PLAN MUNICIPAL DE ACCION INTEGRAL PARA LA PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE

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1 PLAN MUNICIPAL DE ACCION INTEGRAL PARA LA PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE Los siguientes materiales fueron consensuados a partir del trabajo conjunto en la mesa de la Sala de Situación de Dengue del plan estratégico de gestión integrada de prevención y control de dengue en el municipio de la ciudad de Córdoba. En esta mesa de trabajo participan profesionales de las siguientes áreas: Medicina Preventiva Atención Primaria de Salud (DAPS) Hospital de Urgencias Hospital Infantil Hospital Príncipe de Asturias Padre Lamónaca Especialidades Médicas (DEM) Calidad Alimentaria Área de Desinfecciones Defensa Civil Ambiente Espacios Verdes Higiene Urbana Evaluación de Impacto Ambiental Educación Prensa y Difusión Centros de Participación Comunal (CPC) Juntas de Participación Vecinal Promoción Familiar Se adjunta: Guía Resumida de Diagnóstico y Tratamiento de Dengue. Año Flujograma de Pacientes Febriles Sospechados de Dengue. Seguimiento y Cuidado en el Hogar del Síndrome Febril. Planilla B1 y planilla B2. Instructivos para laboratorios. Pautas del Control Focal y Perifocal. Clasificación de Potenciales Criaderos de Aedes Aegypti y Medidas de Control Vectorial.

2 GUIA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. AÑO 2012 Clasificación actual de la OMS. Definición de caso de Síndrome Febril: Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre (38 C o más), de menos de 7 días de duración, sin afección de las vías respiratorias ni otro foco aparente. DENGUE Requiere observación estricta e intervención médica Dengue SIN signos de Alarma 1) Fiebre de 3 a 7 días 2) Mialgia - artralgia 3) Cefalea intensa 4) Dolor retro-ocular 5) Exantema 6) Adenomegalias 7) Nauseas vómitos 8) Torniquete (+) - hemorragias leves 9) Leucopenia - plaquetopenia > Dengue CON signos de Alarma 1) Dolor abdominal 2) Vómitos persistentes 3) Sangrado de las mucosas 4) Letargia irritabilidad 5) Hepatomegalia 6) Acumulación clínica de líquidos o fluidos (derrame ascitis) 7) Aumento de hematocrito plaquetopenia (< ) DENGUE GRAVE 1) Escape de plasma con choque y/o distress respiratorio. 2) Sangrado severo con inestabilidad hemodinámica, asociado a choque prolongado y acidosis metabólica. 3) Daño severo de órganos: EVOLUCION NATURAL DE LA ENFERMEDAD Página 2

