celulares: macrófagos, linfocitos, neutrófilos. Componentes humorales: IgA, IgM, IgG, lisozima y otras enzimas, lactoferrina, factor bifido, interferón, etc. Factor bífido: HC que en presencia de lactosa, promueve la colonización del intestino por el lactobacilo acidófilo, resultando un bajo PH intestinal. Mecanismo bronco entero mamario: mecanismo de producción de IgA. En el tejido linfático adyacente al tubo digestivo y a la mucosa respiratoria se generan linfocitos que luego migran a la glándula mamaria aportando a la leche células que secretan IgA. 13

14 3. Beneficios de la lactancia exclusiva durante seis meses La leche materna ofrece muchos beneficios para la salud del niño. Cuando los niños se alimentan exclusivamente con leche materna estos beneficios se aprovechan al máximo. En general, estos niños se enferman menos. La lactancia exclusiva ofrece al niño mejor nutrición y mayor crecimiento, que continúa si se empieza a administrar otros alimentos a los seis meses. Protección contra infecciones Los niños alimentados a pecho presentan menos casos de diarrea, infecciones gastrointestinales e infecciones de las vías respiratorias que los que reciben fórmula artificial. Una sustancia llamada factor bífido ayuda al lactobacilo bífidus a crecer en el intestino del niño e impide el desarrollo de otras bacterias nocivas. Docenas de agentes antiinflamatorios reducen los efectos de la inflamación no controlada. Los linfocitos y los macrófagos, que son células vivas, combaten las enfermedades. La leche de cada madre contiene anticuerpos que protegen a su hijo contra las enfermedades a que ha estado expuesta. Los factores de crecimiento mejoran el desarrollo y la maduración del sistema nervioso central y órganos como la piel. Las enzimas digestivas lactasa y lipasa, así como muchas otras enzimas importantes, protegen a los niños que han nacido con sistemas de enzimas inmaduros o deficientes. La lactosa ayuda a prevenir el raquitismo y ayuda en la absorción del calcio y el desarrollo del cerebro. Protección contra la alergia El aparato digestivo del niño se desarrolla con más rapidez cuando se le alimenta con leche materna, lo que impide la entrada de proteínas extras al sistema. Una exposición menor a proteínas extrañas crea tolerancia en vez de reacciones alérgicas. Los nutrientes como el zinc y los ácidos grasos polinsaturados de cadena larga contribuyen al desarrollo de la respuesta inmunológica del niño. Otros beneficios para el niño Incidencia menor de muerte en la cuna (síndrome de muerte súbita del lactante). Riesgo menor de diabetes, cáncer e infecciones del oído durante la infancia. Mejor reacción a las vacunas y capacidad para luchar contra las enfermedades con más rapidez. Menos problemas dentales y de ortodoncia (caries asociadas con el biberón). Mejor desarrollo psicomotor, emocional y social. Menor incidencia de sepsis y enterocolitis necrotizante del recién nacido. Menor incidencia de desnutrición infantil. Menor incidencia de infecciones respiratorias y digestivas. Menor incidencia de enfermedad celíaca. Menor incidencia de infecciones urinarias. Protección contra obesidad e hipercolesterolemia. Menor incidencia de maltrato infantil y abandono, por los lazos afectivos que se crean. Menor incidencia de eczemas y otras afecciones de la piel. Menor incidencia de enfermedades intestinales del adulto, colitis ulcerosas, enfermedad del colon. Beneficios para la salud de la madre La oxitocina liberada durante la lactancia favorece la contracción del útero y ayuda a contener el sangramiento después del parto. Por eso, la lactancia natural debe comenzar inmediatamente después del parto y continuar con frecuencia. Menor riesgo subsiguiente de padecer anemias. Las mujeres que amamantan son eficaces en función de la energía, pueden producir leche aún con una ingesta calórica limitada. La lactancia frecuente retarda el restablecimiento de la menstruación y ayuda a evitar otro embarazo. Esto favorece la conservación de reservas de hierro y el espaciamiento de los nacimientos. Existe un riesgo menor de cáncer de las mamas y de los ovarios. 14

