BRONCONEUMONIA. Como se manifiesta? BRONCONEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA

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1 BRONCONEUMONIA El término es introducido en 1837 por Seiffert3, a través de la idea de infiltrados pulmonares de origen broncogénico o bronquiologénico. Se ha relacionado con neumonía multifocal (o lobulillar), ahora frecuentemente llamada de focos múltiples Qué es? Infección de la vía respiratoria producida por un microorganismo (bacteria o virus). Infección de inicio violento y repentino que produce inflamación en pulmones y bronquios lo cual genera trastornos respiratorios Como se manifiesta? BRONCONEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA Es antecedida por los síntomas característicos de catarro o gripe. Fiebre con transpiración y escalofríos por más de tres días. Aumento de Frecuencia respiratoria. Palpitaciones Fatiga y tos intensa. Corresponde al 5% de las neumonías bacterianas. Mortalidad cercana al 20%. El tipo de reacción inflamatoria es la inflamación n necrotizante y abscedante. El empiema y el pioneumótorax son acompañantes frecuentes. BRONCONEUMONÍA ESTREPTOCÓCICA BRONCONEUMONÍAS POR ASPIRACIÓN Se caracteriza por un exudado hemorrágico y flegmonoso, pobre en fibrina. La forma más frecuente corresponde en verdad a una bronconeumonía purulenta confluente. Predominan en lóbulos inferiores y más frecuentemente al lado derecho. La más frecuente es la aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido. Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico. 1

2 NEUMONIA FACTORES DE RIESGO DEFINICION: cuadro inflamatorio agudo de etiología infecciosa que se caracteriza por síntomas y signos clínicos de consolidación del parénquima pulmonar, con ocupación alveolar y signos radiológicos de opacidad sin perdida de volumen, de localización única o múltiple. ETIOLOGIA VIRUS: menores de 1 año NEUMOCOCO: todas las edades MYCOPLASMA NEUMONIAE: a partir de los 3 años Edad < a 3 meses Prematurez y bajo peso al nacer Desnutrición grave Inmunosuprimidos Cardiopatía congénita DBP; Fibrosis quistica Enfermedad neuromuscular. SINTOMATOLOGIA Fiebre Tos Taquipnea Tiraje, aleteo nasal, quejido Cianosis Apneas en el lactante pequeño Signos y síntomas acompañantes: dolor abdominal, puntada de costado. DIAGNÓSTICOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio: Hemograma, erito, PCR Radiología: RX frente y perfil Cultivos de secreciones nasofaringeas Hemocultivos x 2 1. Hidratación. 2. Alimentación 3. Antitérmicos 4. Kinesioterapia 5. Oxigenoterapia 6. ATB Empírico 7. ATB Adecuado 2

3 BRONQUITIS Qué es? Es una inflamación de los bronquios, que afecta principalmente a los bronquios de gran tamaño y a la tráquea, también se la llame tráqueobronquitis. Los síntomas Tos seca e irritativa, que luego se hace productiva Roncus Fiebre de intensidad variable Dificultad respiratoria. Se acompaña de un cuadro de catarro de vías altas los días previos al inicio de la bronquitis. Quiénes causan? Agentes virales: * Virus influenza * Parainfluenza * Sincitial respiratorio Agentes bacterianos: * Bordetella pertussis * Bordetella parapertussis * Haemophilus influenzae, * Streptococcus pneumoniae y pyogenes. Bacterias atípicas: * Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae. FACTORES PREDISPONENTES EXOGENOS: Cambios climáticos Tabaquismo pasivo Contaminación atmosférica ENDOGENOS Alérgicos Inmunológicos Alteraciones de la ORL (sinusitisadenoiditis) Clasificación según SCHP BRONQUITIS AGUDA CATARRAL BRONQUITIS ESPASTIA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS. BRONQUITIS A REPETICION BRONQUITIS AGUDA CATARRAL Agudo - inflamación bronquial que afecta a los bronquios de gran calibre con la producción de moco e hipersecreción : TOS Se presenta en la edad escolar Son los cuadros mas vistos por consultorios externos Pueden ser causados por virus o bacterias Los niños con episodios repetitivos deben ser estudiados. Ambulatorio Control de temperatura Humidificación ambiental Aporte de líquidos Eliminación de secresiones Movilización de secresiones Antitusigenos 3

4 BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS. Se afectan los bronquios de mediano calibre Evaluar gravedad según Se caracteriza por: edemahipersecreción de moco- score de Tal Humidificación ambiental espasmo de la musculatura lisa bronquial. Oxigenoterapia Afecta a lactantes y niños Fluido terapia hasta 2 o 3 años Broncodilatadoresaerosoles Aparece con carácter recidivante Corticoides en formas Entre un 25 y 50% desarrollan graves asma bronquial alérgica en Reposo edades posteriores. Antitérmicos ASMA BRONQUIAL BRONQUITIS ESPASTICA CON SIBILANCIAS ENTIDAD CLINICA EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE <2 AÑOS: Infecciones virales que actúan sobre los receptores colinérgicos >2 AÑOS: Alergenos BRONQUITIS DE REPETICION BRONQUIOLITIS Afección de bronquíolos,mediano y pequeño tamaño Se presenta en forma de episodios agudos El cuadro es obstructivos e infecciosos Prevalece en niños entre 1 y 5 años. Evitar irritación de vías respiratorias Disminuir exposición a infecciones (guarderías) a alergenos, polvos, irritante químicos Pautas de alimentación Posición antireflujo Fisioterapia Antibioticoterapia Vigilar inicio de asma bronquial. DEFINICION: inflamación difusa aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresado clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña. Afecta a niños menores de 2 años. ETIOLOGIA ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO Virus sincitial respiratorio ( 70%) Parainfluenza ( 25%) Adenovirus (13%) Rinovirus (4%) M Neumoniae (3%) 1. Diagnostico de la enfermedad 2.Evaluar la severidad 3.Identificar los factores de riesgo 4.Determinar la forma de manejo 5. Tratamiento 6.Educación a la población 4