3 IMPORTANTE 1) El deterioro clínico suele ocurrir durante la fase crítica (entre 3º a 5º día) 2) El inicio de esta fase está marcada por la extravasación plasmática, generalmente asociada a caída de la fiebre. 3) Se evidencia extravasación plasmática con los siguientes parámetros: Elevación del hematocrito (marcador temprano). Inestabilidad hemodinámica. Acumulación de líquidos en el espacio extravascular. Hipoproteinemia. 4) Los signos clínicos de alarma para choque inminente son: Dolor abdominal intenso - vómitos persistentes Descenso brusco de la temperatura Inquietud somnolencia lipotimias distress respiratorio 5) En pacientes Con Signos de Alarma, en lo posible, tomar muestra capilar y solicitar siempre hematocrito y recuento de plaquetas antes de iniciar hidratación EV. 6) Realizar prueba de torniquete, no solo en la evolución inicial del paciente, sino también al momento del alta médica hospitalaria. NOTA: La prueba del torniquete consiste en insuflar el manguito del tensiómetro a un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica, durante 5 minutos y luego desinflar el manguito esperando que la piel vuelva a su color normal y contando después, el número de petequias visibles en un área de 2,5 por 2,5 cm; en la superficie ventral del antebrazo. La presencia de 20 o más petequias, indica prueba (+). Correlacionar el hallazgo con el cuadro clínico mas que con el número absoluto de petequias. Pág 12 Dengue-Guía para el Equipo de Salud, anverso lámina Diagnóstico y Manejo de Casos- Ministerio de Salud de la Nación 7) Completar ficha epidemiológica de Síndrome Febril. 8) PCR antes del 4º día. Serología: IgM por ELISA a partir del 5 día de fiebre y hasta 3 meses. IgG muestras pareadas (1º y 3º semanas). Asegurar el cierre hermético del tubo vacutainer. Identificar el tubo : nombre y apellido y fecha de toma de la muestra. Refrigerar de inmediato en heladera a 4º. NO CONGELAR Acompañar la muestra con su ficha epidemiológica correspondiente (B1 para la primera muestra y B2 para la 2 y 3 muestra). MUY IMPORTANTE el llenado correcto y de manera completa. Dengue sin signos de alarma tratamiento: en domicilio (control y seguimiento clínico a cargo del Centro de Salud según área programática) 9) Manejo clínico: Dengue con signos de alarma: internación en sala común Dengue Grave: internación UCI/UTI Pacientes vulnerables: inmunocomprometidos, enfermedad crónica, embarazadas, adultos mayores, riesgo social: siempre se interna, independiente de su clasificación inicial. Control sugerido para el paciente sin signos de alarma: cada 24 horas evaluación clínica y eventual laboratorio (Hto y Plaquetas). Buscar signos de alarma hasta 48 hs. del cese de la fiebre. Página 3

4 Recomendaciones finales Dengue sin signos de alarma - Reposo en cama. - Paracetamol: Niños: 10 a 15 mg/kg/día. Máximo, 75 mg/kg/dia Adultos: 500 mg cada 6 horas, máximo 4 g por día - NO USAR ASPIRINA NI OTROS AINES (Diclofenac, Ibuprofeno, naproxeno, etc.) - NO ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS NI CORTICOIDES. - Evitar medicamentos por vía intramuscular. - Adecuada hidratación: leche, jugos de fruta (naturales), sopa, agua de arroz, suero salino isotónico. NO INGERIR GASEOSA NI JUGOS ARTIFICIALES. PAUTAS DE ALARMA: - Sangrados (hemorragias, petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia, hematemesis, enterorragia, melena, hematuria). - Vómitos frecuentes. - Dolor abdominal severo. - Mareos, inquietud, confusión mental, convulsiones. - Disnea. - Piel fría, pálida, sudorosa. 1) Aislamiento Entomológico: Evitar que aquellos pacientes enfermos de Dengue internados o no, sean picados por mosquitos, mientras se encuentren febriles, utilizando telas mosquiteras, tules y o repelentes. 2) Uso de repelentes en niños: - Menores de 2 meses: NO APLICAR REPELENTES. - De 2 meses a 6 meses: Citronela. - De 6 meses a 2 años: DEET hasta 10 % una aplicación diaria. - Entre 2 y 12 años: DEET hasta 10% hasta 3 aplicaciones diarias - Mayores de 12 años: OFF Spray DEET 7 % Duración 1-2 hs. - Crema DEET 7,5 % Duración 1-2 hs. - Gel DEET 10 % Duración 2-3 hs. - Aerosol (naranja) DEET 15 % Duración 3 hs. - Protección intensa (Aerosol verde) DEET 25 % Duración 6 hs. Análisis de laboratorio: Atento al escenario epidemiológico de la ciudad, todo paciente que concurra para extracción de sangre, con diagnostico de Síndrome Febril (sospecha de Dengue), se tomará como URGENCIA. Página 4