15 Otros beneficios para las madres Favorece el restablecimiento del vínculo madre-hijo. Refuerzo de la autoestima. Se reduce la depresión post-parto. Se reduce el trabajo de alimentar al lactante. La recuperación física del parto es más rápida. Los lazos emotivos redundan en menos casos de maltrato y abandono del niño La lactancia natural facilita la alimentación durante la noche y en los viajes. No existe la preocupación de que la leche se acabe o se eche a perder. No existen preocupaciones en cuanto a la escasez de fórmulas artificiales para lactantes debido a la mala distribución, la sequía o las situaciones de crisis. Beneficios para la sociedad Perspectivas de una sociedad más sana en el futuro. El costo de una dieta adecuada para la madre es menor que el costo de dar al niño una fórmula artificial. La madre puede utilizar el dinero para alimentar a otros miembros de la familia. No existe la necesidad de adquirir sucedáneos de la leche materna o equipo de alimentación ni de utilizar más combustible o agua. No se gasta el tiempo de la familia en la preparación de alimentos y visitas a centros de salud. Se reducen los costos de las consultas médicas, los medicamentos, los exámenes de laboratorio y la hospitalización. Las madres y los niños son más saludables. Las madres pueden espaciar los embarazos mediante el Método de la Amenorrea de la Lactancia que mejora la salud materna. Mayor productividad al disminuir el ausentismo laboral de los padres. Disminución de la morbi-mortalidad infantil. Los peligros de utilizar sucedáneos de la leche materna Se priva a los niños de los beneficios de la leche materna: nutricionales, inmunológicos, etc. Confusión de pezón por lo cual el bebé rechaza el pecho, creando hábitos disfuncionales de succión. Riesgo de aspiración de alimentos. Potencial alergénico. Mayor riesgo de enfermedades por contaminación de el agua que se usa para lavar biberones o mezclar las preparaciones. Las fórmulas artificiales para lactantes pueden estar contaminadas por deficiencias de fabricación. Es probable que las familias diluyan la preparación para que dure más. Los errores en la mezcla de las preparaciones pueden ocasionar enfermedades. Las fórmulas artificiales para lactantes crean gastos innecesarios para la familia que redundan en menos alimentos para otros miembros. Los embarazos frecuentes pueden ser una carga sobre la familia y la sociedad. Aumentan los gastos de personal y suministros de los hospitales. 4. Los medicamentos que toma la madre y la lactancia natural La mayor parte de los medicamentos pasan a través de la leche materna en cantidades muy pequeñas. Muy pocos de ellos afectan al bebé. En la mayoría de los casos, no es necesario suspender la lactancia si se toman algunos recaudos y en otros casos suspenderla entraña más riesgos que beneficios. Algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios, pero, en general, es posible dar a la madre otros medicamentos que tengan menos posibilidades de causar problemas. Si la madre está tomando un medicamento que el agente de salud no conoce bien, éste debe comprobar la lista que se ofrece a continuación y aconsejar a la madre que continúe amamantando mientras averigua. 15

16 Consideraciones generales en relación con el uso de medicamentos Cuando se prescribe un medicamento a una madre que amamanta, lo fundamental es evaluar si es inevitable que sea administrado en este período, si puede postergarse o en todo caso ser reemplazado por otro. La dosis y el tiempo durante el cual la madre recibirá la medicación son factores primordiales para decidir su utilización. Si el medicamento es para alivio sintomático, seleccionar el de menor efecto secundario y en lo posible no utilizar productos combinados. Otro criterio a tener en cuenta consiste en seleccionar aquellos fármacos que pasan poco a la leche: entre medicamentos que tienen el mismo efecto, elegir aquel que se elimine menos por esta vía. Cómo reducir al mínimo los efectos de los medicamentos: Evitar amamantar durante los períodos de mayor concentración del medicamento, frecuentemente la concentración máxima se produce entre una y tres horas luego de las administración oral. Siempre que sea posible, administre el medicamento antes del período más largo de sueño del bebé o inmediatamente después de una comida. Si debe administrar un medicamento contraindicado, suspenda el amamantamiento sólo temporalmente. Ayude a la madre a mantener la lactancia mediante la extracción manual frecuente y ayúdela a reanudar la lactancia posteriormente. Evite el uso de calmantes durante el trabajo de parto y el parto; ya que pueden causar somnolencia y retardo en algunos recién nacidos. Si la madre está tomando un medicamento cuyo efecto no es suficientemente conocido, el profesional podrá consultar los listados existentes y actualizados a la fecha: Propuesta Normativa Perinatal Tomo 3. M.N.S,3, Listado de medicamentos de OMS. Lista de medicamentos en textos de lactancia actualizados. Medicamentos para la madre lactante Lactancia Contraindicada Medicamentos contra el cáncer (antimetabolitos) Sustancias radioactivas (suspender la lactancia temporalmente) Continuar amamantando Posibles efectos colaterales; vigile al bebé por si presenta efectos como somnolencia, falta de apetito e ictericia. Medicamentos psiquiátricos y anticonvulsivos Evite repetir dosis de barbitúricos (inclusive primidona) y diazepan Efectos colaterales reducidos; de ser posible, use otro medicamento. Sulfonamidas (especialmente si el bebé tiene ictericia) Cloramfenicol, tetraciclinas Pueden disminuir la producción de leche; de ser posible, use otro medicamento. Diuréticos de tiazida Estrógenos (incluidos los anticonceptivos que contienen estrógenos) Inocuos en dosis corriente. Analgésicos: paracetamol, acido acetylsalicílico, ibuprofen, dosis ocasionales de morfina y petidina. Antibióticos: penicilina, ampicilina, cloxacilina y relacionados, eritromicina. Antihistamínicos, antiacidos, digoxina, insulina, broncodilatadores (salbutamol), corticoides, antihelminthicos, cloriquina, antituberculosis, antilepróticos, suplementos nutricionales de hierro, yodo y vitaminas. 16