5 FISIOPATOLOGIA AGRESION VIRAL DIAGNOSTICO ES: CLINICO!! ZONAS DE ATELECTASIA INFLAMACION- EDEMA- NECROSIS-DESCAMACION DEL EPITELIO RESPIRATORIO OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEÑA MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO DESIGUALDAD V/Q HIPOXEMIA ZONAS SOBREDISTENDIDAS HIPOVENTILACION HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA SINTOMATOLOGIA: Infección del tracto respiratorio superior Rinorrea serosa Tos, congestión y fiebre Se va comprometiendo las vías aéreas inferior: Taquipnea Retracciones Espiración prolongada Sibilancias Rales subcrepitantes Tos, de timbre agudo Apneas/o cianosis FACTORES DE RIESGO: o Hacinamiento o Época invernal o Guarderías o Contaminación ambiental o Falta de lactancia materna o Vacunación incompleta o Menor de 6 meses Medidas de sostén Normo hidratación Antitérmicos Posición semisentada Medidas de aislamientos Medidas Terapéuticas Oxigenoterapia Broncodilatadores COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria severa ARM Reinfeccion, con otro agente viral o bacteriano. Lesión pulmonar, con secuelas a largo plazo. PREVENCION Señalar los signos de alarma Enseñar a bajar Temp, ofrecer líquidos, no medicar Consulta inmediatamente al medico ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda obstructiva FRECUENCIA RESPIRATORIA < 0 = 6m. > 6 m SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCION COSTAL PACIENTE 0 1 < o = < o = NO FIN ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO NO PERIORAL CON EL LLANTO NO (+) LEVE SUBCOSTAL E INTERCOSTAL LEVE 2 Puff B2 OBS 20 (4-5-6) PUNTAJE (11-12) O2 HOSPITAL INSPIRACION ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO PERIORAL EN REPOSO (++) MODERADA 2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES KNTR 3 > 70 > 60 AUDIBLES SIN ESTETOSCOPIO GENERALIZADA EN REPOSO ( +++) GRAVE UNIVERSAL DOMICILIO 2 puff c/ 6 hs 1 HORA LEVE: < 4 MODERADA: 5 A 8 GRAVE: 9 A 12 5

6 DOMICILIO 2 PUFF C/ 4HS <5 PUNTAJE HOSPITAL SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIÑOS < DE 2 AÑOS EVALUACION INICIAL AL INGRESO 2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES MAS CORTICOIDES IM KNRT 4 o menos TAL DE INGRESO Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo posible 9 o mas 2 HORAS Domicilio: con salbutamol.control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma 7-8: con oxigeno Internacion con oxigeno y salbutamol 2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces DOMICILIO 2 PUFF C/ 4HS BETAMETASONA V.O <5 PUNTAJE 6 O > HOSPITAL 2 EVALUACION ( HORA 1) Menor a 5 9 o mas LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR) Domicilio: con salbutamol.contr ol en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma Tal ( con oxigeno) 2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces Internacion con oxigeno y salbutamo EVALUACION INICIAL Igual que la bronquiolitis Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un año 2 EVALUACION 5 a 8: B2 y agregar corticoides V.O EVALUACION FINAL 5 o mas internar con salbutamol y corticoides. 7 y mas administrar oxigeno Menor a 5 EVALUACION FINAL ( HORA 2) 5 o Mas Domicilio: con salbutamol.control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma Internacion con oxigeno y salbutamol SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS INGRESO EVALUACION INICIAL CRISIS LEVE: * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces HORA 1 Si mejora al domicilio. B2 cada 6 hs. corticoides Inhalados seguir. Control en 24 a 48 hs. CRISIS MODERADA: * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces * Corticoides VO o Hidrocortisona IV * Oxigeno 2 EVALUACION No responde considerar moderada Si mejora al domicilio: B2 c/ 4 a 6 hs Corticoides orales. Control en 24 hs. CRISIS GRAVE: Internar. * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces Hidrocortisona IV * Oxigeno No mejora dar: 2 paff o 1 NBZ con B2 cada 20, 3 veces Oxigeno. SINTOMAS DISNEA LENGUAJE FRECUENCIA RESPIRATORIA USO DE MUSCULOS ACCESORIOS SIBILANCIAS PULSO No CRISIS LEVE Al caminar puede acostarse Pronuncia oraciones Normal Predominan al final de la espiración < de 100 por Minuto. CRISIS MODERADA Al hablar. Dificultad para alimentarse. Prefiere sentarse. Pronuncia frases cortas Aumentada Si, algunos Audibles en toda la espiración por minutos. CRISIS GRAVE En reposo. Inclinado hacia delante Solo pronuncia palabras Muy aumentada o disminuida Tiraje generalizado Inspira torio Espiratorio >120 por minutos. Bradicardia en casos severos 6

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