5 FLUJOGRAMA DE PACIENTES FEBRILES SOSPECHADOS DE DENGUE Paso 1. Notificación Telefónica y por planilla C2: - De 7 a 14 hs: llamar al Centro de Epidemiología Te: Después de las 14 hs, fines de semana y feriados: llamar a Defensa Civil, Te: 108, al que se le deberá transmitir los siguientes datos: Diagnóstico:... Apellido y nombres:... Inicio de Síntomas:.../.../... Fecha nac:.../.../... Edad:... (años / meses / días) Sexo: M MF F Diagnóstico:.../.../... Domicilio particular:... Derivado para extracción a:... Barrio:... Derivado para internación a:... Teléfono:... DNI:...HC:... Paso 2. llenado de Ficha Epidemiológica B1 (1 muestra). CONSIGNAR LOS DATOS EN FORMA COMPLETA Paso 3. Entregar al paciente repelente, hoja de cuidados en el hogar y antipirético (PARACETAMOL). Paso 4. Realizar pedido de Laboratorio solicitando: Citológico completo, plaquetas y guardar suero para análisis específico. El paciente debe dirigirse al laboratorio con la planilla B1, la misma debe quedar en el laboratorio ya que ésta irá junto con el suero. El paciente debe esperar el resultado del análisis. Paso 5. Realizar investigación del caso junto con el equipo de salud Paso 6. Control sugerido para pacientes sin signos de alarma: cada 24 horas evaluación clínica y eventual laboratorio (Hto. y Plaquetas), buscar signos de alarma hasta 48 hs. del cese de la fiebre. Paso 7. Seguimiento del paciente. o o o Si pertenece a un Centro de Salud Municipal, el CEM se comunica con el mismo para que realicen el seguimiento. Si pertenece a la zona de la DEM, el seguimiento lo hace el medico que realizó el diagnostico. Fines de semana y feriados, se informa al paciente que debe concurrir a control al hospital más cercano. El paciente debe llevar siempre la hoja de Cuidados en el Hogar Paso 8: Reforzar las medidas de prevención. Paso 9. En pacientes con evolución desfavorable, signos de alarma o criterio de vulnerabilidad, derivar al Centro Hospitalario que corresponda: Hospital Príncipe de Asturias: al 27 Hospital Infantil: Te Hospital de Niños: Te / Hospital Pediátrico: Te al 69. Hospital Rawson: Te Página 5

6 Instructivo para los Laboratorios Ante la presencia de un caso de Síndrome Febril Agudo, el médico solicitará se determine citológico completo, plaquetas y se guarde suero para el análisis especifico. Para la determinación de análisis específicos se tomará: 1 muestra: (de ser posible) dentro de los primeros 5 días de iniciados los síntomas, (tubo vacutainer). 2 muestra posterior a los 5 días y, 3 muestra después de los 15 días. El paciente concurre al Laboratorio: - Ante la primer consulta el paciente concurrirá con la ficha B1, con la solicitud de citológico completo, plaquetas y se guardará suero para el análisis especifico. La ficha B1 debe quedar en el laboratorio, ya que ésta será retirada por el CEM junto con el suero para ser enviado al laboratorio de referencia. - Se debe completar las fichas B1 y de seguimiento en los campos correspondientes al Laboratorio. - El paciente se quedará en el Laboratorio esperando el resultado del análisis clínico. - En el caso de que se presente un aumento del Hto o plaquetopenia < se debe dar aviso a un médico del establecimiento ya que este tipo de pacientes tiene criterio de internación, por lo cual deberá ser derivado al centro asistencial que corresponda. - Se debe Notificar al CEM ( ) la existencia de muestra en el laboratorio para poder ser retirada. - Para la segunda y tercera muestra el paciente concurrirá con la ficha B2, la cual, junto con el suero, será retirada por el CEM. - El médico puede solicitar citológico completo y plaquetas, cada 24 o 48 hs. como parte del control clínico del paciente. Lugares y Horarios de extracción: DEM Centro Sarmiento Hasta las 16 hs DEM Oeste Muñiz y Dean Funes Hasta las 14 hs DEM Norte Jujuy Hasta las 12 hs Hospital Infantil Góngora y Lavalleja por guardia Hospital Príncipe de Asturias Defensa por guardia Hospital de Urgencias Salta y Rioja 16 a 19 hs Página 6