17 Referencias Akre (1990) Alimentación Infantil: bases fisiológicas. Pág , Baumgartner, C. (1984). Psychomotor and social development of breastfed and bottle fed infants during the firts year of life Acta Paediatr Hung (25(4), págs. 409 a 447. Briggs, Freeman y Yaffe (1990). Drugs in Pregnancy and Lactation. British National Formulary, Ron Batagol ed. (septiembre de 1992).Drugs and Beastfeedinge. Cunningham, A.S. Jellife, D.B. Jelliffe E.P. (1991) Breastfeeding andhealth in the 1980 s: A Global Epidemiology Review J. Pediatr 18(5), págs. 659 a 666. Declaración conjunta OMS/UNICEF, Protección, Promoción y Apoyo de la Lactancia Natural, págs. 3 a 11. Illingworth, P.J. y otros (1986). Diminution in energy expenditure during lactation, British Medical Journal, febrero, volumen 292. King, F.S. (1992). Cómo ayudarles a las mamás a amamantar, primera edición. págs. 9 a 14, 33 a 42, 111. La leche League International (1991). The Breastfeeding Answer Book, págs. 386 a 399. Lauwers J.L., Woessner, C.J. (1989) Counseling the Nursing Mother: A Reference Handbook for Health Care Providence and Lay Counselors, págs. 133 a 157. Lawrence (1989). Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, págs. 21 a 25, 73 a 145, 420 a 428, 505 y 506, 518 a 595. Lucas A. y Cole T.J. (1990). Breast milk and neonatal necrositing enterocolitis. Lancet 386, págs a Lucas A. y otros (1992). Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm. Lancet, 339, págs. 261 a 264. OMS (1990). The Use of Essencial Drugs, Technical Report Series 796, Ginebra. Renfrew, Fisher, Arms (1990). Bestfeeding: Getting Breastfeeding Right for You, págs. 76 a 78, 98 y 99. Sachdev H.P.S., Krishna, J., Puri R.K., Satyanarayana, L. Y Kumar, S. (1991). Water supplementation in exclusivel breastfed infants during summer in the tropics. Lancet 337 (8747), págs. 929 a 933. Schanler, R.J. (1989). Human milk for preterm infants: nutritional and immune factors. Semin Perinatol 13(2), págs. 69 a 77. Scott, F.W. Cow milk and insulin-dependent diabetes mellitus: is there a relationship?. Am J. Clin Nutr 51, págs.489 a

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19 SEGUNDA LECCIÓN COMO PASA LA LECHE DEL PECHO AL NIÑO 19

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21 SEGUNDA LECCION: COMO PASA LA LECHE DEL PECHO AL NIÑO Introducción En la lactancia normal, existen dos elementos necesarios para que la leche pase del pecho al niño: un pecho que produzca y secrete leche y un niño capaz de extraer leche del pecho mediante la succión. La forma en que se coloca al niño en el pecho determinará la combinación satisfactoria de estos dos elementos. Es importante conocer, y transmitir a las madres, el hecho de que existen muchas variaciones en cuanto al tamaño y la forma de los pechos de las mujeres y de que la producción de leche no depende del tamaño del pecho. Procure decir a cada madre que tiene buenos pechos para el amamantamiento y evite expresiones alarmantes como problema. 1. Partes del pecho que intervienen en la lactancia (Ver Gráfico N 1) Los alvéolos, donde se produce la leche. Los conductos que llevan la leche al pezón. Es preciso que se coloque al niño de tal forma que pueda comprimir los conductos y extraer la leche. La aréola, una zona oscura alrededor del pezón en que las glándulas de Montgomery, protegen la piel del pezón. Es preciso que el lactante abarque con la boca la mayor superficie posible de la aréola. El pezón y los poros del pezón por donde pasa la leche al niño. 2. Producción de leche materna (Ver gráfico N 2) La producción de leche materna depende de los niveles adecuados de hormonas de la madre y de la extracción adecuada de leche del pecho. Las primeras etapas de la producción de leche está controlada por las hormonas. Durante el embarazo, el tejido glandular de los pechos produce calostro. Las hormonas del embarazo impiden que el pecho produzca cantidades mayores de leche. Los pechos comienzan a producir cantidades mayores de leche a medida que disminuye el nivel de hormonas (especialmente de progesterona) (por lo general, de 30 a 40 horas después del parto). Prolactina La prolactina estimula la producción de leche en los alvéolos. Puede hacer que la madre se sienta somnolienta y relajada. Es preciso que los niveles de prolactina se mantengan altos para que los alvéolos produzcan leche. Los niveles aumentan cuando el niño mama. Aún cuando el nivel de prolactina sea alto, si la succión es ineficiente y no se extrae leche de partes del pecho, esas partes dejarán de producir leche. Enseñar a las madres a mantener altos los niveles de prolactina Se coloca bien al niño en el pecho y no se le dan chupadores ni chupetes artificiales que lo confundan. El niño se alimenta con la frecuencia que desee, por lo general cada 1 a 3 horas. El niño se alimenta todo el tiempo que desea en cada comida. El niño también se alimenta de noche, cuando es mayor la secreción de prolactina como reacción a la succión. Extraerse leche si el niño no puede mamar (pretérmino, otras patologías, vuelta al trabajo, etc.). Oxitocina La oxitocina hace contraer las células alrededor de los alvéolos para que la leche baje por los conductos de donde el niño la puede extraer. Este proceso se llama reflejo de eyección de la leche, o bajada de la leche. A principios del puerperio, al expulsar la leche, la madre puede sentir contracciones del útero y/o sed. Es posible que salga leche del otro pecho. Sin embargo, las madres no siempre tienen una sensación física. 21

22 Cuando se expulsa la leche, el ritmo de succión cambiará, de una succión rápida a una succión lenta y prolongada (alrededor de una por segundo). La secreción de oxitocina puede verse inhibida temporalmente por: Un dolor intenso (como el de un pezón agrietado). La secreción de hormonas por tensión en situaciones de duda, turbación o ansiedad. La nicotina y el alcohol. La madre puede reducir esta inhibición: Relajándose y acomodándose para el amamantamiento. Evitando situaciones de disgusto o tensión antes de amamantar. Expresando un poco de leche y estimulando suavemente el pezón. Pidiendo a alguien que le dé masajes en la espalda, especialmente a los lados de la columna. 3. Colocación del niño y acción de mamar (Ver gráfico N 3) Para que el niño abarque una buena superficie del pecho con la boca, se lo debe colocar de frente y cerca del pecho. Colocación del niño en el pecho La tetilla formada por la aréola y el pezón llena la boca del bebé y no deja espacio para que el pecho se mueva dentro de la boca. La lengua del niño se mantiene a los lados del pezón y cubre la encía inferior en todo el ciclo de succión. El pezón apunta hacia el velo palatino mediante una combinación de succión y compresión. Se comprime solo durante una fracción de segundo y no se verá ni aplastado ni comprimido al terminar la mamada si se ha colocado al niño en forma correcta. El ciclo succión/deglución/respiración La succión comienza cuando el pezón estimula el velo palatino del niño. Una onda peristáltica de compresión se desplaza a lo largo de la lengua hacia la garganta. Se comprimen los conductos y sale leche del pecho. Nota: el niño no saca la leche del pecho solo mediante succión. El niño traga cuando la garganta se llena de leche y luego respira. El ciclo tiene una duración aproximada de un segundo. Chupetes artificiales y confusión Después de succionar un chupete artificial preformado, es posible que el niño tenga dificultades para comprimir el pecho en la boca y mamar (confusión bucal). El niño puede llegar a depender de la succión o del simple flujo por gravedad, según el tamaño y la forma del chupete y de la abertura. El posible que el niño pegue la lengua al chupete para controlar el flujo de la leche. El niño puede llegar a preferir el chupete artificial. 22

23 Gráfico Nº 1. Anatomía de la Mama Tejido Glandular Conducto Lactífero Tejido de Soporte Pezón Areola Ducto Célula muscular La oxitocina las hace contraer. Alvéolo ó Célula glandular. La prolactina las hace producir leche. Reprinted by permission of African Medical and Research Foundation, From Helping Mothers to Breastfead, by F. Savage King, Gráfico Nº 2. Fisiología de la Lactancia Las hormonas se descargan desde este punto. Hipófisis o Pituitaria. La prolactina estimula la producción de la leche. La oxitocina estimula la expulsión de la leche. La succión estimula la producción y emisión de leche de la mama. La acción de mamar envía impulsos al cerebro y a la glándula pituitatria. Ilustración extraída del Manual de Lactantes y Niños Pequeños, de Margaret Cameron e Yngve Holvander. 23

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