7 FASES DE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA FASES CARACTERISTICAS ACTIVIDADES Sin transmisión viral del Dengue y con presencia del vector Aedes aegypti en el Ejido Municipal INFESTACIÓN POR AEDES AEGYPTI Caso índice BROTE DE DENGUE Dos o más casos autóctonos confirmados EPIDEMIA Fortalecer las medidas de prevención y control -Combatir al vector y Vigilancia Entomológica -Vigilancia Epidemiológica -Educación para la salud y participación comunitaria. -Capacitación de RR.HH del sector y participación en el sistema educativo formal. Mitigar el riesgo de transmisión -Notificación obligatoria. -Intensificar la Vigilancia de Síndromes Febriles -Activación del Plan de Acción (según evaluación de riesgo) -Intensificar la difusión de medidas de prevención. Mitigar el impacto de la epidemia -Notificación y respuesta sanitaria a los Casos -Uso de adulticidas nebulizados (tratamientos espaciales Ambientales e intradomiciliarios), según evaluación. -Información a la población. 4 Período POST EPIDÉMICO -Adoptar medidas correctivas para mejorar la capacidad de respuesta de los sectores intervinientes. PROTOCOLO PARA EL CONTROL FOCAL Y PERIFOCAL Paso 1: El Centro de Epidemiología (CEM) habrá recibido la notificación de caso sospechoso, quien luego de la evaluación de riesgo correspondiente, avisará al Área de Desinfecciones de la Municipalidad de Córdoba para la realización del Control Focal y Perifocal. El CEM y Epidemiología de la Provincia se comunicarán a diario, vía telefónica y mail, la denuncia de casos sospechosos. En caso de que la notificación la haya recibido Epidemiología de la Provincia le avisará diariamente a las brigadas provinciales para el Control Focal. Paso 2: Si la notificación se realiza después de las 14 hs o día no laborable a Defensa Civil (tel.: 108), las Brigadas Provinciales realizarán el Control Focal y Perifocal. Defensa Civil es quien informa el caso a Epidemiología provincial y al día hábil siguiente al CEM. Este protocolo fue consensuado entre Epidemiología de la Provincia y la mesa de trabajo de Dengue del Plan Municipal de Acción Integral para la Prevención y Control del Dengue. Página 7

8 HOJA DE CUIDADOS EN EL HOGAR Y FICHA DE SEGUIMIENTO DE CASO CUIDADOS EN EL HOGAR: Reposo en cama Beber mucho líquido (más de 5 vasos por día); tomar: *-Agua hervida o mineral *-Leche y/o Pecho Materno *-Jugo de frutas (naturales) Bajar la fiebre con baños con agua tibia Paracetamol 500mg.: cada 8 o 12 horas Uso de mosquitero (tul) Usar Insecticidas y repelentes Eliminar criaderos de mosquitos en el domicilio y alrededores. Concurrir a CONTROL MÉDICO cada 24 HORAS. NO TOMAR ASPIRINAS, IBUPROFENO O DICLOFENAC CONSULTAR URGENTE AL HOSPITAL SI APARECEN : SANGRADOS:(moretones, puntitos rojos en la piel, sangrado en encías o nariz, vómitos con sangre, orina con sangre.) VÓMITOS FRECUENTES. DOLOR ABDOMINAL SEVERO. MAREOS, CONVULSIONES, CONFUSIÓN MENTAL. FALTA DE AIRE PIEL FRÍA, PÁLIDA Y SUDOROSA Página 8

9 FICHA DE VIGILANCIA DE SÍNDROME FEBRIL / DENGUE. PLANILLA B1 Página 9

10 FICHA DE VIGILANCIA DE SÍNDROME FEBRIL / DENGUE. SOLICITUD DE ESTUDIOS DE LABORATORIO (Para 2da. y 3ra. muestra) PLANILLA B2. Página 10

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